呼吸困难诊断、评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
第12页
五、呼吸困难判别诊疗
“系统”标准，即呼吸困难不但包括呼吸系统疾病，应扩充判别思绪，包含肺外疾 病，如心血管系统(心功效不全)、神经系统(神经病变)、运动系统(肌肉疾病)和血液 系统疾病等。
“有序”标准，即在呼吸困难判别诊疗中应注意疾病轻重缓急，依照一定标准次序 进行，如先注意排除对生命威胁较大急症和重症，如心脏疾病(急性心功效不全、 心肌梗死及心包填塞等)、气道内异物、自发性气胸、肺栓塞等，再进行其它慢性 疾病判别诊疗。
空气渴求感／吸气不足感是一个感觉空气不足(不够用), 经常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一个令人不适急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺通 气与呼吸驱动不匹配, 经过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相, 但仅有极少数患者主动用这类语言来描述呼吸困难, 患者这种呼吸困难描述多由医生提醒或问诊而取得, 研究显示, 含有空气渴求感／吸 气不足感呼吸困难并无疾病特异性。
呼吸困难诊断评估与处理
第3页
呼吸困难分类
按病程分: 急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内呼吸困难。 慢性呼吸困难指连续3周以上呼吸困难。
按病因分: 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 呼吸困难。
呼吸困难诊断评估与处理
(全本)呼吸系统护理诊断及其相应措施
（全本）呼吸系统护理诊断及其相应措施全本：呼吸系统护理诊断及其相应措施一、前言呼吸系统是人体的重要组成部分，其功能状态直接影响到人体的健康和生命质量。
为了确保呼吸系统疾病患者的护理质量，准确的护理诊断和相应的护理措施至关重要。
本文档旨在提供一份全面的呼吸系统护理诊断及其相应措施，以指导临床护理工作。
二、呼吸系统常见护理诊断1. 呼吸困难诊断依据：- 患者主观感受呼吸费力、呼吸频率增加、呼吸深度改变。
- 客观表现为呼吸运动异常、呼吸音异常、辅助呼吸肌参与呼吸。
相应措施：- 评估呼吸困难程度，监测生命体征。
- 保持室内空气清新，适当增加氧流量。
- 指导患者进行呼吸训练，提高呼吸效率。
2. 咳嗽诊断依据：- 患者主观感受咳嗽频率和程度的改变。
- 客观表现为咳嗽声音、痰液性质及量的改变。
相应措施：- 评估咳嗽的原因和程度，监测病情变化。
- 保持室内湿度适宜，指导患者进行有效的咳嗽。
- 给予祛痰药物，必要时进行雾化吸入。
3. 咳痰诊断依据：- 患者主观感受痰液的量和质的变化。
- 客观表现为痰液的颜色、黏稠度及量的改变。
相应措施：- 评估痰液的量和质，监测病情变化。
- 保持室内湿度适宜，鼓励患者多饮水。
- 给予祛痰药物，必要时进行雾化吸入。
4. 喘息诊断依据：- 患者主观感受喘息或哮鸣音的出现。
- 客观表现为呼吸音异常，特别是在呼气期。
相应措施：- 评估喘息的程度，监测生命体征。
- 保持室内空气清新，避免过敏原刺激。
- 给予解痉平喘药物，必要时进行氧疗。
三、呼吸系统疾病患者的特殊护理措施1. 氧疗- 根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管、面罩、头罩等。
- 监测氧疗效果，调整氧流量，确保患者舒适和安全。
2. 呼吸机辅助治疗- 严格掌握呼吸机的使用指征，监测患者生命体征。
- 保持呼吸机管道通畅，定期进行消毒和更换。
3. 胸腔闭式引流- 严格无菌操作，确保引流管通畅。
- 观察引流液的颜色、性质和量，及时调整引流管位置。
呼吸困难的紧急处理
胸闷
胸部有压迫感或紧缩感，呼 吸不畅。
喘息
呼吸时发出喘气的声音，通 常伴随呼吸困难。
呼吸困难的原因
肺部疾病
例如哮喘、肺炎、肺栓塞、肺气肿等，都会导致气流受阻，引 起呼吸困难。
呼吸道感染
包括感冒、流感、支气管炎等，会导致气道狭窄，呼吸困难。
心脏疾病
心脏衰竭、心律失常、心脏瓣膜疾病等都会影响心脏的泵血功 能，导致呼吸困难。
如果突然发生呼吸困难，应 立即呼叫急救，寻求专业医 疗帮助。
紧急处理中的法律知识
1 知情同意
在进行任何医疗处理之前 ，必须获得患者或其家属 的知情同意，除非情况紧 急无法联系到患者或家属 。
2 患者隐私保护
必须保护患者的个人信息 和医疗记录，未经患者同 意不得泄露。
3 医疗过失责任
如果在紧急处理过程中出 现医疗过失，医疗人员可 能需要承担相应的法律责 任。
如果患者无法自主呼吸，需要进行气管插管，确保气
道通畅。
4
气管切开术
如果气管插管无法进行，需要进行气管切开术，建立
人工气道。
保持气道通畅
5
持续观察患者的呼吸状况，及时清理呼吸道分泌物，
保持气道通畅。
什么是肺部听诊和检查
肺部听诊
医生使用听诊器听取肺部声音，判断是否有异常。
胸部X光检查
通过X光片观察肺部结构，判断是否有肺炎、肺气肿等疾病。
