肌腱损伤的诊断和修复PPT参考课件
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手部屈肌腱损伤康复剖析ppt课件【60页】
三、康复概述--晋级标准
20
肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
21
术后不同阶段的康复治疗
22
一、解剖学
5
IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
6
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳
一、解剖学
7
II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段
一、解剖学
坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点
术后第一阶段（24小时至3-4周）
28
活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
29
家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
8
滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区
一、解剖学
9
I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱
一、解剖学
10
早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
20
肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强术后超过三天的患者应避免早期主动活动肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。
三、康复概述—禁忌证
21
术后不同阶段的康复治疗
22
一、解剖学
5
IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹多条肌腱、神经、血管损伤术后粘连非常常见各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
6
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。早期进行掌指关节的轻微被动活动及轻微的被动握勾拳
一、解剖学
7
II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段
一、解剖学
坎珀交叉：指深屈肌与指浅屈肌的分叉点
术后第一阶段（24小时至3-4周）
28
活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
29
家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
8
滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象键纽：为肌腱提供血供和营养无人区
一、解剖学
9
I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点此区只有指深屈肌易发生指深屈肌的断裂远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱
一、解剖学
10
早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法股数指缝合 材料穿过缝合点的次数股数与肌腱缝合的强度成正比早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙
肌腱的损伤与修复 ppt课件
入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状 肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。 （四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤 在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱 同时损伤。 （五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围 软组织保护，粘连机会少。
ppt课件
ppt课件
12
• Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱
•
横截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干 扰较大。 应用显微外科技术 ,在显微镜下对肌腱精确对合 , 用连续锁边内翻法缝合肌腱断端边缘 ,使肌腱表面 光滑 ,同时把对肌腱内血供的影响降到最低 ,有利 于肌腱纤维的生长和连接以及减轻肌腱粘连。
4
• 四、伸肌腱解剖 • （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧
指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局 部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形， 部分病人伴有撕脱骨折 。 • （二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧 指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴 中央束断裂。正常进中央束与两侧均在手 指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要 伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧 指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。 • （三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 。
ppt课件 2
