肠道康复护理训练
脊髓损伤患者肠道康复护理浅识
例脊髓损伤患者进行肠道训练取得满意效果 ， 现报道如下。
１ 临床资料 共２ ， ２例 均为 ２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ９年 ４月脊 髓损伤患者。 ２０ 其 中上运动神经元损伤 １ ， ４例 颈椎胸椎 骨折并截瘫 ２例 、 １ Ｔ２ 压性骨折并截瘫 ４例 、 胸椎骨折并截瘫 ２例 、 腰椎 骨折并截瘫 ２例 、６压性 骨折 并截瘫 １例、 １ ｃ Ｃ Ｃ 、 ５骨折并截瘫 ３例 ， 表现 为肛 门内外括约肌 紧、 秘及排便 无规 律。下运 动神经元 损 便 伤 ８例 ， 中 Ｌ 其 ｌ压性 骨折并不 全瘫 ４例 、 腰椎 压性骨折并 截 瘫 ３例 、２一ｓ 椎间盘 突出并不全瘫 １ ， Ｌ １ 例 表现为肛门内外 括 约肌松弛， 大便失禁。
食物如番石榴等 。大便稀烂时 ， 避免饮用牛奶及进食如辛辣 、 咖啡因、 酒精等刺激 性食 物。适 当增 加膳食 中食物 纤维 的含 量和水分 的摄 取 ， 证足 够水 分 的摄入 ， 保 每天摄入 水量应 在 ２０ ２０ｒ ００— ５Ｏ Ｌ以上。每次饮水要达到 ２Ｏ Ｌ以上 ， ａ ０ｒ ａ 早上可饮 ５ Ｏ Ｌ水 ， ０ｒ ａ 再进食早餐 。以起 到促进肠 蠕 动及 冲洗肠道 的作
参照功能独立性评定 （ Ｉ 评 分方法 。无帮助者为 ７分 ， ＦＭ）
排 便 完 全独 立 为 ６分 ， 条 件 的 独 立 （ 辅 助 装 置 ） 有 帮 助 有 用 、
（ 有限的依赖） ５分 ， 护或帮助 患者双手活动能力 ， 进行 自护训 练 ， 增强其 自理能力及康
［ 摘 要］ 目的： 探讨对脊髓损伤 患者建立 系统性、 规律 性的肠道训练护理 。方 法：２例行 清除大便 ， ２ 腹部按摩 ， 力刺激 ， 指 开
塞露 ， 手挖 ， 制 纤 维素 摄 入 量 ， 道 训 练 护 理 。 结 果 ： 少 了腹 胀 、 秘 、 控 肠 减 便 大便 失 禁 的 发 生 ， 进 了肠 道 功 能 的 康 复 ， 促 改善 了生 活 质 量 。 结论 ： 道 护 理 对脊 髓 损 伤 效 果 较 好 。 肠
肠道功能训练
肠道护理技术
❖ 指力刺激 ❖ 手指挖便 ❖ 腹部按摩 ❖ 肠道功能训练 ❖ 药物使用指导 ❖ 饮食指导
根据神经源性大 肠的类型选择适 当的肠道护理技
术
神经源性大肠点击的输入分标题型信息
反射性大肠
弛缓性大肠
因结肠反射缺乏， 肠蠕动减慢，导致 排便困难。主要表 现为便秘，护理目 标是养成规律的排 便习惯，减少由便 秘导致的并发症， 如肛裂，痔疮等。
排便中枢反射被破坏， 因此病人无法依靠肠蠕 动实现主动排便。通常 表现为大便失禁。护理 目标是保持成形大便， 减少大便失禁次数，养 成规律排便的习惯。
肠道护理的方法
反射性大肠
指力刺激 腹部按摩 肠道功能训练 药物，饮食及运动
弛缓性大肠
手指协助排便 肠道功能训练 皮肤，饮食护理
反射性大肠肠道护理的方法
强腹肌和盆底肌的训练。
弛缓性大肠肠道护理的方法
Ø 手指协助排便： 在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协
助排便。护士的食指或中指带指套，涂润滑 油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将 直肠内的粪便挖清。
弛缓性大肠肠道护理的方法
Ø 肠道功能训练： • 盆底肌功能训练 • 腹肌训练 • 养成定时排便的良好习惯
反射性大肠肠道护理的方法
Ø 药物使用： • 药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软
化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动而促进排便。 • 在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促
进排便。
反射性大肠肠道护理的方法
Ø 饮食与运动： • 多进食水果，蔬菜及粗粮等高纤维素，富含
营养的食物，多饮水。 • 指导患者适当运动，增强身体耐力，进行增
❖ 神经源性直肠（Neurogenic rectum）是控制 直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损 害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为便 秘，大便失禁少见。
胃肠道疾病的康复护理与功能重建
胃肠道疾病的康复护理与功能重建胃肠道疾病是指涉及胃和肠道的各种疾病，包括胃炎、胃溃疡、胃癌、肠炎、结肠炎、炎症性肠病等。
这些疾病给患者的身体健康和生活品质带来了严重的影响。
为了帮助患者尽快康复，减轻疾病的后果，康复护理和功能重建起到了重要的作用。
一、康复护理1. 早期评估和干预胃肠道疾病的治疗应该从早期开始，早期评估可以帮助医生了解患者的具体病情和康复需求。