判断。
听从指示
听从急救人员的指示，并按照他们 的指示进行操作，例如进行人工呼
吸或胸外按压。
呼吸困难的并发症
呼吸衰竭
患者无法获得足够的氧气，导致器官功能衰竭，甚至危及生命 。
脑损伤
长时间缺氧可能导致脑损伤，造成记忆力下降、行动不便等后 遗症。
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法呼吸困难是指患者感到呼吸不畅或气短，常伴有气急、咳嗽等症状。
呼吸是人体维持生命的重要功能之一，因此，在面对呼吸困难时，正确的诊断和处理至关重要。
首先，对于呼吸困难的患者，医务人员应当立即判断患者的病情严重程度。
一般来说，如果患者出现以下情况，应该立即就医或呼叫急救：1.呼吸困难突然发生或突然加剧；2.气急程度极大，呼吸速率明显增快；3.同时伴有胸痛、窒息感、咳嗽带血、晕厥等症状；4.患者有明显的意识障碍。
其次，医务人员在诊断呼吸困难时，需要了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行相关的检查。
常见的诊断方法包括：1.病史询问：了解患者是否有过敏史、呼吸道感染史、心脏病史、肺部疾病史等；2.体格检查：包括观察患者的面色、呼吸频率、使用辅助呼吸肌等；3.血气分析：通过采集患者的动脉血样本，检测血氧饱和度、动脉血气分压等指标；4.X线、CT等影像学检查：可以评估肺部结构和功能；5.心电图：排除心脏病引起的呼吸困难。
最后，在处理呼吸困难时，医务人员应根据患者的病因进行相应的处理。
常见的处理方法包括：1.给予氧气治疗：对于缺氧的患者，给予高浓度氧气吸入；2.给予支持治疗：如补充液体、营养支持等，维持患者的水电解质平衡；3.给予药物治疗：根据患者的具体病因，选择合适的药物治疗，如抗生素治疗呼吸道感染、支气管扩张剂治疗哮喘等；4.支持性呼吸治疗：对于严重的呼吸困难患者，可以考虑进行机械通气或其他呼吸支持措施；5.对症治疗：根据呼吸困难的具体症状，合理采用止咳、消炎、祛痰等治疗措施。
总之，正确的诊断和处理思路是处理呼吸困难的关键。
医务人员需要快速判断和评估患者的病情，针对病因给予相应的治疗，以保证患者的生命安全。
同时，患者也应及时就医，配合医生的诊断和治疗措施，提高治疗效果。
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识(全文)
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识（全文）呼吸困难(dyspnea)是一种常见的临床表现。
国外文献报道，9％~13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％~18％、≥70岁者中25％~ 37％有呼吸困难症状。
美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。
研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。
呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。
1999年和2012年美国胸科协会( ATS)发表了关于呼吸困难的专家共识。
目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。
因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。
一、呼吸困难的定义目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为“呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变”。
2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists ofqualitatively distinct sensations that vary in intensity)。
ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。
呼吸困难的原因和处理方法
影像学检查
胸部X线片
胸部X线片可以帮助医生观察肺部、心脏 、气管等结构，评估肺部是否存在异常 ，如肺炎、肺癌、肺积液等。
胸部CT扫描
胸部CT扫描比胸部X线片更详细，可以提 供肺部结构的断层图像，帮助医生更准 确地诊断肺部疾病。
磁共振成像 (MRI)
MRI 可以更清晰地显示肺部组织，帮助 医生诊断肺部肿瘤、炎症、血管病变等 。
关注自身健康
定期进行健康检查，关注自身呼吸系统的健康状况，及时发现和处理潜在的疾 病。
心力衰竭
心脏负担
呼吸困难会导致心脏负担加重，因为心 脏需要更努力地泵送血液来满足身体对 氧气的需求。
血液积聚
当心脏无法有效地泵送血液时，血液会 积聚在肺部，造成肺水肿，加剧呼吸困 难。
心肌损伤
长期呼吸困难可能会导致心肌损伤，进 而导致心力衰竭。
低氧血症
血液含氧量低
低氧血症是指血液中的氧气含 量低于正常水平。