• 三、屈肌腱分区： • （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指
骨中份至深腱抵止点。 • （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指 浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
ppt课件
3
• （三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 • •
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• Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱
•
横截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干 扰较大。 应用显微外科技术 ,在显微镜下对肌腱精确对合 , 用连续锁边内翻法缝合肌腱断端边缘 ,使肌腱表面 光滑 ,同时把对肌腱内血供的影响降到最低 ,有利 于肌腱纤维的生长和连接以及减轻肌腱粘连。
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• 四、伸肌腱解剖 • （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧
指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局 部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形， 部分病人伴有撕脱骨折 。 • （二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧 指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴 中央束断裂。正常进中央束与两侧均在手 指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要 伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧 指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。 • （三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 。
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• 三、屈肌腱分区： • （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指
骨中份至深腱抵止点。 • （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指 浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
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• （三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进 • •
肌腱损伤及修复ppt课件
11
2019
Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
2019
-
12
肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
2019
-
4
手屈肌腱的分区图
2019
-
5
手伸肌腱的分区图
2019
-
6
肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程类 似于骨愈合过程中的骨痂形成。 Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
2019
-
7
20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
2019
Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
2019
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肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
2019
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手屈肌腱的分区图
2019
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5
手伸肌腱的分区图
2019
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肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程类 似于骨愈合过程中的骨痂形成。 Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
2019
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20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
手部肌腱损伤诊断与治疗PPT
活动度检查：检查手部各个 关节的活动度，是否有受限、 疼痛等异常
肌力检查：检查手部肌肉的 力量，是否有减弱、无力等 异常
神经功能检查：检查手部感 觉、运动功能，是否有麻木、 无力、疼痛等异常
影像学检查：如X光、超声、 MRI等，检查手部骨骼、肌腱、 关节等部位的损伤情况
X光检查：观 察肌腱损伤的
部位和程度
物理治疗：通过按 摩、热敷、超声波 等方法促进肌腱愈 合
手术目的：修 复损伤的肌腱， 恢复手部功能
手术方法：根 据损伤程度和 部位选择合适
的手术方法
术后护理：保 持伤口清洁， 避免感染，适 当进行康复训
练
手术效果：手 术成功率高， 恢复效果好， 但需要一定的
恢复时间