根据评估结果，制定出个性化的康复方案，包括饮食、运动、药物治疗等方面的指导和干预。
2. 营养支持胃肠道疾病患者往往伴随着食欲不振、吸收功能下降等问题。
为了满足患者的营养需求，需要进行营养支持。
根据患者的具体情况，可以通过调整饮食结构、选择易消化的食物、使用特殊配方的营养品等方式来满足患者的营养需求。
3. 疼痛管理胃肠道疾病常常伴随着腹痛、腹胀等不适感。
对于疼痛的管理是非常重要的。
可以通过药物治疗、物理疗法（如热敷、按摩）、心理支持等方式来缓解患者的疼痛感。
4. 情绪调节胃肠道疾病的治疗过程常常伴随着不适和不便，容易引发患者的情绪波动。
心理健康的维护对于康复非常重要。
通过心理支持、心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调节情绪，保持积极乐观的心态。
二、功能重建1. 运动康复胃肠道疾病的治疗过程中，由于长期卧床、药物副作用等因素的影响，患者往往会出现运动功能下降或者肌肉力量减弱的情况。
针对这些问题，可以通过运动康复来帮助患者恢复功能。
有针对性的运动训练，不仅可以恢复运动能力，还能增强患者的心肺功能，提高身体的抵抗力。
2. 呼吸康复胃肠道疾病影响了患者的呼吸功能。
通过呼吸康复训练，可以改善患者的呼吸模式，增强呼吸肌肉的力量，提高肺活量，提升身体的氧耗能力。
3. 饮食调理胃肠道疾病的康复过程中，饮食调理是非常重要的一项工作。
根据患者的具体情况，制定出合理的饮食计划，包括食物的种类、食用方法、饮食频率等方面的调控。
通过科学的饮食调理，可以保证患者的营养摄入，促进胃肠功能的恢复。
直肠癌术后护理方法有哪些
直肠癌术后护理方法有哪些引言直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗直肠癌的主要方式之一。
术后的护理非常重要，可以促进患者康复，预防并发症的发生。
本文将介绍直肠癌术后护理的方法，以帮助患者和医护人员更好地应对术后的生活。
术后康复护理直肠癌手术后的康复护理主要包括以下几个方面：1. 伤口护理术后的伤口需要定期清洁和更换敷料。
保持伤口清洁干燥，预防感染的发生。
医护人员在更换敷料时要注意消毒和无菌操作，避免交叉感染。
2. 饮食与营养术后的病人需要按照医生的建议进行适当的饮食与营养补充。
通常建议饮食要清淡易消化，少吃辛辣、油腻食物。
可以多食含有蛋白质、维生素、纤维素等营养物质的食物，如鱼类、禽肉、蔬菜、水果等，有助于恢复身体功能和提高免疫力。
3. 导尿护理直肠癌手术后，可能会安置导尿管以排除体内废物。
护理人员需要注意定期清洗导尿管，保持导尿管通畅。
同时，观察患者的尿液情况，及时发现异常情况并及时处理。
4. 活动与康复训练术后的患者需要适当的身体活动，帮助恢复肌肉功能和提高循环系统功能。
医护人员会根据患者的情况制定相应的康复训练计划，包括肌肉训练、平衡训练、步态训练等。
患者应按时参与康复训练，注意安全，避免过度劳累。
5. 情绪护理直肠癌手术对患者来说是一次身体和心理的双重打击，术后可能会有一定的情绪波动。
医护人员应给予患者充分的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。
可以通过心理咨询等方式，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
6. 常规复查与随访术后的患者需要按时复查，观察伤口愈合情况、病情进展情况等。
定期复查有助于及时发现并处理术后并发症的问题。
随访是术后护理的重要环节，医护人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，了解患者的康复情况，并给予必要的指导和帮助。
术后并发症的护理直肠癌手术后可能会出现一些并发症，护理措施如下：1. 伤口感染的护理如果出现伤口红肿、渗液等感染症状，需要及时就医。
医护人员会进行相应的抗感染治疗，并加强伤口护理措施，保持伤口清洁。
教您肠道康复训练的方法
教您肠道康复训练的方法提到肠道康复训练，人们的第一印象就是通过按摩、服用益生菌、合理安排运动等达到恢复肠道吸收、运送食物与排便功能以及保养肠道的目的，但您对肠道康复的其他功能与作用的有所了解吗？肠道康复训练不仅可以为健康群体的肠道健康安全起到保障，同时对部分手术后无法及早恢复肠道生理功能的患者来说也具有重大意义。
具体来说，肠道康复护理是指针对神经系统出现功能障碍进而引发排便与消化功能障碍的患者重新创造适合其肠道恢复生理功能环境的一种康复训练途径。
肠道康复训练的另一个功能就是降低存在消化与排便障碍的人群出现大便失禁现象的风险，避免形成用药依赖的同时重建消化系统与排便反射，使得该类人群可有效利用重力自然排便机制完成排便，在日常活动期间能够自如控制排便。
那么肠道的功能性康复训练具体措施包括那些呢？什么情况下可以进行肠道康复训练呢，本篇文章就依据以上问题给出了相关解答，希望能为针对该项康复训练存在疑问与不解的患者提供相关解答。
