髋关节外科脱位
髋关节脱位
疾病名称先天性髋关节脱位编辑本段疾病分类骨与创伤科编辑本段疾病概述强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。
编辑本段疾病描述先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。
不同的种族、地区发病情况差别很大。
中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。
编辑本段症状体征（一）站立前期新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。
主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。
往往不能引起家长的注意。
如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
3.患者髋关节活动少，活动时受限。
蹬踩力量较健侧弱。
常处于屈曲位，不能伸直。
4.患者肢体短缩。
5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。
（二）脱位期患儿一般开始行走的时间较正常而晚。
单侧脱位时，患而步态跛行。
双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。
患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。
推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。
内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。
如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
编辑本段疾病病因发病原因迄今仍不十分清楚。
经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。
如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。
比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。
人工髋关节假体脱位应急预案及流程
人工髋关节假体脱位应急预案及流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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髋关节外科脱位后髋关节内手术入路
手术技术：髋关节外科脱位后髋关节内手术入路2015-01-09 13:49来源：中华外科杂志作者：张洪邹吉扬肖凯字体大小-|+髋关节的关节囊近端附丽于髋臼缘，远端附丽于股骨颈基底，关节内结构除髋臼与股骨头之外，还包括全部股骨颈。
在髋关节手术中，需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋关节内的畸形和病变，例如：股骨头骨折、股骨髋臼撞击症(FAI)、股骨头骨骺滑脱(SCFE)、绒毛结节性滑膜炎等关节内畸形与疾病。
但是髋关节脱位后引发股骨头血运损伤和股骨头坏死很常见，是关节外科医生最担心的手术并发症。
本文重点围绕髋关节外科脱位这一主题，介绍了该外科脱位技术入路的临床应用。
一、股骨头的主要血管解剖既往股骨头主要血供被认为是来自旋股内侧动脉和旋股外侧动脉发出的，环绕在股骨头颈交界处的基底动脉环，并以此发出数条侧骨骺动脉以及圆韧带动脉，后续证实圆韧带动脉对股骨头血运供应微弱，没有临床意义。
同时发现当股骨头颈交界处从下向上切断90%，仅保留股骨头颈在上端的连续时股骨头动脉灌注良好；当股骨头颈交界处上端被切断时股骨头血运完全丧失说明股骨头颈交界上端血管对股骨头血运的重要性。
有研究发现起于股动脉的旋股内侧动脉(MFCA) 于髂腰肌与耻骨肌间，经闭孔外肌与短收肌之问到达髋关节后面，其终支在股方肌深侧沿闭孔外肌下缘向外上至转子窝，最后跨过闭孔外肌腱浅面或深面直接延续为MFCA 的深支。
MFCA 深支通过股骨颈外上方在股骨头颈交界处进入股骨头（图1）。
MFCA 深支是股骨头血供的命脉，仅靠MFCA 深支即可保证股骨头的血供，而如果任何原因伤及股骨头颈交界处外侧MFCA 深支进入股骨头的穿支，股骨头的血供基本丧失。
因此，保护好该血管进入股骨头的穿支是髋关节外科脱位技术的核心。
二、手术技术髋关节外科脱位入路：(1) 股骨头的血供主要来自MFCA 深支，并从股骨头颈交界处外上方进入股骨头。
(2) 应用大转子截骨并向前翻转，保持大转子后方外旋肌群的完整性，使在其中穿行的MFCA 得以保护。
髋关节假体脱位的应急预案
髋关节假体脱位的应急预案髋关节假体置换手术是一种常见的外科手术，主要是针对髋关节疾病如髋关节痛、退行性关节炎等。
但是，髋关节假体脱位是常见的并发症之一，给患者造成了很大的困扰。
在髋关节假体脱位发生时，对于医生和护士及时采取有效的应急措施是至关重要的。
下面将介绍髋关节假体脱位的应急预案。
