呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法(实用课件)
合集下载
呼吸困难的治疗PPT课件
于各种原因所 致的急性或慢 性心包积
液。
• 主要机制是大 量心包渗液致 心包压塞或心 包纤维性增厚、 钙化、缩窄， 使心脏舒张 受限，引起
•
•
体循环静 脉淤血所致。
中毒性呼吸困难
• 代谢性酸中毒——可导致血中代谢产物增多，刺激 颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸 中枢引起呼吸困难。 • ①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖 尿病酮症等； • ②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中 毒大呼吸(KlJ．ssmaul呼吸)。
其他原因
• 中毒——各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗
啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、 亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
• 神经精神性疾病 —— 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、
脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功 能障碍。 • 精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。
• 血液病——常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、
生呼吸困难。
• 亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁 血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧。 • 氢化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的
呼吸困难的治疗
• 分清病因—— 必须针对原病 积极治疗。 • 予以吸氧—— 可适用于各种 病人。
• 要特别注意鉴 别——分清心 源性呼吸困难 与肺源性呼吸 困难。 • 治疗原则及选 用药品截然不 同。
知识梳理 知识梳理
概
念
• 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不 足、呼吸费力。 • 客观上表现呼吸运动用力。 • 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼 吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动， • 可有呼吸频率、深度、节律的改变。
检查步骤及要点
液。
• 主要机制是大 量心包渗液致 心包压塞或心 包纤维性增厚、 钙化、缩窄， 使心脏舒张 受限，引起
•
•
体循环静 脉淤血所致。
中毒性呼吸困难
• 代谢性酸中毒——可导致血中代谢产物增多，刺激 颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸 中枢引起呼吸困难。 • ①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖 尿病酮症等； • ②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中 毒大呼吸(KlJ．ssmaul呼吸)。
其他原因
• 中毒——各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗
啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、 亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
• 神经精神性疾病 —— 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、
脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功 能障碍。 • 精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。
• 血液病——常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、
生呼吸困难。
• 亚硝酸盐和苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁 血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧。 • 氢化物中毒时，氢离子抑制细胞色素氧化酶的
呼吸困难的治疗
• 分清病因—— 必须针对原病 积极治疗。 • 予以吸氧—— 可适用于各种 病人。
• 要特别注意鉴 别——分清心 源性呼吸困难 与肺源性呼吸 困难。 • 治疗原则及选 用药品截然不 同。
知识梳理 知识梳理
概
念
• 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不 足、呼吸费力。 • 客观上表现呼吸运动用力。 • 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼 吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动， • 可有呼吸频率、深度、节律的改变。
检查步骤及要点
呼吸困难课件完全(共49张PPT)
WHAT WHAT WHAT
（优选）呼吸困难课件完全
增加通气导致呼吸困难
• 血液温度增高可兴奋散热中枢并影响呼吸中 枢，提高兴奋性，使呼吸运动增强
• 气道阻力增高或肺顺应性降低，通过肺内牵 张感受器与塌陷感受器，冲动沿迷走神经传 入呼吸中枢，使呼吸频率和改变，形成呼吸 困难。
