施工临时围堰验收表
围堰修筑施工质量验收评定表
般
项
目
1
铺填边线
超宽值
人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm
2
围堰取土坑距堰、堤脚距离
不小于3m
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理机构
复核评定意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
围堰修筑施工质量验收评定表
表号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主
控
项
目
1
铺土厚度
符合表5.0.5-2的要求；允许偏差为-5.0～0cm
2
围堰压实
符合设计要求和5.0.7条中老堤加高培厚合格率要求
施工临时围堰验收表
满足强度、稳定性要求。
满足挡水要求。
满足基坑开挖放坡要求。
不影响航道通行，有禁止船舶停靠、抛锚设施。
7
荷载
围堰上部严禁堆放材料。
8
其他
验收小组意见：
日日 期： 年 月 日
施工单位：
项目经理：
年 月 日
监理单位：
总监理工程师：
年 月 日
建设单位：
建设单位代表：
年 月 日
注：1．围堰是指施工现场为了工程实体施工、操作人员不受伤害、干扰所填筑的临时工程。
2．围堰联合验收合格后方可投入使用。
临时工程（施工围堰）验收表工程源自称水库一期工程施工单位
建设有限公司
项目经理
XX
验收部位
一期上、下游围堰
序号
项目
质量要求
验收结果
1
围堰设置位置
5#-10#坝段右侧河床
2
基础处理
开挖至砂卵石岩基面，进行回填
3
围堰材质
砂卵石
4
围堰断面尺寸
梯形断面，上口宽3m；下底宽16.75m
5
围堰断面标高
550.5m
6
5.38.3临时防护工程检验批质量验收记录
应合理安排施工，防止重复开挖和多次倒运，减少裸露时间和范围
/
在河岸陡坡开挖土石方，以及开挖边坡下方有河渠、公路、铁路、居民点和其他重要基础设施时，宜设计渣石渡槽、溜渣洞等专门
设施，将开挖的土石导出
/
弃土、弃石、弃渣应分类堆放
/
外借十.石方应优先考虑利用其它工程废弃的土（石、液），外购土（石、料）应选择合理的料场
/
剥离的表土应集中堆放，并采取临时拦挡、苦盖、排水等防护措施
/
施工结束后，应将表土回覆到绿化或复耕区域；也可用于其他区域的土地整治
/
高寒草原草甸地区，应对表层草甸进行剥离，采取专门养护措施，施工结束回铺利用
/
临时占地范围内扰动深度小于20Cm的表土可不剥离，宜采取铺垫等保护措施
/
一般项目
1
裸露场地
相对固定的裸露场地宣布设临时铺垫或苫盖措施
/
容量
应根据地形地质、降雨时泥沙径流量，确定一次暴雨搬运堆积泥沙的数量
/
设计施工
应遵循国家行业标准《水利水电工程沉沙池设计规范》S1269
/
6
施工车辆设备运输
应固定行驶路线，不得任意开辟道路，减少对地面的扰动
/
应明确标识场内交通道路的边界，规范车辆的行驶
/
7
临时道路
宜采用砾石、卵石及碎石铺压路面，防止暴雨、大风造成的危害
/
取土（石、砂）场
开挖前应设置截（排）水、沉沙等措施
/
土（石、料、渣）方运输
在运输过程中应采取保护措施，防止沿途散溢
/
临时防护工程检验批质量验收记录
工程编号：
-类别
序号
检查项目
质量标准
施工导流、截流建筑物安全技术要求验收表模板
安全生产十项注意事项：
一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。
二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。
三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。
登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。
四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。
保持设备齐全有效灵敏可靠。
五、不准随意启动设备。
机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂牌人。
开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。
六、不准吊装物及下行人。
多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。
不准超负荷使用机器。
七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。
八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。
车辆行驶中严禁爬上跳下。
九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。
十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。
有事请假经领导批准后方可离开岗位。
围堰现场验收记录表
上、下围堰现场施工质量验收记录表
施工单位江苏省交通工程集团有限公司合同号：QHH-TJ
监理单位江苏科兴工程建设监理有限公司分部工程名称：临时围堰
陆上围堰填筑层次（标高）
项 目
质量情况
检验意见
主要项目
1
围堰的基底处理应满足设计要求
