儿童呼吸困难的诊断思路
呼吸困难的诊断提示及治疗措施
呼吸困难的诊断提示及治疗措施呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现呼吸频率、深度和节律的异常，重者呼吸肌与辅助呼吸肌均参与呼吸运动或伴有鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀等。
【诊断提示】1.病因（1）肺源性呼吸困难：临床常分三种类型。
①吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等所引起的气道狭窄或梗阻所致。
其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为"三凹"征），常伴干咳及吸气性喘鸣。
②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄所致，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等，其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音或其他干啰音。
③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少而影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液或气胸等。
其特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱、消失和病理性呼吸音等。
（2）心源性呼吸困难：由于左、右心或全心功能不全所引起，其特点为活动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧时加重，坐位时减轻，故患者常取端坐呼吸体位或半坐位。
急性左心功能不全发作时，患者在睡中突感气急而憋醒，被迫坐起，轻者数分至数十分钟后症状消失，重者可有气喘、哮鸣音、发绀、双肺底部可出现中、小湿啰音。
心率加快，咳粉红色泡沫痰，这种阵发性呼吸困难又称为"心源性哮喘"，可见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。
（3）中毒性呼吸困难：尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时，由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起呼吸困难，使呼吸深大，称酸中毒性深大呼吸。
吗啡、巴比妥类等呼吸抑制药急性中毒时，由于呼吸中枢受到抑制，使呼吸缓慢或呈潮式呼吸。
（4）血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒时，由于红细胞携氧量减少、血含氧量降低，可引起呼吸浅表伴心率加快，尤以活动后加剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢也可出现呼吸困难。
3岁小儿呼吸急促的判断标准
3岁小儿呼吸急促的判断标准
当你的孩子年龄为3岁时，对于呼吸急促的判断标准应基于以下几个方面进行评估：
1.呼吸频率
正常情况下，3岁小儿的呼吸频率为每分钟20～30次。
当呼吸频率超过这个范围时，可能被视为呼吸急促。
2.呼吸困难
呼吸困难是呼吸急促的重要标志之一。
观察小儿的呼吸过程，以下情况可能提示呼吸困难：
（1）呼吸深度和节律的变化，如呼吸变得更快或更浅
（2）吸气和呼气变得困难
（3）发作性呼吸暂停，即呼吸过程中突然暂停一段时间
3.血氧饱和度
血氧饱和度是反映体内氧气状况的重要指标。
对于3岁小儿，正常的血氧饱和度应在95%以上。
如果血氧饱和度降低，需要进一步查明原因并采取及时的治疗措施。
4.呼吸肌辅助运动
在呼吸过程中，小儿可能会出现一些辅助呼吸的动作，如耸肩、挺腹等，这可能表明呼吸肌疲劳，需要休息并密切观察病情变化。
结合以上几个方面的评估，可以帮助家长和医生更准确地判断3岁小儿是否存在呼吸急促的情况。
如若发现异常，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法呼吸困难是指患者感到呼吸不畅或气短，常伴有气急、咳嗽等症状。
呼吸是人体维持生命的重要功能之一，因此，在面对呼吸困难时，正确的诊断和处理至关重要。
首先，对于呼吸困难的患者，医务人员应当立即判断患者的病情严重程度。
一般来说，如果患者出现以下情况，应该立即就医或呼叫急救：1.呼吸困难突然发生或突然加剧；2.气急程度极大，呼吸速率明显增快；3.同时伴有胸痛、窒息感、咳嗽带血、晕厥等症状；4.患者有明显的意识障碍。
其次，医务人员在诊断呼吸困难时，需要了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行相关的检查。
常见的诊断方法包括：1.病史询问：了解患者是否有过敏史、呼吸道感染史、心脏病史、肺部疾病史等；2.体格检查：包括观察患者的面色、呼吸频率、使用辅助呼吸肌等；3.血气分析：通过采集患者的动脉血样本，检测血氧饱和度、动脉血气分压等指标；4.X线、CT等影像学检查：可以评估肺部结构和功能；5.心电图：排除心脏病引起的呼吸困难。
