医院医疗服务质量控制与评价体系
医疗质量监控和评价制度(10篇)
医疗质量监控和评价制度为提高医疗服务质量，规范医疗行为，确保医疗安全，防范医疗事故发生，制定本制度。
一、医疗质量监控1、各临床科室或个人可以用书面、电话等方式，把了解或掌握的医疗质量隐患及时反映到医教管理部门。
2、临床科主任为科室医疗质量监管第一责任人，负责本科室的医疗质量管理与监控。
3、医教管理部门每季进行一次全所医疗质量大检查，深入了解各临床科室的医疗质量管理情况，在检查中发现的医疗质量问题当面向科室负责人反馈，提出整改意见并监督整改。
通报医疗质量检查结果。
4、医教管理部门对医疗流程、医疗设施和患者群体等方面存在的安全隐患，要及时制定安全目标、处置预案和处理措施，防范医疗事故的发生。
二、医疗质量评价1、临床科室每个月召开一次医疗质量与安全会议，本着实事求是的原则，围绕管理、医疗技术制度、规章制度落实等，解析评价医疗质量。
2、全所医疗质量评价工作由所医疗质量管理委员会负责，对平时和医疗质量大检查中发现的医疗质量问题进行客观评价，对严重违反医疗质量安全的责任人提出处理意见；对医疗质量管理提出整改措施并监督落实。
医疗质量监控和评价制度（二）一、教学质量监控1.定期检查、指导教师的备课、上课、作业布置与批改、学习辅导、考试评价等情况，适时的进行评估指导。
学期末，要对教师备课、上课、案例研究、专题研究、论文总结等业务质量开展自评、互评，进行表彰奖励。
每学期至少要对全校的教学质量进行一次分析研讨，研究、制定出改进教学工作、提高教育教学质量的措施。
2.制定教学质量监控与评价安排，监控教学计划（进度）、教案（讲稿）、课表落实、学生学习状态与水平等日常教学工作。
利用检查、评比、展示等形式监控学生的作业、学困生的辅导、教学质量分析、试卷的。
做好教学全面工作的监控与指导。
3.对教师的听课主要采用课前临时通知的形式，这样有利于对教学的重点工作监控与指导。
4.每学期由年级组推荐一节课参加校级优秀课的评选，学校组织行政、人员教师进行评选，对成绩显著、教学效果好的教师，总结推广其教学经验。
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系二级医院是具有一定规模、服务于一定区域的地方医疗中心。
其技术水平和人员设备配置相对较好， 能处理较大人群范围的医疗健 康问题， 解决较为疑难复杂疾病的诊疗， 并负有指导下级医院技术提 高和匡助下级医院处理疑难疾病的责任。
因此， 二级医院的质量控制 评估指标体系除包括基本医疗服务能力外， 还对二级医院的技术水平 提高、科研教学能力设置了相应的评估指标。
2-1 医疗基础质量二级医院依法执业情况的评估参照三级医院评估细则。
(表 1-1)表 2-1：二级医院科室及人员配置评估细则——医疗流程质量(设百分制评分表，总分以 10%权重计算)1.查机构编制部门关于内设 机构的批复和职工花名册。
核定内设职能科室是否齐全，科室负责人配备是否合 理。
1.未按照批复设置职 能科室，每科室扣.3 分。
未配备科室负责人或者超 职数配备科室正、副 职务， 每科室扣 3 分。
1.按照机构编制部门批复设置职能科室。
一、科室设置152.临床科室:一级临床科室：急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科(或者五官科)、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科.二级临床科室：内科：应有 4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
2.一级科室查对《医疗机构20 执业许可证》正、副本。
查人事资料和职工花名册。
2.一级科室未按照许可设置，每超一科室扣 4 分。
一级科室每缺一科扣 4分；二级科室缺科扣 2 分。
外科：应设 3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。
妇产科：设妇科、产科。
儿科：设儿内科、新生儿科。
二、人员配备3.医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。
4.其他科室如：病案统计室、图书室等。
1.病床与工作人员之比例为 1：1. 4-1. 5；床位数与门诊量之比按1 ∶3 计算，不符合1 ∶3 时，按每增减门诊 100人次，增减 5—7 人。
医院医疗服务质量控制与评价体系
（三）非计划再手术管理
有“非计划再次手术”的监测、原因分析、整改和控制体系。
1、有“非计划再手术”管理制度
有制度
3