应急预案一：立即停止手术并转移患者当医生或护士发现患者出现髋关节假体脱位的症状时，应该立即停止手术，并将患者转移到重症监护室或病房，及时进行诊断和治疗。
如果患者出现呼吸困难等症状，应及时给予氧气治疗以维持患者的生命体征。
应急预案二：尽快复位在转移患者的同时，医生和护士应该立即尽快进行髋关节假体的复位。
首先要仔细观察患者的症状以及髋关节假体的位置，然后进行适当的操作和笔记。
当患者的髋关节假体脱位严重时，可以考虑行手术脱位。
操作人员必须具备丰富的手术经验和技能，确保操作的安全和有效性。
应急预案三：维持患者生命体征在处理髋关节假体脱位的同时，护士应该密切注意患者的生命体征，如心跳、呼吸、体温等，及时进行监测。
当患者出现心跳骤停等危急情况时，应立即进行心肺复苏等急救措施，确保患者的生命安全。
应急预案四：加强患者康复护理髋关节假体脱位对患者造成的身体和心理的创伤都非常大，因此在治疗过程中需要加强康复护理。
护士应该对患者进行细致的护理，包括翻身护理、肢体功能锻炼、营养等方面，以帮助患者尽快恢复健康。
在此过程中，医护人员要做好心理疏导工作，及时跟患者家属沟通，解答他们的疑惑，给予患者足够的关心与支持。
总之，髋关节假体脱位是一种常见的并发症，对患者的治疗和护理都提出了较高的要求。
在处理髋关节假体脱位时，医生和护士需要紧急采取有力的措施，切实保证患者的安全和康复。
发育性髋关节脱位
7-18个月
闭合复位石膏固定 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
全髋关节置换术后脱位
有人将 脱位定义 为脱位是指 在人工关 节头 臼之 间 ， 关节 的接触性 完全丧失 ， 而且在 无医疗辅 助的情 况下 通常不 可能 复位 。此定义不全面 ， 不包 括中心性 脱位和半脱位 。
３ 脱 位 的 分 类
位， 中 １ 其 ２例为后脱 位 ， ２例为 脱位 。分析 后外 侧入 路易脱
体颈 的撞击 ；６ 软 组织 张力不 足 ， （） 外展 肌群 薄弱 ， 粗隆 撕 大
脱或不愈合 ， 下肢短缩等 ；７ 患 者的依从性 差 ；８ 其它 。 （） （） Ｔ ＨＲ术后髋脱的风 险因素 分析 ： １ 有髋 关节 手术 史或 （）
进 行 过 全 髋 关 节 翻 修 术 。Ｔ ＨＲ 术 后 髋 脱 的 Ｓａｈ ｚ ｏｅ ｎｃｅ— ｔ ｏ ｓ ｌ
文对 Ｔ ＨＲ术 后 脱 位 的 流 行 病 学 、 分类 、 因 、 防 措 施 及 治 疗 病 预
（） １ 有髋 关节手术史或进行过全髋关节 翻修术 ； ２ 经后 （） 入路行髋关 节置换 术 ；（ ） 骨或／ ３股 和髋 臼假 体安 装位 置 不 当；４ 股骨与骨盆或残余 骨赘 的撞击 ； ５ 髋 臼缘 与股骨 假 （） （）
作一综述 。
１ 流 行 病 学
Ｔ ＨＲ术后脱位有不少报道 ， 其流行病 学 的研究结 果差异 较 大。坎贝尔骨科手 术学 记 载平 均发 生率 为 ３ ， 京 友 ％ 北 谊 医院在 １８ ９ ０～１９ 间行 ２ ５次全髋 置换手术 ， 中术 后 ９ ８年 ７ 其 髋脱位 有 １ ， ４例 脱位率 为 ５ ％ ， ｃｓ ｅ 认 为 ， 受全 髋 Ｏ ｈｍ ｒ 接 置换手术 的病人 中 １８ 的病 人 有过假 体脱 位 的经 历 ， 杰 ．％ 许 等 回顾分析 １９ ９ ８年 １月 ～ ０ ２年 １ ２０ ２月来所进行人工髋关 节 置换 手术 １ １ ， ４ 例 其中发生脱位 ７例 ， 发生率为 ２ 。 ％
髋关节脱位的常见原因
髋关节脱位的常见原因
髋关节脱位的常见原因有韧带松弛、外力冲击、体位因素等。
1、韧带松弛：韧带松弛也是导致很多人出现髋关节脱位的主要原因之一，这也是目前导致越来越多人发作该病症的常见因素。
而导致人身体出现韧带松弛的原因有很多种，但是具体是哪种原因导致，还需要去医院接受相关检查才能够确定。
2、外力冲击：实际上髋关节部位骨性构造非常特殊，因此整体结构十分稳定，所以相对于其他关节部位，髋关节部位出现脱位状况难度比较高。
但是当一个人的髋关节部位受到强力撞击，就会通过韧带之间的薄弱区域，从而出现脱位的症状。
较为常见的强烈撞击主要有车祸等，与此同时，病人的身体很有可能会出现其他并发症，比如腹腔损伤等。
3、体位因素：很多婴幼儿之所以会出现髋关节脱位的状况，可能是因为生产时体位不正。
如果在生产的时候出现异常体位状况，就会导致幼儿髋关节出现外旋或者是屈曲的状况。
如果再给予雌性激素或者是黄体酮药物，就极其容易出现髋关节脱位、畸形的现象。
先天性髋关节脱位内侧进路手术治疗体会
死亡率 。
３ １ 瘘 道没有完 整而 牢 固形成 Ｔ管 不能 拔除 或滑 脱 ， ． 否 则， 拔管后胆 总管 内的胆汁通过不完整 的瘘道 残端瘘孔或 拉力 创伤破裂处漏入 腹腔 ， 形成急性胆 汁性 腹膜炎 。 ３２ 对贫血 、 ． 营养不 良、 腹水 、 蛋 白血 症等 全身 情况 较 低 差， 手术 前后应 用大量激素 ， 腹腔严重感染 ， 网膜粘连不 能参 大 与瘘道 形成 的病人 ， 不能 机械 的认 为术 后 ３ 拔管 是安全 的。 周 对于如上病人 ， 管之前 可做 Ｂ超 检查 ， 察 Ｔ管周 围瘘道 形 拔 观 成情况 ， 如果 Ｔ管 周 围没有 清晰连 续线 条形 成 ， 最好 延长拔 管 时 间， 直到此线 条清晰连续再拔 Ｔ管 。
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②
