内镜下切除胃巨大间质瘤患者的护理

作者单位：南京医科大学第一附属医院消化内科（江苏 南京，２１００２９） 丁 霞 芬 ：女 ，本 科 ，副 主 任 护 师 ，护 士 长 收 稿 ：２０１２－０２－０６；修 回 ：２０１２－０２－２５
ｃｏｓａｌ Ｔｕｍｏｒ Ｅｘｃａｖａｔｉｏｎ，ＥＳＥ）和 内 镜 下 消 化 道 壁 全 层 切 除 术 （Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｆｕｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＦＲ） 的治疗。此项技 术 是 一 项 精 细 操 作，术 中 配 合、术 后 护理质量至关重要。 我 科 ２００７ 年 １２ 月 至 ２０１０ 年 ４ 月 完 成 １３ 例 胃 巨 大 间 质 瘤 内 镜 手 术 ，效 果 较 好 ，护 理 配合报告如下。
绪 问 题 调 查 ［Ｊ］．国 际 精 神 病 学 杂 志 ，２０１１，３８（２）：７２－７６． ［４］ 贾书磊，刘 桂 萍．精 神 分 裂 症 受 治 者 家 属 照 护 体 验 的 质
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护 理 学 杂 志 ２０１２ 年 ６ 月 第 ２７ 卷 第 １１ 期 （综 合 版 ）
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尊 低 ，缺 乏 正 常 人 际 关 系 ，寻 求 专 业 帮 助 困 难 ，承 受 能 力 降 低 ，而 良 好 的 社 会 支 持 系 统 可 缓 冲 受 治 者 的 负 面 情绪。对受治者来说支持的主要来源是家庭和可信 赖 的 专 家 。 访 谈 结 果 表 明 ，受 治 者 得 到 的 家 庭 支 持 越 多，越容易顺 利 完 成 角 色 转 换。 同 伴 间 的 相 互 支 持、 鼓励、情绪抒发、经 验 交 流 使 他 们 获 得 技 能 上 的 提 升 和心理上的认同 。 ［１０］ 因 此，多 争 取 家 庭 的 支 持，加 强 同伴相互交流，同 时，门 诊 跟 进 参 加 ＭＭＴ 后 的 健 康 教育及后期康复，加 强 社 会 宣 传，创 建 良 好 的 社 会 支 持 环 境 。 总 之 ，世 界 上 只 要 存 在 妊 娠 妇 女 使 用 毒 品 的 问题，就应该有 具 体 的、可 采 用 的 方 式 来 提 高 她 们 孕 产期及其儿童的健康。
（本 文 编 辑 王 菊 香 ）
内镜下切除胃巨大间质瘤患者的护理
丁 霞 芬 ，凌 亭 生 ，丁 静 ，陈 宇 ，施 瑞 华
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｕｇｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ∥Ｄｉｎｇ Ｘｉａｆｅｎ，Ｌｉｎｇ Ｔｉｎｇｓｈｅｎｇ，Ｄｉｎｇ Ｊｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙｕ，Ｓｈｉ Ｒｕｉｈｕａ 摘要：目的 总结内镜下切除胃巨大间质瘤的护理经验，为临床护理提供参考。方法 对１３例胃巨大间质瘤患者于全麻下行内镜切 除术，术前做好患者、物品及器械的准备；术中准确手术配合；术后密切观察病情，预防并发症的发生。结果 成 功 切 除 巨 大 间 质 瘤 １１例，术中发生大出血２例转外科手术。１１例术后４～５ｄ出院；出院后６个月及１年分别发生１例 腹 腔 淋 巴 结 肿 大 和 １ 例 肝 脏 转移，其余９例随访１年未见转移。结论 高质 量 的 护 理 配 合 有 利 于 内 镜 下 胃 巨 大 间 质 瘤 切 除 术 的 顺 利 进 行 和 促 进 患 者 术 后 恢 复。 关 键 词 ：胃 间 质 瘤 ； 内 镜 ； 黏 膜 下 剥 离 术 ； 黏 膜 下 肿 瘤 挖 除 术 ； 消 化 道 壁 全 层 切 除 术 ； 护 理 配 合
