儿童喂养困难的诊断与干预李晓南消化科[书面]
儿童喂养困难的研究进展
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第16期综述DOI :10.19347/ki.2096-1413.202116060作者简介：汪佳瑜（1995-），女，汉族，陕西汉中人，住院医师，硕士。
研究方向：儿童保健学。
*通讯作者：程茜，E -mail :chqq5@.Research progress of feeding difficulties in childrenWANG Jiayu,CHENG Qian *(Child Healthcare Department,Children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University /National Clinical ResearchCenter for Child Health and Disease /Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders /Chongqing Key Laboratory of Pediatrics,Chongqing 400014,China)ABSTRACT:Feeding difficulty is a common problem in children's health care.At present,there is no unified diagnosticstandard.The intervention should be carried out in different levels and stages management,and the multidisciplinary team should be referred if necessary.In this paper,the definition and classification,epidemiology,evaluation and intervention in research status and progress of feeding difficulties in children were reviewed,and to provide reference for further research.KEYWORDS:children;feeding difficulties;health care儿童喂养困难的研究进展汪佳瑜，程茜*（重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室，重庆，400014）摘要：喂养困难是儿童保健中的常见问题，目前缺乏统一的诊断标准，其干预应该采取分级、分阶段管理，必要时转介至多学科团队。
早产儿喂养不耐受中西医护理个案ppt
参考文献
[1]冯剑美,王金秀,王盘妹.212例双胎早产儿的临床分析及护理[J].当代护士,2016,10:59-60. [2]张先莉极低体重儿喂养不耐受的影响因素及护理对策[J].名医,2022,5:95-97. [3]李沐珍,张文明,吴银娣.中医外治在早产儿喂养不耐受治疗中的应用[J].海南医学，2022,33(2):228-230. [4]蔡慧婷,韩旻.医护一体化营养管理对早产儿生长发育的影响[J].护理学杂志,2020,35(10):17-20. [5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]北京:中国医药科技出版社，2002:383． [6]粟姣,崔星,刘超,李晓实.中医“五部推拿法”在早产儿喂养不耐受治疗中的应用研究[J].实用中医内科杂 志,2022,36(9):113-115. [7]孟亚萍,王培培,于倩倩.基于应激适应理论的护理对早产儿生长发育、神经行为、喂养耐受情况的影响[J].河南医学 研究,2022,31(21):4005-4008. [8]张霞,刘榴,王友军,等.鸟巢式护理联合音乐疗法对早产儿体格发育和神经发育的影响[J].成都医学院学 报,2021,16(4):520-522.
感谢聆听
精心呵护 用爱关怀
4
护理措施
采
取
一
一体化连续护理模式，是以患儿为中心，通过对
体
医护人员的能力进行详细的分工，建立新的工作模
