1-踝关节骨折临床路径
踝关节骨折临床路径
一、踝关节骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S8
2.80踝关节骨折疾病编码。
2.单纯闭合性踝关节骨折。
3.除外病理性骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规;
（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;
（3）踝关节正侧位X线片;
（4）胸部X线平片、心电图。
2.根据患者病情可选择：
（1）骨科CT检查、超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；
（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；
③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
⑤使用本药前须进行皮试。
（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：
①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；
②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
2.预防性使用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物，术中出血量大于1500ml时加用1次；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况
可延长至48小时。
3.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
4.消肿药物：甘露醇等。
（八）手术日为入院第0-3天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：踝关节切开复位内固定术。
3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带、钢丝、髓内钉。
4.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复5-13天。
1.必须复查的检查项目：血常规、踝关节正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝功能、肾功能、电解质。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）消肿药物：甘露醇等；
（4）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，多采用低分子肝素钙等；
（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固定材料，可能导致住院费用存在差异。
（十二）参考费用标准：5000-9000元。
二、踝关节骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）
行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
踝关节骨折手术临床路径(医师篇)
□持续导尿1天
□持续刀口引流1天
□生理盐水250ml+丹参400mg静滴qd用7天
□甘露醇125ml静滴q12h用3天
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd
□低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢
临时医嘱:术后第二天复查血常规/生化全套/踝关节正侧位片
医师签名：
住院日第11-17天（术后第7-14天） 年 月 日
□心电图、胸片、彩超等
□踝关节正侧位片
医师签名：
住院日第2天（术前日） 年 月 日
手术医嘱
生理盐水250ml+头孢拉定2.0术前30分钟静滴
头孢类过敏者改克林霉素0.6术前2小时入液静滴
住院日第3-10天（手术日-术后第3天） 年 月 日
术后医嘱
□骨外二科术后护理常规
□Ⅱ护理
□禁食6小时后改普通饮食
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□留陪人一名 □普通饮食
□生理盐水250ml+骨肽50mg静滴qd □低分子肝素钙4100U皮下注射qd
□石膏托外固定患肢 □出节骨折手术临床路径（医师篇）
适用对象：踝关节骨折,无开放无局部并发症无其他部位合并症，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□骨外二科科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□留陪人一名
□患肢石膏外固定
临时医嘱：
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
□尿、大便常规
骨伤科临床路径
目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一)适用对象.第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术（ICD—9-CM-3:79。
36）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册)》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限.3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1。
明显移位的关节内骨折.2.无手术禁忌证。
（四)标准住院日为10—28天(部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD—10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折.(六)术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；(3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；(5）膝关节正侧位X线片；(6）胸片、心电图。
2。
根据患者病情可选择:（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI;（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）;（3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七)选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