无制度扣1分。
查阅资料
2、将控制“非计划再手术”作为手术科室质量评价的重要指标
有评价指标
无指标扣1分。
查阅资料
3、将“非计划再手术”作为手术医师资格评价、再授权的重要依据
有评价记录
抽查病历
10、检查死亡病例讨论制度落实情况：抽查死亡病例2份，内、外科系统各1份。
医师掌握并落实死亡病例讨论制度
无死亡病例讨论记录本扣1分；未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣0.2分；缺三级医师讨论意见扣0.1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，讨论无总结意见、无记录医师签名等）每项扣0.1分。记录伪造、明显虚假的扣0.5分。
对疑难危重患者、恶性肿瘤患者实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳的诊疗方案。
1、有疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序
有制度
4
无制度扣2分
查阅资料
2、按照制度要求认真开展多学科综合诊疗工作
有开展多学科综合诊疗支撑材料。
没有开展扣2分。
查阅病历及相关记录
（二）住院患者平均住院日
对各科室出院患者平均住院日有明确的规定。
医师掌握首诊负责制
不了解或不掌握每人扣0.5分，概念不清、掌握不全每人扣0.1分 。
现场检查
4、抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。
医师掌握复合伤病人首诊处理流程
对处理流程有缺陷的每人扣0.1分。
现场检查
5、抽查外科、内科系统各1个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序。
医疗卫生服务机构管理与评价体系
案例二：某社区卫生服务中心评价实践
明确服务定位
为社区居民提供基本医 疗和公共卫生服务。
制定评价标准
涵盖基本医疗、预防保 健、健康教育、康复护
理等方面。
开展评价工作
运用问卷调查、访谈、 观察等方法收集信息， 对服务进行全面评价。
改进措施
根据评价结果，调整服 务策略，提高服务质量
。
案例三：某乡镇卫生院评价实践
评价流程与实施
分析处理数据
对收集的数据进行整理、分类、统计和分析。
形成评价结果
根据分析结果，形成客观、公正的评价结果。
评价流程与实施
自我评价
医疗卫生服务机构自行组织评价工作，进行自我反思和改进。
第三方评价
委托专业的评价机构或专家团队进行评价，确保评价结果的客观性和公正性。
评价结果与应用
形成评价报告
国外研究现状
国外医疗卫生服务机构管理与评价研究起步较早，已形成较为完善的管理体系和评价标准 。例如，美国、英国等国家通过建立严格的医疗卫生服务监管机制、推行绩效管理等方式 ，有效提高了医疗卫生服务机构的管理水平和服务质量。
国内外研究比较
相比之下，我国医疗卫生服务机构管理与评价研究在理论深度和实践应用方面还有一定差 距。因此，借鉴国外先进经验、结合我国实际情况，构建具有中国特色的医疗卫生服务机 构管理与评价体系显得尤为重要。
现状
目前，我国医疗卫生服务机构已经形成了覆盖城乡的医疗卫生服务网络，服务能 力和水平不断提高。但是，仍存在一些问题和挑战，如医疗资源分布不均、服务 质量参差不齐、医疗费用过高等，需要进一步加强管理和评价工作。
医疗卫生服务机构
03
管理
组织架构与职能
01
医院医疗服务质量控制与评价体系
医院医疗服务质量控制与评价体系医院的医疗服务质量控制与评价体系是指为了提高医院的医疗服务质量，建立一套完整的控制机制和评价体系，以确保医院的医疗服务达到安全、有效、满意和可及性的要求。
医疗服务质量控制是医院为提供高质量医疗服务而建立的一系列管理和监控措施。
医疗服务质量控制的目标是提高医疗服务的标准化、科学化和规范化水平，减少医疗错误和事故的发生，提高医疗服务的安全性和可靠性，并提高患者的满意度和信任度。
医疗服务质量控制的内容包括医疗服务质量管理、医疗技术管理、医疗设备管理、人员管理、患者安全管理等方面。
医疗服务质量评价体系是对医院医疗服务质量进行评价和监控的一系列指标和方法。
医疗服务质量评价体系的目标是客观、全面地评价医院的医疗服务质量，发现和解决问题，促进医院医疗服务的改进和提升。
医疗服务质量评价体系一般包括结构评价、过程评价和结果评价。
结构评价主要评价医院的机构设置、人员配备、设备设施等；过程评价主要评价医院的医疗服务流程、操作规范、效率等；结果评价主要评价医院的医疗服务效果、满意度、安全性等。
