手术讲解模板：胸内食管-胃弓上吻合术
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手术讲解模板：胸骨前食管-小肠吻合术
之间加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌 层完全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁 上虚线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘 两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合， 两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
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手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
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手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
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手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
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术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
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手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘 两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合， 两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
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手术步骤：
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适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
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手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
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手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
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术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
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手术讲解模板：胸骨前食管-空肠吻合术
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
，5.6.6.3.1-35。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
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注意事项：
1.结肠前胃空肠吻合术输入袢（即吻合口 近端空肠）要长短合适，一般应距十二指 肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横 结肠和大网膜之上与胃前壁吻合，过短会 发生输入袢受压而引起胆汁、胰液和肠液 的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停 滞。
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注意事项： 2.吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术 后常可因充血、水肿而引起梗阻，过大术 后又可能引起食物排空加速而出现症状。
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注意事项： 3.吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝 扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术步骤：
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手术步骤：
2.由十二指肠第一部的上缘分出胃右血管，结扎后切断。在尽可能靠近肝 脏处离断胃肝韧带（图5.6.6.3.1-3）。钳夹十二指肠，远侧用无损伤性直 钳，近胃侧可用Kocher钳，从两把钳之间切断（图5.6.6.3.1-4）。十二指 肠后壁应与胰腺充分游离，尤
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
适应证： 治疗病变尚未侵入肝、腹膜或Douglas陷 窝但病变范围比较广泛的胃癌，或用于控 制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
