慢性阻塞性肺病高危风险筛查流程
2023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目实施方案
2023年度XX区慢阻肺高危人群早期筛直与综合干预项实施方案根据《慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目技术方案（2023年第2版）》、《慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目工作手册（第2版）》、《慢阻肺高危人群筛查和综合干预项目质控方案（第1版）》、《慢阻肺高危人群筛查和综合干预项目质控手册（第1版）》、《关于印发2023年中央补助重大传染病防控项目实施方案的通知》要求，为完成我区慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目任务，制订本实施方案。
一、项目目标（一）总体目标和年度目标1.为慢阻肺高危人群提供筛查、干预和长期随访服务,提高慢阻肺高危人群的早期发现率，提高慢阻肺患者的早诊早治率；2.提升基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病筛查和干预的能力；3.探索慢阻肺高危人群早期筛查和综合干预的适宜技术和管理模式。
（二）绩效指标项目实施预期完成绩效指标。
1XX区设立5个监测点，由XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、XX街道社区卫生服务中心、湖东街道社区卫生服务中心、桃源街道社区卫生服务中心承担;2.慢阻肺高危人群筛查任务完成率达到95%以上(4000X0.95=3800人),并完成慢阻肺高危人群筛查与信息的收集和分析。
3.对筛查出的慢阻肺高危人群开展防治知识的宣传教育。
4.对筛查出的高危个体和慢阻肺患者进行分级综合干预与规范化综合随访管理开展肺功能检查，根据检查结果进行针对性的综合干预管理。
同时完成慢阻肺高危人群筛查与信息的收集和分析。
5.对筛查出的慢阻肺高危人群和患者进行分级综合干预和随访管理。
二、项目任务和资金安排(一)项目任务1.确定筛查对象。
由XX区卫健委会同XX区疾控中心协调街道、乡镇共同对所在辖区人群进行慢阻肺高危人群筛查项目的宣传动员和健康教育，在辖区内35-75岁常住居民中，确定符合条件的筛查对象名单，共完成4000人的慢阻肺高危人群筛查。
2.详细问卷调查：线上筛查COPD-SQ216分的人群，需在筛查现场签署知情同意书，填写详细调查问卷，包括基本信息、吸烟状况、体力活动、病史等。
慢阻肺高危人群判定标准
慢阻肺高危人群判定标准慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种逐渐进展、不可逆转的呼吸系统疾病。
根据最新的全球COPD倡议组织（GOLD）制定的标准，高危人群的判定主要是基于个体的症状、肺功能损害以及急性加重的风险。
1.症状：高危人群表现出较严重的气流受限症状，包括呼吸急促、咳嗽、咳痰等。
这些症状可能对日常生活产生较大的影响，甚至需要频繁的医疗干预。
另外，高危人群还可能伴随着胸闷、胸痛等不适感。
2.肺功能损害：肺功能检查是诊断COPD的关键指标之一，主要包括肺活量（VC）和一秒钟最大呼气容量（FEV1）的测定。
根据GOLD标准，高危人群的肺功能表现为轻度至中度的气流受限。
FEV1值在预计正常值的70%-80%之间，并且FEV1/FVC比值小于0.70。
这表明气流在呼气过程中受到明显限制。
3.急性加重的风险：急性加重是COPD患者最常见的并发症之一，也是造成呼吸困难和生活质量下降的重要原因。
高危人群需要注意的是，他们可能更易于出现急性加重的情况。
这种风险可以通过评估日常生活中症状的变化情况来判断，包括呼吸困难程度的变化、咳嗽咳痰症状的加重等。
此外，高危人群还可能存在其他潜在的并发症，如心血管疾病和骨质疏松症等。
根据以上的标准，慢阻肺高危人群可以得出以下结论：1.年龄因素：老年人更容易患有COPD，因此65岁以上的人群更容易被判定为高危。
2.吸烟史：吸烟是COPD发病的重要危险因素之一，长期吸烟者尤其是吸烟量大的人群更容易被判定为高危。
3.随访数据：通过对患者的症状、肺功能和急性加重情况的随访，可以更准确地评估其高危程度。
随访数据应涵盖症状的变化、肺功能的变化以及急性加重情况等指标。
4.其他危险因素：有一些其他的危险因素也与COPD的高危相关，包括家族史、职业暴露、空气污染等。
需要强调的是，高危人群的判定是一个相对的概念，需要综合考虑个体的病情、病史、生活环境等因素。
此外，高危人群的筛查和管理应由专业医生进行，早期干预和治疗可以有效减缓疾病的进展，提高生活质量。
慢阻肺报告制度及流程
慢阻肺报告制度及流程Reporting System and Process for COPD慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其报告制度及流程在我国得到了高度重视。
以下是关于慢阻肺报告制度及流程的中英结合文档。
The reporting system and process for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a topic of high importance in our country.Here is an English-Chinese bilingual document on the reporting system and process for COPD.报告制度Reporting System在我国，慢阻肺的报告制度主要包括以下几个环节：病例发现、病例报告、数据分析与利用、干预措施的实施和效果评估。
The reporting system for COPD in our country mainly includes the following links: case discovery, case reporting, data analysis and utilization, implementation of intervention measures, and effect evaluation.病例发现Case Discovery病例发现是慢阻肺报告制度的第一步。