• 肺血管扩张、淤血、间质水肿，使组织形态 发生改变，刺激位于肺泡毛细血管旁的J感受 器反射性改变呼吸频率和深度。
• 心因性→呼吸浅表而频数、常因通气过度而发生呼碱→ 口周、肢体麻木和手足搐搦
• 叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现， 偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后 自觉轻快－神经官能症
外伤性呼吸困难
• 胸、肺、头颅、内脏等损伤。
生理性呼吸困难
• 运动时 • 高原性 • 极度肥胖 • 情绪激动时
• 家庭氧疗：给氧浓度为24%～35%。
疗效判断
• 氧疗效果判断以缓解临床症状、改善缺氧状态和血气分析结果改善为 依据。
• P7.a9O8k2P对a(Ⅰ50型～呼60衰m应m提Hg高)为到有7.效98。kPa(60mmHg)而Ⅱ型呼衰应达到～
• 氧Pa疗C后O2氧也分上压升上则升说而明Pa氧C疗O2不逐当渐或下降无为效有。效。若氧分压上升， • PvO2可作为判断组织缺氧指标。正常值为5.19±0.44kPa(39 ±
左心衰→肺淤血和肺泡病
PvO2可作为判断组织缺氧指标。
通气反应能力降低的因素：肺或胸廓的机械异常；
叹息样呼吸：自述呼吸困难而无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快－神经官能症
氧疗后氧分压上升而PaCO2逐渐下降为有效。
• 右向左分流：如先心、广泛肺不张、ARDS等，给予高 浓度吸氧
《呼吸困难》PPT课件(2024)
2024/1/29
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
常见病因
急性呼吸困难的常见病因 包括急性哮喘发作、急性 肺栓塞、自发性气胸等。
临床表现
患者表现为呼吸急促、胸 闷、喘息、咳嗽等症状， 严重者可出现发绀、意识 障碍等。
12
慢性呼吸困难
病程较长
慢性呼吸困难病程通常超 过3个月，症状逐渐加重。
2024/1/29
常见病因
慢性呼吸困难的常见病因 包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、慢性支气管炎 、肺气肿等。
5
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制的不同，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困 难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难以及神经精神性呼吸困难等类型。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析 。具体诊断标准包括：有明确的病因或诱因；出现典型的临床表现；排除其他 可能引起类似症状的疾病；以及相关检查结果支持诊断。
混合性呼吸困难的常见病因包括支气 管哮喘、支气管扩张症合并感染等。
2024/1/29
14
04
诊断方法与鉴别诊断思路
2024/1/29
15
病史采集和体格检查要点
2024/1/29
病史采集
详细询问患者呼吸困难的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等，特别注意有 无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型表现。
24
预防措施建议和执行情况跟踪
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅，降
低感染风险。
2024/1/29
加强营养支持
提供高热量、高蛋白、 高维生素的食物，增强
患者免疫力。
积极治疗原发病
针对引起呼吸困难的原 发病进行治疗，如肺炎
呼吸困难的鉴别课件
污染物。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充 足的睡眠，以增强身体免疫力， 预防呼吸道疾病。
避免接触过敏原
尽量避免接触烟雾、花粉、宠 物毛发等过敏原，减少刺激和 不适。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现 潜在的健康问题，采取相应措施。
保健方法
呼吸锻炼
进行深呼吸、慢呼吸等 呼吸锻炼，增强呼吸肌 力量，改善呼吸功能。
02
呼吸困难的鉴别诊断
支气管哮喘
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于气道炎症和 气道高反应性导致气道痉挛和狭窄，引起呼吸困难。哮喘发 作时，患者常出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，且多在夜间和 清晨加重。
支气管哮喘的鉴别要点包括：患者多有过敏史或哮喘家族史； 发作时肺部可闻及哮鸣音；使用平喘药物有效，但停药后易 复发。
肺炎
肺炎是指肺部受到感染引起的炎症性疾病，常见的肺炎类型有社区获得性肺炎和 医院获得性肺炎。肺炎患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时 可出现呼吸急促、紫绀等症状。
肺炎的鉴别要点包括：患者多有感染史或接触史；肺部可闻及湿啰音；胸部X线 或CT检查可见肺部炎症病灶。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏功能减退，不能将血液有效泵至全身，导致组织灌注不足和肺循环淤血，引起呼 吸困难。心力衰竭患者常出现乏力、气短、心悸、咳嗽等症状，严重时可出现端坐呼吸、紫绀等症状。
呼吸困难的鉴别课件
• 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的治疗 • 呼吸困难的预防与保健
01
呼吸困难的概述
呼吸困难的定义
呼吸困难的定义
呼吸困难的原因
呼吸困难是一种主观感受，表现为患 者感到空气不足、呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度和节奏的改变。