手术资料：胸骨前食管-空肠吻合术
手术禁忌： 胃癌已有肝、腹膜或Douglas陷窝转移， 或全身状况较差不堪承受大手术者。
手术讲解模板：胃固定术
手术资料：胃固定术
概述： 2.加大胃食管角（His角）。
手术资料：胃固定术
概述： 3.紧缩贲门部套索纤维，使食管下括约肌 的腔内压升高。
手术资料：胃固定术
适应证： Hill胃后固定术适用于：
手术资料：胃固定术
适应证： 1.顽固性反流性食管炎，系统内科治疗无 效者。
手术资料：胃固定术
适应证： 2.反流性食管炎已引起食管溃疡、狭窄、 出血及呼吸道并发症。
谢谢！
胃固定术
手术资料：胃固定术
胃固定术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
手术资料：胃固定术
麻醉： 硬膜外麻醉或静脉全麻，气管内插管。
手术资料：胃固定术
概述： 此术式是经腹部切口行裂孔疝修复，进而 治疗反流性食管炎。
手术资料：胃固定术
概述： 手术原理：
手术资料：胃固定术
概述： 1.恢复腹段食管，保持腹内食管段的长度。
手术资料：胃固定术
手术步骤：
（图5.6.4.1.4-2），缝 线可直接穿越腹主动脉前筋膜，避免损伤腹腔动脉。 4.将食管裂孔在食管后方用不吸收缝线疏松缝合对拢，以通过一手指尖的 宽度为宜。将胃翻转，显露前、后膈食管束。用不可吸收缝线由前膈食管 束进针，穿经后膈食管束及主动脉前筋膜。
手术资料：胃固定术
手术禁忌： 1.患者肥胖，腹部显露困难者。
手术资料：胃固定术
手术禁忌： 2.营养状态低下且未获得矫正者。
手术资料：胃固定术
手术禁忌： 3.食管周围粘连严重者。
手术资料：胃固定术
手术禁忌： 4.其他不适宜手术者。
手术资料：胃固定术
手术步骤：
1.经上腹正中切口，上达剑突，下至脐， 如剑突粗大或向腹内弯曲影响术野显露可 一并切除。如果脾脏粘连于胃大弯，严重 影响游离度，也可一并切除。
常见胸外科手术操作记录
左胸弓上吻合1、右侧卧位, 于右腋下垫一薄枕,常规消毒铺单，取左后外侧切口，经第6、7 肋间，断7肋进胸.2、分离粘连:胸腔内见广泛粘连，小心切开胸膜，钳夹并提起壁层胸膜和肋间肌, 将肺稍下压，钝性或锐性结合分离粘连.3、探查：游离下肺韧带，在肿瘤附近剪开纵隔胸膜, 仔细探查肿瘤的大小、活动度、与周围器官有无粘连及侵犯.注意肺门、食管旁、隆突下、肺下韧带等处有无淋巴结转移。
4、游离胃：用两把血管钳提起膈肌，用电刀切开，然后向食管裂孔及肋缘处扩大。
近裂孔处钳夹、切开并缝扎膈下动脉。
探查腹部（特别注意贲门周围、肝、胰、大小网膜、胃左动脉、脾门等处的淋巴结有无转移)，沿胃大弯切开胃结肠韧带，保留胃网膜右血管及其血管弓。
向下游离至近幽门处。
再分离脾胃韧带，将胃短动脉分支一一钳夹切断, 结扎.将胃向上、前翻, 暴露胃小弯.在胰腺上缘向贲门方向解剖胃左动脉, 将胃左动脉游离后钳夹、切断、用双7 号线双重结扎。
8、游离食管：胃游离完毕，用两把Kocher 钳钳夹贲门, 切断, 用碘伏棉球消毒切缘。
向上游离食管, 途中分别结扎食管营养支及清扫食管旁淋巴结、隆凸下淋巴结、主动脉弓下淋巴结，游离食管至主动脉弓后时，用手指进行钝性分离食管周围组织, 在锁骨下动脉外侧切开胸膜，牵开主动脉弓, 从弓上将食管拉出.9、吻合：将胃从腹腔提出,用国产一次性切割缝合器将胃制成管状，提至主动脉弓上, 在肿瘤上方5～6 cm 处, 绕食管全周作荷包缝合，于缝线之下顺食管长轴做长约2 cm 的切口，将钉槽头放入食管腔内, 结扎紧荷包缝线, 距荷包缝线以下约0 。
5 cm 处切断食管.在胃前壁切一长约3 cm 的小口，吸净胃内容物后，在胃底最高点预定吻合部位，用国产26号吻合器行食管、胃主动脉弓上吻合.小心退出吻合器，检查食管及胃的残端完整。
将胃管放入胃内,缝合胃前壁切口, 浆肌层包埋,并加强缝合胃、食吻合口.10、关胸:将胃置于食管床, 缝合纵隔胸膜3～4 针，使之包埋于纵隔内,仔细检查胸、腹腔无出血、漏气后，用7 号丝线间断缝合膈肌切口, 于腋中线第7、8肋间，安置32号胸腔闭式引流管，4针7号丝线缝合上下肋骨，逐层关胸。
手术讲解模板：食管胃吻合术
术后处理： 1.按开胸术后处理常规。
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：
经左胸入路食管癌根治术
手术记录1.麻醉起效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，取左侧第6肋切口，长约25cm，切除第6肋，经第6肋床进胸。
2.探查：肿瘤位于食管中下段，大小约4cm*3cm，沿食管纵长约4cm，未穿透食管外，肿瘤下缘距贲门约6cm，上缘达左肺下静脉，肿瘤未侵犯胸主动脉、左肺静脉及心包。
食管旁未见明显肿大淋巴结。
术中判断肿瘤可切除，决定行食管中下段癌根治术。
3. 手术过程：（1）将肺向前方推开，显露术野。
钝、锐结合游离中、下段食管，近端至主动脉弓下缘，远端至食管裂孔。
逐一结扎食管营养血管及可疑淋巴管道，清扫食管周围、肺门淋巴结。
胸段食管全部游离后，于肿瘤下缘6cm贲门处切断断食管，断端碘茯消毒，7号丝线缝扎，套橡胶套隔离保护。
分离食管与气管隆突及主动脉弓间的粘连，在主动脉弓上缘切开胸膜，可通过二食指头，将切断的中下段食管拖至主动脉弓上，距肿瘤上缘6cm处上荷包钳，切断食管，移去标本，残端消毒后置入25＃强生管状吻合器抵钉座，收紧荷包结扎缝线备用。
（2）切开膈肌，探查发现腹腔干周围淋巴结无明显肿大。
游离双侧膈肌脚，清扫N01、NO2淋巴结。
用Ligasure沿血管弓外游离胃结肠韧带、脾胃韧带及肝胃韧带，远端至胃网膜右动脉及胃右动脉起始处。
向右侧牵开胃，根部切断、3重结扎胃左动脉，冠状静脉于汇入门静脉处切断、结扎。
至此已充分游离胃，使胃有充分的长度提至胸主动脉弓上作吻合。
贲门以3-0Vicryl线连续缝合，浆肌层Lambert缝合包埋。
（3）纵行切开胃体前壁约3cm，置入吻合器管身，行食管-胃底大弯弓上吻合，胸膜与胃底浆肌层以3-0Vicryl线缝合4针减张。
