尿路感染病因和发病机制
尿路感染
三、临床表现
1、急性肾盂肾炎
（一）全身表现：起病急，体温升高，头 痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛， 压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿
2、慢性肾盂肾炎
病程： 半年以上 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害
四、尿路感染的并发症
急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症
五、常用的实验室和其它检查
1、尿常规检查
尿蛋白微量： +--++ 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加
2、尿细菌学检查
（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养
功能 异常
影象学 检查
两肾大小不等，外形不 两肾缩小对称一致，无 肾盂肾盏变化 平，肾盂肾盏变形
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染 肾结核
尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）
（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗
1．急性肾盂肾炎
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天 疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感 试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细 胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多 是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性 杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般 两种抗菌药物联用； 应尽快确定有无尿路 梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌 药物。
尿路感染事件分析报告
尿路感染事件分析报告
尿路感染是一种常见的疾病，多发生在女性身上。
通过分析尿路感染的事件，可以帮助我们更好地了解该疾病的原因和预防措施，有效降低患者的发病率。
首先，尿路感染的主要原因是细菌感染。
细菌通常通过尿道进入尿液中，进而进入膀胱和其他尿路器官，导致感染。
常见的致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌等。
尿管位置过近、女性尿道长度短等生理因素都增加了感染的几率。
加之不良的卫生习惯，如不懂得正确的擦拭方式、漏尿等现象也容易引起感染。
其次，尿路感染的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛等症状。
另外，患者可能还会出现尿色混浊、尿道流血等症状。
尿路感染一旦得到确诊，应及时接受治疗，避免病情进一步恶化。
然后，尿路感染的预防非常重要。
首先，要保持良好的个人卫生习惯，包括每天擦拭尿道区域、勤洗手等。
其次，要注意饮食卫生，避免食用不洁食物导致感染。
另外，要注意个人防护，例如在公共厕所使用护垫、避免过度清洁等。
此外，女性还可以选择穿棉质内裤，避免过于紧身的裤子，以保持透气性，减少感染的机会。
最后，治疗尿路感染的方法多种多样。
一般来说，医生会根据病情严重程度和个体差异来选择合适的治疗方法，包括口服抗生素、阴道凝胶等。
在治疗期间，患者应注意饮食调理，避免辛辣刺激性食物，多喝水，增加尿量。
总之，尿路感染是一种常见且易发的疾病，但通过正确的预防和治疗，可以有效降低患者的发病率和病情的恶化程度。
因此，我们应加强对尿路感染相关知识的普及，提高公众的防范意识，从而最大程度地保护自己的身体健康。
2017执业医师考点-46 尿路感染
2011年西医综合内科学考点笔记：尿路感染考试要求尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
复习要点一、病因及发病机制尿路感染（尿感）可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂。
肾炎，后者主要指膀胱炎。
1．病原微生物尿路感染最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占全部尿感的80％～90％；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。
大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感，或首次发生的尿感。
医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。
变形杆菌常见于伴尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌常见于血源性尿感。
2．感染途径（1）上行感染最常见（95％）。
即病原菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂。
（2）血行感染占3％，即病原菌沿感染灶一血液一肾和尿路其他部位。
致病菌多为金葡菌。
（3）直接感染少见。
泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。
（4）淋巴道感染罕见。
3．机体防御功能机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，自细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。
4．易感因素易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、性别和性活动、医源性因素、泌尿系统结构异常、遗传因素等。
尿路有复杂情况而致尿路不畅是最主要的易感因素。
细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素。
单次导尿后，尿感的发生率约为l％～3％；留置导尿管3天，尿感发生率>90％。
5．细菌的致病力（1）茵株大肠埃希菌O、K、H株具有特殊的致病力。
（2）致病机制大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致黏膜上皮细胞分泌I L-6、IL-8，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。
尿路感染
妊娠期尿路感染：宜选用毒性较小
的抗菌药物，如呋喃妥因、阿莫西林或头孢 菌素类等。四环素、氯霉素禁用，喹诺酮类、 复方磺胺甲噁唑、氨基糖甙类慎用。孕妇、 学龄前儿童的“无症状性菌尿”应进行正规 抗菌治疗。