化
采取一体化连续 式，患儿从入院到出院均由一组医护进行负责；做
连
护理模式
到了包病人到人、包病人到实，8h在班，24h负责，
续
提高医护人员的责任感,医护共同查房，分工合作，
护
共同制定护理方案，及时沟通，避重复检查对患儿
理
刺激，护理人员及时了解医生对患儿病情的分析，
儿童喂养困难的分类与干预ppt课件
冷漠式家长回答含糊 控制式家长回答他们采用施加压力或暴力喂养 放纵式家长采用回答采用恳求, 祈求, 准备特别礼物
喂养指南
➢ 避免吃饭时间分神（看电视、玩手机等） ➢ 对事物保持中立态度 ➢ 鼓励饮食： 吃饭时间定在20-30分钟； 每天4-6顿饭/点心，其它喝水 ➢ 提供年龄相关的事物 ➢ 系统的介绍新事物 ➢ 鼓励自己吃 ➢ 容忍与年龄相关的混乱
喂养的方式
应答式喂养 父母决定何时喂、何地喂、喂什么 孩子决定吃多少
控制式喂养 几乎一半妈妈和更大比例爸爸采用此招 他们忽略孩子饥饿信号 采用暴力、惩罚、不适当奖赏等方式喂养 开始可能奏效，最后后患无穷
放纵式喂养
满足孩子无论何时何地所有要求 饮食比例不协调 孩子过度肥胖
冷漠式喂养
喂养障碍
新事物恐惧（Neophobia）
拒绝全新的或未知的食物。很多父母常将新事物恐惧症 认为是喂养困难。事实上，新事物恐惧是非常正常的现 象，动物喂养中也会出现类似的情况。多次给予新食物 后这种恐惧就会缓解，对孩子也一样
喂养障碍（feeding disorder）
多为较严重的情况，已造成器质性、营养方面或情绪 方面的影响。据估计仅不到5%的儿童满足诊断喂养障 碍的标准
儿童喂养困难的分类与干预
喂养困难
喂养困难全球都有 50%的妈妈会说至少1个孩子胃口差 20～30%儿童发生FD 从轻微（挑食）→严重（自闭症） 需要多种方法、多学科合作解决
喂养障碍
儿童喂养困难十分常见，大多出现在喂养方式的过渡 阶段，例如从直接哺乳过渡到使用奶瓶或杯子，或开 始添加辅食，亦或开始自己吃饭。然而，并非所有不 配合进食的行为都归为喂养困难。首先，我们需要对 喂养困难有一个全面的认识。
关于极低出生体重儿喂养不耐受的护理干预
关于极低出生体重儿喂养不耐受的护理干预【关键词】极低出生体重儿；喂养；护理干预极低出生体重儿（VLBWI）是胎龄<32 周、出生体重≤1500 g的早产儿。
随着医学的发展，如何提高极低出生体重儿（VLBWI）的存活率及其生存质量，逐渐成为研究的热点问题之一。
本文综述了极低出生体重儿的营养需求，早期微量喂养，非营养性吸吮对极低出生体重儿生长发育的影响，喂养不耐受的判断标准及喂养方法的选择，旨在使极低出生体重儿得到更加科学合理的喂养。
1 VLBW I 胃肠喂养不耐受的相关因素1.1 胃肠道形态、功能不成熟VLBW I因吸吮、吞咽协调能力差；胃肠收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力低，胃窦和十二指肠动力不成熟，胃排空延迟；小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程。
因此，VLBWI较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。
同时，由于VLBW I 胃酸p H 低、蛋白酶活性低、肠黏膜渗透性高、SIgA 水平低和动力障碍，使早产儿发生坏死性小肠结肠炎的危险性增加。
1.2 窒息缺氧正常肠道功能的实现有赖于中枢神经系统、肠道神经系统、肠肌等互相配合，窒息造成脑组织缺血缺氧，同时肠黏膜较严重的缺血缺氧都会增加VLBW I 不耐受喂养及坏死性小肠结肠炎(NEC) 的发生。
1.3 其他因素心肺功能疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、动脉导管开放( PDA) 使心肺负荷加重，可引发NEC 等严重并发症。
同样，体温变化、水电解质酸碱失衡、感染等都会影响到VLBW I的喂养。
2 喂养的耐受性若出现下列情况之一可考虑喂养不耐受：① 观察胃残留量：用胃管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量，残留量超过上次喂养量的1／3或持续喂养时超过1 h的量。
② 观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。
腹围增加1.5 cm伴有肠型。