医疗服务质量控制与评价体系的建立可以通过以下几个步骤进行：首先，确定医院医疗服务质量的目标和指标。
根据医院的定位和发展需求，制定医疗服务质量的目标和指标，明确要求医院达到的医疗服务质量水平。
其次，制定医疗服务质量管理的规章制度和操作流程。
建立医疗服务质量管理的制度和流程文件，包括医疗服务质量管理的责任制、流程图、操作规范、数据采集和分析等。
然后，建立医疗服务质量监控和内部审核机制。
制定医疗服务质量的监控指标和频次，建立医疗服务质量的内部审核机制，定期对医疗服务质量进行监控和审核，发现问题及时进行整改。
最后，建立医疗服务质量评价和改进机制。
建立医疗服务质量评价的指标体系和评价方法，定期对医疗服务质量进行评价，发现问题并采取相应措施进行改进。
医疗服务质量控制与评价体系需要医院的全力支持和参与。
医院管理层应当高度重视医疗服务质量问题，提供足够的资源和支持；医疗服务团队应当积极参与质量控制和评价工作，建立良好的沟通合作机制；患者和家属应当积极配合，提供真实、准确的信息，参与医院的质量改进。
医疗质量评价体系和考核标准
医疗质量评价体系和考核标准随着医疗行业的不断发展和进步，提高医疗质量成为了一个重要的议题。
为了确保患者的安全和提供高质量的医疗服务，建立完善的医疗质量评价体系和考核标准是至关重要的。
本文将探讨医疗质量评价体系的构建及其相关的考核标准。
一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系是指对医疗服务过程中各个环节的质量进行评估和监控的系统化方法。
构建一个有效的医疗质量评价体系可以帮助医疗机构及从业人员了解其服务水平，并及时发现和解决潜在的问题。
以下是构建医疗质量评价体系的几个关键要素：1.1 指标选择医疗质量评价体系的核心是选择合适的指标来度量医疗质量。
这些指标应涵盖医疗服务的全过程，包括诊断、治疗、手术、护理等各个环节。
指标选择应基于科学性、客观性和可操作性的原则，以保证评价结果的准确性和可靠性。
1.2 数据收集和分析医疗质量评价需要收集大量的数据，并对这些数据进行分析和解读。
数据的收集可以通过电子病历系统、医院信息系统等手段进行。
同时，数据的分析也需要借助统计学和数据挖掘等方法，以发现问题和趋势，并提供改进措施。
1.3 评价周期医疗质量评价应设定一个适当的评价周期。
评价周期的长短应根据实际情况来定，以确保评价结果的及时性和有效性。
一般而言，评价周期可长达一年或更长，同时也可以设定中期评价和自查等方式加强质量控制。
二、医疗质量考核标准医疗质量考核标准是评价医疗机构和从业人员绩效的依据。
良好的考核标准可以激励医疗机构和从业人员提供高质量的医疗服务，同时也有助于发现和纠正问题。
以下是医疗质量考核标准的几个重要方面：2.1 患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
通过患者满意度调查可以了解患者对医疗服务的评价和意见，进而调整和改进服务质量。
患者满意度评价应综合考虑等待时间、服务态度、治疗效果等多个因素。
2.2 疗效与安全疗效与安全是评价医疗质量的核心要素。
医疗机构和从业人员应严格遵守治疗规范和操作规程，确保医疗过程的安全和合理性。
医疗机构服务质量管理与评价
医疗机构服务质量管理与评价医疗机构是为我们身体提供救治、保健、预防等服务的场所，其服务质量直接影响到我们的健康和安全。
为了保障患者的权益，确保医疗服务的安全、高效、便捷，提高医疗机构的服务质量，医疗机构服务质量管理与评价成为了一项非常重要的任务。
医疗机构服务质量管理主要是通过建立一系列科学、有效的管理制度和技术手段，对医疗机构进行全面的质量控制和管理，力求提升医疗服务的水平和效率，从而满足患者的需求。
医疗机构服务质量管理的核心在于满足患者需求，不仅要关注技术的精湛程度，还要注重人性化的服务，以及服务的流程和环境等方面的细节管理。
服务质量管理需要重视的是医疗机构的文化建设，明确医疗服务员工的角色和职责，建立完善的制度和管理标准，不断完善和优化医疗服务流程，从而提高医疗机构的服务水平。
这样的管理可以增强医疗机构的整体实力和服务能力，提升医疗机构的服务品牌形象，增强患者的信任和认可。
在医疗机构服务质量评价中，有多种主要的评价体系和方法，其中包括医疗机构内部评价、对外评价和公众评价等。
医疗机构内部评价，主要是通过对医疗机构员工和服务流程的质量控制及监督，实现质量管控目标的达成。
对外评价，主要是通过行业标准和政策法规的执行情况，以及其他行业权威机构的认可等，为患者提供公开、透明、权威的评价服务。
公众评价，主要是医疗机构服务质量的客观化、民主化评价，通过调查问卷等方式，对医疗机构的服务质量进行评价和监督，为医疗机构提供客观、真实的评价意见。