医疗机构和基层卫生服务机构应定期开展慢阻肺筛查，及时发现病例。
Case discovery is the first step in the reporting system for COPD.Medical institutions and primary health care services should regularly carry out screening for COPD to discover cases in a timelymanner.病例报告Case Reporting一旦发现慢阻肺病例，医疗机构应按照相关规定及时向当地卫生行政部门报告。
肺功能风险评估的流程
肺功能风险评估的流程(中英文实用版)Title: Procedure of Pulmonary Function Risk AssessmentIntroduction:Pulmonary function risk assessment is a crucial step in identifying potential respiratory issues.This document outlines the procedure for conducting a comprehensive pulmonary function risk assessment, providing guidance on each step.Step 1: Patient History CollectionThe first step in the pulmonary function risk assessment is to collect a detailed patient history.This includes information about the patient"s medical background, respiratory symptoms, and any history of lung disease.Gathering this information helps to identify individuals at higher risk for pulmonary function abnormalities.步骤1：收集患者病史肺功能风险评估的第一步是收集详细的病史。
这包括患者的一般医疗信息、呼吸系统症状以及肺部疾病的历史。
收集这些信息有助于确定存在肺功能异常风险较高的个体。
Step 2: Physical ExaminationA thorough physical examination is essential to assess respiratory function.The examiner should listen for any abnormal breath sounds, assess chest expansion, and evaluate the patient"s overall respiratoryeffort.Abnormal findings may indicate the need for further pulmonary function testing.步骤2：体格检查全面体检对于评估呼吸功能至关重要。
全程慢病管理筛查流程
目录一、基础服务包（健康风险测评服务包） (2)1、健康档案管理 (2)1.1基本信息（注册时填写） (2)1.2病史采集 (2)1.3生活方式 (3)2、健康风险评估（依病史及生活方式推送） (4)2.1慢病高危人群筛查表 (4)2.2疾病风险评估 (4)2.2.1高血压危险性评估表 (4)2.2.2糖尿病危险性评估表 (5)2.2.3动脉粥样硬化心血管病危险性评估表 (5)2.2.4骨质疏松风险评估 (6)2.2.5国人缺血性心血管病（ICVD）10年发病危险评估表 (7)2.3营养状况评估 (9)2.3.1体重风险评估 (9)2.3.2营养风险评估量 (9)2.3.3营养状况评估 (10)2.4心理状况评估 (11)2.5运动能力评估 (15)2.6中医九大体质测评 (16)2.7生活习惯风险评估 (21)2.7.1睡眠质量评估 (21)2.7.2吸烟习惯（尼古丁依赖）评估 (23)2.7.3饮酒习惯评估 (23)2.7.4身体活动评估 (23)2.8健康风险管理报告模板 (24)一、基础服务包（健康风险测评服务包）1、健康档案管理1.1基本信息（注册时填写）姓名性别①男②女年龄岁出生日期年月日身高米体重Kg如果是育龄女性，是否处于孕期①是②否家庭地址（城市）联系电话（固定电话、手机）紧急联系人（固定电话、手机）1.3生活方式1、饮食情况1）饮食结构□荤素均匀□荤食为主□素食为主□纯素食□其他饮食结构2）口味（可多选）□咸□甜□酸□辣□油腻□清淡□其他□无固定口味3）烹饪习惯（可多选）□蒸煮为主□煎、快炒为主□油炸、烧烤为主□煲炖为主□卤制、腌制为主□其他：4）每日食盐量（适合高血压病患者）□用2g盐勺计算：□<6g □6~12g □>12g□用整袋盐除以人口除以使用天数计算：□<6g □6~12g □>12g□未计算个人食盐量5）肉食、动物内脏、海鲜和油腻食物喜好程度□一般□喜欢□特别喜欢（相对其他食物而言）（适合冠心病、动脉硬化、肥胖症等代谢疾病）6）甜食喜好程度□一般□喜欢□特别喜欢（相对其他食物而言）（适合糖尿病、肥胖症等代谢疾病）2、体力活动1）工作状态：□办公室工作（或退休前）□非办公室工作（或退休前）2）体育锻炼（有计划的）□从不□有□偶尔□经常3）锻炼方式：□散步□慢跑或快步走□器械锻炼□体操或太极□自行车□其他（可多选）4）每日锻炼时间：□<30min □30~60min □60~90min □90~120min □>120min5）每周锻炼频次：□0次□1~2次□3~4次□5~6次□7次3、吸烟史□不吸烟□不吸烟，但暴露于二手烟环境□家庭二手烟□办公室二手烟（可多选）□现已戒烟开始吸烟：岁；戒烟前平均每天吸：支；戒烟时年龄：岁□吸烟开始吸烟：岁；现在平均每天吸：支4、饮酒史□不饮酒□饮酒饮酒频率：偶尔经常每天开始饮酒：岁；日平均饮酒量：两；饮酒种类：□现已戒酒开始饮酒：岁；戒酒前平均每天喝：两；戒酒年龄：岁5、情绪□情绪正常□易紧张□易焦虑□易抑郁□易生气□易激动□易情绪低落□压力大□压抑感强□其他情绪（可多选）2、健康风险评估（依病史及生活方式推送）2.1慢病高危人群筛查表慢病高危人群筛查表慢病情况知晓治疗情况1、在本次测量血压前，您是否了解自己的血压情况？