酒精性心肌病-护理查房
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《酒精性心肌病》课件
02
特征包括心脏扩大、心功能不全 和心律失常等，可导致心力衰竭 和死亡。
发病机制与病理生理
发病机制
酒精对心肌细胞的直接毒性作用 ，引起心肌细胞凋亡和坏死。
病理生理
酒精可引起心肌细胞内钙离子失 衡、能量代谢异常和氧化应激反 应，导致心肌细胞损伤和坏死。
流行病学与发病率
流行病学
酒精性心肌病在西方国家较为常见， 发病率逐年上升。
心力衰竭
酒精性心肌病患者常并发心力 衰竭，表现为呼吸困难、乏力
、心悸等症状。
心律失常
酒精性心肌病患者常并发心律 失常，如房颤、室性早搏等。
肺部感染
由于肺淤血和肺顺应性降低， 酒精性心肌病患者易并发肺部 感染。
血栓栓塞
由于心肌受损，导致心脏收缩 力减弱，易形成血栓栓塞。
03 酒精性心肌病的 诊断与鉴别诊断
心电图可能出现心律失常、ST-T改变等非 特异性改变。
超声心动图
心导管检查
超声心动图是酒精性心肌病的主要诊断工 具，可显示心脏扩大、心肌肥厚、心室收 缩和舒张功能不全等特征性改变。
心导管检查可用于评估心功能和诊断疑似 限制型心肌病的情况，但通常不作为酒精 性心肌病的常规检查。
04 酒精性心肌病的 治疗与预防
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以扩张血管，降低血压，改善心肌供血，减轻 心脏负担。
非药物治疗
机械通气
对于严重的心力衰竭患者，可以使用机械通气来辅助呼吸，减轻心脏负担。
心脏移植
对于极重度的心力衰竭患者，可以考虑进行心脏移植手术。
预防措施
控制饮酒量
预防酒精性心肌病的关键 是控制饮酒量，避免长期 大量饮酒。
THANKS
感谢观看
《酒精性心肌病》ppt课件
特征包括心脏扩大、心功能不全 和心律失常等，可导致心力衰竭 和死亡。
发病机制与病理生理
发病机制
酒精对心肌细胞的直接毒性作用 ，引起心肌细胞凋亡和坏死。
病理生理
酒精可引起心肌细胞内钙离子失 衡、能量代谢异常和氧化应激反 应，导致心肌细胞损伤和坏死。
流行病学与发病率
流行病学
酒精性心肌病在西方国家较为常见， 发病率逐年上升。
心力衰竭
酒精性心肌病患者常并发心力 衰竭，表现为呼吸困难、乏力
、心悸等症状。
心律失常
酒精性心肌病患者常并发心律 失常，如房颤、室性早搏等。
肺部感染
由于肺淤血和肺顺应性降低， 酒精性心肌病患者易并发肺部 感染。
血栓栓塞
由于心肌受损，导致心脏收缩 力减弱，易形成血栓栓塞。
03 酒精性心肌病的 诊断与鉴别诊断
心电图可能出现心律失常、ST-T改变等非 特异性改变。
超声心动图
心导管检查
超声心动图是酒精性心肌病的主要诊断工 具，可显示心脏扩大、心肌肥厚、心室收 缩和舒张功能不全等特征性改变。
心导管检查可用于评估心功能和诊断疑似 限制型心肌病的情况，但通常不作为酒精 性心肌病的常规检查。
04 酒精性心肌病的 治疗与预防
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以扩张血管，降低血压，改善心肌供血，减轻 心脏负担。
非药物治疗
机械通气
对于严重的心力衰竭患者，可以使用机械通气来辅助呼吸，减轻心脏负担。
心脏移植
对于极重度的心力衰竭患者，可以考虑进行心脏移植手术。
预防措施
控制饮酒量
预防酒精性心肌病的关键 是控制饮酒量，避免长期 大量饮酒。
THANKS
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《酒精性心肌病》ppt课件
酒精性心肌病-护理查房 PPT课件
护理措施
P3.焦虑 护理措施： 1.鼓励患者说出焦虑的感觉和其原因针对患者病情及思想活动， 做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。 2.对病情了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应 向患者详细介绍戒酒的必要性，使患者充分认识到病情的可治愈 性，变被动为主动的接受并配合。 3.同时要介绍医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感，良好的 医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要因素。 4.护理人员应多与患者及家属交谈，耐心的解答各种问题，认真 的听取患者的叙述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足， 让患者感到自己被尊重。
护理措施
P1.心输出量不足 护理措施： 1.严密观察病人生命体征，心电图，血氧饱和度 变化。 2.嘱卧床休息，低盐饮食，强调戒烟酒的重要性， 忌浓茶咖啡等. 3.准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 4.观察药物疗效与毒副作用。如利尿药可引起水 电解质平衡紊乱，血管扩张剂可引起血压下降等。