最后，在处理呼吸困难时，医务人员应根据患者的病因进行相应的处理。
常见的处理方法包括：1.给予氧气治疗：对于缺氧的患者，给予高浓度氧气吸入；2.给予支持治疗：如补充液体、营养支持等，维持患者的水电解质平衡；3.给予药物治疗：根据患者的具体病因，选择合适的药物治疗，如抗生素治疗呼吸道感染、支气管扩张剂治疗哮喘等；4.支持性呼吸治疗：对于严重的呼吸困难患者，可以考虑进行机械通气或其他呼吸支持措施；5.对症治疗：根据呼吸困难的具体症状，合理采用止咳、消炎、祛痰等治疗措施。
总之，正确的诊断和处理思路是处理呼吸困难的关键。
医务人员需要快速判断和评估患者的病情，针对病因给予相应的治疗，以保证患者的生命安全。
同时，患者也应及时就医，配合医生的诊断和治疗措施，提高治疗效果。
呼吸急促的诊疗思路
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治疗
保持气道通畅（A）
完善诊断，治疗原发病
治疗
维持呼吸（B）
1. 氧气疗法 头罩、面罩、鼻塞吸氧；人 工通气；机械通气
2. 雾化治疗 喷射式雾化器、定量吸入器、 干粉吸入器
3. 减少分泌，平喘，祛痰，止咳 4. 完善诊断，治疗原发病 5. 针对性治疗ຫໍສະໝຸດ 治疗维持循环（C）
1. 液体疗法 2. 血管活性药物 3. 完善诊断，治疗原发病 4. 针对性治疗
治疗
其他
1、镇静 减少耗氧量 2、内环境稳定 水、电解质、酸碱 3、根据不同原因，针对性治疗 • 抽搐 • 贫血 • 中毒 • …… 4、支持治疗
总结
治疗
保持气道通畅（A） 维持呼吸（B） 维持循环（C） 其他
最常见8大原因
上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻
肺组织病变 呼吸控制异常 低血容量性休克 异常分布性休克
• 应用超声波声能，药液变成细 微的气雾
• 雾量大小可以调节 • 雾滴均匀，直径在5~10μm • 可能使药物结构发生破坏 • 在工作中产热而易使药液蒸发,
造成药液浓缩 • 近年来在下气道的吸入治疗中
应用逐渐减少
治疗
保持气道通畅（A）
雾化治疗 喷射式雾化器
• 利用高速氧气气流，使药液形 成雾状
• 喷嘴的拦截大雾滴，细小雾粒 喷出，直径在1~5μm
除上、下呼吸道梗阻外，肺泡内有效 呼吸面积减少
常见于支气管肺炎
诊断
➢ 低血容量性休克 ➢ 异常分布性休克 ➢ 梗阻性休克 ➢ 心源性休克
儿童呼吸困难知识
病因：
二．心源性呼吸困难：先天或后天性心脏病 所致的心功能不 全、青紫型先天性心脏病、心包填塞等。
三．神经肌肉疾病：中枢神经系统感染、中枢神经系统感染相 关性疾病如感染后脑炎、吉兰-巴雷综合征、脑外伤、脑出 血、颅内肿瘤、先天性肌弛缓、肌萎缩、重症肌无力等， 镇静剂过量、破伤风等。
四．血液病性呼吸困难：严重出血或贫血、高铁血红蛋白血症 或硫化血红蛋白血症等。
儿童呼吸困难知识
基本介绍
呼吸困难是患者在通气不足时产生 的气短、 胸闷、呼吸费力的主观感觉， 根据病情的严重程度可出现呼吸增快、 鼻翼扇动、三凹征、端坐呼吸、张口呼 吸、下颌呼吸、呻吟、喘息等临床体征, 神经源性呼吸困难主要表现为呼吸频率、 特别是呼吸节律异常的改变。在婴幼儿, 根据上述临床体征判断是否存在呼吸困 难。
伴大量泡沫样痰， 四．呼吸困难伴昏迷见于原发或继发性中枢神经系统病变。 五．气胸、胸腔积液时气管偏向健侧，肺不张气管偏向患侧。
辅助检查
直接喉镜检查可发现咽喉部病变，支气管镜检查可明确气管、支气管病变部位。 咽喉 部、颈胸部、胸部X线片、CT、MRI对相关部位病变的诊断有帮助。支气管造影、食管 造影、血管造影、肺功能检查可协助诊断。
1.呼吸困难的特点
一．吸气性呼吸困难:发生于大气道阻塞，临床表现为吸气性三凹征，多伴干咳和高调 吸气性喉鸣。
二．呼气性呼吸困难:为小气道阻塞的特征, 临床表现为呼气费力，呼气时间延长伴 哮鸣音。
三．混合性呼吸困难:呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音异常， 出现病理性呼吸音。
四．左心衰引起的呼吸困难:在活动或气促时加重,休息时减轻或缓解，仰卧加重,坐 位时减轻, 病情危重时患儿常为端坐呼吸体位。可发生阵发性呼吸困难，特别是夜 间阵发性呼吸困难,重者出现气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰。
呼吸困难的评估要点
呼吸困难的评估要点
呼吸困难是一种常见的症状，评估呼吸困难的要点包括以下几个方面：
1.主观症状评估：
-询问患者关于呼吸困难的主观感受和描述，包括出现的频率、持续时间、触发因素、程度以及伴随症状等。
了解患者的呼吸困难状况和对日常活动的影响程度。
2.生命体征观察：
-观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和深度。
注意是否存在呼吸困难导致的呼吸急促、使用辅助呼吸肌进行呼吸、呼吸努力增加等现象。
