吞咽困难的 10 种原因,别只考虑食管癌
进食哽噎、疼痛,吞咽困难
进食哽噎、疼痛，吞咽困难(一)概述进食哽噎、疼痛，吞咽困难是一组常见消化系统临床症状，患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能指出梗阻的部位。
吞咽困难往往有重要临床意义。
(二)常见病因、发生机制和临床表现特点1．口腔、咽、喉病变可以影响正常吞咽动作。
各种口腔、咽、喉感染，如口腔炎、扁桃体脓肿、咽后壁脓肿、白喉、咽喉部结核以及肿瘤等，当伴有剧烈疼痛时都可以造成吞咽困难。
2．食管、胃疾病(1)先天性疾病：新生儿或哺乳幼儿出现吞咽困难或呕吐，应考虑先天性疾病，如食管蹼、食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、先天性巨食管症等。
(2)食管异物或意外损伤：儿童时期突然出现吞咽困难应该注意异物阻塞的可能。
误服腐蚀性物质，引起食管损伤，进而造成瘢痕狭窄。
症状主要是吞咽困难逐渐加重。
诊断：常常有较明确的病史和主诉，消化道钡剂或泛影葡胺造影可以明确狭窄部位及程度，狭窄部位上方有时可见食管明显扩张。
(3)食管炎：①非特异性食管炎与饮食、营养、口腔卫生等因素有关，表现为食管黏膜充血、水肿、粗糙、增厚等炎症改变，多数局限在食管上段。
营养缺乏、黏膜受损、感染、糖尿病、脑部疾病、动脉硬化都可能是病因之一。
一般以进食胸骨后烧灼感、疼痛为主，部位不固定；②消化性食管炎，也称为反流性食管炎，是由于胃内酸性液体反流造成的，常出现在先天性短食管、食管裂孔疝、食管异位胃液分泌腺、胃食管吻合术后，病变多局限在食管下段，食管黏膜充血、水肿、痉挛，甚至形成溃疡及瘢痕性狭窄。
主要表现为吞咽困难、少数合并呕吐，甚至呕血。
(4)食管癌：早期以进食异物感、胸骨后不适为主，病程中以进行性吞咽困难为主要特点。
食管镜检查可以发现早期食管癌的黏膜充血、水肿、浅溃疡。
食管镜下行组织活检有利于明确诊断。
钡剂食管造影可见黏膜中断、破坏，管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂滞留，上方食管扩张等。
(5)食管良性肿瘤：以食管平滑肌瘤占多数，常为单发，肿瘤增大阻塞管腔时，可以出现吞咽困难，多数症状轻微，或呈间歇性，病程较长，食管钡剂造影可见边缘清晰、光滑，呈半圆形充盈缺损，与食管壁常呈锐角，无黏膜破坏及龛影。
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞咽障碍常见原因
吞咽障碍常见原因吞咽障碍是指食物或液体通过食道到达胃部时出现困难或疼痛的情况。
吞咽障碍可能由多种原因引起，包括生理性因素、神经性因素、结构性因素和肌肉功能障碍等。
生理性因素是造成吞咽障碍的一个常见原因之一。
生理性因素指的是一些生理条件或变化导致的吞咽障碍。
例如，咽部肌肉的衰弱或不协调可能导致吞咽困难。
这可能是由于老年人的肌肉功能下降，或者是由于神经系统或肌肉系统损伤引起的。
此外，一些疾病，如多发性硬化症或帕金森病等，也可能导致咽喉肌肉的功能障碍，从而影响吞咽。
神经性因素也是吞咽障碍的常见原因之一。
神经性因素指的是神经系统受损引起的吞咽问题。
例如，中风可能会导致吞咽障碍，因为中风会损害与吞咽有关的神经。
其他神经疾病，如脊髓损伤或重症肌无力等，也可能导致吞咽障碍。
结构性因素是吞咽障碍的另一个常见原因。
结构性因素指的是与食道或咽喉相关的结构问题导致的吞咽问题。
例如，食道狭窄可能会导致食物难以通过，从而导致吞咽困难。
食管裂孔疝、食管癌或食管溃疡等疾病也可能导致吞咽障碍。
肌肉功能障碍是吞咽障碍的另一种常见原因。
肌肉功能障碍指的是与咽喉肌肉协调不良或肌肉功能障碍有关的吞咽问题。
例如，咽部或食道肌肉的抽筋或痉挛可能会导致吞咽困难。
此外，一些肌肉疾病，如泛发性肌痛症或张力性头痛等，也可能导致吞咽困难。
除了上述几种常见的原因外，吞咽障碍还可能由其他诱因造成。
例如，吞咽过程中的恐惧或焦虑可能导致咽喉肌肉紧张，从而导致吞咽困难。
暴饮暴食、吃得过快或食物口感不佳等习惯也可能导致吞咽障碍。
此外，某些药物的副作用，如抗抑郁药物、抗精神病药物或抗过敏药物等，可能会引起吞咽障碍。
总的来说，吞咽障碍的发生可能有多种原因，包括生理性、神经性、结构性和肌肉功能等因素。
了解这些常见的吞咽障碍原因有助于医生确定适当的治疗方法和帮助患者恢复正常吞咽功能。
吞咽困难的鉴别
吞咽困难的鉴别诊断吞咽困难由于其病因及发生梗阻的部位不同，临床表现亦不同，但病人多可明确地指出发生咽下困难及感到不适或疼痛的部位，而且多与病变发生的部位相吻合，这对鉴别吞咽困难亦有帮助。
一、口腔性咽下困难由于引起的病因不同，临床表现亦有其特征。
（1）口腔部炎症引起者：在吞咽时常伴有疼痛。
（2）由面神经麻痹引起者：尤其是两侧面神经麻痹，食物积存在口腔的两侧颊部不利于吞咽，同时伴有唾液分泌减少，这样更使吞咽困难加重。
常伴有味觉障碍，唾液分泌也减少。
（3）由舌下神经麻痹引起者：舌运动障碍，并发生咀嚼及构音障碍。
（4）由舌咽、迷走神经麻痹引起者：由于软麻痹而发生吞咽困难，同时有呛咳，饮水可自鼻孔流出，讲话有鼻音。