评估目的：了解患者手部肌腱损伤的恢复情况 评估内容：包括疼痛、活动范围、肌力、感觉等 评估方法：采用量表、功能测试等方式进行评估 评估频率：根据病情和治疗进展，定期进行评估
康复时间：根据损伤程度和 治疗方案，康复时间不同
保持手部温暖，避免寒冷刺 激
适当进行手部锻炼，增强肌 腱韧性
避免手部受伤，如割伤、烫 伤等
避免过度使用手部，如长时 间打字、玩手机等
定期进行手部检查，及时发 现并治疗手部肌腱损伤
避免过度使用手部， 如长时间打字、玩手
机等
保持手部温暖，避免 寒冷刺激
超声检查：观 察肌腱损伤的 部位和程度， 以及周围组织
的情况
MRI检查：观 察肌腱损伤的 部位和程度， 以及周围组织
的情况
核素扫描：观 察肌腱损伤的 部位和程度， 以及周围组织
的情况
肌电图检查： 关节镜检查：
观察肌腱损伤 观察肌腱损伤
的部位和程度， 的部位和程度，
肌肉肌腱损伤康复PPT课件
腘绳肌损伤
• 中后期治疗： 1、 使用运动按摩技术加快恢复。它在损伤的康复过程中非常重要， 因为按摩可以破坏胶原化，使正常纤维重新排列，瘢痕组织产生最小。 此外，按摩还能够增加损伤区血液循环。 2、 使用超声和电刺激理疗； 3、 制定康复计划； 4、 给予专门的伸展训练康复方案建议； 5、 症状严重的患者需要使用助步工具，如拐杖； 6、 核磁共振MRI扫描能够明确损伤程度和数量； 7、 严重的腘绳肌断裂需要进行外科手术治疗，以修复损伤的组织。
腘绳肌损伤
• 评定： 肌力、 大腿围度、 ROM、 VAS
腘绳肌损伤
• 早期即开始治疗非常重要。最佳的治疗时机是在损伤后48小时内进行。此 时患者可根据如下方案进行自我康复： 1、 使用冷疗法RICE（即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）技术； 2、 使用加压绷带减小肌肉内部出血； 3、 早期活动受伤下肢是正确的康复方案中较为重要的一条。它包括在 疼痛能忍受的范围内进行伸展和肌力训练。这类练习有助于缓解局部肿胀 。合理的训练可以保证任何新生修复物质延正确方向生长，以减少继发损 伤的风险； 就诊专业的运动创伤科医生。
腘绳肌损伤
• II度损伤会有哪些表现： 1、 较严重的损伤会出现走路跛行； 2、 活动时偶尔会突发刺痛； 3、 可发现局部肿胀； 4、 局部按压加重疼痛； 5、 抗阻屈曲膝关节引起疼痛； 6、 有可能无法完全伸直膝关节。 • III度损伤会有哪些表现： 1、 走路严重受限，甚至需要拐杖帮忙下行走； 2、 活动时，特别在屈膝过程中出现剧烈疼痛； 3、 局部肿胀非常明显。
思考题
运动损伤的常见类型有哪些？
运动损伤康复评估要点有哪些？
运动损伤的急性期康复治疗原则？
膝韧带损伤的分期治疗？
半月板损伤后如何进行康复治疗？
手部屈指肌腱损伤讲课PPT课件
汇报人：
新型非手术治疗方法：如 超声波治疗、磁场治疗等， 具有无创、无痛、恢复快 等优点，是未来研究的重 点。
新型手术治疗方法：如肌 腱修复术、肌腱移植术等， 旨在提高手术效果、减少 并发症，是未来研究的热 点。
新型康复治疗方法：如物 理疗法、运动疗法等，旨 在促进手部功能恢复、减 少残疾，是未来研究的新 方向。
病因：手部屈指肌腱损 伤通常是由于过度使用 或重复性活动引起的
病理机制：肌腱的退行 性变和撕裂是手部屈指 肌腱损伤的主要原因之 一
临床表现：手部屈指肌腱损伤后，患者会 出现手指屈曲无力、疼痛、肿胀等症状， 严重时可能出现肌肉萎缩。
诊断方法：医生会根据患者的临床表现 和体格检查进行初步诊断，同时通过影 像学检查如X光、MRI等进一步确诊。
运动前充分热身，避免肌腱突 然承受过大负荷
合理安排运动强度和时间，避 免过度疲劳
注意手部保暖，避免寒冷刺激
遵循正确的健身姿势和技巧， 避免不合理的动作导致损伤
患者基本信息： 年龄、性别、职 业等
损伤原因：外伤、 过度使用等
症状表现：疼痛、 肿胀、活动受限 等
诊断和治疗过程： 医生的诊断依据、 治疗方案和治疗效 果等
压迫包扎：用弹性 绷带包扎受伤部位， 以减少出血和肿胀。
抬高患肢：将受伤 的手指抬高，以减 少肿胀和疼痛。
手术适应症：手部 屈指肌腱损伤严重， 影响手部功能
手术方法：切开肌 腱，修复损伤部位
手术效果：恢复手 部功能，减轻疼痛
注意事项：术后需 进行康复训练，定 期复查
康复训练：通过特定的动作和活动 来帮助恢复手部屈指肌腱损伤的功 能，包括手指屈曲、伸展等练习。
汇报人：
01
02
03
手部伸肌腱止点的损伤与修复ppt课件
第四周为吸收期：肿胀消失，充血 减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便 于滑动。
手术方法
肌腱损伤断裂修复方法的进展
• 手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方
法是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的 抗张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复腱 早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强度与 通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断端的 缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。临 床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和 临床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后 锻炼的拉力。
第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著，
纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细 胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿 块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤 维组织充填，但不坚实。
第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退，
肌腱细胞分裂增殖，腱 断端间隙完全为结缔组织 和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断 端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。
