经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌

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食管癌中段手术方案

第2篇
食管癌中段手术方案
一、概述
食管癌中段病变的治疗以手术为主，结合放化疗等多学科综合治疗。本方案旨在为食管癌中段患者提供一套规范化的手术方案，确保手术治疗的安全性和有效性。
二、手术适应症
1.经确诊为食管中段癌，无远处转移。
2.患者一般情况良好，心、肺、肝、肾功能可耐受手术。
3.无绝对手术禁忌症，如严重心肺功能障碍、恶液质等。
2.评估患者全身状况，对合并症进行治疗，如戒烟、戒酒、控制高血压、糖尿病等。
3.术前营养支持，改善患者营养状况。
4.术前肠道准备，预防术后感染。
5.术前心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪。
五、手术步骤
1.麻醉：全身麻醉。
2.体位：根据手术方式选择合适的体位，如右胸、腹两切口手术取右侧卧位，左胸、腹两切口手术取左侧卧位。
2.精细操作，避免损伤周围组织。
3.确保切除范围充分，切缘阴性。
4.术中注意止血，减少出血风险。
七、术后管理
1.严密监测生命体征，维持呼吸、循环稳定。
2.预防性使用抗生素，控制感染。
3.逐步恢复饮食，给予营养支持。
4.鼓励患者早期活动，预防肺部并发症。
5.观察并处理术后并发症，如吻合口瘘、乳糜胸等。
2.评估患者全身情况，对合并症进行治疗，如控制高血压、糖尿病、戒烟等。
3.营养支持：改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
4.肠道准备：术前清洁灌肠，减少术后感染风险。
5.心理准备：充分沟通，缓解患者及家属的紧张情绪。
五、手术方法
1.右胸、腹部两切口食管癌切除术：患者取右侧卧位，经右胸后外侧切口进入胸腔，游离食管并清扫淋巴结；同时，经腹部切口游离胃，制作管状胃，并将胃提至胸腔进行胃食管吻合。

经左胸行改良颈部吻合术在食管癌根治中的临床应用研究

ｓｄｅａｄａｅｔ．ｕｏａｅ２０，（）７６ｕｄｎｃｒｉｄａＥｒｐｅ，０６８９：４．ｃｈ
［］蒋文平，２朱俊，杨艳敏．胺碘酮抗心律失常治疗应用指南，２０）（０８．［］ＨａｉｓｉＦｅｄＪ２１ｍｅｃｅｒＡｓｃａｏｕｄｌｅｒａ－３ｚｋｉ．００ＡｒａＨａｔｓｉｔｎＧｉｅｉｓｆｒｎＭ，ｌｉｎｏｉｎｏＣ
医学信息
・
３４６・２
Ｎ．７２１ｏ００１
临床研究
研究表明，静脉注射后胺碘酮在血浆中药物浓度下降较快，口服起效较慢，常需数天至数周起效，以胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，所单纯使用小剂量静脉滴注不能在短时间内发挥作用。而且电复律所造成的心肌损伤是否对电复律组室性心动过速复发有影响还需进一步研究。
［］柴湘平，４吴祖林，常瑞明，贺志飚．胸外非同步直流电除颤电流对家兔心肌的影响［］实用医学杂志，０，２０８：９ — ０８Ｊ．２６２（１）２６２９．００［］黄惠芳，５朱莹，国浩．顾体外电除颤对心肌损伤标志物影响的实验研究［］苏州大学学报：Ｊ．医学版，０。（０）８８８０２９２０５： — ９．０９８［］刘进，６刘克英，耿恒，王磊．外电复律对致命性心律失常患者心脏标体记物的影响［］中国全科医学，０２：７Ｊ．（０）１４—１５７．［７］ＰｅｈｔＷ，ｉｌａＲｃｅＫｚｉｒｚｋＡ，ｅ．ａｉｏｏｉｏＧｅｅｋＣ，ｙｚｋＲ，ａｒｅｃａＢｊＪＣｄａｔｐ — ｃａｒｎｍｒｃｒ