还应注意患者的氧饱和度和心率等生命体征。
3.病史采集：
-了解患者的基本病史，包括有无慢性呼吸系统疾病、心脏病、过敏史、家族病史等。
询问过去是否有类似的呼吸困难症状，是否有过呼吸道感染、肺部疾病或其他相关疾病。
4.体格检查：
-进行肺部和心脏的体格检查，包括听诊肺部呼吸音、触诊胸部、观察有无杂音或异常心率等。
检查有无呼吸困难相关的体征，如肺部啰音、呼吸困难时使用辅助呼吸肌等。
5.辅助检查：
-根据临床需要，可以进行相关的辅助检查，如胸部X射线、肺功能测试、血气分析、心电图等，以进一步评估患者的呼吸困难病因和严重程度。
6.评估呼吸窘迫程度：
-使用合适的评估工具，如呼吸窘迫评分（Respiratory Distress Score）或Borg呼吸困难量表（Borg Dyspnea Scale），对患者的呼吸困难程度进行量化评估。
在评估呼吸困难时，医务人员需要全面收集患者的主观症状、生命体征、病史、体格检查和辅助检查等信息，并根据临床判断确定进一步的处理和治疗方案。
若遇到严重的呼吸困难或突发性呼吸困难情
况，应及时采取紧急救治措施，并转诊至医疗机构进行进一步诊断和治疗。
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路
婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路婴幼儿喘息是指婴幼儿在呼吸过程中出现异常声音或呼吸困难的症状。
对婴幼儿的喘息进行早期诊断和鉴别是非常重要的，可以帮助及时发现潜在的病理问题，并采取适当的治疗措施。
本文将介绍婴幼儿喘息的早期诊断方法和鉴别思路。
一、婴幼儿喘息的早期诊断方法1.详细询问病史：对于存在喘息症状的婴幼儿，首先需要详细询问病史。
了解出生史、既往病史、家族病史等方面的信息，可以帮助医生初步判断可能的病因。
2.仔细观察症状：在婴幼儿出现喘息症状时，家长或医护人员应仔细观察其喘息的特点。
例如，喘息声的音调、频率、强度等。
此外，还要注意是否伴有其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等。
3.体格检查：婴幼儿喘息的早期诊断需要进行全面的体格检查。
包括听诊呼吸音、测量体温、观察皮肤黏膜颜色等。
特别是对于呼吸系统的检查，如观察胸廓上下活动度、听诊肺部呼吸音等。
4.实验室检查：根据病情需要，医生可能会建议进行一些实验室检查，以进一步明确诊断。
例如，血常规、肺功能检查、胸部X光等。
这些检查结果有助于确定婴幼儿喘息的病因和严重程度。
二、婴幼儿喘息的鉴别思路1.先排除生理性喘息：婴幼儿在生长发育过程中，呼吸道结构尚未完全发育完善，所以有可能出现一些生理性喘息。
这种喘息通常是间歇性的，不伴有其他症状，只需要观察无特殊处理即可。
2.鉴别呼吸道感染：呼吸道感染是婴幼儿喘息的常见病因之一。
呼吸道感染通常伴有咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等症状。
检查婴幼儿的体温、咳嗽情况、白细胞计数等有助于判断是否为呼吸道感染所致的喘息。
3.鉴别支气管哮喘：支气管哮喘是婴幼儿喘息的另一种常见病因。
婴幼儿哮喘的症状包括喘息、咳嗽、气喘、呼吸困难等。
医生可能会进行肺功能检查，如婴幼儿支气管刺激试验，以明确是否为支气管哮喘。
4.鉴别先天性心脏病：某些婴幼儿喘息可能与心脏问题有关。
医生可能会检查心脏杂音、心电图、超声心动图等，以鉴别是否存在先天性心脏病引起的喘息。
总之，婴幼儿喘息的早期诊断及鉴别思路需要综合考虑病史、症状、体格检查和实验室检查等因素。
儿童 呼吸系统症状评分
儿童呼吸系统症状评分儿童的呼吸系统症状评分是用于评估儿童呼吸状况的一种工具。
它被广泛应用于儿科医院、急诊科和儿科门诊等场所，用于评估儿童呼吸困难的严重程度，指导医生合理处理。
呼吸系统症状评分通常包括以下几个方面的评估指标：1.呼吸频率：正常儿童的呼吸频率通常在每分钟20-30次之间。
呼吸频率的改变可以反映呼吸系统的状况，如感染、支气管炎等。
呼吸频率的增加常常伴随着呼吸困难和氧气需求的增加。
2.吸气时间：正常儿童的吸气时间应该与呼气时间相等。
如果吸气时间显著延长，可能提示存在呼吸道阻塞、肺部病变等。
3.使用辅助肌肉：正常儿童在无呼吸困难的情况下，不会使用辅助肌肉呼吸。
当出现呼吸困难时，儿童会通过收缩肩部和颈部肌肉来辅助呼吸，常见于重度喘息、支气管哮喘和肺炎等疾病。
4.睡眠姿势：正常儿童在安静睡眠时，通常是平躺或侧卧。
当出现呼吸困难时，儿童会喜欢采取坐卧位，以减轻呼吸负担。
因此，睡眠姿势的改变可以作为呼吸困难的一个指标。
5.上肢肌肉使用程度：正常儿童通常无需使用上肢肌肉来辅助呼吸。
当出现呼吸困难时，儿童会使用上肢肌肉进行辅助呼吸。
因此，上肢肌肉使用程度的改变可以反映呼吸困难的严重程度。
根据上述指标，可以给儿童的呼吸系统症状进行评分。
评分结果可以帮助医生判断病情的严重程度，并指导后续的治疗方案。
一般来说，评分较高的儿童通常需要更加积极的治疗干预。
呼吸系统症状评分可以根据实际情况进行调整和改进，以适应不同年龄段的儿童。
在应用过程中，需注意对儿童进行细致的观察和评估，准确判断呼吸困难的严重程度。