护理措施
现病史
患者钱荣初，男性，62岁，胸闷气急二月 ，急性 加重一天。主要表现为劳力性呼吸困难，体力活 动明显受限，平素仅能从事轻体力活动，伴有咳 嗽，咳白色泡沫痰，夜间明显，无畏寒发热及咳 黄脓痰，无心前区痛，伴有下肢浮肿，一天来胸 闷气急症状加重，夜间不能平卧，频繁咳嗽，无 粉红色泡沫痰，无全身大汗、口唇发绀等，急诊 予呋塞米静注，硝酸甘油静滴后症状稍减轻。
体格检查
T:36.0℃（腋温） P:96次/分 R:24次/分 BP:120/86mmHg 神志清楚，呼吸稍促，半卧位，肢端无湿冷，口唇微绀，颈 静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性，无桶状胸，两肺满布干湿 啰音，心界稍向左扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及明显杂音，无奔马律，肝脾肋下未及，双下肢轻度 凹陷性水肿
酒精中毒_护理查房
护 理 措 施
• 6.对症处理
（1）持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg
肌注或VitB6200mg入液静点。 （2）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。 可使用地西泮10~20mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪 、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压
变化。
（3）保护胃粘膜 组织胺H2受体阻滞剂（西咪替丁、法 莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），
临床表现
酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报 道。 有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内 压增高等症状。
四、诊断
• 有饮酒史，呼吸有强烈酒味。 • 早期有面色潮红、精神兴奋、语无伦次， 继而恶心、呕吐、心率增加。重者呈现昏 迷，呼吸浅慢，有鼾声，严重者呼吸麻痹 致死，此时应与药物中毒及其它原因所致 的昏睡、昏迷进行鉴别。 • 其血液、尿液、呕吐物中均含有酒精。
（3
）
昏临床表现300
0mg/L以上。 54mmol/L(250mg/dl) 昏迷、昏睡、瞳孔散大、体 温降低； 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、 血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾 音。 （4） 死亡： 一般人酒精致死量为 5-8g/kg。血中酒精浓度在 87mmol/L(400mg/dl) 以上，出现呼吸、循环麻痹 而危及生命。 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声 呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加 快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心 率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。
一、概 述
饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由 兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒 （alcohol poisoning， alcoholism ）。 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) 。可导致严重后果，在很多情况下， 甚至是威胁生命的。
酒精性心肌病治疗及护理
心理护理
建立良好的医患关系，给予患者 01 充分的尊重和关爱
倾听患者的心声，了解他们的心 02 理需求，提供心理支持
帮助患者认识酒精性心肌病的危 03 害，提高其治疗和护理的依从性
鼓励患者参加社交活动，增强自 04 信心，减轻心理压力
酒精性心肌病的 预防
控制饮酒
适量饮酒：每天不超过1-2杯
避免酗酒：避免大量饮酒，尤 其是空腹饮酒
选择低度酒：选择酒精度数较 低的酒类
定期体检：定期进行身体检查， 了解身体状况，及时发现问题
定期体检
01
定期进行体检， 了解身体状况
02
监测血压、血糖、 血脂等指标
03
及时发现并控制 高血压、糖尿病
等危险因素
04
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、合理饮食、
