食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结(完整版)
食管癌切除术后并发颈部吻合口瘘的护理总结
食管癌切除术后并发颈部吻合口瘘的护理总结目的：为了食管癌三切口颈部吻合口瘘的早期愈合，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，减少患者的经济负担。
方法：通过在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等环节，全面提高患者营养状况。
结果：经采用积极治疗和护理措施，使吻合口瘘治愈后康复出院。
结论：术后密切观察和护理及早发现吻合口瘘的发生并及时通知医生处理是保证吻合口瘘尽快愈合重要条件。
吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之，也是术后早期死亡的主要原因[1]。
目前我科行中、上胸段食管切除，手术方式采用颈、胸、上腹部三切口术式或者左颈部，左胸二切口，避免了胸部吻合口瘘，颈部食管吻合口瘘相对容易处理，死亡率低，现就其护理体会报告如下。
本组共18例，男10例，女8例；年龄最小52岁，最大75岁，60岁以上15例。
吻合口瘘发生时间：术后3-4天4例，术后6-8天13例，8天以上1例。
治疗方法与结果：全部均保守治疗。
瘘口愈合时间：50天3例。
从患者的病情出发，经积极治疗护理，全部治愈出院。
平均住院天数31天，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，减少了患者的经济负担。
1吻合口瘘的诱发因素1.1 缝合技术不佳：各种原因吻合口张力太大，吻合不严密，制作管状胃时导致血运被破坏，直接影响吻合口的愈合。
吻合口粘膜对合不良，食管切端癌细胞残留或吻合口感染。
术后低血压使用多巴胺的病例，其瘘的发生率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者，胃肠减压无效均是其原因。
目前手术一般较多采用吻合器和闭合器，明显降低了吻合口瘘的发生率。
1.2 机体缺血缺氧：全麻后吸痰不彻底造成呼吸道不通畅，切口疼痛，患者喜取半卧位，或胃已拉入胸腔内使肺受压迫，患者术后常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅促。
术中出血较，组织灌流量不足，心率快，血压偏低。
我们观察到术后第1-2天心率快，呼吸浅促的患者，较易发生吻合口瘘。
1.3 吻合口位置：患者术后6h一般采取半卧位，吻合口位置越高，受的牵引作用越大，在组织炎症反应阶段，吻合口处黏膜水肿，组织脆弱，由于吻合口两端受到较大的牵拉，而使吻合口裂开。
全机械性食管胃颈部侧侧吻合在食管癌 切除术中的应用 (2)
全机械性食管胃颈部侧侧吻合在食管癌切除术中的应用目的：研究颈部食管与管状全机械性胃侧侧吻合在食管癌术中的应用。
方法：将收治的38例胸段食管癌患者随机分为全机械性侧侧吻合组和手工吻合组各19例。
所有患者经右胸、腹部、颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除，管状胃成形并于颈部行食管胃吻合；全机械性侧侧吻合组采用内镜切割缝合器行食管与胃侧侧吻合，手工吻合组采用间断分层缝合方法行食管胃颈部端侧吻合。
结果：全部患者均顺利完成手术，切缘无癌残留，术后手工吻合组失访1例；全机械性侧侧吻合组无吻合口瘘和吻合口狭窄并发症出现，手工吻合组发生吻合口瘘1例、吻合口狭窄3例，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者返酸、烧心及术后反流性食管炎等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：采用全机械性食管胃颈部侧侧吻合安全可靠,可有效预防吻合口狭窄。
标签：食管癌管状胃食管胃吻合外科食管癌是中国发病率较高的肿瘤之一，经右胸腹部颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除、胃代食管术是中上段食管癌的常规手术方式。
近年来，为减少术后返酸、胃潴留等并发症及胸胃对术后呼吸功能的影响，胃管状成形在食管癌手术中得到广泛应用，但术后颈部吻合口并发症发生率较高[1-3]。
吻合技术是食管癌术后吻合口并发症的主要影响因素之一，国内外学者不断探寻不同吻合方式以降低术后吻合口并发症的发生[4-5]。