长期以来对肌腱 愈合有着不同的认 识：
一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱 断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为 肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌 腱 的连续性，认为粘连是断裂肌腱愈合的一 种营养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因 而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程，随着实 验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱有自愈 能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织 才能愈合的观点所替代。
肌腱损伤的治疗 原则
1、 新鲜肌腱损伤应一期修复。凡 动物咬伤，肌腱严重广泛损伤且严 重污染者可做二期修复。
2、肌腱修复前应恢复恢复骨架的连 续性，肌腱修复处要有良好的软 组织床，肌腱修复后应有良好的 皮肤覆盖。
手部肌腱损伤讲课PPT课件
手部肌腱损伤是指手部肌腱受到外力或过度使用导致的损伤 根据损伤程度分类：轻度、中度、重度损伤 根据损伤部位分类：屈指肌腱损伤、伸指肌腱损伤等 根据损伤原因分类：运动损伤、工作损伤、交通事故等
病因和发病机制
病因：手部肌腱损伤通常是由于过度使用、剧烈运动或意外伤害等原 因导致
发病机制：手部肌腱损伤的发病机制主要是肌腱受到过度牵拉或冲击， 导致肌腱纤维撕裂或断裂
症状和诊断
症状：疼痛、肿胀、活动受限等
鉴别诊断：与其他手部疾病进行鉴 别，如关节炎、骨折等
诊断：医生通过体格检查、影像学 检查和实验室检查进行诊断
严重程度评估：根据损伤程度，评 估治疗方法和预后
非手术治疗
休息和冰敷
抬高受伤部位
压迫包扎
药物治疗
பைடு நூலகம்
手术治疗
手术适应症：手部肌腱断裂、肌腱粘连等需要手术治疗的情况 手术方法：切开肌腱，修复断裂部分，解除粘连，恢复肌腱功能 手术效果：大多数患者术后恢复良好，能够恢复正常的手部功能 注意事项：术后需进行康复训练，定期复查，避免再次损伤
临床研究进展
康复训练：针对手部肌腱损 伤的康复训练方法和进展
最新治疗方法：非手术治疗和 手术治疗的最新研究和应用
药物治疗：药物治疗在缓解手 部肌腱损伤疼痛和促进愈合方
面的研究进展
新型医疗技术：新型医疗技术 在手部肌腱损伤治疗中的应用
和前景
研究展望和挑战
未来研究方向：探索手部肌腱损伤的发病机制和治疗方法
科研挑战：提高手部肌腱损伤的诊断准确性和治疗效果
临床应用前景：将科研成果转化为实际治疗手段，提高患者生活质量
跨学科合作：加强医学、生物学、工程学等多学科的交叉融合，推动手部肌腱损 伤研究的深入发展
病因和发病机制
病因：手部肌腱损伤通常是由于过度使用、剧烈运动或意外伤害等原 因导致
发病机制：手部肌腱损伤的发病机制主要是肌腱受到过度牵拉或冲击， 导致肌腱纤维撕裂或断裂
症状和诊断
症状：疼痛、肿胀、活动受限等
鉴别诊断：与其他手部疾病进行鉴 别，如关节炎、骨折等
诊断：医生通过体格检查、影像学 检查和实验室检查进行诊断
严重程度评估：根据损伤程度，评 估治疗方法和预后
非手术治疗
休息和冰敷
抬高受伤部位
压迫包扎
药物治疗
பைடு நூலகம்
手术治疗
手术适应症：手部肌腱断裂、肌腱粘连等需要手术治疗的情况 手术方法：切开肌腱，修复断裂部分，解除粘连，恢复肌腱功能 手术效果：大多数患者术后恢复良好，能够恢复正常的手部功能 注意事项：术后需进行康复训练，定期复查，避免再次损伤
临床研究进展
康复训练：针对手部肌腱损 伤的康复训练方法和进展
最新治疗方法：非手术治疗和 手术治疗的最新研究和应用
药物治疗：药物治疗在缓解手 部肌腱损伤疼痛和促进愈合方
面的研究进展
新型医疗技术：新型医疗技术 在手部肌腱损伤治疗中的应用
和前景
研究展望和挑战
未来研究方向：探索手部肌腱损伤的发病机制和治疗方法
科研挑战：提高手部肌腱损伤的诊断准确性和治疗效果
临床应用前景：将科研成果转化为实际治疗手段，提高患者生活质量
跨学科合作：加强医学、生物学、工程学等多学科的交叉融合，推动手部肌腱损 伤研究的深入发展
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功能锻炼，配合理疗、体疗
18
有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管继续向远端 延伸；2、肌腱远端附丽骨和骨膜血管分支；3、腱 系膜、长短腱纽中的血管分布腱背；4滑液囊两端 滑膜反折处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养
3
屈指肌腱分区
Ⅰ区：中节指骨近中份 至深腱止点
Ⅱ区：腱鞘开始至中节 指骨中份指浅屈肌腱附 丽处
Ⅲ区：腕横韧带远侧至 肌腱进入腱鞘前的区域
临床实践证实两种愈合方式并存
16
肌腱修复术后功能锻炼
早期保护下的被动活动可促进愈合,减少粘连 术后3天开始保护下轻度被动活动 5~14天后结缔组织增生,局部循环增加,肿胀,不能耐
受较大张力,可保护下中等量被动活动 第3周胶原纤维生长,保护下轻度主动活动 满3周有一定强度,可大幅度被动活动和中等量主动
Ⅳ区：腕管 Ⅴ区：肌腱起始部至腕
管近侧端
4
指伸肌腱分区
Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央腱止点 Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点 Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带远侧缘 Ⅳ区：伸肌支持带深面 Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部
5
6
7
修复原则
把握好修复时机:争取一期修复,伤后超过24小 时、污染严重、火器伤、咬伤、肌腱损伤严 重有较大缺损者均不宜一期修复，争取伤后3 周内延期修复或3周后二期修复
肌腱损伤的诊断和修复
遵医五院外五科 潘子年
1
肌腱(Tendon)定义
骨骼肌的延续部分,条索状, 色白,弹性小,代谢 低，有血管分布