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊｕｎ．２０１２ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．１１（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）
５ｄ出 院。 随 访 结 果：出 院 后 ６ 个 月 复 查 １ 例 发 现 腹 腔淋巴结肿大，１２ 个 月 复 查 １ 例 发 现 腹 腔 淋 巴 结 肿 大 并 有 肝 脏 转 移 灶 ，其 余 ９ 例 随 访 １ 年 未 见 转 移 。 ２ 护 理 配 合 ２．１ 术 前 准 备 ２．１．１ 患 者 准 备 内 镜 下 手 术 ，创 伤 小 ，但 是 有 一 定 的风险，术前医 生 与 患 者 及 家 属 谈 话，签 署 手 术 知 情 同 意 书 ；责 任 护 士 告 知 手 术 的 目 的 、过 程 、术 中 注 意 事 项及可能 出 现 的 并 发 症 及 预 防 措 施 等；介 绍 成 功 病 例，让同类患者 讲 解 自 己 治 疗 成 功 的 经 历，增 强 患 者 的 治 疗 信 心 。 术 前 做 好 血 常 规 、ＰＴ、ＡＰＴＴ、生 化 等 项 检 查 ，协 助 完 成 心 电 图 、胸 片 检 查 以 了 解 心 肺 功 能 ；了 解患者既往病史，排 除 心 脑 血 管 疾 病；了 解 患 者 药 物 过 敏 史 。 术 前 常 规 禁 食 ６ｈ、禁 饮 ４ｈ；建 立 静 脉 通 路 、 备血；洗浴后更 换 衣 服，做 好 卫 生 处 置，确 认 腕 带，填 写 患 者 手 术 交 接 记 录 单 ，由 专 人 送 内 镜 手 术 室 。 ２．１．２ 内镜护士及设备准备 手术在静脉麻醉下进 行 ，配 合 护 士 术 前 参 与 医 生 组 织 的 术 前 讨 论 ，熟 知 手 术 方 案 ；评 估 患 者 的 病 情 与 心 理 状 态 ，实 时 与 患 者 进 行 术 前 沟 通 与 交 流 ；备 齐 所 需 器 械 和 附 件 并 进 行 检 查 ，以 保 证功 能 良 好。设 备 采 用 ＯｌｙｍｐｕｓＴＧＦ ＸＱ２６０ 电 子 胃 镜，双 腔 镜 Ｏｌｙｍｐｕｓ（ＧＩＦ－２Ｔ２４０），ＥＲＢＥ ＡＰＣ３００ ＩＣＣ２００电凝切割设备。器械准备主要有 ＥＳＤ 专 用 透 明黏膜吸套（Ｏｌｙｍｐｕｓ Ｄ－２０１－１０７０４）、电凝头、ＥＲＢＥ 氩 气管、一 次 性 内 镜 注 射 针 （Ｏｌｙｍｐｕｓ ＮＭ－２００Ｌ－０６２５）、 Ｆｌｅｘ刀（Ｏｌｙｍｐｕｓ ＫＤ－６３０Ｌ）、ＨＯＯＫ 刀（Ｏｌｙｍｐｕｓ ＫＤ－ ６２０ＬＲ）、ＩＴ 刀（Ｏｌｙｍｐｕｓ ＫＤ－６１０Ｌ／６１１Ｌ）、一 次 性 电 圈 套 器 （德 国 ＮＯＥ３４２２１７－Ｃ）、网 篮 （Ｏｌｙｍｐｕｓ ＦＧ－ Ｖ４１２Ｑ）、热活检钳（Ｏｌｙｍｐｕｓ ＦＤ－４１０ＬＲ）、钛 铗 置 入 装 置及钛 铗 （ＯｌｙｍｐｕｓＨＸ－６１０－１３５Ｌ），一 次 性 胃 管 及 负 压 引流器。 ２．１．