本文研究了颈部食管与管状胃全机械性侧侧吻合技术对吻合口并发症的影响，现总结报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料2011年1月至2013年12月本科收治的38例食管胸中上段癌患者，术前均经电子胃镜检查确诊为食管癌，病理类型全部为鳞癌，术前临床分期为Ⅰ-Ⅱ期。
患者随机分为全机械性侧侧吻合组和手工吻合组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、身高、体重、体力状况（PS）评分、临床分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05,表1)。
手术讲解模板：胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸内有无出血点或 异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，肋间组织用中号丝线 缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌层完 全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁上虚 线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6.6
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
胸内食管胃端侧器械吻合1555例的经验和体会
２０ ０ ７年 第 ３ ４卷 第 ６期
中 国 肿 瘤 临 床
・１・ ３ ９
胸 内食 管 胃端 侧 器械 吻合 １５ ５例 的经 验 和 体 会 ５
摘 要 目的 ： 总结 胸 下 段 食 管 癌 或 贲 门癌切 除 术后 胸 内食 管 胃端 侧 器械 吻 合 的 经 验 和 体 会
ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ．Ａｏ ｔｃ ｉ ｕ ｉｔ ｌｅ ａ ｈ ｔ ｍａ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ９ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｎ ３ ｅ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ｒｉ ｓｎ ｓ ｆｓｕ ａ ｔｔ ｅ ｓｏ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ ｔ ｉ ｍｏ ｔ ｓ ｆ ５ ％ １ ｍｏ ｇ ｎ ｈ ０．８ ．ａ ｎ
有 一 定 比例 的 并 发症 发 生 ， 其 是 吻 合 口胸 主动 脉瘘 ， 引起 重视 尤 应 关 键 词 食 管 癌 贲 门癌 外科 手 术 吻 合 器 中图 分 类 号 ： ３ ， Ｒ７ ５ ｌ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ０ ８ ７ （ ０ ７） ６ ０ ｌ — ３ ｌ０ — ｌ ９ ２ ０ ０ — ３ ９ ０
．
ｗａ ｎ ｉ ．Ａｆｅ ｕ ｇ ｒ ，ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｌ ｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｈ ｔ ｍａ ｎ ｓｏ ｓ ２ ｈ ａ ｄ ４０ ｍ ｎ ｔ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｓｉ ｔｐ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｔｔ ｅ ｓｏ ，ａ ａ ｔ — ｇ ｍｏ ｉ ｉｔ ｌ ｅ ｎ ｓｏ ｔ ｔｉ ｔ ｒ ，ａ ｄ ｇ ｓｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｅ ｌ ｘ ｗａ ． ４ ，１０３ ，２．６％ ａ ｄ ７．７％ ， ｔｃ ｆｓｕ ａ ，ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｓｒｃ ｕ ｅ ｎ ａ ｔ０ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｒ ｆｕ ｓ １５ ％ ｃ ． ％ ０ ｎ ０
食管癌手术颈部吻合体会
食管癌手术颈部吻合体会【摘要】目的比较食管癌手术颈部吻合术与胸内吻合术的临床效果。