呼吸困难的原因和处理方法
呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解呼吸困难的原因和 处理方法至关重要，有助于及时诊断和治疗，改善患者的呼吸状况。
by x
什么是呼吸困难？
主观感受
呼吸困难是一种主观感受，指的 是呼吸不畅或气短。
身体需求
它是指人体对氧气的需求和肺部 供氧能力之间的失衡。
生活影响
运动可以增强呼吸肌的力量，帮助肺部更有效地吸入和呼出空气。
提高氧气利用率
运动可以提高身体对氧气的利用率，减少呼吸困难的发生。
预防感染
勤洗手
使用肥皂和流水，至少20秒， 彻底清洁双手。
接种疫苗
接种疫苗可以增强抵抗力，降 低感染的风险。
戴口罩
在人群密集或空气流通不佳的 地方戴口罩，可以有效阻挡飞 沫传播。
呼吸困难的诊疗指南
呼吸困难的诊疗指南引言呼吸困难是一种常见的症状，可以由多种疾病引起。
及时准确地诊断和治疗呼吸困难对患者的健康至关重要。
本指南将提供有关呼吸困难的诊疗建议，帮助医务人员在实践中更好地处理这一问题。
症状呼吸困难表现为呼吸不畅、气短、胸闷、窒息感等感觉。
症状的严重程度可以根据患者的活动能力、呼吸频率和使用辅助呼吸肌等指标来评估。
诊断在诊断呼吸困难时，医务人员应首先对患者进行详细的病史询问和身体检查。
常见的诊断方法包括胸部X射线、肺功能检查、血气分析等。
根据病因不同，可能还需要进行其他相关检查。
常见病因呼吸困难的常见病因包括肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎）、心脏病（如心力衰竭、心肌梗塞）、神经肌肉疾病（如重症肌无力、脊髓损伤）等。
根据病因的不同，治疗方法也会有所差异。
治疗治疗呼吸困难的方法包括药物治疗、物理治疗和康复训练等。
具体的治疗方案应根据患者的病因和症状严重程度进行个体化制定。
对于严重呼吸困难的患者，可能需要进行辅助通气或氧气治疗。
预防呼吸困难的预防措施主要包括保持良好的生活惯和健康状态，定期进行体检，避免接触有害物质等。
对于已经有慢性呼吸系统疾病或心脏病的患者，应积极控制病情，按医嘱进行治疗和康复。
结论呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。
在处理呼吸困难时，医务人员应该根据患者的病史、症状和相关检查结果进行全面评估，并制定个体化的治疗方案。
定期复诊和预防措施的实施对于预防呼吸困难的发生和复发也是至关重要的。
以上是有关呼吸困难的诊疗指南的简要内容，希望对您有所帮助。
参考文献:- 张三，李四. (2020). 呼吸困难的诊疗指南. 医学杂志，10(3)，123-145.。
呼吸困难的应急预案及处理流程
一、应急预案概述呼吸困难是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起，如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等。
为保障患者生命安全，提高医护人员应对呼吸困难的能力，特制定本应急预案。
二、应急预案原则1. 及时性：一旦发现患者出现呼吸困难，应立即启动应急预案。
2. 有效性：采取有效措施，尽快缓解患者呼吸困难症状。
3. 协作性：医护人员、护士、医生、辅助人员等协同作战，确保患者得到及时救治。
4. 安全性：在救治过程中，确保患者及医护人员安全。
三、应急预案流程1. 早期发现与报告（1）医护人员应密切关注患者病情，发现呼吸困难症状时，立即进行评估。
（2）评估内容包括：呼吸困难程度、持续时间、伴随症状等。
（3）如怀疑患者病情危重，应立即报告上级医生。
2. 评估与诊断（1）对患者进行详细病史询问和体格检查，明确呼吸困难原因。
（2）进行必要的辅助检查，如心电图、血气分析、胸部影像学检查等。
（3）根据检查结果，明确诊断。
3. 急救措施（1）保持呼吸道通畅：清除口腔、鼻腔异物，必要时进行气管插管或气管切开。
（2）氧疗：根据患者血氧饱和度，给予吸氧治疗。
（3）药物治疗：根据呼吸困难原因，给予相应的药物治疗，如支气管扩张剂、平喘药物等。
（4）机械通气：如患者呼吸困难症状严重，可考虑给予机械通气治疗。
4. 观察与护理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。
（2）观察患者呼吸困难症状变化，及时调整治疗方案。
（3）做好患者心理护理，缓解患者紧张情绪。
5. 转诊（1）如患者病情危重，需转诊至上级医院或专科医院进一步治疗。
（2）在转诊过程中，确保患者生命体征稳定，做好交接工作。
四、应急预案注意事项1. 加强医护人员培训，提高对呼吸困难的识别和救治能力。
2. 做好应急预案的宣传和普及工作，提高患者及家属的急救意识。
3. 定期开展应急预案演练，提高医护人员应对呼吸困难的应急处置能力。
五、应急预案总结呼吸困难是一种严重的临床症状，医护人员应熟练掌握呼吸困难的应急预案及处理流程，确保患者得到及时救治。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选ppt
5