呼吸困难的原因多种多样，包括呼吸 系统疾病、心血管疾病、神经系统疾 病等。
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
鉴别诊断
哮喘发作？
急性心衰？ 呼吸衰竭？
肺栓塞？
窒息？
气胸？
呼吸困难的诊断性检查
常规检查：血常规、急诊生化、血气分析 针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图 专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺部
CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超 其他：头颅CT、腹部CT
临床处理（监测-前提）
哮喘发作：检验、氧疗、药物、辅助通气？ 呼吸衰竭：检验、通畅气道、合理氧疗、辅助通气、
引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、 血源性、中枢性、精神性。其中以肺源性 和心源性为主。
病因
呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、 胸膜疾病；神经-肌肉疾病；膈肌运动障碍。
心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性 肺动脉高压和肺栓塞。
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性 感染与传染病; 药物和化学物质中毒
呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻
塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点
肌病、严重心律失常、先天性心脏病
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
神经精神性呼吸困难
呼吸困难患者的紧急护理医学ppt课件
30
评估要点
31
生命体征的评估
n 神志 n 气道：是否通畅 n 呼吸：呼吸频率、深度、节律 n 循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个
方面来评估 n 指端血氧饱和度 n 血糖 以上6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。
32
诊断思路与治疗原则
33
诊断思路
34
治疗原则
n 缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能 根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原 因，对因施治。
充血或兼有肺水肿征。
18
中毒性呼吸困难
n 酸中毒深大呼吸 n 呼吸频率增快
19
血源性呼吸困难
n 贫血、高铁血红蛋白血症 n 急性大出血或休克
20
神经精神性呼吸困难
n 重型颅脑外伤 n 癔症
21
常见伴随症状
22
n发 作 性 呼 吸 困 难 伴 有 哮 鸣 音 ： 支
气
23
n伴 咳 嗽
、 咳 脓 痰 ： 慢 性 支 气 管 炎
n 可能：慢性支气管炎。 n 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，
吸烟的病人要戒烟。
41
健康宣教 (症状及处理)
n 症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分 钟。
n 可能：心绞痛。 n 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。
诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时 将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 n 症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。 n 可能：轻微的哮喘。 n 处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病 人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接 触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。
评估要点
31
生命体征的评估
n 神志 n 气道：是否通畅 n 呼吸：呼吸频率、深度、节律 n 循环：从脉搏、心率、心律、血压及末梢循环几个
方面来评估 n 指端血氧饱和度 n 血糖 以上6点按顺序快速进行，以争取时间进行抢救。
32
诊断思路与治疗原则
33
诊断思路
34
治疗原则
n 缓解呼吸困难症状主要取决于病因治疗，关键是能 根据患者的各种表现，找出引起呼吸困难的根本原 因，对因施治。
充血或兼有肺水肿征。
18
中毒性呼吸困难
n 酸中毒深大呼吸 n 呼吸频率增快
19
血源性呼吸困难
n 贫血、高铁血红蛋白血症 n 急性大出血或休克
20
神经精神性呼吸困难
n 重型颅脑外伤 n 癔症
21
常见伴随症状
22
n发 作 性 呼 吸 困 难 伴 有 哮 鸣 音 ： 支
气
23
n伴 咳 嗽
、 咳 脓 痰 ： 慢 性 支 气 管 炎
n 可能：慢性支气管炎。 n 处理：诊断证实是慢性支气管炎，医生可能用抗生素治疗，
吸烟的病人要戒烟。
41
健康宣教 (症状及处理)
n 症状3：呼吸困难的同时有收紧压迫性的胸痛，持续了几分 钟。
n 可能：心绞痛。 n 处理：赶快去看医生。医生可能要为病人做心电图检查。
诊断明确后医生会用硝酸甘油解除病人的心绞痛，发作时 将药片含在舌下，数秒钟后心绞痛就会消失。 n 症状4：呼吸困难，自觉有窒息感。 n 可能：轻微的哮喘。 n 处理：去看医生。医生可能要检查引起哮喘的原因，给病 人用药，在复发时用以平复哮喘。仔细检查哮喘是因为接 触或吃了什么东西所引发的，查出以后就要避免。
呼吸困难患者的护理--ppt课件
主观资料
五个方面
呼吸困难 表现
病因
诱因
身心反应
诊疗、 护理情况
ppt课件