（5）由真性或假性延髓性麻痹引起者：因同时有舌咽、迷走、舌下、副神经功能障碍，出现舌肌、软腭、咽肌麻痹，表现除吞咽困难外，可有咀嚼无力、饮水呛咳，并有水自鼻孔流出，发音及语言也可发生困难。
（6）由重症肌无力引起者：由于咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，出现咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳。
吞咽困难随着进食的时间延长而逐渐加重，有特征性。
首发症状多为眼肌无力或瘫痪，如上睑下垂、眼球活动受限而发生复视。
为一种自身免疫性疾病，因自身产生抗乙酰胆碱抗体所致。
（7）由多发性肌炎引起者：可由于咽肌受累而发生吞咽困难，除此之外，可有全身骨骼肌，特别是四肢近端肌肉疼痛较重，并有压痛。
还可有发热、疲乏无力等。
（8）眼-咽肌营养不良症：为遗传性疾病，临床表现为眼睑下垂、咽肌受累而发生吞咽困难。
（9）舌、咽、喉部肿瘤：因肿瘤压迫或梗阻而发生吞咽困难，因受累部位不同可有局部的症状。
（10）Zenker憩室：为位于食管上括约肌上方的憩室，憩室囊向后突出。
当其充满食物时，可压迫食管而发生吞咽困难。
病人常在咽下食物后又迅速返回到口腔。
（11）干燥综合征：为自身免疫性疾病，由于涎腺受累，唾液分泌减少，吃固体食物时发生吞咽困难。
二、食管性咽下困难食管性咽下困难是由于食管病变所致。
吞咽障碍的评估与治疗
• 原理：避免食物从患侧滑下
•
盖住患侧的会厌谷
•
把压力加于患侧声带上
• 适应症：单侧咽壁及喉部功能异常。
头侧向健侧
• 食物进入口中及在咀嚼吞咽时，头部先向 患侧侧头，再做吞咽动作。
• 原理：改变食团的方向，使其落入健侧， 使食物从健侧进入食道。
• 适应症：在同侧有单侧口腔与咽部无力， 有残留物。
借此增加环咽肌开放的时长与宽度，此手法与可 以改善整体吞咽的协调性。 • 增加吞咽时喉上抬的幅度并延长上抬后保持不降 的时间，因而也能增加环咽段开放的直径和时间 ，起到治疗的作用。
注意：要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出 来后，再让患者有意识地保持上抬位置。
门德尔松手法
• 具体操作方法： • 对于喉部可以上抬的患者，当
• 食管：蠕动运动障碍、食管括约肌功能异 常、肌力低下、心理性
其它原因
• 气管切开：限制喉部上抬运动、吞咽时喉 闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不 了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫
• 鼻饲管留置：因粘膜干燥咳嗽反射受限、 唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常 生活活动、夜间引起胃食管逆流
• 药物：镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、 健胃药、感冒药等
•经口进食 •管饲
治疗开始 的时间
•立即开始 •其他功能 改善后开始 •处理其他 疾病后开始
采用何种 治疗方法
应用何种特 定的治疗方法
间接训练
•代偿方法 •促进吞咽器官 功能恢复方法
•感觉统合方法 •手法疗法
直接训练 •食物调配 •进食指导
•口腔准备期 •口腔期 •咽部期 •食管期
言语治疗师和医生的配合
摄食-吞咽过程
准备期 口腔期 咽部期 食管期
吞咽困难
疾病名：吞咽困难英文名：dysphagia缩写：别名：acataposis；deglutitio impedita；咽下困难ICD号：R13分类：消化科概述：吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。
对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。
流行病学：目前暂无相关资料病因：1.口咽部疾病 口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
2.食管疾病 食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。
其中食管癌是重要病因。
3.神经肌肉疾病 延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。
4.全身性疾病 狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。
发病机制：吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食C D D C D D C D D C DD管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。
吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。
吞咽困难可分为机械性与运动性两类。
1.机械性吞咽困难 机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。