需要指出的是，呼吸系统症状评分只是一个工具，评分结果应结合临床观察和其他检查结果进行综合判断。
同时，儿童呼吸系统症状评分也需要不断完善和更新，以提高其准确性和可靠性，更好地为儿童的呼吸健康提供帮助。
总之，儿童呼吸系统症状评分是评估儿童呼吸状况的一种重要工具。
通过对儿童的呼吸频率、吸气时间、使用辅助肌肉、睡眠姿势和上肢肌肉使用程度等指标的评估，可以准确判断儿童呼吸困难的严重程度，为医生提供治疗决策的参考。
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湖南省儿童医院急救中心 卢秀兰
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儿童呼吸困难主要是指由呼吸道疾病或呼吸 道以外的疾患所致的一组临床表现或状态
呼吸困难是症状，但所涵盖的内容比较广泛
不单纯为症
状，还是体征的一种，并表述了疾病的严重程度
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临床表现
症状：呼吸过快或过慢、呼吸过深或过 浅、喘息、呻吟等
患儿咳嗽反射正常，自主呼吸正常（插管 仅给予鼻导管给氧，无呼吸困难及发绀）
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患儿转入我科时已行气管插管，诊 断为重症肺炎并呼吸功能衰竭，但 是入院后查胸片提示：
两肺纹理增粗、模糊，两肺野未见斑片状影。两肺门未 见明显结节状阴影。气管、纵隔居中。心影大小、形态未 见异常。两侧膈肌光滑，两肋膈角锐利。
与临床不相符
合，引起呼吸困难的原因是颅内病变？还是……
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这时————
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转入我科诊断考虑气管、食道异物并咽 后壁脓肿、喉梗阻，急请耳鼻喉会诊决 定行支气管镜检查
拍背吸痰时发现患儿口腔中有一不规则 猪骨头，气管内仍可见大量脓性痰液咳 出
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在全麻+气管插管下行支气管镜检+食管镜检术， 术中见下咽后壁大范围脓腔，已破溃，抽吸出 约40ml粘脓，并抽吸出猪肉样异物，检查气管、 支气管、食管均未见外源性异物
困难的病因
呼吸节律的改变 肺部体征 其他辅助体查
进一步确定呼吸
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气促通常是婴儿呼吸困难的首要表现
气促不伴有其他呼吸困难体征时
气
→维持正常PH，可导致过度通
通常由非肺部疾病引起的
例如：休克代谢性酸中毒、酮症酸中毒、有些先天性心脏异常、 先天性代谢异常、严重腹泻和慢性肾功能不全
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呼吸系统疾患
转至当地县医院治疗，考虑“重症肺炎”， 予以抗感染治疗4天（具体不详），病情无 好转，仍有气促、声嘶，呼吸困难明显， 凌晨6点转至当地市人民医院，考虑喉头水 肿，予以“泰能”抗感染、nCPAP辅助通气， 上午9:30改气管插管，给予有创呼吸支持 治疗。为求进一步治疗，转入我院，起病 以来患儿精神反应差，食差佳，睡眠可， 大便正常，小便量可。
术后诊断：
1、喉咽部异物
2、下咽部脓肿
3、支气管肺炎
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术后第一天复查
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气道 脓腔
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病例二
患儿，女，1岁10月，因发热、咳嗽7天, 喉鸣3天入院。
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患儿7天前起发热，体温波动于38.5℃左右，无明 显规律，无盗汗及纳差，偶有咳嗽，起初无喘息 等，遂于当地卫生院予“退热”治疗（具体不 详），患儿仍有反复发热，无寒战、抽搐，近3日 以来咳嗽加重，并出现喉鸣现象，于昨日至市中 心医院就诊，考虑为“急性喉炎”，抽血检查时 出现“窒息”现象，予对症处理后缓解，现为进 一步治疗来我院，门诊收治入住普通病房，患儿 病来，无呕吐，精神食纳欠佳，大小便尚可。
可由呼吸道本身多种性质、多部位病变 所致
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呼吸系统疾患引起的呼吸困难
定性
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
定位
上气道病变
下气道病变
根据伴随症状 起病缓急 辅助检查
具体病因诊断