当髋关节脱位时，血 管被完整的闭孔外肌关节可以从前部显 露，需要时该入路可 进行关节半脱位和脱 位 , 同时注意保持外 旋肌群的完整性。
④
在股骨头和髓臼之间 可产生至少11cm的间 隙，提供大约360°的 股骨头视野以及完全 的骸臼视野。
06
Surgical Hip Dislocation Procedure
05
Surgical Hip Dislocation Procedure
髋关节外科脱位手术步骤
手术原理
基于股骨头的解剖结构 , Ganz等提出了骸关节外科脱位的手术原理。（ Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full auess to the femoral head and acetabulum nithort the risk of avascular necrosis. [J]. J Bone Joint Surg(Br), 2001, 83(11): 11191124. ） ① 股骨头的血供主要来 自旋股内动脉( deep branch of the medial femoral circumflex artery, MFCA)的深支。
Femoral Head Fracture
应用髋关节外科脱位入路治疗股骨头骨折可更充分显露骨折并同时达到骨折块解剖复位和稳定固定， 与以往前侧入路相比有明显优势。（Gardner MJ, Suk M, Pearle A, et al. Surgical dislocation of the hip for
髋关节血运研究
实际上，多数情况下股骨头血液供应主要来自旋 股内动脉深支( deep branch of the medial femoral circumflex artery, MFCA)，该动脉自 股深动脉或股动脉发出，绕股骨颈内下方经髂腰 肌腱与耻骨肌之间向后绕行，再经短收肌和闭孔 外肌腱之间到达后关节囊，发出大转子支。之后 沿髋关节外旋短肌深面与大转子之间上升，至闭 孔外肌腱下方穿过关节囊，进入股骨颈骨膜下上 行，延续为外侧颈升动脉，分为2~3支至头颈交界 处9~12点处进入股骨头，供应股骨头外上方 4 / 5 的血运 。MFCA 经过股骨颈内下方时发出数条 分支，称内侧颈升动脉，穿入关节囊后沿股骨颈 纤维条索分多束进入，供应股骨头内下方约1/4的 血运。股骨头圆韧带血管仅供应股骨头小凹附近 很小部分的血运。 （ Gautier E, Ganz K, Krügel N, et al. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications[J]. J Bone Joint Surg(Br), 2000, 82(5): 679-683. ）
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
髋关节 脱位 Ⅴ
于患者前方做无菌兜，屈髋屈膝、外旋髋关节，将患肢放在兜中，用单钩自 关节内绕股骨颈基底内下部，向外牵拉，形成半脱位；用弯剪进入髋臼，剪 断圆韧带，牵出股骨头，形成股骨头向外向后脱位。在患肢浮动状况下可以 360° 观察髋臼内结构、接近 360°股骨头的状况。
（张洪,邹吉扬,肖凯. 髋关节外科脱位———髋关节内手术的基本手术入路[J]. 中华外科杂志, 2014, 52(2): 915-918.）
（患者女，30 岁，右侧髋关节撞击综合征，髋 关节外科脱位手术入路行髋臼前缘修整、盂唇 缝合手术，大转子复位固定后正位X线片）
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Surgical Hip Dislocation Procedure
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
术后 6 周髋周肌力，包括髋关节外展和屈曲肌力均恢复恢复 V 级，其中 6 例明显疼痛及关节屈曲外展活动肌力障碍病例，术 后肌力也最终恢复到 V 级。无大粗隆截骨术后不愈合或者延迟愈合表现，无恢复正常活动后髋关节周围尤其是髋外展肌力障 碍的陈诉。虽然术前诊断，术中探察病理变化各有不同，所有病例术前主诉的髋周疼痛或者髋关节活动度障碍术后都有明显改 善，YHS 功能评分由术前 ( 49.42±7.73 ) 分提高至术后 ( 83.52±10.19 ) 分，( P＜0.001 )。术后的改良 YHS 评分无论是单 项还是总体评分均较术前有提高。所有病例未发现股骨头坏死快速进展的临床和影像学表现，没有新生股骨头坏死的临床和影 像学表现病例，没有术后感染伤口延长或者不愈病例。（李军,梅玉峰,王海鹏,等.髋关节外科脱位技术在髋关节手术中的应用. 中国骨与关节杂志.5(2),91-95）
（罗殿中 张洪等.一项基本的保髋手术技术:髋关节外科脱位技术[J].中华解剖与临床杂志, 2015, 20(5): 475480.）
3A 术前螺旋CT 3D 重建图片 3B 复位固定后正位X 线片
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Surgical Hip Dislocation Procedure
髋关节外科脱位手术应用
股骨头骨折
髋关节外科脱位
手术应用及分析