一、腹式呼吸在传统的中国养生术中腹式呼吸具有重要地位，具体能够锻炼到人体的腹部与膈肌，改善腹部脏器功能。
一般情况下我们正常呼吸所采用的的呼吸方法以胸式呼吸为主，无法充分锻炼到腹部与膈肌，进而无法直接对消化功能与排便功能造成影响，而在转换为腹式呼吸后则可有效锻炼到膈肌与腹部。
这种呼吸方式在传统中医理论中不仅可有效改善心肺功能预防肺部感染等疾病，同时经常性的使用腹式呼吸可使人的局部肌肉与毛细血管随着呼吸的进行不断的舒张与收缩，从而有效促进血液循环，并为皮肤组织接收更高浓度的氧气提供条件，有利于新陈代谢，进而有助于患者恢复肠道功能，对肠道也起到一定的保养效果。
腹式呼吸的具体锻炼方法是：站、立、坐、卧皆可，但以躺在床上为好。
仰卧于床上，松开腰带，放松肢体。
由鼻慢慢吸气，鼓起腹部，每口气坚持10~15秒钟，再经口徐徐呼出，每分钟呼吸4-6次。
一般每日练习2次，每次约15-30分钟。
二、腹部按摩腹部按摩是较常见也是操作最为简单便捷的肠道康复训练方式之一。
《康复护理》第五章常用康复护理技术
排痰技术的分类
◆叩击（percussion)
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排痰技术的分类
◆振动（vibration)
32ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小结
◆掌握体位引流的适应证、禁忌证和方法
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目录
第三节 吞咽训练
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●吞咽训练的目的 ●吞咽训练的原则 ●吞咽训练的方法 ●小结
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吞咽训练的目的
➢改善摄食吞咽的功能； ➢改变或恢复经口进食的方式，早日拔除鼻饲管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或空肠造瘘等； ➢预防和减少并发症，如食物误吸导致的肺部感染； ➢改善患者的营养状态，增强患者康复的信心，有利于其 他功能障碍的恢复。
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排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 引流原则：痰液的潴留部位位于高处，使次肺段向主支气
管垂直引流
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体位引流部位与体位
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排痰技术的分类
◆体位引流（postural drainage) 注意事项： 不允许安排在饭后立即进行体位引流，应在饭后1～ 2h或饭前1h进行头低位引流，防止胃食管反流、恶心 和呕吐； 引流过程中需注意生命体征的变化。
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吞咽训练的原则
➢综合评估：确定患者的吞咽障碍程度和吞咽障碍类型； ➢个体化：针对不同的患者，制定不同的吞咽训练方法； ➢循序渐进：根据患者的功能障碍情况进行治疗和训练， 并逐步增加进食量； ➢治疗和训练相结合：在训练的基础上，通过合理的刺 激，促进吞咽障碍的功能恢复。
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢脑卒中偏瘫患者的 典型痉挛模式
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢患侧卧位
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脑损伤患者的良肢位摆放
➢健侧卧位
肠道护理
肠道康复护理训练技术流程一、用物准备:洗手液、口罩、治疗巾或尿垫、便盆、pvc 手套、石蜡油、纸巾、垃圾桶、(肠道评估表、笔、手表、血压计、指脉氧。
)该括号里的用物内容待定二、个人准备:修剪指甲。
三、病例介绍:患者女性,55 岁,大专学历,诊断为脊髓马尾神经损伤,病程 3 周,现查体:神志清楚,生命体征平稳,四肢肌力 5 级,4-5 天排泄大便一次,时间不固定,大便性状呈板栗状,排便时需要使用开塞露纳肛。
四、操作前:1.自我介绍:报告老师,我叫xxx,我进行的操作是肠道康复护理训练技术,指甲已修剪,着装符合规范要求,可以操作开始。
2.双人核对医嘱。
(1 床,王静,住院号700300,医嘱:肠道康复护理训练,2 次/日)。
3.携带治疗卡、肠道评估表进行评估。