组成:胶质纤维束，束间结缔组织（腱内膜）， 腱束膜（神经、淋巴、血管通行其中），腱 外膜
极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗摩擦力
2
肌腱血供
无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处 延伸至肌腱束间结缔组织纵行血管干；2、腱周组 织血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的 束间结缔组织，与纵行束间血管吻合
活动 满4周吻合口愈合,可去除外固定加强被动活动,大幅
度主动活动
17
肌腱松解术
肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手 功能，通过一段时间功能锻炼不能改善
松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌腱移植后 5~8个月
各关节被动活动度正常或基本正常 肌腱表面应有良好皮肤覆盖 松解后不要外固定，次日即开始进行主被动
10
改良Kessler缝合法
11
双“十”字缝合法
12
改良Bunnell法
13
肌腱缺损
自体肌腱移植:掌长腱
14
肌腱缺损
同种异体肌腱移植:抗原 性问题,移植后修复方式, 粘连问题
15
肌腱的愈合
外源性愈合理论：依靠周围的纤维母细胞及 毛细血管的长入愈合，愈合后产生粘连
内源性愈合理论：有完整动静脉系统，能自 行愈合
注意无创技术，保存内源性愈合能力 选用良好缝合方法和缝合材料 采用防粘连屏障物或药物
8
肌腱修复注意
置于健康组织中，不可 肌腱表面植皮
无张力位外固定4周 早期功能锻炼
9
常用肌腱缝合方法
改良Kessler缝合法 双“十”字缝合法 改良Bunnell法 缝线材料:可吸收线,普理线
18
有滑膜肌腱：1、肌肉-肌腱连接处血管继续向远端 延伸；2、肌腱远端附丽骨和骨膜血管分支；3、腱 系膜、长短腱纽中的血管分布腱背；4滑液囊两端 滑膜反折处进入腱外膜血管；5滑液也可提供营养
3
屈指肌腱分区
Ⅰ区：中节指骨近中份 至深腱止点
Ⅱ区：腱鞘开始至中节 指骨中份指浅屈肌腱附 丽处
Ⅲ区：腕横韧带远侧至 肌腱进入腱鞘前的区域
临床实践证实两种愈合方式并存
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肌腱修复术后功能锻炼
早期保护下的被动活动可促进愈合,减少粘连 术后3天开始保护下轻度被动活动 5~14天后结缔组织增生,局部循环增加,肿胀,不能耐
受较大张力,可保护下中等量被动活动 第3周胶原纤维生长,保护下轻度主动活动 满3周有一定强度,可大幅度被动活动和中等量主动
Ⅳ区：腕管 Ⅴ区：肌腱起始部至腕
管近侧端
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指伸肌腱分区
Ⅰ区：远节指骨背侧基底部至中央腱止点 Ⅱ区：中央腱止点至近节指骨中点 Ⅲ区：近节指骨中点至伸肌支持带远侧缘 Ⅳ区：伸肌支持带深面 Ⅴ区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部
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修复原则
把握好修复时机:争取一期修复,伤后超过24小 时、污染严重、火器伤、咬伤、肌腱损伤严 重有较大缺损者均不宜一期修复，争取伤后3 周内延期修复或3周后二期修复
肌腱损伤的诊断和修复
遵医五院外五科 潘子年
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肌腱(Tendon)定义
骨骼肌的延续部分,条索状, 色白,弹性小,代谢 低，有血管分布
组成:胶质纤维束，束间结缔组织（腱内膜）， 腱束膜（神经、淋巴、血管通行其中），腱 外膜
极强的抗张力(611~1265kg/c㎡和抗摩擦力
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肌腱血供
无滑膜肌腱：1、肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处 延伸至肌腱束间结缔组织纵行血管干；2、腱周组 织血管网的横行细支，经肌腱的束间沟进入肌腱的 束间结缔组织，与纵行束间血管吻合
活动 满4周吻合口愈合,可去除外固定加强被动活动,大幅
度主动活动
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肌腱松解术
肌腱不全损伤或损伤修复后严重粘连影响手 功能，通过一段时间功能锻炼不能改善
松解时机：肌腱修复后3~6个月，肌腱移植后 5~8个月
各关节被动活动度正常或基本正常 肌腱表面应有良好皮肤覆盖 松解后不要外固定，次日即开始进行主被动
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改良Kessler缝合法
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双“十”字缝合法
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改良Bunnell法
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肌腱缺损
自体肌腱移植:掌长腱
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肌腱缺损
同种异体肌腱移植:抗原 性问题,移植后修复方式, 粘连问题
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肌腱的愈合
外源性愈合理论：依靠周围的纤维母细胞及 毛细血管的长入愈合，愈合后产生粘连
内源性愈合理论：有完整动静脉系统，能自 行愈合
注意无创技术，保存内源性愈合能力 选用良好缝合方法和缝合材料 采用防粘连屏障物或药物
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肌腱修复注意
置于健康组织中，不可 肌腱表面植皮
无张力位外固定4周 早期功能锻炼
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常用肌腱缝合方法
改良Kessler缝合法 双“十”字缝合法 改良Bunnell法 缝线材料:可吸收线,普理线