方法对颈部吻合组与胸内吻合组各400例食管癌手术患者的资料进行分析，比较手术持续时间、上切缘癌残留、肺部并发症、术后返酸、吻合口瘘发生率。
结果二组手术持续时间无差异（125±23.5invs136±28.4in，t=1.76，p=0.72）；肺部并发症发生率、上切缘癌残留率、术后返酸低于胸内吻合组（30%vs60%，x2=33.7，p=0.000；1%vs5%，x2=31.5，p=0.000；10%vs25%，x2=31.5，p=0.000）；吻合口瘘发生率高于胸内吻合组（4%vs1%，x2=12.8，p=0.001）。
结论在手术中只要遵循采用食道径路进行胃食管吻合，松驰胃窦部，十二脂肠球部，减少吻合口张力，颈部吻合可作为食管癌患者手术治疗时的首选吻合方式。
【关键词】食管癌颈部吻合食管癌手术治疗肿瘤切除后消化道重建首选胃和肠管代替，这在国内外已形成共识。
在诸多食管重建手术方法中，最多采用的是食管胃吻合术，主要由于胃的游离移动范围大，手术相对简单，可以在主动脉弓上下水平、胸顶、颈部进行吻合。
作者在长期临床实践中发现，对于食管癌手术颈部吻合在肿瘤切除水平、医疗风险及预后方面较胸内吻合比较，认为更具优越性，现总结报道如下。
1对象与方法1.1对象：2000年到2009年我院完成的食管癌经部吻合患者400例，称为颈部吻合组，男246例，女154例，年龄28-79岁，平均（58.3±12.5）岁，病变位于中段280例，上段120例。
以同期我院行胸内吻合的食管癌患者400例作为对照，称为胸内吻合组，男232例，女168例，年龄32-81岁，平均（56.4±15.7）岁，病变位于中段262例，上段138例。
二组患者在病变部位、年龄、性别、病情严重程度、疾病种类方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。
食管癌手术颈部吻合体会
食管癌手术颈部吻合体会前言食管癌是一种恶性肿瘤，其病因尚不明确，但与吸烟、饮酒、长期胃食管反流等因素有一定关联。
目前，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，由于手术难度大，对患者身体的影响也较大。
本文将分享我在食管癌手术颈部吻合的过程中的一些心得体会。
手术前在进入手术室之前，首先需要对食管癌进行全面检查，包括内镜、CT、MRI等各种检查。
还需要进行肺功能、心电图、血液检查等项目，以确保患者体内情况良好，可以承受手术的创伤。
在准备手术过程中，也需要对手术过程中可能遇到的各种意外情况进行充分的准备，例如，如何处理出血、可获得的血液储备量以及手术常规器械和抢救用药等方面。
手术过程手术过程中，医生首先会对患者进行全身麻醉，然后通过切开必要的皮肤组织，进入颈部的食管部位。
在食管切开后，需要快速切除患处的肿瘤组织。
如果是早期食管癌，可能只需要切除病变组织周围的一部分；如果是晚期癌症，可能需要切除周围组织和淋巴结等。
切除手术完成后，医生会进行颈部吻合，以确保食物可以从口腔顺利进入胃部，恢复患者正常的饮食功能。
食管癌手术颈部吻合的操作具有一定的技术难度，需要给予专业的医生足够的信任，同时在患者的恢复过程中也需要考虑到很多问题，例如患者的饮食习惯、胃肠吸收能力是否正常等。
在颈部吻合过程中，医生需要将食管短暂地拔出，修剪部分组织，并将吻合部位用线缝扎。
因此，在制定手术方案时，医生需要综合考虑患者的身体状况、术后恢复时间、吻合材料的选择等因素。
吻合材料的选择也十分重要，一般可选择引流管、肠段、胃残端等。
但都需要注意术后的饮食和口腔内消毒。
术后护理食管癌手术颈部吻合后，术后护理非常重要。
患者需要在医院接受一定的时间康复，医生会根据患者的实际情况制定出适当的康复计划，以帮助患者顺利度过康复期。
在术后康复期间，患者需要注意自身的饮食和生活习惯，以避免因为过度用力、饮食嗜好等原因导致吻合部位无法正常愈合。
心得体会我在进行食管癌手术颈部吻合的过程中，首先认识到了手术团队的重要性。
经左胸食管胃颈部吻合术38例围手术期护理经验报告
平 均年 龄 ６ 岁 ， ８ 术前 均有 不 同程 度 的营 养 不 良 。 段癌 ４ ， 上 例 中段 癌
的治疗 方式 目前普遍选 择Ｐ Ａ 自 Ｃ （ 控镇 痛） 种方式 充分体现 了术后 ， 这 疼痛 的无痛 治疗和 个体化 治疗原 则 ， 对Ｐ Ａ效果 不佳者 ， 个别 Ｃ 可给予 盐 酸哌 替啶 ５ ｒ 肌注 ， 果 良好 。 ０ｇ ａ 效 另外 ， 药物 镇 痛法 可 配合 Ｐ Ａ 非 Ｃ
多在术后 １ 内， 周 若术后 出现 高热持 续不退 ， 吸脉 搏增快 ， 至血压 呼 甚 下降等 ， 应考虑到 吻合 口瘘发生 的可能 。 旦确诊吻合 口瘘 一 应加强颈 部切 口护理 ， 引流通畅 ， 因局部压力过高漏液 自 使 防止 胸顶 向胸腔内扩