至患者床旁,核对床头卡,核对病人:1 床阿姨你好,我是你的责任护士小x,我要评估你的肠道情况,先要核对你的个人信息,请告诉我你的名字?(病人)我叫王静。
王阿姨,我还需要看看你的腕部识别带,(口述:1 床, 王静,住院号700300)查对无误。
王阿姨,因为你一直排便不畅,所以现在要评估你的肠道情况,希望能配合,(病人:我尽量配合)。
使用肠道评估表进行逐项评估。
(口述)通过评估了解到,患者神志清楚,对治疗配合,患病后主食及蔬菜的进食量均较患病前有减少;水果的进食量同患病前无改变,每日只吃 1 个水果;每天饮水量约500ml, 几乎不做主动运动。
免疫力正常,无显著出血倾向,无心肌梗死及动脉瘤病史,无严重的感染及损伤,近期无痔疮发作,3 天内未行腹部及肛门手术,肛周皮肤完好。
适合行肠道康复训练。
(与患者交流评估结果)王阿姨,通过评估分析,你存在便秘的问题,这与你所患疾病有关,因为脊髓损伤导致你的排便中枢神经受到损害,所以,出现了便秘,医学上称这种症状为神经源性大肠,现在根据医嘱,我要为你做肠道康复护理训练,主要目的是降低你便秘的发生率,降低你对通便药物的依赖性,帮助你建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射,简单的说,就是通过训练,建排便反射,最终希望你能在坐便器上利用重力和自然排便机制独立完成排便,同时,在外出参加社会活动的时间内能够控制排便,希望你能配合。
肠道护理技术
肠道护理技术肠道护理技术主要应用于各种原因导致的神经源性大肠。
目的：帮助患者建立排便规律，消除和减少由于失禁造成的难堪，预防因便秘、腹泻与大便失禁导致的并发症，从而提高病人的生活质量。
包括：指力刺激、手指挖便、腹部按摩、肠道功能训练、药物使用指导、饮食指导等。
一、反射性大肠的护理主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由于便秘导致的并发症，如肛裂、痔疮等。
护理技术包括指力刺激、腹部按摩、肠道功能训练。
1、指力刺激可协助患者左侧卧位，护士的示指或中指带指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，用指腹一侧沿着直肠壁顺时针转动。
2、腹部按摩让病人屈膝，放松腹部，护士用手掌自右向左沿着病人结肠解剖位置方向，即自右下腹、右上腹、左上腹、左下腹做顺时针环状按摩。
3、肠道功能训练包括盆底肌训练、腹肌训练、模拟排便训练（1）盆底肌训练病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛提肛，维持10秒，连续10次，每天练习3次。
(2)腹肌训练仰卧位直腿抬高训练、仰卧起做等。
（3）模拟排便训练选择适当的排便环境，根据病人以往的排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势。
4、药物使用5、饮食与运动二、弛缓性大肠的护理弛缓性大肠与反射性大肠的不同，病人的排便中枢被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。
通常表现为大便失禁。
康复护理的目标：保持形成大便、减少大便失禁的次数，养成规律排便习惯。
1、手指协助排便2、肠道功能训练3、皮肤护理4、饮食指导三、注意事项无论是何种类型的神经源性大肠病变，在进行规律的肠道护理之前，应先将肠道中积存的粪便排清。
训练的时间要符合病人的生活规律，并根据病人的情况进行调整和评价。
在训练过程中，注意心理疏导、尊重病人人格，鼓励病人树立信心，减轻病人由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。
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肠道康复护理训练
一、肠道康复护理训练技术
定义与目的
1.定义肠道康复训练是针对神经系统损伤或疾病导致神经系
统功能异常而引起直肠排便机制发生障碍的恢复性康复治疗措施。
通过训练指导患者选择适合自身排便的时间、体位和方式，各种康复训练和不随意使用缓泻药及灌肠等方法，形成规律的大便习惯。
2.目的目标是降低患者便秘或大便失禁的发生率，降低对药物的依赖性，帮助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射，使大部分患者在如厕时及便器上利用重力和自然排便机制独立完成排便，在社会活动时间内能控制排便。
应用范围
神经源性直肠所致的大便失禁及便秘，神志清楚并能够主动配合康复治疗的患者。
禁忌症
1.严重损伤或感染。
2.神志不清或不能配合的患者。
3.伴有全身感染或免疫力极度低下者。
4.有显著出血倾向的患者。
操作准备
1.评估有无影响排便的因素，如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、药物、治疗和检查.