适当运动等
健康生活方式
01 适量饮酒：避免过量饮酒， 适量饮酒有益健康
02 均衡饮食：保持均衡饮食， 多吃蔬菜水果，少吃高脂 肪、高盐、高糖食物
03 规律作息：保持规律作息， 避免熬夜，保证充足的睡 眠
04 适量运动：坚持适量运动， 提高心肺功能，增强体质
谢谢
05
心脏再同步化治疗：适用于 心律失常患者
02
瓣膜置换：适用于瓣膜功能 障碍患者
04
心室辅助装置：适用于心功 能衰竭患者
06
心脏电生理检查和射频消融 术：适用于心律失常患者
酒精性心肌病的 护理
生活习惯调整
01
戒烟戒酒：避免酒精对
心肌的进一步损害
02
健康饮食：多吃蔬菜水
Hale Waihona Puke 果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入
酒精性心肌病治疗 及护理
酒精性心肌病的护理PPT课件
02
预防：减少酒精摄入，保 持良好的生活习惯，定期 体检，及时发现和治疗
2
酒精性心肌病 的护理要点
生活方式调整
01
戒烟限酒：减少酒精摄入， 避免过量饮酒
03
规律作息：保持充足的睡 眠，避免熬夜
05
心理调适：保持良好的心理 状态，避免焦虑、抑郁等不 良情绪
02
健康饮食：增加蔬菜、水果、 粗粮等摄入，减少高脂肪、 高胆固醇食物摄入
降等。
STEP 02
病因：长期过量饮酒是导致酒精 性心肌病的主要原因，其他可能 的病因包括营养不良、遗传因素
等。
症状和诊断
01
症状：胸痛、呼吸困难、 心悸、头晕、乏力等
02
诊断：心电图、心脏超 声、心肌酶谱等
03
病因：长期过量饮酒
04
治疗：戒酒、药物治疗、 生活方式调整等
危害和预防
01
危害：心脏功能下降，心 律失常，心力衰竭等
心理辅导等
护理效果：症状 改善、生活质量
提高等
护理建议：定期 检查、保持良好
的生活习惯等
护理措施
健康教育：向患者及家 属讲解酒精性心肌病的
危害及预防措施
饮食指导：建议患者低 盐、低脂、低糖饮食，
避免刺激性食物
运动指导：根据患者病情 制定合适的运动计划，如
散步、慢跑等
心理支持：关注患者心 理状况，提，了解 他们的心理
需求
提供心理辅 导，帮助患 者建立积极
的心态
鼓励患者参 加社交活动， 增强自信心
帮助患者建 立健康的生 活方式，减 少酒精摄入
3
酒精性心肌病的 护理案例分析
典型案例介绍
患者基本信息： 性别、年龄、职 业、生活习惯等
酒精性肝病护理查房.ppt
2020/5/5
ALD的护理-戒断症状护理
• 出现戒断综合征时，要注意保护患者安全 • 及时建议医生给予安定片10mg po tid • 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注
意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分
2020/5/5
一般戒断的护理
• 患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、 焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟
镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。
2020/5/5
病情转归
• 4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm， 对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩 吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较 多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。 复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中 注意管道等安全。
2020/5/5
2020/5/5
酒精性肝病护理查房
2020/5/5
病情介绍
一、患者 王梅金 男 65岁 医保病人 两个女儿，家庭支持良好 二、入院诊断 1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、 谵妄 2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全 4.高血压病 三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详， 既往嗜酒，白酒1000ml/天。 四、无过敏史
药物治疗
•糖皮质激素 •美他多辛 •多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
• 糖皮质激素 • 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 • 对轻中型病例无明显效果