胃管送入胃窦部，以3-0Vicryl线间断全层缝合关闭胃体切口，浆肌层Lambert缝合包埋。
（4）检查创面无出血、吻合口无张力后，左侧胸腔留置32F胸腔闭式引流管1条经左下胸壁第8肋间、腋中线处引出接水封瓶。
横膈切口与胃壁间断浆肌层缝合，重建食管裂孔供胃通过，可通食指头，其余横膈切口用7号丝线间断缝合，缝合第6肋床、肋间肌、胸膜，关闭胸腔，第6、7肋断面用1号Vicryl捆缚固定6处。
手术讲解模板：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断 肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋 巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、 食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴 结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃 左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯 淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等） 分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口， 经第6肋床或第6肋间进胸。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法 游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙 到胸顶部时不存在张力。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器 身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧 该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用 尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全 层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身 内。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术讲解模板：食道-胃胸顶部机械吻合术
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
与胃的端侧吻合，都是十分困难的，而且 食管切除的长度往往受到限制；如采用食 管-胃左颈部吻合手术，不但增加手术创 伤和手术时间，而且术后食管-胃吻合口 瘘的发生率可高达25%左右。为了解决这 些问题，国内张效公自1983年以来采用国 产GF-I管型消化道吻合器连续行食管-胃 左胸顶吻合术逾百例
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
形刀具亦无法切透两层组织。因此，在拧 松尾端的螺丝旋钮后，吻合口处的食管残 端与胃壁未被订合而裂开，导致机械吻合 失败，迫使术者进行第二次机械吻合或改 为食管-胃手工吻合术。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
（3）装钉架（塑料钉架）内的吻合钉装 配不全或者在吻合前从装钉架内脱落，在 击发吻合器后从胃腔内退出吻合器器身和 抵钉座时，发现食管-胃吻合口因钉合不 全而部分裂开或大部裂开或有1～2钉裂开， 并可见胃内容物或积血从吻合口裂开处外 溢。如为部分或1～2钉吻合口裂开，采用 间断内翻缝合法加以缝补
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
食管-胃左胸顶机械吻合术的主要手术适 应证是食管中段的恶性肿瘤（食管癌）， 尤其是肿瘤大部分位于主动脉弓水平处的 食管中段癌和肿瘤上缘超过主动脉弓水平 1.5～2cm的食管上段癌。对这两处的食管 恶性肿瘤，在将肿瘤食管切除后用手工在 胸顶部行食管-胃端侧吻合术，无论是手 术的显露或食管近侧断端
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述： 为胸膜上筋膜（韧带），其内含有肌纤维。 颈根部的许多重要结构与胸膜顶紧相毗邻 （图5.6.6.2-1）。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
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手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术步骤：
。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将 食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管 固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否 则将造成危险的 大出血（图5.6.6.1-21）。一旦固有
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术 者可用右手示指尖按压出血处（图 5.6.6.1-22）。然后用无损伤 针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大 的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘 进针，由指端左缘出针， 用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处 的下方再缝一针（图5.6.6.