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因素等。
2.评估患者是否适宜进行肠道康复训练，腹部、肛门部手术后3d 内以及极度虚弱患者避免进行排便功能训练。
心肌梗死、动脉瘤的患者进行肠道康复训练时禁止用力排便。
3.环境安静私密，避开进餐时间、查房以及接受治疗护理期间。
4.以患者能够理解的方式向其解释肠道康复训练的目的、意义及过程。
5.准备物品：根据训练计划准备用物。
操作流程
评估→解释→环境准备→合理饮食
↓
观察记录←实施训练←确定训练方法
操作要点
1.合理安排饮食
（1）便秘患者：增加水分和纤维素含量高的食物，多食蔬菜、水果，少量多餐；减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入。
严重便秘必要时给以胃肠减压、肛门排气，静脉补充营养。
（2）失禁患者
①严重腹泻：渐进式饮食治疗：禁食-流质-半流质-普通饮食；
②轻症者：高热量、高蛋白易消化低渣饮食；③限制性食物：油腻、.
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油炸、产气食物，刺激饮料、调味品等；④避免过冷、过热食物。
2.便秘患者康复护理训练
（1）定时排便：根据患者既往的习惯安排排便时间，养成每日定时排便的习惯，通过训练逐步建立排便反射，也可每日早餐后30min内进行排便活动。
（2）促进直结肠反射的建立：手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，
诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是降结肠的蠕动。
具体操作：示指或中指戴指套，涂润滑油后缓缓插入直肠，在不损伤直肠粘膜的前提下，沿直肠壁做环形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反
射。
每次刺激时间持续1min，间隔2min后可以再次进行。
（3）排便体位：排便常采用可以使肛门直肠角增大的体位即蹲位或坐位，此时可借助重力作用使大便易于排出，也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少护理工作量、减轻心脏负担。
若不能取蹲位或坐位，则以左侧卧位较好。
对于脊髓损伤的患者也可使用辅助装置协助排便。
（4）指导患者腹部按摩：指导训练患者排便时，操作者用单手或双手的示指、中指和环指自右沿结肠解剖位置向左环行按摩。
从盲肠部开始，依结肠蠕动方向，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，或在乙状结肠部由近心端向远心端做环形按摩，每次5～.
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10min，每日2次。
患者坐于坐厕或卧床患者取斜坡位，指导患者增强腹肌运动：）（5 嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。
）指导患者盆底部肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈6（次。
～610～20次，每日练习4曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛可减少自15min后即会出现肠蠕动，7）灌肠：小剂量药物灌肠（以上的脊髓损伤患者。
主神经过反射的发生，适用于T并记录排便情）8定时评价排便情况和观察肠道康复训练效果，（况。
发现异常现象及时处理和报告。
二、肠道康复护理训练注意事项及防范处理注意事项及防范处理饮食膳食纤维对神经源性肠道功能促进作用并不是都有效1.大便的粘稠习惯和原来的膳食结构对纤维饮食量的决定有参考价值，.
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度是重要指标，纤维饮食对粪便粘稠度和排便频率的影响必须评估，最初每天饮食中纤维素的含量不应少于40g。
近年研究发现，膳食纤维对便秘也有负性作用，如产气、腹胀等。
有研究提出脊
髓损伤患者饮食中增加纤维，并不能促进“正常肠功能”，甚至可能有相反的作用，故膳食纤维的摄入量仍有待研究。
2.手指直肠刺激易引发自主神经过反射手指直肠刺激易引发自主神经过反射，要注意监测患者的血压。
3.经常性的灌肠使得痔的发生率较高，还可导致灌肠依赖、肠穿孔。
结肠炎电解质紊乱等不良反应利用具有节制功能的导管装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高患者生活质量。
具体操作为：将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管拔出。
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