• 美他多辛 • 加速酒精从血清中清除 • 改善酒精中毒症状和行为异常
2020/5/5
肝移植
• 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 • 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者
ALD的护理-戒断症状护理
• 出现戒断综合征时，要注意保护患者安全 • 及时建议医生给予安定片10mg po tid • 必要时注射安定针，严重者使用亚冬眠治疗，使用时注
意控制滴速，定时数患者心率，不可低于60次/分
2020/5/5
一般戒断的护理
• 患者入院7～8小时后，将出现极度饮酒欲望，情绪不稳、 焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并可能大量吸烟
镇静及退黄护肝护胃补液等对症支持治疗。
2020/5/5
病情转归
• 4月1日患者昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm， 对光反射存在，皮肤巩膜轻度黄染，喉间有痰，不能咳出，面罩 吸氧下血氧饱和度维持在98%-99%，双肺呼吸音粗，可闻及较 多痰鸣音。患者家属要求转当地医院继续治疗，医嘱予以出院。 复评ADL评分0分，高危跌倒患者，联系120，告知家属转运途中 注意管道等安全。
2020/5/5
2020/5/5
酒精性肝病护理查房
2020/5/5
病情介绍
一、患者 王梅金 男 65岁 医保病人 两个女儿，家庭支持良好 二、入院诊断 1、酒精性肝病、酒精性脑病、酒精戒断综合症、 谵妄 2、感染性发热：胆道感染？尿路感染？3.急性肾功能不全 4.高血压病 三、既往史：患者既往有高血压病史，未服药，血压控制不详， 既往嗜酒，白酒1000ml/天。 四、无过敏史
药物治疗
•糖皮质激素 •美他多辛 •多烯磷脂酰胆碱
药物治疗
• 糖皮质激素 • 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 • 对轻中型病例无明显效果
• 美他多辛 • 加速酒精从血清中清除 • 改善酒精中毒症状和行为异常
2020/5/5
肝移植
• 重症ALD是国外肝移植的最主要的原因 • 移植后的主要问题是患者继续酗酒，约11%-49%的患者
酒精性肝病护理查房 PPT课件
发病机制
• 营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一
2020/5/11
治疗原则
• 戒酒和营养支持 • 减轻酒精性肝病的严重程度 • 改善已存在的继发性营养不良 • 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症
戒酒
• 是治疗ALD的最主要措施 • 及时戒酒显著改善患者的组织学和生存率 • 戒酒4周可使脂肪肝恢复正常，酒精性肝炎肝功能改善，轻度纤
24小时床旁陪护 • 生活不能自理时，要保证患者的基本生理需要
2020/5/11
护理难题
• 生活自理能力差 • 由精神障碍引起，整日沉溺在饮酒的渴望之中，不修边幅，衣 着不整，甚至蓬头垢面，生活自理能力下降或丧失
• 水和电解质平衡功能失调 • 由于长期饮酒，以酒代饭，造成严重营养失调，水及电解质平 衡紊乱。表现为消瘦，脱水，严重者发生代谢性酸中毒
疾病相关知识
酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的中 毒性肝损害，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及 酒精性肝纤维化及肝硬化。 ALD是发达国家肝硬化的主要病因，在我国有日趋 增多的趋势，目前居肝硬化病因的第二位。有调查 显示，我国成人的酒精性肝病的患病率为4-6%
发病机制
• ALD的发病是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、 缺氧、免疫损伤等因素的参与。
者多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化的饮食，少食多 餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。该患者意识不清， 给予胃管流质饮食。 • 3、病情观察：观察病人的食欲，腹痛，腹胀情况，恶心呕吐发 热情况，观察有没有出血，黄疸程度和肝功能情况。 • 4、用药的护理：汉光、喜美欣、阿拓莫兰、艾速平、安定等不 良反应。 • 5、给予患者温水擦身，必要时给予药物的降温。
酒精性心肌病患者的护理PPT课件
精性心肌病患者？ 年龄因素
多见于中老年人群，年轻人相对少见。
随着年龄增长，心脏对酒精的耐受性降低。
谁是酒精性心肌病患者？ 共病情况
往往伴随其他慢性病，如高血压和糖尿病。