18
身心反应
主要反应：
1. 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 2. 脱水、营养不良： 3. 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 4. 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍
精神极度紧张、恐惧
ppt课件
19
四、护理评估要点Nursing Assessment
呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系
（activity daily living, ADL）
轻、中、重度分类法
出现呼吸困难
ADL
轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿
中度--轻体力活动
需他人帮忙
重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙
甚至休息
ppt课件
17
四、护理评估要点Nursing Assessment
2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。
ppt课件
21
四、 护理措施Care measures
（1）休息与环境；
（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背， 有效排痰；
（3）舒适体位；
（4）按医嘱正确氧疗★及时观察 吸氧疗效；
（5）指导有效呼吸的技巧，慢而 深，缩唇腹式呼吸，较少活动及 讲话；
呼吸困难的护理
ppt课件
1
➢ 什么是呼吸困难 ➢ 你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难
➢ 你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些
ppt课件
2
主要内容
1
定义、病因
2
临床表现
3
呼吸困难分度
五个方面
呼吸困难 表现
病因
诱因
身心反应
诊疗、 护理情况
ppt课件
18
身心反应
主要反应：
1. 酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸 2. 脱水、营养不良： 3. 对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习 4. 心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍
精神极度紧张、恐惧
ppt课件
19
四、护理评估要点Nursing Assessment
呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系
（activity daily living, ADL）
轻、中、重度分类法
出现呼吸困难
ADL
轻度--中度以上体力活动 完成，中间停顿
中度--轻体力活动
需他人帮忙
重度--洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙
甚至休息
ppt课件
17
四、护理评估要点Nursing Assessment
2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。 3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。
ppt课件
21
四、 护理措施Care measures
（1）休息与环境；
（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背， 有效排痰；
（3）舒适体位；
（4）按医嘱正确氧疗★及时观察 吸氧疗效；
（5）指导有效呼吸的技巧，慢而 深，缩唇腹式呼吸，较少活动及 讲话；
呼吸困难的护理
ppt课件
1
➢ 什么是呼吸困难 ➢ 你怎样观察到或感受到患者的呼吸困难
➢ 你常见到的引起呼吸困难的疾病有哪些
ppt课件
2
主要内容
1
定义、病因
2
临床表现
3
呼吸困难分度
《急诊医学》PPT课件呼吸困难
有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
右心衰竭特点：体循环瘀血
• 右心衰竭呼吸困难程度较左心衰竭轻 • 临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭
发展而来。 • 另外也可见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。
春光202灿0-11烂-25猪八戒
10
中毒性呼吸困难特点
• 代谢性酸中毒：深大呼吸 • 化学毒物中毒：CO中毒和亚硝酸盐、苯胺类中毒、氰化物中毒（机体缺氧） • 中枢抑制药物中毒：呼吸中枢受到直接抑制，呼吸减弱。
2020-11-25
11
神经精神性呼吸困难的特点
• 重症颅脑疾病：直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸节律的改变，如双吸气(抽 泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止)等。临床常见于脑出血、脑炎、脑膜 炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
• 癔病：呼吸浅表而频数，常伴有呼吸性碱中毒。 • 叹息样呼吸：无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息
样呼气。
2020-11-25
12
血源性呼吸困难
• 血红蛋白不能携带足够的氧量到组织； • 表现为呼吸浅，心率快
2020-11-25
13
疾病分类 肺源性呼吸困难
常见疾病
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
感染性疾病
过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
2020-11-25