③ 呕吐、腹胀、胃残留量增加，胃残留物被胆汁污染，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎。
中国婴幼儿常见消化问题应对与科学喂养指南
中国婴幼儿常见消化问题应对与科学喂养指南（2016年6月）世界卫生组织儿童卫生合作中心主任戴耀华中国医师协会儿科医师分会副主任宋国维山东省妇幼保健院主任医师何守森苏州大学附属儿童医院儿童保健科主任古桂雄目录第一部分：婴幼儿消化系统问题概述一、序言二、报告目的与方法三、常见婴幼儿消化系统问题及其成因第二部分：专家共论婴幼儿科学喂养与常见消化问题应对方法一、专家简介二、戴耀华：婴幼儿便秘与辅食、奶粉的关系三、宋国维：如何预防婴幼儿消化系统问题四、何守森：婴幼儿便秘的原理及防治五、古桂雄：婴幼儿奶粉的营养成分与消化吸收第三部分：婴幼儿消化问题与配方奶粉的关系研究一、母乳喂养可降低消化不耐受的风险二、配方奶粉应符合婴幼儿消化系统生理特点和需求三、保留天然营养小分子，有利于婴幼儿消化系统的改善第一部分:婴幼儿消化系统问题概述一、序言：根据《中国统计年鉴》数据显示，消化系统疾病是婴幼儿门诊中最多发的疾病之一。
据统计，有32%的儿科门诊与消化系统疾病相关，其中25%的消化系统疾病咨询与排便有关。
消化系统是人的一个重要系统，承担人的营养消化、转运、吸收的功能。
其中婴幼儿处于迅速生长发育的阶段，新陈代谢非常旺盛，对营养物质的需求也比较高。
然而，婴幼儿的消化系统功能尚未发育完善，功能还不成熟，这就形成了营养需求多和营养消化弱的矛盾，势必会出现一些消化问题。
二、报告目的与方法（一）报告目的：本报告以实操案例入手，邀请业界资深的权威专家从最通俗易懂的角度来讲述常见的婴幼儿消化系统的知识、问题以及预防的措施，以期让婴幼儿父母们对此类常见问题有一个理性的认识，从而了解更加科学的婴幼儿喂养方法。
（二）报告方法：1.专业研究机构、网站官方统计数据2.临床案例及病患咨询3.权威儿科专家的案例解析与观点4.相关背景调查资料三、婴幼儿常见消化系统问题及其危害（一）婴幼儿呕吐婴幼儿常见呕吐有三种类型：1.溢乳。
主要是在吃多的情况下，或吞入了空气，吃完奶从口角流出少量的乳汁，这种情况一般不影响健康；2.普通呕吐。
喂养不耐受早产儿护理质量持续改进效果分析
1162018 年第 5 卷第 20 期2018 Vol.5 No.20临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical喂养不耐受早产儿护理质量持续改进效果分析李晓雅，杨兰兰，魏丽丽（新疆喀什地区第一人民医院新生儿科，新疆 喀什 844000）【摘要】目的 分析探讨不耐受早产儿的护理质量情况，观察早期护理干预的临床效果。
方法 选取我院2015年4月～2016年4月来我院治疗的100例早产儿，将其分为对照组和观察组，各50例。
对于对照组使用常规护理方法，对观察组早产儿进行早期护理干预措施。
结果 两组早产儿经过一段时间治疗后，观察组早产儿康复时间明显早于对照组早产儿，观察组早产儿的胃管留置天数、腹胀消失天数以及住院天数均少于对照组，且观察组早产儿的日增加体重质量也远远大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 喂养不耐受早产儿的早期护理干预有着明显效果，可以减少早产儿并发症，能够有效提高早产儿成 活率。
【关键词】早产儿；喂养不耐受；护理干预【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.20.116.02喂养不耐受也被称为喂养困难，出现这种情况的大部分原因都是因为新生儿的胃肠动力发育不足，导致胃肠道的消化、吸收功能较差，并且早产儿还有可能患有其他疾病，这就会产生喂养不耐受。
喂养不耐受在早产儿之中十分常见，一般的临床症状表现为呕吐、腹胀、胃部残留物过多，这些症状就会导致早产儿无法摄取热量及营养物质，继而会出现体重持续不增长或者是负增长的情况。
喂养不耐受严重影响了早产儿的正常生长，降低了早产儿的存活率，因此我们展开此次研究，提高早产儿的喂养耐受力。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年4月～2016年4月来我院治疗的出现喂养不耐受症状的早产儿100例，将其分为对照组和观察组，各50例。