1、患有高血压；2、血压正常；3、测过但不清楚；4、从未测过1.1您近两周内是否服用降压药？1、是2、否2、在本次测量血糖前，您是否了解自己的血糖情况？1、患有糖尿病；2、患空腹血糖受损或糖耐量受损；3、血糖正常；4、测过但不清楚；5、从未测过2.1您近两周内是否使用治疗糖尿病的药物？1、是2、否3、在本次测量血脂前，您是否了解自己的血脂情况？1、血脂异常；2、血脂正常；3、测过但不清楚；4、从未测过4、您是否曾被告知患有以下其他慢病？4.1冠心病1、是2、否4.2脑卒中1、是2、否4.3慢性阻塞性肺部疾病1、是2、否4.4肿瘤1、是2、否2.2疾病风险评估2.2.1高血压危险性评估表高血压危险性评估表高血压危险因素高血压的分级高血压的分层1、父母患有高血压者2、年龄＞40岁3、超重、肥胖4、长期吸烟、饮酒5、高钠盐饮食6、缺少体力劳动或体育锻炼7、精神紧张、工作紧张8、高脂饮食1级:收缩压:140-150mmHg舒张压:90-99mHg2级:收缩压:160-179mmHg舒张压:100-109mmHg3级:收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg低危层:高血压1级，无其他因素等。
慢病高危人群筛查实施方案
慢病高危人群筛查实施方案慢性疾病是指发病缓慢、进展缓慢、病程较长的一类疾病，包括高血压、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺病等。
这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响，同时也给社会和家庭带来了巨大的负担。
为了及时发现慢病高危人群，采取有效的筛查措施，可以帮助他们尽早进行干预和治疗，减少疾病的发生和发展，提高生活质量。
一、慢病高危人群的定义及特点慢病高危人群是指那些具有慢性疾病发病危险因素，但尚未发病或处于早期阶段的人群。
他们往往存在着高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病的危险因素，但尚未出现明显的临床症状。
这类人群需要及时的筛查和干预，以避免疾病的发生和发展。
二、慢病高危人群筛查的重要性慢病高危人群筛查的重要性不言而喻。
通过筛查，可以及时发现那些存在慢性疾病危险因素的人群，采取相应的干预措施，延缓疾病的发展，提高生活质量。
同时，对于尚未发病的人群，通过筛查可以及时发现潜在的健康风险，采取预防措施，降低患病的可能性。
三、慢病高危人群筛查实施方案1. 筛查对象确定：首先需要确定筛查的对象范围，一般包括中老年人群、家族中存在慢性疾病史的人群、有不良生活方式习惯的人群等。
2. 筛查方法选择：常用的筛查方法包括体格检查、生化指标检测、问卷调查等。
可以根据不同的人群特点和筛查目的选择合适的筛查方法。
3. 筛查频率确定：根据筛查对象的特点和筛查方法的选择，确定筛查的频率，一般可以选择每年进行一次筛查。
4. 筛查结果分析：对筛查结果进行统计和分析，及时发现高危人群，为下一步的干预提供依据。
5. 干预措施实施：对于筛查出的高危人群，需要及时采取相应的干预措施，包括生活方式干预、药物治疗等。
6. 随访和评估：对于接受干预的高危人群，需要进行定期的随访和评估，及时调整干预措施，监测疾病的发展情况。
四、慢病高危人群筛查实施中的注意事项1. 筛查过程中需要尊重个体隐私，保护个人信息安全。
2. 筛查结果需及时告知被筛查者，对于高危人群要进行进一步的诊断和干预。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP
慢性阻塞性肺疾病（ＣOPＤ）社区管理规范一、服务对象辖区内慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)、慢阻肺合并支气管哮喘得病人.二、服务内容（一)筛查1、对辖区内1８岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素,每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站)就诊时，需为其进行肺通气功能检测（以下简称肺功能检查).（1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；（2）有吸烟史;（3)有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。
2、对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇)后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FＥV1／ＦＶC)＜７０％,可初步诊断慢阻肺。
建议转诊到上级医院进一步确诊,由专科医师制定治疗与干预方案。
２周内随访转诊结果，对已确诊得慢阻肺患者纳入社区慢病管理。
3、建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内得生活方式指导.高危人群包括:（1）具有反复发生得呼吸道感染或5 年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。
（2）连续或累积吸烟6个月或以上者。
（3）长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。
（4）出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。
（5）儿童时期重度下呼吸道感染者。
（6）有COＰD 家族史者.(二）随访评估对确诊得慢阻肺患者,应立即按以下内容与流程建立健康档案,并进行慢阻肺综合评估,并在每次随访中重新进行评估。