食管癌切除胃食管颈部吻合的改进与并发症防治

维普资讯
・
５０・８
安徽医科大学学报
ＡｔＵｉｒｔｉＭｅｉｎｌｎｕ２０ｃ；２５ｃｎｅｌｔｄｉｌＡｈｉ０７Ｏｔ４（）ａｖｓａｓｃａｓ
人抵针座，胃底提至颈部尽可能多（般均能拉将一出１ｍ左右）在食管一胃拟施吻合口后壁缝合３０ｃ，针（待结扎）拟施吻合口对侧壁电刀切开４ｃ放，ｍ人吻合主件，围缝线提起放人吻合器主件。抵针周座与吻合主件对接有时较为困难，意：注吻合器主件
部ｘ线片和腹部Ｂ超检查排除肺部及腹腔脏器的
术，对于食管上段或中段主动脉弓后左侧开胸易损伤周围组织的，右胸部（五肋间）腹部、部三经第、颈
切口行食管癌根治术，其余采用左胸（第七肋间）、左颈部切口。关键步骤：左侧经胸时分出肿瘤， ① 清扫肿大淋巴结，游离食管至主动脉弓下后，手指沿食管钝性分离至胸廓人口（尽可能高的位置）。此时注意不要撕脱食管肌层及损伤大血管和气管，因此必须将肿瘤粘连完全分开后再钝性分。② 左经胸时经膈肌游离胃，右经胸时经腹游离胃，留胃右保动脉和胃网膜右血管弓。注意在尽可能游离至幽门。③ 清除胃小弯胃左动脉旁网膜组织，缓解小弯张力，同时清扫可疑转移淋巴结。④ 肿瘤外侵明显时，予以胸导管结扎。⑤ 贲门处国产６ ’ 端闭０型残合器切断食管，断端包埋，在胃底最高点缝两针７并号线，连于食管断端缝线上。⑥ 颈部沿胸锁乳突肌前缘切口，内动静脉内侧进入食管床，颈手指钝性分离，必要时切断甲状腺中静脉。⑦ 器械吻合：颈部拉出食管向上游离干净，荷包钳夹住食管做荷包放

18例经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸中上段食管癌临床分析

疗食管癌的一种既安全又能提高生活质量的手术方式，有较高的应用价值。［关键词】胸中上段食管癌；食管次全切除术；食管一胃左颈部吻合；并发症；远期疗效
Ａｎａｙｓｓｏｈｅｔｅｍｅｔｔｏｇｌｆｓｐｇａｕｂｏａｅｅｔｏｎｄｅｏｈａｏｓｒｐｌｓｙｉｅｔｎｅｋｏｌｉｎｔｒａｔｎｈｒｕｈｅｔｅｏｈａｅｌｓｔｔｌｒｓｃｉｎａｓｐｇｇａｔｏａｔｎｌｆｃｆｒ
ｔｎｓｗｔｄｕｉｔｉｍｅｉｅｈｍ
ｓｓｗｔｏｔｐｒｔｎｃｒｉｖｓｕａｓａｅ３ｃｅｔｕｇｉｆｃｅｅｈｐｓｏａｉａｄｏａｃｌｒｄｅ，ａｓｗｈｌｎｅｔｄ，１ｃｓｔａｅｅ，ａｅｉｓｕａｉｅｎｃ．Ｃｅｙｉｅｏｉｓｓｉｎａｅｗｈｄｂｔｓ３ｃｓｗｔｆｔｌｎｔｅｋｉｉｓｈｉｈｒｕｄｂｄａｎｇ，ｈｒａｏｓｒｕｏｌａｉｎｎｉｅｃｅｔ１ｃｓｆｈｌｔｏａａｕｅｙｓｒｉａｐｒｔｎａｄｔｅｅＷｏｄｅａｅｒｉａｅｔｅｅｗｓｎｅｏｓｃｍｐｉｔｓｉｓｄｈｓａｅｏｙｏｈｒｘＷｓｃｒｄｂｕｇｃｌｏｅａｉｎｒａｎｉｄｃｉｃｏ．ｃｏｈｓｓ
１ａｅｔｌｃｒｉｏａｏｆｍｅｉｍ８ｃｓｓｌａｃｎｍｄｕ — ｓｐｅｉｒｅｏａｉｕｒｏｓｐｈｇｌｓＨＡｈｎ —ｃｅｇＨＡｏｇ一６ｎ，ＣＮＧＺｏｇｈｎＮＧＸｉｎＨＥＮｉｎ— Ｊａ