其中观察组50例患者中，男23例，女27例，胎龄25～33周，平均30周，出生体重≤1500 g19例，1501～2500 g20例，＞2500 g11例；对照组患者中男29例，女21性，胎龄28～34周，平均31周，出生体重≤1500 g12例，1501～2500 g 23例，＞2500 g15例。
小剂量红霉素治疗低体重儿喂养不耐受的临床研究
两组疗效 比较 ， 治疗组 ２ ０例 ， 显效 １ ５例 ， 有效 ２例 ， 无效
３ ， 例 总有效率 ８％ ， ５ 对照组 ２ 例 ， ０ 显效 ５ ， 例 有效 ７ ， 例 无效 ８ ， 例 总有 效 率 ６％ 。两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ Ｐ＜ Ｏ０ ） ．１ 。由此可见 ， 治疗 组治 疗低 体重 儿受 的发 生 。治 疗组 未见 肝 、 肾 功能损 害及其 他药 物反应。
【 关键词】 布地奈德 ； 复方异丙托溴铵 ； 毛细支气管炎 ； 雾化吸人
ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １７ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ４—４ ８ ．０ ２ ０． ２ ｓ ９５ ２ １ ．５ ０ ２
毛细支气管炎 是婴幼 儿 时期较 常见 的下呼 吸道感 染疾 病 ， 多数 由呼吸道合胞 病毒 所引起 ， 发于冬 春秋 末 ， ２ 大 好 以 岁 以内小儿多见 ， 临床 表现则 以喘憋 和肺部 哮 鸣音为 特征 ，
现为消化不 良、 呕吐 、 腹胀 、 胃潴 留和 体重 不增 等 。因此 ， 其
喂养一直是儿科较难解决 的问题 。若 喂养不 当， 可影 响到神 经系统的发 育及 其 预后 ， 胃肠外 营养 虽 能改 善 其 营养 状 全 况， 但不利 于胃肠动 力成熟 ， 存在 肝 胆并 发症 及其 对早 产 且 儿肺 功能 、 肝功 能 、 免疫 功 能、 代谢 等 不 良反应 的问题 ， 糖 受
４ ８４Ｊｋ 时 ， １ ． ｇ 即可停 用静 脉营养。红霉 素通过肝脏代谢 ， ／ 可
布地 奈 德 联 合 复方 异 丙 托 溴铵 雾 化 吸人 治 疗 毛 细支 气 管 炎 ８ ４例疗 效 观 察
秦毓 霖
综合干预在早产儿经口喂养困难中的应用效果研究
护理实论综合干预在早产儿经口喂养困难中的应用效果研究韦艳红苏小云广西医科大学第四附属医院新生儿科，广西柳州545000【摘要】目的：探讨综合干预在早产儿经口喂养困难中的应用效果。
方法：将在我科住院的早产儿中筛选符合纳入标准的早产儿 作为研究对象，选取80例,按照计算机产生的随机数字分为干预组和对照组，每组40例。
干预组在常规护理基础上加上综合干预。
对照组采用常规护理。
对比两组临床疗效。
结果：干预组肠外营养时间、鼻饲管时间、至完全经口喂养过渡时间、恢复出生体重时间 和开始经口喂养日龄均显著少于对照组C P<0.05)。
干预组开始经口喂养日龄、体重增长情况和住院时间显著多于对照组C P< 0.05)。
结论：综合干预对于早产儿更早建立经口喂养活动是安全有效的方法，值得在临床推广。
【关键词】早产儿;综合干预;经口喂养困难近年来大量的研究表明，经口喂养摄取的营养对于早产 儿来说是最佳途径。
早产儿发育不成熟出现吸吮-吞咽-呼吸 不协调，导致了经口喂养不能进行[1]。
本次是研究早产儿从 肠外营养到完全经口喂养的转换过程中综合干预在早产儿 经口喂养中的效果，综合干预包括:摆正喂养姿势、口腔训练、气味训练、品尝和触摸、吸吮训练。
现将本次结果报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2015年7月至2016年7月在我院住院的80例早 产儿作为研究对象。
1)纳人标准:①胎龄28周〜34周，体重 <2. 5k g;②生命体征平稳，心率为110〜160次/分,S P02为 85%〜100%,呼吸<60次/分，无机械辅助通气;③未有过经 口喂养,完全于鼻饲管鼻饲。
2)排除标准:①患儿带有先天 口腔畸形;②患儿合并有严重并发症如肺发育不良等;③先 天代谢性疾病而无法经口喂养者等;④necrotizing enteroco-litis(N E C)等外科合并症。
3)剔除标准:①研究期间发生严 重并发症无法继续参与研究的;②家属放弃治疗的患儿。