这些疾病会加重心肌病的病情。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 病情监测
定期监测心脏功能及相关症状变化。
通过心电图、超声心动图等检查评估病情。
何时进行护理干预？ 酗酒干预
帮助患者戒酒，提供心理支持及治疗。
戒酒是改善心肌病的重要措施。
何时进行护理干预？ 营养管理
提供均衡饮食，补充必要的营养素。
建议摄入高蛋白、低盐的食物，避免脂肪过多。
何种护理措施有效？
何种护理措施有效？ 药物治疗
根据医生建议使用心脏病相关药物。
酒精性心肌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是酒精性心肌病？ 2. 谁是酒精性心肌病患者？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 何种护理措施有效？ 5. 如何评估护理效果？
什么是酒精性心肌病？
什么是酒精性心肌病？
定义
酒精性心肌病是由于长期大量饮酒导致的心肌损 伤。
这种病症会引起心脏功能减退，表现为心衰的症 状。
如ACE抑制剂、β-阻滞剂等，需遵医嘱服用。
何种护理措施有效？
生活方式调整
指导患者进行适度的锻炼，保持健康的生活 习惯。
避免剧烈运动，建议进行低强度的有氧运动 。
何种护理措施有效？ 心理支持
提供心理咨询，帮助患者应对病痛带来的心 理压力。
建立支持小组，鼓励患者分享经历。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
什么是酒精性心肌病？ 病因
主要由于酒精对心肌细胞的毒性作用。
多见于中老年人群，年轻人相对少见。
随着年龄增长，心脏对酒精的耐受性降低。
谁是酒精性心肌病患者？ 共病情况
往往伴随其他慢性病，如高血压和糖尿病。
这些疾病会加重心肌病的病情。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 病情监测
定期监测心脏功能及相关症状变化。
通过心电图、超声心动图等检查评估病情。
何时进行护理干预？ 酗酒干预
帮助患者戒酒，提供心理支持及治疗。
戒酒是改善心肌病的重要措施。
何时进行护理干预？ 营养管理
提供均衡饮食，补充必要的营养素。
建议摄入高蛋白、低盐的食物，避免脂肪过多。
何种护理措施有效？
何种护理措施有效？ 药物治疗
根据医生建议使用心脏病相关药物。
酒精性心肌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是酒精性心肌病？ 2. 谁是酒精性心肌病患者？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 何种护理措施有效？ 5. 如何评估护理效果？
什么是酒精性心肌病？
什么是酒精性心肌病？
定义
酒精性心肌病是由于长期大量饮酒导致的心肌损 伤。
这种病症会引起心脏功能减退，表现为心衰的症 状。
如ACE抑制剂、β-阻滞剂等，需遵医嘱服用。
何种护理措施有效？
生活方式调整
指导患者进行适度的锻炼，保持健康的生活 习惯。
避免剧烈运动，建议进行低强度的有氧运动 。
何种护理措施有效？ 心理支持
提供心理咨询，帮助患者应对病痛带来的心 理压力。
建立支持小组，鼓励患者分享经历。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
什么是酒精性心肌病？ 病因
主要由于酒精对心肌细胞的毒性作用。
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窦性心律，偶发室早，左室肥大伴劳损， 左房负荷过重 心影增大，肺水肿改变。
2014-12-05
2014-12-05
全胸片
心超
支气管炎改变，两侧胸膜钙化。 LA 44mm，IVS/LVPW 9/9mm， LVEDD/LVESD 72/62mm，EF 25%，左右心 房及左室增大，左室收缩功能减退。
双侧颈总动脉内膜毛糙，局部增厚，右 侧达1.2mm，左侧达1.5mm。于左侧颈总 动脉分叉部后壁可见一个混合回声斑块, 大小约12.7×2.73，形态尚规则。
护理措施
P4.知识缺乏 护理措施： 1.鼓励病人提问，针对病人存在的错误信息和顾虑 给予耐心指导。。 2.告知病人下列知识：疾病的发病机制，治疗措施 和护理措施。 3.出现下列不适应告知医护人员（1）头昏、乏力、 胸闷、胸痛、 4.病人出院前须知
护理措施
P5.心律失常 护理措施： 1.给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸 及心电图改变，并做好记录。 2.嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、 浓茶、咖啡等。 3.向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸 闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。 4.遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。 5.备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及 复苏药。