左开胸食管癌切除颈部吻合术对患者肺功能的影响

左开胸食管癌切除颈部吻合术对患者肺功能的影响
李省海;高保军
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2009(015)006
【摘要】目的探讨左开胸食管癌切除食管-胃颈部吻合术后对患者肺功能的影响.方法对148例食管癌患者进行手术前后肺功能检测,观察手术前后主要肺功能指标的变化.结果术后VC、MVV、FEVI、PaO2等主要指标均有下降,随时间推移变化逐渐好转.结论左侧入路开胸食管癌切除颈部吻合术对肺功能有较大影响,术后行肺功能监测、肺功能评定,可提高围术期安全和术后生存质量.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】李省海;高保军
【作者单位】河南省封丘县人民医院胸外科,453300;河南省封丘县人民医院CT室【正文语种】中文
【相关文献】
1.左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响[J], 何辉龙
2.75例食管癌切除食管胃左颈部吻合术的诊治 [J], 王良平;韦启善;钱维加;莫月吉
3.对比微创食管癌切除术与传统食管胃胸内吻合术对食管癌患者肺功能及炎症细胞因子的影响 [J], 杨博;白传明;肖连波
4.食管中段癌切除左颈部食管端端吻合术 [J], 潘惠明
5.胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响[J], 吴斌;陈海生;袁云峰
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经左胸左颈部切口胃食管弧形外翻吻合治疗食管癌的应用研究现状

食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占消化系统恶性食。亚硝胺，霉菌，微量元素缺乏，营养，进食烫食。
肿瘤死亡的第２，位我国是世界上食管癌高发地区之（）２吸烟与饮酒。３与食管癌有关的疾病。食管炎、（）每年平均病死１万人… ５。手术治疗仍是其最基本的方法。据资料证明在选择不同切口手术，其术后并发症有差异。本文就近年来国外经左胸左颈部切除食管癌颈部吻合术，治疗食管癌的应用选择及国内在临床应用方面作一简要综述。１食管临床解剖
食管癌是一种侵袭能力较强的恶性肿瘤，纵隔、
腹腔及颈部淋巴结转移率高，具有跳跃式发展。食管
癌的临床分期及病人状态等受多种因素影响，５其年生存率较低，国和欧洲等地区该病的５美年生存率也仅为１％和１％。国内外在治疗方式上仍以“ ６０手术一化放疗模式 ” 治疗，但总体治疗效果均不理想。治疗食管癌的手术方式多种多样，如经胸、、腹颈三切口食左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓２第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，５ｍ；ｃ相当于管次全切除手术；Ｔ。平，中切牙约４ｌ。上述狭窄部是食管异物上食管胃吻合手术；水距０ｃ＇ｎ左胸食管癌切除、管胃颈部吻食经颈部两切口食管拔脱、管胃颈部吻合食易滞留和食管癌的好发部位。食管壁较厚，４ｍｉ，合术；腹、约Ｔｔ术；电视胸腔镜辅助食管癌切除术等。以上手术方具有消化管典型的４结构。正常食管黏膜湿润光层滑，内镜观察，色泽浅红或浅黄，黏膜下血管隐约可见。黏膜下层含有许多较大的血管、神经和淋巴管。２食管癌地理分布食管癌地理分布广泛，五大洲皆有食管癌的分布。世界范围内该病死亡率以中国最高。国内资料表明： ①华北三省交界的太行山区（河南林县、河北磁县、山西阳城县）②四川的北部地区（；盐亭）③苏北；地区（扬中县）④鄂皖交界的大别山地区（；演县、麻城县）⑤ 闽和粤交界的地区（；广东汕头、福建南安县）； ⑥新疆哈萨克族居住地区（托里县）⑦秦岭东部山区；（丹凤县、县）以上地区是明显的食管癌高发区。嵩，３食管癌的病因学食管癌的病因学与下面因素关系明显密切：１饮（）式各有利弊，目前无标准手术方法。如有人报道其采用左开胸食管癌切除胃食管颈部吻合术３１９，６例取得了良好的效果，其术后并发症发生率为８６手．％，术死亡率为０％。近年研究认识到，．６食管癌具有多起源性发生及黏膜下浸润扩散的特点，中晚期食管癌向上扩散的距离比向下大，向上浸润扩散超过５ｃｍ者并不少见，长可见１ｍ，向下浸润扩散不超最０ｃ但过５ｃ口，常规切除距癌上下缘５Ｃ的正常组织，ｍ］按ｍ残留癌组织病例高达１％２％。食管次全切除可最一００大限度的切除食管，量避免切缘癌残瘤。为了实现尽对肿瘤的完全切除，除的长度至少应在距癌瘤上、切下５８ｃ－ｍ。但多数学者主张食管癌应行全食管切除食管胃颈部吻合术。其原因是：食管黏膜在相同致