医疗机构服务质量管理与评价，需要遵循人本主义的核心价值观，以患者的需求为中心，注重沟通、合作、反馈和改进，全面提高医疗服务的水平和质量，不断提升医疗机构的服务能力和品牌形象。
在医疗服务领域，只有服务质量优良，才能赢得患者的信任和尊重，赢得市场的竞争优势。
医院质量评价体系中
医院质量评价体系中1.医疗质量评估：医疗质量评估是对医疗机构提供的医疗服务质量进行评估和监控的过程。
通过对医疗质量进行评价，可以及时发现和解决医疗安全问题，提高医疗质量水平。
2.医疗安全评估：医疗安全评估主要针对医疗事故和医疗纠纷进行调查和评估，以识别和预防患者的医疗安全风险。
医疗安全评估包括对患者安全管理制度、医疗设备、医疗流程和人员素质等方面的评估。
3.患者满意度评估：患者满意度评估是通过对患者进行访谈、问卷调查等方式，了解和评估患者对医院服务的满意度和意见的过程。
通过患者满意度评估，可以了解患者对医院服务的需求和期望，及时调整和改进服务内容和质量。
4.医疗绩效评估：医疗绩效评估是对医疗机构的绩效进行评价和监督的过程。
医疗绩效评估主要针对医疗机构的诊疗效果、医疗资源利用效率、医务人员的工作表现等方面进行评估，并提出改进建议。
5.质量管理体系评估：质量管理体系评估是对医疗机构的质量管理体系进行评估和监督的过程。
质量管理体系评估主要包括对医院制定的质量管理标准、质量管理流程、质量管理人员等进行评价和监督。
在医院质量评价体系的建立和实施过程中，需要明确评价指标和评价方法，同时也需要配备专业的评价人员和设备，以保证评价结果的准确性和可靠性。
此外，医院还应根据评价结果及时进行改进和调整，提高服务质量和患者满意度。
总之，医院质量评价体系是指对医疗机构的服务质量进行评估和监督的一套制度，其目的是保障患者的权益，提高医疗机构的服务质量。
医院质量评价体系的建立和实施需要明确评价指标和评价方法，配备专业的评价人员和设备，并根据评价结果及时进行改进和调整。
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重庆市涪陵区三级医院医疗服务质量控制与评价体系（试行）
——医疗质量部份
单位名称：
一级指标二级指标三级指标控制办法评价标准分值评价细则评价方法得分备注
一、质量与安全管理组织（10分）（一）医院
质量管理
组织
有健全的
质量管理
体系，院
长是第一
责任人。
1、医院至少应建立：医院质量与安全管理委员会、医疗质量
与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、医疗
技术与手术管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院
感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会。
组织健全 1 缺1个扣0.1分。
查阅资料
2、各委员会有明确职责与组成人员。
各委员会职
责明确，人
员组成合理
1
职责不明确扣0.2
分；人员组成不合
理扣0.2分
查阅资料
3、由院长担任医院质量与安全管理委员会的主任委员，统
一领导和协调各相关委员会工作。
院长每半年主持召开至少
一次以上的医疗质量与安全管理委员会会议，研究全院医疗
质量与安全管理工作计划，总结分析工作开展情况。
修订或
制定医疗质量和安全管理实施方案≧1次/年，定期专题研
究医疗质量和医疗安全工作≧1次/季度；定期深入临床一
线查房≧1次/季度；靠前指挥和处理重大医疗纠纷；定期
听取医疗服务质量情况汇报≧1次/季度；审查职能部门和
各医疗质量管理委员会工作报告≧1次/年。
院长担任医
院质量与安
全管理委员
会的主任委
员，统一领
导和协调各
相关委员会
工作。
开展
活动真实资
料保存完整
1
缺一次会议、缺一
次检查记录扣0.1
分。
查阅资料
4、分管院长牵头制定全院年度医疗质量与安全管理工作计
划，组织修订或制定医疗管理规章制度、规范、实施方案和
医疗质量考核指标≧1次/年；组织各质量管理委员会专题
研究质量与安全工作≧1次/季度，监督医疗服务管理职能
部门落实医疗核心制度、医疗常规和技术规范≧1次/季度；
研究医疗管理中存在的问题、制定整改措施并检查整改情况
≧1次/季度；深入科室调研医疗管理情况，解决实际问题，
定期检查协调部门间工作≧1次/月；定期开展全员医务人
员业务知识、技能、规章制度和法律法规学习培训≧1次/
季度；定期召开全院医师和护士大会≧1次/年；参与全院
开展活动
真实，资料
保存完整
1
检查记录缺1次扣
0.1分。
查阅资料。