优势病种及临床路径
治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。
1、诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。2、患者适合并接受回医治疗。
进入路径标准
1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。
标准住院日为≤35天
适用对象
1、回医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000）。
2、西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）。
诊断依据
1、疾病诊断：（1）回医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
标准住院日为≤30天
适用对象
1、第一诊断为踝部骨折（ICD-10：S82.80）；
2、行踝部骨折闭合手法复位夹板外固定术；
3、患者同意接受治疗。
诊断依据
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》予以诊断。
1、疾病诊断：（1）病史：外伤史。（2）体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。（3）辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
5、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。
回医证候学观察
收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
入院检查项目
1、必需的检查项目
（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能
（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查
踝关节骨折临床路径
踝关节骨折临床路径（县级医院2012年版）一、踝关节骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：踝关节X线片显示踝关节骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.不稳定的单踝、双踝、三踝骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.80踝关节骨折疾病编码。
2.单纯闭合性踝关节骨折。
3.除外病理性骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（3）踝关节正侧位X线片;（4）胸部X线平片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检查、超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
【临床路径】内外踝骨折诊疗常规
内外踝骨折诊疗常规【概述】内外踝骨折为临床常见骨折，临床常用AO分型：是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置将踝关节骨折分为三型，A型（下胫腓联合以下损伤），B型（经下胫腓联合），C型（下胫腓联合以上损伤）。
A型为简单骨折，下胫腓联合及三角韧带未损伤；B型为内外踝骨折伴下胫腓联合损伤；C型为复杂骨折。
可选择的治疗方法有闭合复位外固定；切开复位外固定；切开复位内固定等。
在非手术治疗不能达到满意复位和牢靠固定的效果时可选择手术治疗。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在典型骨折征象和移位。
【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。
【排除标准】1、内外踝粉碎骨折,开放性骨折,病理性骨折、陈旧性骨折。
2、严重骨质疏松症。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重。
4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿内外踝骨折(≤14岁)。
6、肿胀严重，张力性水疱形成7、术区有明显感染灶者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：简单骨折（AO分型中A型骨折）手法复位、非手术治疗无效。
（2）麻醉方式：硬外。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X 线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
骨伤科临床路径
目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折〔ICD-10：S82.10〕行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)〔二〕诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
〔三〕治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
〔四〕标准住院日为10-28天〔部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术〕。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折。
〔六〕术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕膝关节正侧位X线片；〔6〕胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：〔1〕膝关节三维重建CT，膝关节MRI；〔2〕超声心动图、血气分析和肺功能〔高龄或既往有心、肺病史者〕；〔3〕有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
〔七〕选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。
骨一科股骨髁骨折临床路径