管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用李在山

通讯作者：张铸，E-mail ：zhangzhuxj@163．com 管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用李在山，张海平，张铸（新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐830054）摘要：目的探讨管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用。

方法将经左侧开胸手术治疗的340例中下段食管癌患者按手术方式分成管状胃组（A 组）和全胃组（B 组），观察两组患者手术时间、术后住院时间、清扫胃小弯侧淋巴结的数量，以及吻合口瘘、吻合口狭窄、心律失常、反流性食管炎、胸胃综合征的发生情况。

结果两组患者手术时间、术后住院时间及吻合口狭窄、心律失常发生率差异无统计学意义；A 组吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征的发生率比B 组低，清扫胃小弯侧淋巴结数目比B 组多，差异均有统计学意义。

结论管状胃代食管更符合生理解剖要求，扩大了淋巴结清扫范围，提高了肿瘤根治水平，降低了术后并发症，可改善患者术后生活质量。

关键词：食管癌；管状胃；消化道重建中图分类号：R655．4文献标志码：B文章编号：1002-266X （2012）48-0082-02目前，手术仍然是治疗食管癌的首选方式，手术最核心的部分是食管癌切除后食管的重建。

食管重建常用的替代器官有胃、空肠和结肠，其中胃的使用率最高。

传统使用全胃代食管的手术方法对患者的生理结构干扰较大，术后吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征等并发症发生率高，严重影响患者术后的生活质量。

本研究将探讨管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用。

1资料与方法1．1临床资料2008年9月 2011年9月新疆医科大学第一附属医院胸外科左侧开胸治疗中下段食管癌患者340例，按手术方式分成管状胃组（A 组）和全胃组（B 组）。

A 组185例，年龄（61．7ʃ5．7）岁，男、女分别为123、62例，肿瘤分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22、104、51、8例，肿瘤位于食管中段、食管下段、食管中下段分别为132、31、22例，吻合部位为弓上、弓下分别为110、75例，肺功能MVV%、FEV 1%分别为91．1ʃ3．4、100．5ʃ4．3；B 组155例，年龄（62．1ʃ6．0）岁，男、女分别为103、52例，肿瘤分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22、84、45、4例，肿瘤位于食管中段、食管下段、食管中下段分别为109、29、17例，吻合部位为弓上、弓下分别为93、62例，肺功能MVV%、FEV 1%分别为94．0ʃ3．8、101．1ʃ4．1。

左胸左颈经食管床胃-食管颈部吻合术治疗食管癌疗效观察体会

临床研究直径≥3.0c m ,十二指肠溃疡直径≥2.0cm ,多为穿透性,多位于后壁,多见于老年人,特别是70岁以上的患者,与NSA IDs 摄入有关。

对这类患者要注意溃疡的形态学变化、染色、活检和病理,与溃疡型胃癌鉴别。

老年人消化性溃疡的特点是老年人临床症状不典型,缺乏溃疡发作的季节性、周期性、饥饿性疼痛等特点,疼痛节律不明显,疼痛性质以钝痛为主,反酸、烧心发生率也低,而呕血、黑便为首发症状者较多见。

部分消化性溃疡患者可无症状,常易误诊、漏诊[5]。

其主要原因可能是:老年人感觉迟钝,对疼痛反应不敏感;胃体部溃疡症状较幽门溃疡轻,甚至没有症状,病变较严重时才有症状;伴有慢性胃炎,炎症可破坏黏液一黏膜屏障,削弱黏膜的抗酸能力形成胃溃疡,所引起的消化不良症状使溃疡的症状缺乏典型性;反流性食管炎,主要由于老年人胃排空能力差,常因胃酸反流而引起出现胸骨部位烧灼样痛或剑突下、肩胛区、颈部等部位疼痛,使之症状不典型,易误诊为心绞痛或其他疾病。