2
围堰抛填程序和速率应满足设计要求
3
填料的规格和质量应满足设计要求
4
分层施工的接茬处理应满足设计要求
项 目
允许偏差
（ mm ）
实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
实测项目
1
围堰轴线位置00
3
顶部宽度
±150
4
顶部高程
±15
5
填土厚度
0，+50
实测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %
结论
质检工程师：
结论
监理工程师：
围堰修筑工序施工质量验收评定表
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料______SL634—2012的要求。
工序质量等级评定为：______。
（签字，加盖公章）年月日
围堰修筑工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率
主
控
项目
1
铺土厚度
符合“铺料厚度和土块限制直径表”（表D-5）的要求；允许偏差-5.0~0cm
2
围堰压实
应符合设计要求和“土料填筑压实度或相对密度合格标准”中老堤加高培厚合格率的要求（表D-1）
一般
项目
1
铺填边线超宽值
人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm
2
围堰取土坑距堰、堤脚距离
≥3m
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料_______SL634—2012的要求。
工序质量等级评定为：__
围堰检查表格 - 公司检查
质检员：
技术质量部：
总工程师：
项目部负责人：
公司检查意见：
技术质量部：
安环部：
工程管理部：
本表一式两份，使用单位一份，技术质量部存档一份
每节
检查质保书
2
钢板厚
+3
每节
用尺量
3
节段长
±5
每节
用尺量
4
节段宽
±5
每节
用尺量
5
节段壁厚
±5
每节
用尺量
6
节段垂直度
5‰
每节
用尺量
7
面板表面平整度
3
每节
用靠尺量
8
面板表面锈蚀情况
无锈蚀
每节
目测和小锤敲击
9
焊接用电焊条
等强钢材
每条
检查质保书
10
焊缝尺寸
符合设计
每条
用尺量
11
焊缝密实度
无渗透
每条
煤油渗透检测
商合杭铁路芜湖长江公铁大桥
1#主墩钢围堰制作检查验收记录
（编号：安检号）
设备名称：钢围堰底节使用功能：1#墩基础施工
使用单位：中铁大桥局商合杭铁路芜湖长江公铁大桥项目经理部
使用地点：芜湖市鸠江区二坝镇检查日期：Байду номын сангаас016年月日
序号
检查项目
允许偏差
（mm）
检查情况
检查频率
检查方法
备注
1
钢板材质
Q235B
围堰修筑工序施工质量验收评定表
（签字，加盖公章） 年 月 日
监理单位
复核意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料______SL634—2012的要求。
工序质量等级评定为：______。
（签字，加盖公章） 年 月 日
1
黏性土
1级
≥94
—
≥85
2级和高度超过6m的3级堤防
≥92
—
≥85
3级以下及低于6m的3级堤防
≥90
—
≥80
2
少黏性土
1级
≥94
—
≥85
2级和高度超过6m的3级堤防
≥92
—
≥85
3级以下及低于6m的3级堤防
≥90
—≥803无黏 Nhomakorabea土1级
—
≥0.65
≥85
2级和高度超过6m的3级堤防
—
≥0.65
≥85
≤5
5~10t平碾
20~25
≤8
中型
12~15t平碾、斗容2.5m3铲运机、5~8t振动碾
25~30
≤10
重型
斗容大于7m3铲运机、10~16t振动碾、加载气胎碾
30~50
≤15
2
围堰压实
应符合设计要求
序
号
上堤土料
堤防级别
压实度
/%
相对
密度
压实度或相对密度合格率/%
老堤加高培厚
共2页，第2页
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临时工程（施工围堰）验收表
工程名称苏州市相城区2014年小型农田水利
重点县
施工单位
项目经理验收部位
序
号
项目质量要求验收结果1
围堰
设置位置
2
基础
处理
3
围堰
材质
4
围堰
断面尺寸
5
围堰
断面标高
6
构造
要求
满足强度、稳定性要求。
满足挡水要求。
满足基坑开挖放坡要求。
不影响航道通行，有禁止船舶停靠、抛锚设施。
7荷载围堰上部严禁堆放材料。
8其他
验收小组意见：
日日期：年月日
注：1．围堰是指施工现场为了工程实体施工、操作人员不受伤害、干扰所填筑的临时工程。
2．围堰联合验收合格后方可投入使用。
表A.59 钢板桩施工围堰单元工程质量评定表
7堰后渗漏水无渗漏水，或渗水微量且清澈
施工单位自评意见
检查项目全部符合质量要求，主控检测项目逐项检测点合格率为%，一般检测项目检测点最低合格率为%。
单元工程质量等级评定为：
专职质检员（签字）：技术负责人（签字）：项目经理（签字）：
年月日年月日年月
日
监理单位复核意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，检查项目全部符合质量要求，主控检测项目逐项检测点合格率为%，一般检测项目检测点最低合格率为%。
单元工程质量等级评定为：
监理工程师（签字）：年月
日
注：H为钢板桩高度。