P2.气体交换受损 护理措施： 1.协助病人取有利于呼吸的端坐卧位。 2.根据病人的缺氧程度予适当氧气吸入。一般缺氧 1~2L/min，中度缺氧3~4L/min，严重缺氧及肺水 肿病人4~6L/min，肺水肿病人用20%~30%酒精湿 化氧气吸入。 3.保持病房环境安静舒适，定时通风。 4.指导病人有效呼吸咳嗽，保持呼吸道通畅。
体格检查
T:36.0℃（腋温） P:96次/分 R:24次/分 BP:120/86mmHg 神志清楚，呼吸稍促，半卧位，肢端无湿冷，口唇微绀，颈 静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性，无桶状胸，两肺满布干湿 啰音，心界稍向左扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及明显杂音，无奔马律，肝脾肋下未及，双下肢轻度 凹陷性水肿
现病史
患者钱荣初，男性，62岁，胸闷气急二月 ，急性 加重一天。主要表现为劳力性呼吸困难，体力活 动明显受限，平素仅能从事轻体力活动，伴有咳 嗽，咳白色泡沫痰，夜间明显，无畏寒发热及咳 黄脓痰，无心前区痛，伴有下肢浮肿，一天来胸 闷气急症状加重，夜间不能平卧，频繁咳嗽，无 粉红色泡沫痰，无全身大汗、口唇发绀等，急诊 予呋塞米静注，硝酸甘油静滴后症状稍减轻。
酒精性心肌病
护理查房
病人资料
床号：13111 住院号：150935
姓名：钱荣初
年龄：62岁
性
职
别：男性
业：农民
籍贯：江苏
体重：卧床
民
婚
族：汉族
姻：已婚
入院时间：2014-12-02 病人主诉：胸闷气急二月加重一天
病人资料
既往史:既往有“胃穿孔手术”史，有“关节炎” 病史，长期服药治疗，具体不详，饮酒30余年， 每天38度白酒八两至一斤（折合乙醇120-150g/ 日）。 过敏史:无食物及药物过敏史。 个人史:无吸烟饮酒史，适龄婚配，爱人及子女均 体健。 家族史:否认家族性遗传病及传染病史。
出院指导
1.饮食指导：低盐低脂、易消化饮食；少食多餐、不宜过饱， 适当限制水分，以减轻心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃 红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。优质 蛋白质饮食，保证机体营养需求。绝对戒烟酒，忌浓茶咖啡 等刺激性食物。 2.多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，养成 定时排便的习惯。 3.休息、活动指导：保证充足的睡眠，根据心功能情况指导活 动，以不出现胸闷不适为宜，避免长期卧床发生静脉血栓、 体位性低血压。 4.指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力 而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽 视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发胸闷气急 等。 5.继续规律服药治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
护理措施
心源性休克 护理措施： 1. 做好心理护理，安慰病人，解除紧张及顾虑，必要时遵 医嘱给予镇静剂。 2.氧气吸入，改善组织器官缺氧。 3.维持血压，保证重要脏器的供血，静脉输液速度不超过 20~30滴/分，以免加重心脏负荷及肺水肿。 4.保持大便通畅 5.密切观察病情变化及时记录并通知医生。
护理措施
P3.焦虑 护理措施： 1.鼓励患者说出焦虑的感觉和其原因针对患者病情及思想活动， 做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。 2.对病情了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应 向患者详细介绍戒酒的必要性，使患者充分认识到病情的可治愈 性，变被动为主动的接受并配合。 3.同时要介绍医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感，良好的 医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要因素。 4.护理人员应多与患者及家属交谈，耐心的解答各种问题，认真 的听取患者的叙述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足， 让患者感到自己被尊重。
护理措施