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°， 否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及 食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
管侧断端用贯穿缝合封闭后用阴茎套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
适应证： 胸内胃食管吻合术适用于：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他 禁忌证者，均应进行手术治疗。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
适应证：
2.肿瘤的长度不应作为考虑手术的主要因 素，须结合肿瘤对食管轴线的影响及食管 病变周围软组织包块的情况等全面考虑。 对于上胸段病变超过8cm、中胸段超过 10cm者先作术前半量放疗可以提高切除率。
胸内食管-胃弓 上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
胸内食管-胃弓上吻合 术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
概述： 采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。患 者的体位根据手术径路决定：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
概述：
左胸径路。侧卧，左侧向上，右腋下垫一 厚海绵垫防止压伤；左胸加颈部径路者体 位同上，但消毒皮肤范围应包括左颈部及 左前臂，以后将左上肢用无菌手术巾包扎 置于手术台上。
手术步骤：
（4）常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管 边缘两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层 缝合，两针之间的距离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线之间
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
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手术步骤：
；⑧将吻合口周围的胃壁用纱布向吻合口 方向推送，结扎吻合口前壁第二层的缝线， 使吻合口最后被套入胃壁中（图 5.6.6.1-17）；⑨将胃内引导十二指肠饲 食管的糖球挤过幽门，清点台上敷料（包 括纱布及纱垫）无误后，用中号丝线间断 缝合膈肌。在胃越过膈肌处缝合不宜过紧， 防止术后出现梗阻。将
术前准备： 5.术前1d准备皮肤。
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术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
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手术步骤： 8.1 1.常规方法
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手术步骤：
（1）探查肿瘤：开胸后将肺牵向前方， 在胸主动脉和下肺韧带之间切开纵隔胸膜 （图5.6.6.1-1）并向上下伸延。纵隔疏 松的结缔组织中稍大一些的血管须予以结 扎，细小者可不处理（图5.6.6.1-2）。 如肿瘤在下胸段，可借助下段食管腔内的 胃管在纵隔内摸到食管，紧贴管壁以手指 作钝性分离，
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手术步骤：
胃轻轻上推然后将胃壁与周围膈肌缝合 6～7针，防止腹腔内脏器循此途径进入胸 腔。注意不要用丝线将胃壁固定在胸壁上， 此种缝线可能造成胃壁穿孔。如术者想采 取措施减少吻合口的张力，可在近胃底部 的胃大弯侧寻找一个切断大网膜的残结， 用缝线穿过固定在纵隔胸膜上，同样可以 达到吻合口减张的目的而无胃
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手术步骤：
脉，用3把止血钳夹住，近侧两把，远侧1 把，切断后先缝扎一道，再由其深部结扎 一道（图5.6.6.1-8），缝扎胃侧血管断 端。如此时胃左动脉近侧残端有出血，应 先用指压住出血点，再请第一助手以拇指 用力按压胸主动脉即可止血，用吸引器将 积血迅速清除后，即可从容寻找到出血处 予以处理。小弯侧游
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手术禁忌： 2.全身情况差，不堪承受手术者。
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手术禁忌： 3.严重心肺功能不全者。
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手术禁忌： 4.食管肿瘤已累及气管膜部者。
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手术禁忌：
5.位于颈段食管或环咽肌平面的食管癌， 过去曾由于其他原因作过远端胃大部切除、 残胃容积明显缩小，且结肠经检查证实不 能用于重建食管者。
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手术步骤：
离完后，在离断贲门之前，请麻醉师 将胃管连接在吸引器上持续吸引，将胃内 容物尽量吸净，如此可以减少污染并方便 吻合操作，吸引完后将胃管向外拔，使其 尖端置于贲门上方3～4cm处。用大号 直止血钳夹住贲门切断（图5.6.6.1-9）。 胃侧断端用中号丝线贯穿缝合，再将浆肌 层对拢间断缝合。食
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手术步骤：
壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸内有无出血点或 异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，肋间组织用中号丝线 缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
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手术步骤：
对侧胸膜一并离断。如果瘤体较大术野暴 露欠佳，可在肿瘤上方由正常食管处再绕 过一条纱带，同时牵引肿瘤上 下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的 暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向 上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm 处横断食管，由此平面再向上游离 4～5cm以便作吻合。注意此部分不宜
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术前准备： 2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习 在床上小便及有效的咳嗽。
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术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
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术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
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加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌层完 全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁上虚 线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6.6
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手术步骤：
将韧带中的血管钳夹后切断结扎（图 5.6.6.1-5）。切开 胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。在暴 露术野时注意牵拉脾脏不能用力过大，以 免撕裂脾脏（图5.6.6.1-6）。胃大弯侧 游离足够以后，离断胃肝韧带，保留胃右 动脉（图5.6.6.1-7）。在贲门下方附近 的小弯侧摸到搏动的胃左动
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适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
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手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
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手术步骤：
对于贲门癌，经开胸探查若肿瘤可以切除，可按常规方法将胃游离（图 5.6.6.1-18）。在距肿瘤远侧3～4cm处用胃肠缝合器将胃体夹住（图 5.6.6.1-19），上钉后切断。
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手术步骤：
绕过一条纱带将食管提出纵隔，沿食管外 壁纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现 肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连 不能分开，则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽 已侵出食管肌层以外，但与主动脉或左支 气管之间尚有间隙可寻，可用手指置于粘 连的深部用剪刀紧 贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸 膜，可连同