正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。
常见癌症早期信号
常见癌症早期信号*早期癌症的防治方法有的遗憾可以弥补，而有些遗憾却让人终身悔恨。
临床中，常常可以遇见肿瘤病人追悔莫及的例子，他们早期就出现了异常状态，本可以将消灭在萌芽中，却因为各种各样的原因甚至是托辞让治疗的大好机会从指缝中溜走，让人扼腕叹息。
任何一种病，在发病前夕总会表现某些信号。
如果了解这些信号，就可掌握疾病发生的规律、特征，就有可能早期发现，早期治疗，从而提高治愈率。
常见癌症的早期信号有哪些呢？1、吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首发信号。
2、上腹部疼痛人们习惯叫它心口疼。
平时一向很好，逐渐发现胃部(相当于上腹部)不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好，此时应警惕胃癌的发生。
3、刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。
经抗生素、止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。
此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。
4、乳房肿块正常女性乳房，质柔软。
如果触摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。
5、阴道异常出血正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血。
如在性交后出血，可能是患宫颈癌的信号。
性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。
6、鼻涕带血鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号，鼻咽癌除鼻涕带血外，还常有鼻塞，这是由于鼻咽癌症块压迫所致。
如果癌症压迫耳咽管，还会出现耳鸣，所以，鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的危险信号。
7、腹痛、下坠、便血凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。
其中沿肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。
下坠感明显伴大便带血，则常是直肠癌的信号。
吞咽困难的病因治疗与预防
吞咽困难的病因治疗与预防吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔到胃、贲门运输过程中受阻，产生咽、胸骨或食道梗阻停滞的感觉。
口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
食管疾病食管炎(细菌、真菌、化学)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能障碍(贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大吞咽困难患者等。
食管癌是一个重要的原因。
延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓等神经肌肉疾病。
狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征等。
精神疾病。
如歇斯底里、抑郁、焦虑等。
都有吞咽困难的表现和感觉。
由于病因和病变部位的不同，吞咽困难伴有不同的临床表现。
食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大和肿瘤压迫喉返神经常出现吞咽困难伴声嘶症。
2.脑神经疾病、食管憩室、食管贲门失弛缓症引起的食物滞留反流，也可能是食管支气管瘘、食管癌引起的重症肌无力引起的咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，进而出现咀嚼吞咽困难，饮用水呛咳。
随着进食时间的延长，吞咽困难逐渐加重。
3.食道下端有吞咽困难伴呃逆的一般病变，见贲门失弛缓、膈疝等。
4.吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡。
进食后食管吞咽困难伴有疼痛，如胸部、胸部、胸骨凹陷、颈部疼痛部位，多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。
如果吃太冷或过热的食物引起疼痛，通常是弥漫性食管痉挛。
5.反流性食管炎、食管消化性溃疡、食管良性狭窄的主要临床表现是胸骨后疼痛、(或)反酸、灼热常提示胃食管反流病。
6、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿瘤、大量心包积液压迫食压迫食道和大气管。
如果饭后咳嗽，多见于反流误吸、延髓麻痹、贲门失弛缓、反流性食管炎等。
7.吞咽困难伴有反流。