不 良， ， 因此 术前应 积极改 善病 人营养状 况 。 食或吞 咽困难者 ， 能进 可 给予 高热量 、 蛋 白、 含维 生素 且 易消化 的流 质或半 流 质饮 食 ， 高 富 可
２ ２ ６ 饮 食 护理 ．．
食 管癌 术 后 病人 应 常规 禁 食和 胃肠减 压 。
胃管及十 二指 肠营养 管应 妥善 固定 ， 通畅 ， 出血或 引流液 过 保持 发现 多 ， 及时报 告 医生处 理 。 应 一般５ ｄ ， ～７后 胃肠 蠕动 恢复 正常 ， 肛门排 气， 即可拔 除 胃管 。 除 胃管后 ， 拔 先饮少 量温开 水 ， 无不适 可进食 稀糊 状食物 ， 并观察进 食后的 反应 。 ２ ２ ７并 发症 的护 理 ．． （） 合 口瘘 。 合 口瘘 发生 时 间一 般 １ 吻 吻
食管癌颈部吻合
手术过程
在手术过程中，医生会切除病变 的食管和肿瘤，然后将健康的食 管与颈部或胸部的空腔器官进行 吻合，以重建消化道的连续性。
手术效果
食管癌颈部吻合手术对于治疗食 管癌具有较好的效果，能够有效 地恢复患者的消化功能，提高生
活质量。
手术目的
01
02
03
切除肿瘤
通过手术切除病变的食管 和肿瘤，以消除肿瘤对身 体的危害。
手术可以彻底切除肿 瘤，但创伤较大，术 后恢复时间较长。
手术与化疗的比较
01
化疗在食管癌治疗中主要起辅助 作用，可以缩小肿瘤、抑制癌细 胞扩散，但无法根治肿瘤。
02
手术是根治食管癌的主要手段， 但化疗可以延长生存期、减轻症 状，提高患者的生活质量。
手术与药物治疗的比较
药物治疗在食管癌治疗中起辅助 作用，常用的药物包括化疗药、
恢复消化功能
通过将健康的食管与颈部 或胸部的空腔器官进行吻 合，恢复消化道的连续性 和正常功能。
提高生存率
通过及时有效的手术治疗， 可以提高患者的生存率和 治愈率，延长患者的生命。
手术发展历程
01
早期手术方法
早期的食管癌颈部吻合手术采用颈部外吻合的方式，即在颈部将食管与
空腔器官进行吻合。由于术后并发症较多，这种方法逐渐被淘汰。
03
手术操作过程
手术前准备
患者准备
确保患者身体状况稳定， 进行必要的检查和评估， 如心电图、肺功能、血生 化等。
手术器械准备
准备手术所需的器械和材 料，如吻合器、缝合线、 食管镜等。
麻醉准备
根据患者的身体状况和手 术需要，选择合适的麻醉 方式，确保手术顺利进行。
手术操作步骤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结冯明祥谭黎杰蒋伟钱成王群作者单位：200032 复旦大学附属中山医院胸外科通讯作者：谭黎杰，电子邮箱【摘要】目的总结食管胃颈部侧侧吻合法临床应用的初步经验。
方法62例食管鳞癌患者行三切口食管癌切除，采用直线切割缝合器行颈部胃食管侧侧吻合。
结果62例患者均康复出院，无围手术期死亡，围手术期并发症发生率为37.1％。
4例患者发生吻合口瘘，吻合口瘘发生率为6.5％，吻合口瘘均发生在术后一周以后，未出现纵隔胸腔内瘘等严重情况。
随访至今，无一例患者出现吻合口狭窄的情况。
结论食管胃颈部侧侧吻合法是一种安全可靠的方法，可以减少吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生。
【关键词】食管癌; 侧侧吻合术; 吻合口瘘; 吻合口狭窄Cervical esophagogastric side-to-side stapled anastomosis after esophageal resection Feng ming-xiang, Tan li-jie,Jiang wei,Qian cheng,Wang qun. Department of Thoracic Surgery,Zhongshang Hospital,Fudan University,Shanghai200032,China【Abstract】Objective To summarize the experience of cervical esophagogastric side-to-side stapled anastomosis after esophageal resection for esophageal squamous cell carcinoma.Methods 62 patients underwent cervicalesophagogastric side-to-side stapled anastomosis after Ivor Lewis-Mckeown