３ 药物准备 现 配 黏 膜 下 注 射 液 １∶１０ ０００ 肾 上腺素＋５ ｍＬ 靛胭脂，止血用 ４℃８％ 去甲 肾 上 腺 素 盐水等；术前１５ｍｉｎ口服利多卡因胶 浆，以 润 滑 及 麻 醉咽部并祛除胃内泡沫；芬太尼 １μｇ／ｋｇ静脉注射镇 痛后，先缓慢静脉注射丙泊酚 １．５～２．０ ｍｇ／ｋｇ，麻 醉 起 效 后 ，丙 泊 酚 再 以 ４～８ ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）的 速 度 静 脉 泵 维持。 ２．１．４ 其他准备 备一次性无菌碗、纱布、１０ ｍＬ 及 ５０ｍＬ 注射器、带有刻度标记的泡沫板、大头针等。 ２．２ 术 中 护 理 ２．２．１ 助 理 护 士 配 合 ① 铺 设 无 菌 治 疗 台 ，将 内 镜 治 疗设备及药品、器械放置到 位，连 接 胃 镜 主 机，接 通 电 源，调试各种功能与参数。② 对患者 的 身 份 及 手 术 部 位 进 行 确 认 ，将 手 术 通 知 单 、胃 镜 治 疗 单 与 患 者 本 人 及 患者的腕带进行核对，确认无误后扶患者躺在 手 术 床 上 ，麻 醉 前 先 口 服 １０ ｍＬ 利 多 卡 因 胶 浆 ，取 左 侧 屈 膝 卧 位，粘贴电极板，拉 起 床 栏，保 证 患 者 安 全。③ 麻 醉 患 者的安全管 理，观 察 心 电 图、ＳｐＯ２、血 压、脉 搏；注 意 保
１ 临 床 资 料 本组１３ 例 患 者，男 ７ 例、女 ６ 例，年 龄 ４０～７７
岁，平均５０．３岁。均表现为上腹部不适，行胃镜检 查 发现间质瘤，位于胃底８例、胃体 ４ 例、胃窦 １ 例。 瘤 体直径（ＣＴ 结 合 超 声 内 镜 测 量）４．５～６．０ｃｍ，平 均 ５．３ｃｍ。均于静 脉 全 麻 下 行 内 镜 切 除 术。 成 功 切 除 １１例（ＥＳＥ ２例，ＥＦＲ ９ 例 ），患 者 术 中 出 血 量 １００～ １５０ｍＬ；术 中 发 生 难 以 控 制 的 大 出 血 ２ 例 转 外 科 手 术。１１例主动穿孔９例，未发生被动穿孔。 术 后 ４～
２００３：２５． ［６］ Ｗａｒｄ Ｊ，Ｍａｔｔｉｃｋ Ｒ，Ｈａｌｌ Ｗ．Ｋｅｙ ｉｓｓｕｅｓ ｉｎ ｍｅｔｈａｄｏｎｅ
ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｍ］．Ｓｙｄｎｅｙ：Ｎｅｗ Ｓｏｕｔｈ Ｗａｌｅｓ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓ，１９９２：１－３１． ［７］ Ｌｅｓｔｅｒ Ｂ Ｍ，Ａｎｄｒｅｏｚｚｉ Ｌ，Ａｐｐｉａｈ Ｌ．Ｓｕｂｓｔａｎｃｅ ｕｓｅ ｄｕ－ ｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｐｏｌｉｃｙ ｔｏ ｃａｔｃｈ ｕｐ ｗｉｔｈ ｒｅｓｅａｒｃｈ ［Ｊ］．Ｈａｒｍ Ｒｅｄｕｃｔ Ｊ，２００４，１（１）：５． ［８］ Ｓｕｆｆｅｔ Ｆ，Ｂｒｏｔｍａｎ Ｒ．Ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｐｒｅｇｎａｎｔ ａｄｄｉｃｔｓ：ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ，ｎｅｏｎａｔａｌ，ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｄｅｖｅ－ ｌｏｐｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｄｄｉｃｔ，１９８４，１９（２）：１９９－