食用流质食物会立即反流到鼻腔并窒息。
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吞咽困难的10 种原因，别只考虑食管癌
吞咽困难最常见于消化道疾病，尤其是食管癌，然而它不仅仅局限于食管癌。
下面简单的阐述吞咽困难的鉴别诊断。
1食管癌
食管癌是发生于食管上皮的恶性肿瘤，食管癌最常见的症状就是吞咽困难，早期食管癌表现为进食哽咽感，随着病变的进展出现进行性吞咽困难，这也是食管癌最典型的症状。
食管癌钡餐下主要表现为黏膜局限性增粗、管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。
内镜为首选检查，内镜下可直视病变，估计腔内受累的范围，并可得到组织学确诊。
2嗜酸性粒细胞食管炎
成人型嗜酸性粒细胞食管炎（EOE）最常见的临床表现是吞食固体食物后吞咽困难。
EOE 是一种以食管功能障碍为主要临床表现、食管上皮嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特点的疾病，其诊断标准为至少有1 个活检组织中每高倍视野不少于15 个嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞食管炎患者中嗜酸性粒细胞可不均匀浸润食管上段）。
嗜酸性粒细胞食管炎的内镜下特点为：固定环（同行环、波状食管、波状环）、渗出（白色点状或斑块）、沟纹（垂
直线、纵向沟纹）、纸样黏膜，狭窄等。
3贲门失弛缓症
贲门失弛缓症主要表现为间断性吞咽困难，是一种动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动和食管下括约肌不能完全松弛。
一般认为该病属于神经源性疾病。
X 线钡餐下典型表现为贲门梗阻呈梭状或鸟嘴征。
4贲门癌
贲门癌是指发生在胃贲门部的恶性肿瘤，主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、异物感、反流、恶心、呕吐、吞咽困难等，贲门癌应注意和食管下段癌区分。
胃镜和活组织检查可明确诊断。
5胃食管反流病
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸等症状和（或）并发症的疾病。
其典型症状为反酸和烧心，并有胸骨后疼痛、吞咽困难、咳嗽、咽部不适等表现，病程较长。
内镜为首选检查，内镜下表现为黏膜充血水肿、糜烂或溃疡，并根据食管黏膜破损的范围和形状分为A、B、C、D 四级。
24 小时动态食管PH 检测为诊断的金标准，但不作为首选。
6食管良性肿瘤
食管良性肿瘤主要表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫感和轻度吞咽梗阻感。
食管良性肿瘤最常见的为食管平滑肌瘤，其次还有黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。
临床症状一般轻微。
食管X 线钡餐检查可见病灶边缘光滑清晰，黏膜整齐，无管壁僵硬。
7食管憩室
食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相同的囊袋。
早期憩室很小可无症状，随着憩室增大，患者出现咽部异物感、食物停滞感、反流、呛咳等症状。
若憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。
巨大憩室可逐渐引起食管狭窄，出现吞咽困难。
食管憩室主要诊断依据为食管X 线吞钡和食管镜检查。
8食管良性狭窄
食管良性狭窄是指由于食管先天发育异常、炎症、瘢痕、良性肿瘤、外压、运动障碍等原因引起的食管管腔狭窄或食物通过困难，以进食后哽噎或吞咽困难为主要表现的一组病症。
食管狭窄的病因及程度的诊断主要依靠X 线钡餐检查、内镜检查及食管动力检查。
内镜检查：可确定狭窄性质，即炎性狭窄或癌性狭窄以及病变部位。
X 线钡餐检查：有助于确定有无机械性或动力性梗阻, 显示
腔内梗阻或腔外压迫以及食管病变的特征, 是临床最为常用的重要的检查方法。
食管测压: 对动力性吞咽困难是一种重要的检查手段，能清楚地显示吞咽困难的动力障碍的特点。
9食管外压性病变
食管在其走行过程中经过和跨越许多结构和器官。
其附近结构和器官的病变可以机械地影响食管，造成外压，严重时可导致吞咽困难；如纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管周围淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿、左心房明显增大、主动脉瘤等。
根据症状、体征、钡餐、胃镜、CT、MRI 等辅助检查可明确诊断。
10其他
此外还有一些其他系统疾病或全身性疾病可引起吞咽困难，如脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性肌炎、代谢性肌病、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
因此吞咽困难还需与上述疾病鉴别。
一般都能通过病史、体征、辅助检查（钡餐、胃镜等检查）来明确诊断。