esophagectomy.Results The overall postoperative morbidity was 37.1％,no postoperative mortality occurred. Anastomotic leakage was noted in 4 cases(6.5), all anastomotic leakage occurred 7-10 days after operation.No anastomotic stricture occurred.Conclusion A side-to-side stapled anastomosis is a safe and effective procedure for cervical esophagogastric anastomosis after esophageal resection. 【Key Words】Esophageal cancer;side to side stapled anastomosis;Anastomotic leakage;Anastomotic stricture全胸段食管切除，食管胃颈部吻合是治疗食管癌的常用手术方式，但颈部吻合的并发症发生率较高一直是困扰国内外胸外科医生的一个难题。
近年来我们采用侧侧吻合法行食管胃颈部吻合效果满意，现报道如下。
资料与方法1．患者资料：自2003年7月起到2006年12月共有62例患者行食管癌根治，胃食管颈部侧侧吻合术。
其中男性53例，女性9例，年龄41～72岁，平均62.1岁。
肿瘤位于食管上段10例（16.1％），中段51例（82.3％），另有一例为多病灶食管癌（1.6％）。
1例术前接受根治性放疗，放疗3月后复发手术治疗。
2．手术方式：所有患者均行三切口（Ivor Lewis-Mckeown）食管癌根治手术，其中51例为开胸食管切除，另有11例为胸腔镜食管切除。
分离胸段食管后，患者平卧，再次消毒铺巾后，取中上腹正中切口进腹游离胃，制成管状胃后于胃底处缝线牵引。
采用左侧胸锁乳突肌前缘切口，分离牵出颈段食管，扩大胸廓入口，将胃底拉至颈部，其中56例经食管床拉至颈部，6例经胸骨后拉至颈部。
于颈部横断食管，并将胃底前壁处切开2公分，将拟吻合的食管与胃的后壁对拢后缝合一针固定，置入直线切割缝合器（TSB45）将后壁侧侧吻合（图1，2）。
食管与胃的前壁采用分层缝合法，先用4－0Prolene线连续缝合食管和胃前壁的粘膜，再用丝线间断缝合食管和胃前壁的浆肌层（图3）。
胃前壁与胸廓入口处缝合3针，使颈部切口与胸腔隔开，颈部放置引流管接负压球引流。
所有患者术中均至鼻胃管和十二指肠营养管。
图1 腔内直线切割缝合器将食管后壁与胃底后壁侧侧吻合图2 食管胃后壁侧侧吻合后吻合口的情况图3 胃食管吻合口前壁分层缝合3．术后处理：术后第二天起逐步开始肠内营养，根据患者的反应情况逐步增加肠内营养的总量。
颈部引流管一般在术后2－3天拔除。
一般术后5天左右，口服造影剂透视正常后拔除胃管和营养管，开始进食流质。
结果所有患者均康复出院，无围手术期死亡病例。
围手术期并发症发生率为37.1％，其中4例发生吻合口瘘，发生率为6.5％，其中3例吻合口瘘发生在最初10例患者，之后52例颈部侧侧吻合仅一例发生吻合口瘘。
4例吻合口瘘均发生在术后7－10天，瘘口位置位于吻合口的前壁和侧壁，未出现吻合口后壁瘘的情况，无纵隔胸腔内瘘等严重情况发生，经颈部切开换药后2周内愈合。
随访至今无一例患者出现颈部吻合口狭窄。
表一术后并发症发生情况并发症例数（％）吻合口漏4（6.5％）心率失常7（11.3％）肺部感染3（4.8％）喉返神经损伤肺不张2（3.2％）4（6.5％）胃排空延迟1（1.6％）呼吸功能不全1（1.6％）切口感染1（1.6％）总计23（37.1％）讨论食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前食管癌的治疗模式仍是以手术为主的综合治疗。
由于食管癌具有沿食管粘膜下纵向侵润生长的特点，因此对于手术切缘有严格的要求。
一般认为切缘距离肿瘤至少5公分以上，而且由于在临床实践中发现部分食管癌具有多灶性病变的现象，因而甚至有不少学者提出增加食管切除长度的观点[1]。
目前多数观点认为对于中上段的食管癌应考虑行全胸段食管切除颈部吻合[2]。
但由于颈部吻合的吻合口瘘发生率要明显高于胸内吻合，因此在相当程度上限制了全胸段食管切除颈部吻合术在临床上的应用。
目前食管胃颈部吻合主要有手工缝合和机械吻合两种方式，与胸内吻合不同大多数胸外科医生采用手工缝合的方式进行颈部吻合。