surgical hip dislocation procedure
Surgical Hip Dislocation Procedure
01
02
03
04
05
背景
髋关节 血运研究
外科脱位 手术步骤
外科脱位 手术应用
外科脱位 优势与风险
背 景
近年来，随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早 期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标,保髋工 作再次得到关注。 然而在髋关节手术中，我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋 关节内的畸形和病变，但是髋关节脱位后引发的股骨头血运损伤和股骨头坏死 很常见 Ganz等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以 来，该技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。 而这项技术也给保髋工作提供了新的、非常有效的手段。
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路 Ⅰ
Ⅱ
大转子 截骨
关节囊 显露 Ⅲ
Ⅳ 关节囊 切开
髋关节 脱位 Ⅴ
07
Surgical Hip Dislocation Procedure
髋关节外科脱位手术步骤
手术步骤
体位及 入路 Ⅰ
患者采取侧卧位，患侧在上；常规消毒铺单，患肢包裹保证术中自由活动。 取髋关节外侧纵行直切口，以股骨大转子顶点为中点，做长15~20cm切口， 切开皮肤、皮下组织，于阔筋膜浅层将前侧筋膜向前游离，找到臀大肌与阔 筋膜张肌交界处，切开阔筋膜，自臀大肌前缘进入。向前牵开阔筋膜张肌、 向后牵开臀大肌，显露大转子滑囊、臀中肌、股外侧肌起始部。 纵行切开大 转子滑囊,可见大转子及其后侧缘 2 ~ 3 支滋养血管，此滋养血管为 MFCA 的 大转子分支，提示 MFCA 的行走部位，注意保护相应部位的软组织。
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Surgical Hip Dislocation Procedure
髋关节外科脱位手术应用
股骨头骨垢滑脱
Slipped Capital Femoral Epiphysis
改良Dunn手术通过外科髋关节脱位人路切开复位滑脱的骨骺获得满意的疗 效。术中不剥离股骨颈后侧骨膜，形成延伸的支持带瓣；充分显露骨骺和颈 部，将股骨颈部、骨骺下增生的骨痂刮除，直视下复位，使连接骺及颈的后 侧支持带无张力，保护了支持带血管，AVN发生率很低。（Ziebarth K，Zilkens
fractures of the femoral head. J Orthop Trauma, 2005, 19(5): 334-342.）
股骨头脱位势必造成髋臼盂唇损伤，该入路可以探查髋臼盂唇损伤情况并同时进行处理。用髋关节
外科脱位入路不仅可用于治疗股骨头骨折，同时可治疗髋臼骨折。（Massè A, Aprato A, Alluto C, et al.
Mostafa MF, El-Adl W, El-Sayed MA. Operative treatment of displaced Pipkin type I and II femoral head fractures. Arch OrthopTrauma Surg, 2014, 134(5): 637-644.）
Osteonecrosis of Femoral Head
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Surgical Hip Dislocation Procedure
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement
对于关节畸形明确，骨关节炎早期的患者可以采用髋关节外科脱位技术充分 显露髋关节的结构，手术是可判定病灶严重程度、范围、部位，还可以动态 观察髋关节活动与FAI之间的联系。 • • 对于CAM型的患者来说，脱位后能充分修整髋臼盂唇和切除股骨头颈处 骨突，消除撞击因素 对于Pincer型的患者可以通过切除部分骨性髋臼缘，修整并重新固定盂唇 而达到治疗的目的。
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Surgical Hip Dislocation Procedure
髋关节外科脱位手术应用
股骨头骨折
Femoral Head Fracture
股骨头骨折是髋关节常见创伤之一，既往采用牵引复位、后侧入路的切开复 位均有较高的股骨头坏死率。急诊条件下，经SHD 行股骨头骨折切开复位、 清理髋关节内碎屑、处理髋臼后壁、复位固定股骨头骨折片，股骨头血运得 到最大限度地保护，创伤性关节炎和股骨头坏死率降至最低水平。
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Surgical Hip Dislocation Procedure
髋关节外科脱位手术应用
股髋撞击综合征
Femoroacetabular Impingement