20
小结：
• 高度重视、加强监测 • 保持气道通畅、吸氧 • 有重点地询问病史和体查 • 有针对性的实验室检查 • 对症处理 • 对因治疗
2020-11-25
21
Dr.Feng
2020-11-25
22
感谢您的阅览 您的关注使我们更努力
2020-11-25
17
鉴别诊断 哮喘发作？
急性心衰？ 呼吸衰竭？
肺栓塞？
2020-11-25
窒息？
气胸？
18
呼吸困难的诊断性检查
• 常规检查：血常规、急诊生化、血气分析 • 针对性检查：心酶、肌钙、BNP、心电图 • 专科检查：D2聚体、凝血3项、胸片、肺部CT、下肢深静脉彩超、心脏彩超 • 其他：头颅CT、腹部CT
2020-11-25
16
呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻塞）、喘鸣（气道痉挛）、
爆裂音（间质病变）、双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律（心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
2020年呼吸困难时的正确诊断与处理 思路方法
感谢您的阅览
什么是呼吸困难？
• 患者主观感到空气不足、呼吸费力； • 客观上表现为呼吸活动用力； • 重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼吸辅助肌也参与活动，
或伴有呼吸频率 、 深度和节律的异常。
2020-11-25
2
呼吸困难的病因有哪些？
2020-11-25
2020-1 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急性感染与传染病; 药物和化学物质 中毒
• 神经精神性疾病： 器质性颅脑疾病； 精神或心理疾病； • 血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
2020-11-25
6
肺源性呼吸困难
主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。 特点：
2020-11-25
7
心源性呼吸困难 可因左心衰竭或右心衰竭
2020-11-25
8
左心衰呼吸困难的特点
• 有引起左心衰竭的基础病因 • 呈混合性呼吸困难，活动及卧位时发生或加重，休息或坐位时缓解或减
轻；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；甚至出现“心源性哮喘”。 • 两肺底部或全肺出现湿啰音
2020-11-25
2020-11-25
19
临床处理（监测-前提）
哮喘发作：检验、氧疗、药物、辅助通气？ 呼吸衰竭：检验、通畅气道、合理氧疗、辅助通气、药物？ 气胸：胸片、氧疗、闭式引流？ 肺栓塞：检查、氧疗、制动、抗凝、溶栓？ 窒息：通畅气道、氧疗、气管镜、呼吸机（有创？） 急性心衰：检验、氧疗、镇静、减轻心脏负荷、强心
心源性呼吸困难
2020-11-25
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS， 肺结核
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
COPD，弥漫性间质性肺疾病
急性肺水肿、肺栓塞
自发性气胸，大量胸腔积液
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综
• 吸气性呼吸困难：吸气显著费力，甚可见“三凹征” 。常见于喉、气管或中央气 道的阻塞。
• 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。常见 于肺组织弹性减弱或周围气道痉挛、阻塞。如慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性 肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。
• 混合性呼吸困难：常见于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所 致。如 重症肺炎、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气 胸、广泛性胸膜增厚等。
合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏
病
14
诊断注意事项
询问病史的注意点： • 呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发性还是持续性；劳力性或安静状态
下或夜间呼吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。 • 呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸痛、心悸、心痛等。 • 既往病史情况； • 有无外伤或中毒等。
2020-11-25
15
体格检查要点：
• 呼吸的频率、节律及幅度。 • 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 • 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有
无紫绀，颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部呼吸音及啰音情况，有无 急腹症体征或腹水征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异味。
3
• 呼吸运动和功能的完成需要呼吸道、 肺 、循环 、 淋巴及神经系统的共同 参与。
• 引起呼吸困难的原因：肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性。其中以 肺源性和心源性为主。
2020-11-25
4
病因
• 呼吸系统疾病：气道阻塞；肺疾病；胸廓、胸膜疾病；神经-肌肉疾病； 膈肌运动障碍。
• 心血管系统疾病: 心衰; 心包填塞; 原发性肺动脉高压和肺栓塞。