湖南省直中医院股骨髁骨折临床路径一、股骨髁骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401）行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/79.35）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现股骨髁骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.401股骨髁骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检，；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、输血前四项，感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素如：头孢硫脒。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
【临床路径】踝关节骨折
血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能；感染性疾病筛查
肝功能、肾功能、电解质、血糖、胸片、
心电图
踝关节正侧位X线片
踝关节三维CT检查
根据病情：双下肢血管超声、肺功能、超声心动图、动态心电
根据会诊科室要求开检查和化验单…
镇痛等对症处理…
腰麻下行踝关节切开复位内固定术…
术前禁食水…
术前留置尿管…
伤口红外线照射…
关节松动训练…
Ⅱ级护理…
饮食…
引流护理…
临时医嘱
大换药…
止吐、镇痛等对症处理…
伤口换药…
出院带药…
日后拆线换药（根据伤口愈合情况，预约拆线时间）…
一月后门诊复查…
踝关节骨折临床路径表单
时间
住院第1天(住院日)
住院第2天
住院第2-4天
主要诊疗工作
书写入院病例
询问病史及体格检查
上级医师查房
初步的诊断和治疗方案
完成住院志、首次病程…
上级医师查房等病历书写…
完善术前检查
患肢临时石膏/牵引固定
上级医师查房
继续完成术前化验检查
完成必要的相关科室会诊
上级医师查房，观察患肢皮肤软组织情况，术前评估和决定手术方案，完成各项术前准备
复查血常规
换药，拔引流管
镇痛等对症处理
时间
住院第7-8天
住院第8-9天
住院第9-28天
主要诊疗工作
日常查房记录…
伤口换药…
指导患者功能锻炼
上级医师查房
完成常规病程记录
观察伤口、引流量、体温、生命体征情况等并作出相应处理
上级医师查房
住院医师完成病程记录
拔除引流管，伤口换药
踝关节骨折临床护理路径
踝关节骨折临床护理路径（患者版）床号姓名年龄住院号入院日期入院诊断入院第1日护士签名评价1、□护士向您讲解住院须知（主要内容有：病区环境、作息时间、主管医生、责任护士、主任、护士长、参保相关知识、安全通道）。
2、□测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压、戴腕带、对患者进行准确全面的评估。
3、□入院后戒烟戒酒，禁止使用电炉等电器。
4、□完成相关检查（心电图、胸片、B超或彩超、留取血尿标本、血型）。
5、□讲解疾病的相关知识。
6、□稳定患者情绪，勿紧张。
7、□做好个人卫生，清洁术区皮肤穿好病人服，取下假牙、首饰手表等个人衣物、贵重物品保管好，以防丢失。
8、□不要随便离开病区，离开时请向主管医生、当班护士请假。
9、□保持床单元干净、整洁，及时清理杂物（床头柜、床下堆放的杂物）。
10、□给与抗生素皮试，静脉点滴抗生素。
11、□观察患者患肢末梢血运循环抬高患肢。
12、□输液治疗（1）穿刺针为特殊材料的软针，勿紧张。
（2）用药过程中如有不适时告知。
13、□予患者心理护理及生活护理。
14、□如有疼痛等不适及时向医务人员反映。
15、□饮食：个性化饮食，当日晚12小时后禁饮食，留标本后可进食。
16、□指导患者床上活动，功能锻炼。
患者签名：评价者签名：住院第2~7日（术前日）护士签名评价住院第8日（术日）护士签名评价1、□测量生命体征.术前健康宣教。
1、□观察病人生命体征.稳定患者的情绪。
2、□体位：抬高患肢。
2、□疼痛：必要时肌注止痛剂。
3、□活动：指导患者早期患肢功能锻炼，进行股四头肌收缩，足趾进行上钩下踩。
3、□指导患者早期患肢功能锻炼，进行股四头肌的收缩，足趾进行上钩下踩。
4、□饮食：术前晚12后禁饮食。
4、□饮食：禁食时间：一般术后8小时如无特殊不适，可进温热、易消化的饮食，逐渐进普通饮食，术后禁止空腹喝牛奶5、□输液治疗：有不适及时告知。
5、□输液治疗：有不适及时告知。
6、□伤口：如疼痛明显，敷料有渗血渗液时及时告知医务人员。
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用
骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用摘要】目的：为了提高骨外科护理的服务质量，为患者提供更优质的就医环境。
进一步研究护理临床办法和临床路径护理在踝关节骨折患者中的应用。
方法：将我院骨外科的全体护理人员分为两组，在考虑年龄、性别、工作经验的影响因素下，将他们分为培训组和比照组。
对培训组的护理人员进行针对性的踝关节骨折的护理理念教育、护理技术提高训练、骨外科护理服务理念的学习等具体的培训内容。
在培训结束后，对两组人员所护理的患者进行调查。
调查患者对护理人员服务的满意程度，最后整理评分结果进行总结。
结果：培训组的患者满意度较高，护理效果较好。
结论：在骨外科的日常工作中，实施以人为本的服务理念，开展细致的踝关节骨折护理工作，可以促进改善我院的就医环境。
【关键词】骨外科临床护理工作；踝关节骨折；治疗【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）02-0261-02骨外科每天面对着大量的患者，而且部分患者的情况紧急，伤势严重。
骨外科的护理理念和医疗服务治疗，决定着患者对医院水平的评价。
为了营造更和谐的就医环境，缓解医患矛盾，为骨外科的患者创建一个更安全、更稳定、更舒适的就医环境，增强患者的依从性，我们需要对骨外科临床护理路径的问题做出深入的探讨和思考，研究骨外科的优质护理办法，从而提升医院的总体服务质量。
为了研究骨外科中的临床护理路径的重要性和具体影响作用，我院挑选了常见的踝关节骨折患者作为实验对象，进行了骨外科医务人员的分组培训实验，详情如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院的骨外科一共有26名护理人员。
性别组成：男性2名，女性24名。
年龄区段：年龄在27～49岁之间。
学历水平：中专6名，大专6名，本科14名。
我们参考医务人员的年龄、性别、学历情况和从业经验，将他们分为培训组和对照组。
我们对培训中的医务人员实行针对踝关节骨折的临床路径护理理念的培训，要求改组的护理人员对所负责的62名患者进行与治疗相符合的护理管理。