(三)慢性肾盂肾炎 1．一般治疗 积极寻找易感因素，如
梗阻、畸形、膀胱输尿管反流、血糖高。多 饮水、勤排尿，改善机体营养状态。
2．抗感染治疗 两类药物联合应用，
必要时采用中西医结合的方法。急性发作期 疗程通常为2周以上。如无效或再发，可将敏 感药物分2～4组，轮换使用，可用到2～4月。
低剂量长疗程抑菌疗法 ：复方磺胺
2. 泌尿系统症状
(二)慢性肾盂肾炎
1．无明显全身表现，仅尿路刺激症状及 尿液改变； 2．无症状性白细胞尿和细菌尿。
3．更多见的是轻度尿路刺激症状、长期 低热、血压增高、间断血尿、水肿、贫血、 夜尿增多、轻度腰痛、肾区叩击痛，电解质 紊乱。
【并发症】
1．乳头坏死 肾乳头及邻近肾髓质的缺 血性坏死。常伴发于糖尿病及尿路梗阻。主要 表现为肾盂肾炎症状加重、高热、剧烈腰痛、 血尿，坏死组织由尿中排出，肾绞痛。革兰阴 性杆败血症、感染性休克和急性肾衰竭。 2．肾周围脓肿 常伴发于糖尿病及尿路 梗阻。初期持续高热，数周后剧烈腰痛，向健 侧弯腰时加剧。患侧腰背部丰满、隆起，甚至 可见局部皮肤红肿，有灼热感，腰大肌征阳性。
(二)急性肾盂肾炎
1．初发轻型：药物同上。14d疗程。
2．重症： 肌注或静滴，哌拉西林、氧哌嗪青霉
素、苯咪唑青霉素、舒氨西林；氧氟沙星、环丙沙星、 洛美沙星；头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋新、头孢氨 苄等。 疗效差、复杂性肾盂肾炎，常为多重耐药革兰阴 性菌或混合菌，最好药敏试验。药敏结果之前，可选 用半合成青霉素和氨基糖苷(妥布霉素或庆大霉素)联 合用药，或选用第三代头孢。
尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件
病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏 急性肾盂肾炎 膜下可有细小脓肿，于一个或几个 慢性肾盂肾炎 肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 •瘢痕形成，肾间质纤维 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔 增生，白细胞浸润，最 膀胱炎 •充血、水肿、白 内有脓肿分泌物等。 后形成固缩肾。 细胞浸润。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
临床表现-急性肾盂肾炎
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。 •膀胱刺激征； •腰痛； •混浊、脓尿或血尿 •肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。
全身症状 泌尿系统症状 尿液变化
临床表现-慢性肾盂肾炎
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。 凡有真性菌尿 者诊断为尿感
实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性
假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •检验技术有错误等。 •近 7天内用过抗菌药； •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
实验室检查-尿白细胞排泄细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
实验室检查-其他检查
•急性期白细胞升高； （一）血常规 •• 重者中性粒细胞核左移； 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度 •障碍，治疗后恢复。 慢性期可出现贫血。 （二）肾功能检查 •慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩 （三）X线和超声检查 功能障碍，晚期慢性肾衰竭。
临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路感染PPT课件
治疗
四、妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物
五、男性尿路感染 50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用
SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予 同上治疗或长程低剂量抑菌疗法
治疗
六、留置导尿管的尿路感染
医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时
治疗
3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高 、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼 吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感 ，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖 苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影 像学检查以确定有无尿路梗阻
治疗
三、再发性尿路感染的处理
一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。 中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治 疗，以节约费用和减少平均住院日
治疗
尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿
治疗
一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细
病理变化
膀胱炎：黏膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，黏 膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，可伴出血、 溃疡。
肾盂肾炎：黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌 物，间质白细胞浸润和小脓肿形成。
急性化脓性炎症反应 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白
细胞浸润，最后形成固缩肾
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HEx200
无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征 无细菌尿、白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿
道综合症
治疗
二、急性肾盂肾炎
泌尿系统疾病考点总结
第六章泌尿系统疾病知识点一：尿路感染【概述】（一）定义、发病率、分类尿路感染，指各种病原微生物在尿路内大量生长繁殖所致的尿路炎症反应。
（二）病因和发病机制1.病因尿路感染中最多见的是细菌感染，最常见的致病菌为大肠杆菌，占急性尿路感染的80%～90%。
2.感染途径最多为上行感染，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂，少数经血行感染、淋巴道感染。
3.易感因素尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、导尿、膀胱镜检查、妊娠、性生活损伤和机体免疫力低下等。
糖尿病、各种慢性肾脏疾病、重症慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等患者，长期使用激素或免疫抑制剂者，妊娠或月经期妇女等是易感人群。
【诊断要点】（一）临床表现尿路感染的临床表现可无、可轻、可重，分述如下：1.急性膀胱炎占尿路感染的60%。
主要表现为尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。
一般无明显的全身感染症状。
2.急性肾盂肾炎可有或无尿路刺激征，可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛，可有或无全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，血白细胞升高等，血培养可能阳性。
3.慢性肾盂肾炎单纯性尿路感染，即使反复发作，也极少能发生慢性肾盂肾炎。
复杂性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-输尿管反流）或器质性梗阻（结石、畸形）时，可能会发生慢性肾盂肾炎。
4.无症状细菌尿是一种隐匿性尿路感染，可以不予以治疗。
（二）实验室检查和特殊检查新鲜清洁中段尿细菌培养，菌落计数≥105个/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。
（三）诊断真性菌尿患者伴有发热＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩击痛，血白细胞增加，可诊断为急性肾盂肾炎。
【处理要点】治疗的目的主要是消灭菌尿、控制症状、驱除诱因、防止复发、保护肾功能。
治疗应根据尿培养及药敏结果选用抗生素，化验结果出来之前可根据经验选药，一般选用肾毒性小对革兰阴性杆菌敏感的抗生素。
转诊1.男性泌尿系感染或反复发作患者，应转上级医院行中段尿细菌定量培养、泌尿系X线或B超检查，了解致病菌及有无前列腺疾病、结石、梗阻、反流、畸形等易感因素，并做相应治疗。
尿路感染病因与发病机制
尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。
上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。
本病主要是由细菌引起，以⼥性多见，未婚少⼥发⽣率为2%，已婚⼥性发⽣率为5%，男性极少发⽣尿感，年⽼后因前列腺肥⼤，尿感发⽣率可增加。
⽼年男性和⼥性的发⽣率可⾼达10%，但多为⽆症状性细菌尿。
有症状的尿感，仍以⽣育年龄的已婚⼥性多见。
病因与发病机制 1.病因 本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以⼤肠杆菌多见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷⽩杆菌、产⽓杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原⾍感染。
有尿路器械检查史或长期留置尿管的病⼈可感染绿脓杆菌。
⽩⾊葡萄球菌感染多发⽣于性⽣活活跃的⼥性。
变形杆菌感染多发⽣于尿路结⽯的病⼈。
另外，糖尿病和免疫功能低下者可伴发尿路真菌感染。
2.发病机制尿感的发⽣与以下⼏⽅⾯的因素有关。
（1）感染途径 上⾏感染为最常见的感染途径⼩正常情况下尿道⼝周围有细菌寄居（主要来⾃肠道），当机体抵抗⼒下降或某些情况下（如⽉经期间、性⽣活后）或⼊侵细菌的毒⼒⼤，粘附于尿路粘膜并上⾏传播的能⼒强时，细菌可侵⼊尿道并沿尿路上⾏到膀胱、输尿管、甚⾄于肾脏⽽发⽣尿感。
由于⼥性医`学教育搜集整理的尿道较男性短⽽宽，且尿道⼝离肛门近⽽常被细菌污染，故受感染的机会增⾼。
此外，细菌由体内慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、⽪肤感染等）侵⼊⾎流，到达肾引起的肾盂肾炎，称为⾎⾏感染，此种感染途径较少见。
（2）易感因素 1）尿路有复杂情况，导致尿流不畅，此种情况下发⽣的尿感称为复杂性尿感，是最主要的易感因素，如尿路结⽯、尿道异物、肿瘤；前列腺肥⼤、妊娠⼦宫压迫输尿管、膀胱-输尿管反流、肾下垂等，这些因素可导致尿流不畅，细菌容易在肾内停留、⽣长、繁殖⽽引起感染。
2）尿路畸形如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾；马蹄肾等。
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• 绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆 菌则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄 球菌常见于败血症等血源性尿感。近年来， 由于抗生素及免疫抑制剂的广泛应用，革 兰阳性菌及耐药菌致病者明显增加。
感染途径
• 上行感染：绝大多数有细菌经尿道上行感 染膀胱，甚至是肾盂而引起，此种途径最 多见 • 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染，此途径少见。
• 直接感染：泌尿系周围器官、组织感染性 病变，直接侵入泌尿系
感染途径
• 官炎症时，细菌可能籍此进入肾脏。
尿路感染
病因和发病机制
病因和发病机制
• 任何细菌入侵尿路均可引起尿感，最常见 的是革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌占 80%-90%，其次是副大肠埃希菌、变形杆菌、 产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、产碱杆菌和 绿脓杆菌。5%-10%的尿路感染由革兰阳性 杆菌，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
• 无症状细菌尿、非复杂性尿感或首次发生 的尿感常为大肠埃希菌所致；而住院期间 发生的、复杂性的、反复再发的、尿路器 械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、 变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌引起。