P1.心输出量不足 护理措施： 1.严密观察病人生命体征，心电图，血氧饱和度 变化。 2.嘱卧床休息，低盐饮食，强调戒烟酒的重要性， 忌浓茶咖啡等. 3.准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 4.观察药物疗效与毒副作用。如利尿药可引起水 电解质平衡紊乱，血管扩张剂可引起血压下降等。
护理措施
辅助检查
日期
2014－12－02
2014－12－02
检查项目
NT-BNP
肌钙蛋白
检查结果
3050.00pg/ml
正常
2014－12－02
2014－12－02 2014－12－02
血生化
凝血系列 血常规
正常
正常 正常
辅助检查
日期
2014-12-02 2014-12-02
检查项目
心电图 全胸片
检查结果
护理诊断
P1.心输出量不足：由心功能不全所致。 P2.气体交换受损：与肺循环淤血有关。 P3.焦虑:与担心疾病预后有关。 P4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
P5.潜在并发症：心律失常、心源性休克。
护理目标
1.病人呼吸困难减轻或消失 2.心排血量增加。 3.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常， 无明显不适。 4.焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 5.无心律失常及电解质紊乱的发生
2014-衰竭
断
酒精性心肌病
心功能Ⅳ级
治
疗
1.一级护理，低盐饮食，病重通知，嘱患者戒酒； 2.吸氧改善氧合； 3.持续心电监护，记24小时出入量； 4.呋塞米静注利尿，减轻心脏前负荷； 5. 硝酸甘油泵入，扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低左 室舒张末压力； 6.螺内酯抗RAAS抑制心肌重构，补充维生素B1； 7.小剂量美托洛尔 ，减轻症状，改善预后； 8.补液对症支持，改善心肌代谢。
2014-12-05
2014-12-05
全胸片
心超
支气管炎改变，两侧胸膜钙化。 LA 44mm，IVS/LVPW 9/9mm， LVEDD/LVESD 72/62mm，EF 25%，左右心 房及左室增大，左室收缩功能减退。
双侧颈总动脉内膜毛糙，局部增厚，右 侧达1.2mm，左侧达1.5mm。于左侧颈总 动脉分叉部后壁可见一个混合回声斑块, 大小约12.7×2.73，形态尚规则。
护理措施
P4.知识缺乏 护理措施： 1.鼓励病人提问，针对病人存在的错误信息和顾虑 给予耐心指导。。 2.告知病人下列知识：疾病的发病机制，治疗措施 和护理措施。 3.出现下列不适应告知医护人员（1）头昏、乏力、 胸闷、胸痛、 4.病人出院前须知
护理措施
P5.心律失常 护理措施： 1.给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸 及心电图改变，并做好记录。 2.嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、 浓茶、咖啡等。 3.向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸 闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。 4.遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。 5.备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及 复苏药。
P2.气体交换受损 护理措施： 1.协助病人取有利于呼吸的端坐卧位。 2.根据病人的缺氧程度予适当氧气吸入。一般缺氧 1~2L/min，中度缺氧3~4L/min，严重缺氧及肺水 肿病人4~6L/min，肺水肿病人用20%~30%酒精湿 化氧气吸入。 3.保持病房环境安静舒适，定时通风。 4.指导病人有效呼吸咳嗽，保持呼吸道通畅。
体格检查
T:36.0℃（腋温） P:96次/分 R:24次/分 BP:120/86mmHg 神志清楚，呼吸稍促，半卧位，肢端无湿冷，口唇微绀，颈 静脉充盈，肝颈静脉返流征阳性，无桶状胸，两肺满布干湿 啰音，心界稍向左扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及明显杂音，无奔马律，肝脾肋下未及，双下肢轻度 凹陷性水肿
现病史
患者钱荣初，男性，62岁，胸闷气急二月 ，急性 加重一天。主要表现为劳力性呼吸困难，体力活 动明显受限，平素仅能从事轻体力活动，伴有咳 嗽，咳白色泡沫痰，夜间明显，无畏寒发热及咳 黄脓痰，无心前区痛，伴有下肢浮肿，一天来胸 闷气急症状加重，夜间不能平卧，频繁咳嗽，无 粉红色泡沫痰，无全身大汗、口唇发绀等，急诊 予呋塞米静注，硝酸甘油静滴后症状稍减轻。
酒精性心肌病
护理查房
病人资料