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么原因，显然都无法平静下来，过度哭闹打断了喂 食，而且，还促使母亲喂的更勤，害怕孩子挨饿反 而加剧了哭闹。
畏食
这些孩子对喂食有强烈的反感，他们看到食物或奶
瓶就哭，通过哭闹、拱起身子或紧闭双唇来拒绝喂 食。他们可能有过痛苦的进食经历，如窒息。
喂食行为问题的治疗建议
缺乏食欲的治疗原则 过分挑食的治疗原则 干扰喂食的哭闹的治疗原则
家长及时 表扬
闹钟未响 完成进餐
提供与年龄相符的食物
提供与孩子的口部机能发育状况相匹配的食物
合理运用一些小窍门确定食物量（如孩子的拳头大
小）
有计划地引进新食物
尊重孩子对于新事物的恐惧心理，在放弃它以前要
不断呈现这样食物—从10遍到15遍
对于孩子尝试新食物予以奖励，较小的孩子可以表
避免分心
在无噪声和干扰的情况下喂食
采用高脚椅把孩子限制在固定的喂食环境中 孩子的椅子应放在饭桌前，鼓励孩子就餐时一
直坐在那里
父母可以给孩子一个玩具让他安定下来，不过
一旦就餐开始玩具应该拿走
喂食前应增加食欲
每餐间隔3~4小时
避免果汁、牛奶之类的小吃，口渴时仅提供水
使孩子的就餐频率与父母的就餐频率相一致，三餐
正餐加上一顿午后小吃是比较典型的
保持平和态度
不要过度兴奋或活跃 永远不要发怒，甚至也不要显出发怒的样子
缩短进餐时间-体验饥饿
原吃饭时间 45～50分钟 闹钟时间 设定45分钟 闹钟响 未吃完饭 家长平静地 移走饭菜
提供与平时 一样份量 的点心 下一餐 闹钟仍设定 45分钟
45’ 30’
40’ 35’
停止半夜哺乳
添加小安素，每天 早晚各一杯
增加食物能量密度 每天进餐6顿 水果减少 定时进餐 应用压舌板
食物质地
饮食习惯的培 养
干预效果
干 预 开 始
干预效果
干 预 开 始
提示有潜在 疾病
诊断及治疗潜在疾病 危险信号包括：
是
孩子在接受适当的器质 性疾病治疗后是否仍旧 喂食困难
否
确定喂食困难的性质并提供有针对性的治疗：喂食困难可能属于以下情况的一种或几种 缺乏食欲 过分挑食 不良饮食习惯等 恐惧喂食
喂养困难的危险信号
吞咽困难、吞咽疼痛
由咳嗽、胸闷或反复性肺炎引起的吞咽功能失调
注：用不同的蔬菜，可以增加儿童喜欢蔬菜的量和品种
哭闹的儿童
1.
2.
鼓励父母在光线昏暗、无噪声干扰的房间里喂食
婴儿应被舒适的包裹着，采用袋鼠式紧贴着的喂 养方式 热水澡有利于打破哭闹周期 建议父亲承担一些喂养和护理的责任 医生要查找引起哭闹的原因和解决方法（例如便 秘、食物过敏）
3. 4. 5.
畏食的儿童
三、儿童的饮食行为问题 孩子吃得少，吃得慢，吃得精细，稍粗即打恶心 饮食单调，以配方奶、米粉、肝粉、菜粉为主
四、其他不良习惯
睡眠安排不合理：晚上10点后上床，11点入睡，早
上9点后起床，安排晚间吃奶2次
虽有户外活动，但涂防晒霜、戴帽子出门
干预过程
第一次干预 养育人理念的转变 重视户外活动 第二次干预 养育人和儿童行为的 改变 第三次干预 促进儿童生长发育 食谱合理搭配
3.
4.
5.
父母在吃这种食物时要表现出愉悦
如果吃完这种食物出现噎住或者呕吐，就撤走这样食物 ，换上幼儿喜欢的食物
6.
将少量新食物和幼儿喜欢的食物混在一起，然后逐渐加 大新食物的量
父母应该对幼儿的进食情况保持平和和放松的心态
7.
偏食纠正-食物链
喜欢吃的肉
加少量蔬菜
减少肉增加蔬菜
接受蔬菜
肉少蔬菜多
肉和蔬菜各一半
定义
挑食及饮食行为问题
没有统一的定义 轻度的或短暂的问题
喂养障碍
严重的问题
喂养困难
泛义的术语
1. Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998; 2. Chatoor I. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2002;11;163 183 3. Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46; 4. Dovey, et al. Appetite. 2008;50:181-193.
喂食被疼痛引起的哭闹打断
呕吐或腹泻
湿疹
长不大
发育异常，包括早产、先天性异常和孤独症
喂养行为问题的诊断
缺乏食欲 父母不恰当期望
对某种食物
特别偏好
精力过度旺盛
不良进食习惯
潜在疾病状态
害怕进食
缺乏食欲
1.