目前国内外报道的颈部吻合口瘘的发生率在6％－26％左右[2-5]，Orringer总结其1000例颈部手工吻合的经验，吻合口瘘的发生率为10－15％[6]，尽管绝大部分颈部吻合口瘘的患者可通过及时引流换药等治疗而愈合，但也有报道有1.83－4.1％的患者出现颈部吻合口纵隔胸腔内瘘的严重情况[7]，而且颈部吻合口瘘的发生使术后吻合口狭窄的发生率大为增加，同时明显延长了患者的住院时间，因此如何降低颈部吻合口瘘的发生率一直是胸外科医生研究的重点。
有一些学者借鉴胸内机械吻合的经验，采用管状吻合器行食管胃颈部吻合，但有研究认为该方法并不能减少吻合口瘘的发生[5]。
食管胃颈部侧侧吻合的方法是Collard和Orringer率先提出的[8,9]，根据Orringer的报道侧侧吻合的吻合口瘘发生率为 2.7％（3/111）明显低于其手工缝合的吻合口瘘发生率。
我们采用食管胃颈部侧侧吻合的吻合口瘘发生率为6.5％，也低于文献报道的手工吻合的吻合口瘘发生率，而且其中3例吻合口瘘发生在最初处于学习曲线的10例患者，其后52例颈部侧侧吻合仅1例出现吻合口瘘，发生率仅为2％，而且该患者接受过术前放疗。
因此我们认为食管胃侧侧吻合是安全可靠的，可降低颈部吻合口瘘的发生率。
根据我们临床实践的体会，采用Endo－GIA进行食管胃后壁吻合，由于有两排钉的牢固钉合因此吻合口的后壁极为安全，到目前为止未发生吻合口后壁瘘的现象。
4例吻合口瘘的发生部位均在前壁和侧壁，较容易引流，因此在本组62例患者中未出现颈部吻合口纵隔胸腔内瘘的情况，4例吻合口瘘的平均愈合时间为11.2天。
食管胃颈部吻合的另一个常见的问题是术后吻合口狭窄，根据报道手工缝合后发生颈部吻合口狭窄的概率为17－34.8％[10,11]，尤其是颈部吻合口瘘愈合后吻合口狭窄的发生率高达50％以上。
食管胃侧侧吻合的方法很好的解决了术后吻合口狭窄的问题。
首先侧侧吻合后吻合口的大小要明显大于端端吻合，其次吻合口狭窄的发生是由于吻合口疤痕增生形成环形纤维收缩而造成的，而食管胃侧侧吻合后形成的吻合口是一个前圆后三角的不规则形态，不同于传统端端吻合后形成的圆形吻合口，尽管术后吻合口仍会出现疤痕增生但不会造成环形纤维收缩而引起吻合口的狭窄。
我们62例侧侧吻合的患者包括5例吻合口瘘的患者，术后无一例出现吻合口狭窄。
结合其他侧侧吻合的报道，我们认为食管胃侧侧吻合在降低吻合口狭窄的发生率方面有明显的优势。
综上所述，我们认为食管胃侧侧吻合是一种安全可靠的颈部吻合方法，可以明显降低颈部吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率，值得在临床工作中推广。
参考文献1.张三申，曾景峰，魏林生，等。
食管癌切除适宜长度的探讨。
中华外科杂志，1994：32（5）：2812.杨瑞森，陈久成，张兴国，等。
全胸段食管切除经食管床颈部吻合食管重建术。
中国肿瘤临床，1999：26（3）：191－1933.Feng Chunwei,Ni Qingzeng,Liu Jianliang,et al.Cervicalesophagogastric anastomosis with a new stapler in the surgery of esophageal carcinoma.European Journal of Cardio-thoracic Surgery,2005,28:291-2954.Pierre Michelet,Xavier-Benoit Djourno,Antoine Roch,etal.Perioperative risk factors for anastomotic leakage after esophagectomy.Chest,2005,128:3461-34665.Hsao-Hsun Hsu,Jin-Shing Chen,Pei-Ming Huang,etparison of manual and mechanical cervical esophagogastric anastomosis after esophageal resection for squamous cell carcinoma:a prospective randomized controlled trial. European Journal of Cardio-thoracic Surgery,2004,25:1097-11016.Orringer MB,Marshall B,Iannettoni MD,et al.Transhiatalesophagectomy(THE)-clinical experience and refinement.Ann Surg,1999,230:392-4007.陈刚，谢亮，唐继鸣，等。