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吸气性呼吸困难的特点是吸气显著困难， 高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、 锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷(称 为三凹征)，常伴有频繁干咳及高调的吸 气性喘鸣音。
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患儿在普通病房给予抗感染及雾化治疗，于 凌晨5时40分患儿出现明显吸气性呼吸困难， 吸气费力，吸气相及呼气相均闻及哮鸣音， 口唇发绀，心率200次/分，律齐，紧急予加 大吸氧流量、雾化吸入、地塞米松4mg静注， 急诊转入我科，考虑患儿合并Ⅳ喉梗阻，立 即给予气管插管辅助呼吸以保持呼吸道通畅
氧
通气性缺氧
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弥散性缺
其次要判断呼吸困难程度
过度呼吸做功
代偿性呼吸功能不全
呼吸频率
呼吸做功
通气
皮肤颜色
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辅助检查
血常规 血气分析 X线 胸部CT 纤维支气管镜
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明确诊断
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病例一
患儿女，10月，因发热、精神萎靡11天、 咳嗽9天、气促、声嘶7天入院
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吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、 气管、大支气管的狭窄与梗阻：
①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉 痉挛、白喉、喉癌、声门下异物等;
②气管疾病：如支气管肿瘤、气管异物、 先天性气道狭窄或气管受压(甲状腺肿大、 咽后壁脓肿、淋巴结肿大或主动脉瘤压 迫、其他大血管病变压迫)等。
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患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有 骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。 下午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌 注退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡， 嗜睡，仍有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医 院输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍 精神萎靡，口水较多，并出精品现课件气促、声嘶。
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诊断？
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病例三
患儿，男，2月，因呼吸暂停、颜面青紫2天入院 患儿2天前无明显诱因下出现呼吸暂停，持续约1
分钟，出现颜面青紫，唤醒后恢复自主呼吸。就 诊于当地市一人民医院，就诊过程中再次出现呼 吸暂停，颜面青紫，予以紧急抢救，并收住院治 疗，予以“头孢哌酮钠舒巴坦、阿奇霉素”抗感 染治疗，昨日凌晨予以气管插管接呼吸机辅助通 气，多巴胺改善循环，咪达唑仑镇静，氨溴索化 痰等对症处理，今日家属要求转我院进一步治疗。 要求住院收入我科。
体征：紫绀、呼吸节律不整、三凹征、 吸气困难、呼气困难、双相呼吸困难、 吸气或呼气延长、吸气或呼气罗音、捻 发音、细湿罗音、肺泡呼吸音变弱等
主要表现为：呼吸频率、呼吸作功、通气、
皮肤颜色
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引起呼吸困难的病因
呼吸系统以外疾患引起的呼吸困难 呼吸系统疾患引起的呼吸困难
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颅内病变 心脏疾病 中毒 代谢紊乱
呼气性呼吸困难的特点呼气费力，呼气 时间明显延长而缓慢，常伴有呼气期哮 鸣音
下气道（胸内气道）阻塞的体
征
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呼气性呼吸困难见于各种原因引起的支 气管或细支气管水平的病变：
①支气管炎 ②哮喘 ③肺水肿 ④下呼吸道异物
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呼吸困难临床识别
优先考虑的问题
首先了解气道情况
判断缺氧的类型