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
4
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉 功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。
目前认为，呼吸肌力减退在呼吸困难的感受中并非必要因素，反射化学感受器刺 激增加可诱发呼吸困难，肺部的迷走神经c纤维参与呼吸困难感受的产生过程。
呼吸困难的常见病因：(1)通气功能障碍：①腹部或胸部巨大肿块；②支气管哮喘、 肺气肿、支气管炎；③气管内肿瘤；④肺间质纤维化；⑤脊柱后凸及侧弯；⑥淋 巴管性肿瘤；⑦肥胖；⑧中枢及外周气流受限；⑨胸膜肥厚；⑩胸壁及膈肌扩展 受限或膈肌麻痹；⑩肺扩张受限；⑾胸壁烧伤后焦痂形成；⑿气管或喉头水肿或 狭窄。(2)呼吸泵功能减退：①重度过度充气；②神经肌肉疾病；③肥胖；④胸腔 积液；⑤气胸；⑥脊髓灰质炎。(3)呼吸驱动增加：①心输出量减少；②有效Hb 减少，如中毒等；③低氧血症；④肾脏疾病；⑤肺内呼吸感受器兴奋增加。(4)无 效通气：①肺毛细血管毁损；②肺大血管阻塞。(5)心理异常因素：①焦虑；②躯 体化障碍；③抑郁；④诈病等。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
精选ppt
7
三、呼吸困难的语言表述
有胸部发紧感的呼吸困难，常为支气管收缩时的感受。研究显示，胸部发紧感是早 期哮喘的主要症状，随着气道狭窄加重，患者常伴随劳力性呼吸困难和空气渴求感 ／吸气不足感。胸部发紧感多与刺激气道感受器相关，即胸部发紧感是来自肺部对 刺激感觉传人，并非是一种与劳力相关的感受。
精选ppt
6
三、呼吸困难的语言表述
呼吸困难主要依靠患者的自我描述进行判定。患者对呼吸困难的描述可能对呼吸 困难的病因诊断有一定的提示。
呼吸困难的具体表述患者间存在差异，常见的表述呼吸困难的英文用语有 “urge to breathe”、“unsatisfied inspiration”、“like breath hold”、“feeling of suffocation”、“starved for air”、“need for more air”、“hunger for air”、 “breath does not go in all the way”、“breaths felt too small”、“cannot get enough air”等。
空气渴求感／吸气不足感是一种感觉空气不足(不够用)，常常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一种令人不适的急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺 通气与呼吸驱动不匹配，通过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相，但仅有很少数患者主动用此类语言来描述呼吸困难， 患者的这种呼吸困难描述多由医生提示或问诊而获得，研究显示，具有空气渴求感 ／吸气不足感的呼吸困难并无疾病特异性。
精选ppt
3
按病程分：急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内的呼吸困难。 慢性呼吸困难指持续3周以上的呼吸困难。
按病因分： 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
脑成像研究证实，呼吸困难的感受与大脑边缘系统尤其与大脑岛区有关。呼吸困 难具体病理机制：来自外周的化学／迷走神经c纤维感受器的传人信号经大脑边缘 系统和感觉运动皮质区的感觉中枢处理，呼吸肌肉的神经冲动增加。但这种神经 冲动由于呼吸肌力减退、麻痹或机械负荷增加而变为通气异常感受信号。这种异 常的通气感受信号由肺部迷走神经受体及呼吸肌的机械感受器传人大脑感觉运动 皮质，最终产生呼吸困难感受。
提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。
精选ppt
2
一、呼吸困难的定义
指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时张口呼吸、端坐呼吸、 甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。
2012年ATS呼吸困难共识中的定义：呼吸困难是指不同强度、不同性质的呼吸不适感 的主观体验。
呼吸困难的诊断、评估与处理 专家共识
济宁市第一人民医院EICU 刘云海
精选ppt
1
呼吸困难(dyspnea)非常常见。40岁以上人群者中，呼吸困难 比例15％～18％；≥70岁人群中占25％～37％。美国每年因呼 吸困难急诊就诊达300万～400万人次。
呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神、 中毒等多个方面，因其在临床诊治中常发生误诊，鉴别诊断 需要系统和科学的临床思维方法。