常用消毒与灭菌知识

常用消毒与灭菌知识
2018年5月20日
医院感染的特点
医院具备疾病传播的三要素：传染源：医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触 机会；
特殊传播途径：医院里存在各种传播媒介, 污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、
医护人员的手； 易感人群：病人对致病因数的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染，而 皮内注射则需2百万)；滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例 如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病 菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的 抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。院内感染病原体流行株的毒力和抗力，
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三、根据消毒物品的性质选择消毒方法： 选择消毒方法时要考虑： 一、消毒物品不受损坏， 二、是使消毒方法易于发挥作用。 1、耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌 2、怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌 3、器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂。 4、选择表面消毒方法，应考虑表面性质： 光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多 孔材料表面应采用喷雾消毒。
• 二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂 量 • 1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法 • 2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污 染的物品，选用中效以上消毒法。 • 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒 法。 • 4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量。 • 5、消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒 时间。
经体内反复传代, 常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微 生物，切断传播途径。 • 在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。 • 在预防内源性感染方面，层流通风，用于恶病质病人、使用免疫抑制
消毒水平等级
灭菌
可杀灭一切微生 物（包括细菌芽 孢和真菌孢子）
使微生物的成活 概率＜10-6 物理方法：高压 蒸汽灭菌，辐射 灭菌等离子体灭 菌
高效消毒
可杀灭外环境中 致病性结核杆菌 和致病性芽孢菌， 病毒，真菌及其 孢子，
物理方法：紫外 线消毒
中效消毒
可杀灭各种致病 性微生物。
低效消毒
杀灭和去除细菌 繁殖体及亲脂性 化学方法：醇类， 病毒。 酚类，碘类 物理方法：通风， 冲洗。
医院消毒物品的危险等级
• • 一、高度危险性物品： 是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织 或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、 输血器材、注射的药物和液体，透析器和透析液。 • • • 血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。 二、中度危险性物品： 是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组 织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。 • • 三、低度危险性物品： 虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和 器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、 桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。
为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理 原则：
• 1、要求购进合格的器材和药品，
• 2、选择适宜的处理方法，
• 3、保证消毒与灭菌的处理剂量，
• 4、注意影响效果的因素，
• 5、加强效果的监测
• 6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染
消毒灭菌的概念
1.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 2.灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝对的，而是一种灭菌 保证水平。 3.髙水平消毒：以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和细菌芽胞，这些化学 因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露(接触)达到部分消毒时，称为髙水 平消毒。 4.中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀灭细菌芽胞。 5.低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min内杀灭某些亲脂性病 毒。
6.灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。
剂病人。
• 在控制外源性感染方面，医疗器械的消毒灭菌，医院环境的消毒等。
• 从传染病的观点看： • 医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点, 因此， 应做好随时消毒,和终末消毒。 • 医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防
性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。
化学方法：单链 季胺盐类（新洁 尔灭等），双胍 类（如氯已定） 中草药消毒剂， 汞，银，等金属 离子消毒剂
化学方法：含氯 消毒剂，臭氧， 化学方法：甲醛， 二氧化氯，双长 戊二醛，环氯乙 链季胺盐类 烷，过氧乙酸，
选择消毒，灭菌方法的原则
针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。 一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法 1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达 到10-6。 2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求灭菌指数达到
90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%，对自然污染的微生物杀灭率应
达到90%以上，但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表 等，必须达到严格消毒。 3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。如，当传染病病
原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。