被误认为缺乏食欲的正常孩子：胃口实际上正常并与他 的身体相当。危险的是父母的担心会导致无效的强迫喂 食。
1. 对于这种情况不要过于敏感，在幼儿处于半睡
半醒的放松状态时喂食，在幼儿醒了看见食物 就紧张时，避免喂食
2. 如果幼儿害怕奶瓶，就换带吸嘴的杯子或调羹
3. 一定不要吓唬或强迫喂食
4. 依赖插管的幼儿可能会得益于各种针对喂食障
碍的治疗方法
案例
一、基础情况 蒋 X X ，女， 12月 吃得少、慢，体格发育慢 出生史：正常 二、家庭喂养情况 由外祖父、母带养，人工喂养，8月起添加糊状食； 其家庭外祖母起主导作用，她认为孩子未出牙，不能 吃固体食物，只有将食物弄细方可帮助其消化吸收； 1岁时还要将大米打成粉糊状喂养。
对进食缺乏兴趣的精力旺盛的孩子：这些孩子看上去胃 口很小，很容易吃饱，吃饭时容易分心。他们警觉、活 泼、好奇心强，对环境的兴趣大于对食物的兴趣。
2.
3.
对进食缺乏兴趣的精神不振的孩子。这类孩子之所以缺 乏食欲，部分是由于性情内向，他们与抚养人之间的微 笑、咿呀和目光接触不易被察觉。经常有证据表明他们 被疏于照料。
对于食物的过度或无理恐惧的治疗原则
缺乏食欲的治疗
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
保持分明的职责界限
避免分心 喂食前应增加食欲 保持平和态度 限制时间 提供与年龄相符的食物 有计划地引进新食物
8.
容忍与年龄相符的脏乱现象
鲜明职责
避免干扰 鼓励食欲 限定的时间 与年龄符合的食物 逐步引入新食物 鼓励独立进食 允许与年龄相符的狼籍满地
在各种因素影响下喂养困难越来越多
食物…
质量 数量 质地 儿童… 食欲 气质 口味 功能 疾病 父母… 缺乏感情交流 恐惧，强迫 错误的信息
喂养冲突的恶性循环
父母对儿童进食 施加压力
儿童抵制进食 伴随体重降低
Chatoor I. Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009.
喂养困难的流行率
诊断多样化
没有统一的术语和定义
身体健康的儿童
50% — 60% 的父母报告有喂养困难
20% — 30% 的儿童存在问题
1% — 2% 存在严重或长期的问题
有神经性或发育性障碍/迟缓的儿童
研究显示发生率>80%
吞咽障碍很常见
Manikam R, Perman J. J Clin Gastroenterol. 2000;30:34-46; Nicholls D, Bryant-Waugh R. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am. 2008;18:17–30; Satter E. J Pediatr. 1990;117:S181-9.
喂养问题涉及范围很广
儿科医生 或轻微例如：挑食严重度增加严重
例如：脑瘫 喂养小组
基础保健人员
发生率下降
口功能专家或 消化科医生 营养师
儿童饮食行为问题的中国特色
历史悠久的食文化国家
长达30年的计划生育政策
儿童饮食行为问题非常普遍
经济富有，知识贫乏
解决儿童饮食行为问题，儿保医生首当其冲
过份挑食
这些孩子总是拒绝某些带有特殊口味、质地、气味
或外形的食物，这种行为远远不止于对新食物正常 的抵触（即新事物恐惧症），而是一种根深蒂固的 顽抗。他们还有其他的感觉障碍：容易被噪声干扰 ，总觉得手里有脏东西或脚底有沙子。
不良饮食习惯
不良饮食习惯 边吃边玩 追喂 进食时间过长
干扰食物的哭闹 这些婴儿一旦开始哭闹，不管是什
Program Chairs: Prof. Jin Xingming and Prof. Shi Rongc
调查诊断干预三步骤
调查 诊断分类 干预
家长报告 喂食困难
返回
询问病史、检查 各系统、身体测 量、体格检查 没有危 险信号 掌握其他细节，如有必要， 须包括喂养操作、问题行为 以及喂养时的亲子关系
2011小儿胃肠病进展国家继续医学教育学习班
喂养困难的诊断与干预
南京医科大学附属南京儿童医院
儿童保健科
李晓南
2011-09-10
内 容
婴幼儿喂养困难现状
诊疗指南
喂养困难治疗建议
进食 vs 喂养
进食只涉及儿童本人
喂养涉及到儿童与 照养人的相互关系
1. Chatoor I, Diagnosis and Treatment of Feeding Disorders in Infants, Toddlers, and Young Children. Washington, DC: Zero to Three; 2009. 2. Kedesdy JH, Budd KS. Childhood Feeding Disorders. Baltimore: Paul H Brookes; 1998.