还有人认为可能为溃疡位置上移,或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故。

由于老年人消化性溃疡的特殊性,凭临床症状及体征难以确定诊断,应借助内镜检查或X 线钡餐检查尽早明确诊断。

老年人出现以上消化道症状时,应尽可能早做胃镜检查,以便早期诊断,及时治疗,减少并发症的发生。

胃镜检查上消化道疾病是一种快速、安全、准确的诊断方法,对提高老年人消化性溃疡的诊治率有着重要的临床意义。

参考文献1　张瑞佳,杨俊香.老年人消化性溃疡68例临床分析.临床荟萃2007,22(14):1024～10252　Hdlenz M ,Stolte M ,L eodoleter A ,et al.NSAID a ssociateddyspepsia and ulcers :a prospective cohor t study in primary ca re.Dig Dis ,2006,24:189～1943　顾同进.老年人非甾体抗炎药相关性消化性溃疡病.老年医学与保健,2003,9(3):188～1894　孙大裕,戎兰.消化性溃疡.见:陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社。

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经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合
术治疗胸段食管癌
【摘要】目的报告经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌的临床经验。

方法全组14例，男10例，女4例;平均年龄57.2岁，中段8例，中上段4例，中下段2例，临床病理分期（TNM分期）Ⅰ期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期 2例。

全部病例经左胸后外侧切口行食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术。

结果其中12例行根治性切除，2例行姑息性切除。

结论经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌是一种安全的手术方式，具有肿瘤切除彻底、吻合方便、并发症少的优点。

【关键词】食管癌;食管次全切除;颈部吻合
食管癌在我国是常见病，其中85％好发于胸段，以中段食管癌最多，由于该部位解剖结构复杂，手术操作难度大，且从食管癌病理的研究中发现食管癌是多点起源的［1］,采用经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌是一种安全的手术方式，具有肿瘤切除彻底［2］、吻合方便、并发症少的优点。

自2005年9月～
2006年7月笔者采用经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌14例，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料本组14例患者中，男10例，女4例；年龄38～74岁，平均57.2岁。

肿瘤分布：起始部位距门齿20～32cm，病变长度2～12cm，中上段4例，中段8例，中下段2例；其中多原发癌1例。

全部术前经电子内窥镜活检，上消化道钡餐造影确诊。

临床病理分期（TNM分期）I期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期 2例。

病理诊断14例均为鳞状细胞癌。

1．2 术前准备肺功能测试，腹部超声，胸片，选择性检查胸部CT，常规及生化检验，血型，备血400ml，术区备皮，加强患者营养。

1．3 手术方法患者右侧卧位，头部垫高略向后仰，颈部、左肩、左胸背部及左上臂皮肤消毒并用无菌单包扎左上肢。

经左胸后外侧切口，切除第7肋大部经肋床入胸，进胸游离食管肿瘤，肿瘤位于主动脉弓平面及以上者，先打开主动脉弓上纵隔胸膜探查切除的可能性；先游离肿瘤段食管，按区清扫食管旁及隆突淋巴结，于主动脉弓后及弓上段顺食管间隙紧贴食管钝性分离至胸锁关节水平，分次处理食管血管，分离胸段食管完毕，肝脾之间做弧形切口打开膈肌将胃游离至幽门部，清扫膈旁、脾门及胃左动脉淋巴结，胃上提估计颈部吻合无张力后，贲门部闭合器闭合，于贲门部切断食管，食管断端7＃丝线荷包缝扎，缝线保留，间断浆膜层包埋贲门部及小弯侧，将胃缩为管状，胃底最高点置1、4、4号线缝标记，标记线与食管断端结扎线连接并打结，将胃顺方向纳入食管床。

再于左颈部胸锁乳突肌前缘取斜切口，经胸廓上口将胃上提至颈部行胃－食管吻合。

2 结果
全组12例获根治性切除，无癌残留，2例因肿瘤局部广泛浸润。