具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。
１、病史采集。
(1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等得出现时间、程度。
１年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。
（2)个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。
(3）既往史:了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。
(4)家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。
（5）社会心理因素:了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素.2、体格检查。
慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP
慢性阻塞性肺疾病 (C O P D ) 社区管理规范一、服务对象辖区内慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。
二、服务内容(一)筛查1. 对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时，需为其进行肺通气功能检测(以下简称肺功能检查)。
(1) 有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；(2) 有吸烟史；(3) 有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。
2. 对第一次发现吸入支气管扩张剂(如沙丁胺醇)后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC <70%可初步诊断慢阻肺。
建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医帅制定治疗和十预方案。
2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。
3. 建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。
高危人群包括：(1) 具有反复发生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。
(2) 连续或累积吸烟6个月或以上者。
(3) 长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。
(4) 出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。
(5) 儿童时期重度下呼吸道感染者。
(6) 有COPDSC族史者。
(二)随访评估对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进行评估。
具体内容参考附件《慢阻肺患者随访记录表》。
1. 病史米集。
(1) 现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。
1 年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。
(2) 个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。
(3) 既往史：了解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。
(4) 家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性阻塞性肺病高危风险筛查流程
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限为特点的可预防和可治疗的呼吸系统疾病。
由于其病程长、发病隐匿，往往到晚期才会表现出临床症状，严重影响患者的生活质
量和预后。
为了及早发现潜在的高危人群并采取相应的干预措施，制定了
慢性阻塞性肺病高危风险筛查流程。
1.病史询问：医生首先向患者了解相关病史，包括吸烟史、家族史、
职业暴露史等。
吸烟是COPD最主要的危险因素，患者的吸烟史对于筛查COPD具有很重要的作用。
2.临床症状评估：对患者进行全面而详细的体格检查，了解患者的肺
功能状态和症状表现。
常见的临床症状有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气急等。
医生可以使用CAT量表（COPD评估工具）对症状进行评估。
3.肺功能检测：通过肺功能检测，可以评估患者的气流受限程度，进
一步确定是否存在COPD。
肺功能检测包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒钟的最大呼气流量（FEV1）等指标。
FEV1/FVC比值低于
0.7可以判断为气流受限。
4.COPD的临床分级：根据肺功能检测的结果，将患者分为轻度、中度、重度和极重度四个阶段，以评估患者的疾病严重程度。
5.并发症评估：COPD患者由于肺功能下降和炎症反应的持续存在，
易发生肺心病、肺癌、骨质疏松等并发症。
应对患者进行相关并发症的风
险评估。
6.合并疾病评估：COPD患者往往存在多种合并疾病，如高血压、糖
尿病、冠心病等。
评估患者的合并疾病情况，以制定针对性的治疗方案。
7.患者教育和干预：对于高危风险人群和已确诊的COPD患者，应进行相关的健康教育和干预。
包括戒烟、呼吸训练、药物治疗等。
上述是慢性阻塞性肺病高危风险筛查流程的简要介绍。
通过筛查高危人群并进行早期干预，能够减少COPD的发病率和死亡率，改善患者的生活质量。
对于已确诊的COPD患者，可以根据病情严重程度制定个体化的治疗方案，及早进行治疗和干预，以减缓疾病的进展。