床号：13111 住院号：150935
姓名：钱荣初
年龄：62岁
性
职
别：男性
业：农民
籍贯：江苏
体重：卧床
民
婚
族：汉族
姻：已婚
入院时间：2014-12-02 病人主诉：胸闷气急二月加重一天
病人资料
既往史:既往有“胃穿孔手术”史，有“关节炎” 病史，长期服药治疗，具体不详，饮酒30余年， 每天38度白酒八两至一斤（折合乙醇120-150g/ 日）。 过敏史:无食物及药物过敏史。 个人史:无吸烟饮酒史，适龄婚配，爱人及子女均 体健。 家族史:否认家族性遗传病及传染病史。
出院指导
1.饮食指导：低盐低脂、易消化饮食；少食多餐、不宜过饱， 适当限制水分，以减轻心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃 红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。优质 蛋白质饮食，保证机体营养需求。绝对戒烟酒，忌浓茶咖啡 等刺激性食物。 2.多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，养成 定时排便的习惯。 3.休息、活动指导：保证充足的睡眠，根据心功能情况指导活 动，以不出现胸闷不适为宜，避免长期卧床发生静脉血栓、 体位性低血压。 4.指导患者出院后自己也应保持平和的心态，各种活动要量力 而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽 视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发胸闷气急 等。 5.继续规律服药治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因。
护理措施
心源性休克 护理措施： 1. 做好心理护理，安慰病人，解除紧张及顾虑，必要时遵 医嘱给予镇静剂。 2.氧气吸入，改善组织器官缺氧。 3.维持血压，保证重要脏器的供血，静脉输液速度不超过 20~30滴/分，以免加重心脏负荷及肺水肿。 4.保持大便通畅 5.密切观察病情变化及时记录并通知医生。
护理措施
P3.焦虑 护理措施： 1.鼓励患者说出焦虑的感觉和其原因针对患者病情及思想活动， 做好心理疏导，对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。 2.对病情了解不足是患者恐惧心理的主要因素之一，医护人员应 向患者详细介绍戒酒的必要性，使患者充分认识到病情的可治愈 性，变被动为主动的接受并配合。 3.同时要介绍医生及护士，加强医患沟通，增加信赖感，良好的 医患关系是减轻患者恐惧心理的一个重要因素。 4.护理人员应多与患者及家属交谈，耐心的解答各种问题，认真 的听取患者的叙述，了解其生理及心理需求，并尽量予以满足， 让患者感到自己被尊重。
护理措施
P1.心输出量不足 护理措施： 1.严密观察病人生命体征，心电图，血氧饱和度 变化。 2.嘱卧床休息，低盐饮食，强调戒烟酒的重要性， 忌浓茶咖啡等. 3.准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 4.观察药物疗效与毒副作用。如利尿药可引起水 电解质平衡紊乱，血管扩张剂可引起血压下降等。
护理措施
辅助检查
日期
2014－12－02
2014－12－02
检查项目
NT-BNP
肌钙蛋白
检查结果
3050.00pg/ml
正常
2014－12－02
2014－12－02 2014－12－02
血生化
凝血系列 血常规
正常
正常 正常
辅助检查
日期
2014-12-02 2014-12-02
检查项目
心电图 全胸片
检查结果
护理诊断
P1.心输出量不足：由心功能不全所致。 P2.气体交换受损：与肺循环淤血有关。 P3.焦虑:与担心疾病预后有关。 P4.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
P5.潜在并发症：心律失常、心源性休克。
护理目标
1.病人呼吸困难减轻或消失 2.心排血量增加。 3.主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常， 无明显不适。 4.焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 5.无心律失常及电解质紊乱的发生
2014-衰竭
断
酒精性心肌病
心功能Ⅳ级
治
疗
1.一级护理，低盐饮食，病重通知，嘱患者戒酒； 2.吸氧改善氧合； 3.持续心电监护，记24小时出入量； 4.呋塞米静注利尿，减轻心脏前负荷； 5. 硝酸甘油泵入，扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低左 室舒张末压力； 6.螺内酯抗RAAS抑制心肌重构，补充维生素B1； 7.小剂量美托洛尔 ，减轻症状，改善预后； 8.补液对症支持，改善心肌代谢。