慢性肺脓肿症状
肺脓肿
（lung abscess）
一．概述
1、定义：是指肺组织坏死形 成的脓腔。临床特点为高热、 咳嗽，咳大量的脓臭痰。胸 部X线显示一个或多发的含气 液平的空洞。
一．概述
2. 肺 脓 肿 分 三 种 类 型 ： （1）.吸入性肺脓肿（inhalation lung abscess） (2).血源性肺脓肿（hematogenous lung abscess） (3)继发性肺脓肿（secondary lung abscess）
二、病因和发病机理
（一）、吸入性肺脓肿
1、感染细菌： 90%合并厌氧菌感染。 常见的需氧和兼性厌氧菌： 化脓性链球菌、金葡菌、 克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。
上述病原体常寄生于口腔和鼻咽部。
二、病因和发病机理
2、发病机理： （1）意识障碍：醉酒、麻醉、脑血管意外等； （2）全身免疫功能下降（受寒、过劳、糖尿病等）； （3）局部上呼吸道防御机制受损：扁挑体炎、鼻窦
（二）抗菌药物治疗
1、吸入性肺脓肿： 多以厌氧菌为主的混合感染 （1）首选青霉素，800万u/日，重症病例可用
1000万u /日，分3-4次静点。咯脓臭痰加 灭滴灵（甲硝唑）。 （2）如青霉素疗效不佳，应怀疑为脆弱类杆 菌，或青霉素过敏者，选用或联合克林霉素， 或甲硝唑静点，也可其他碳青霉烯，β-内酰胺类。
（二）细菌学检查
痰液检查：
外观：典型多为黄绿色、 有恶臭味，亦可呈脓血痰， 留置分层。
上层为泡沫样痰 中层为粘液样成份 下层为坏死组织
（1）注意事项： 痰培养应注意防止口咽部常住菌污染， 取标本后立即送检，应兼送需氧与厌氧菌 培养及药敏。
（2）并发脓胸时，胸液致病菌培养较痰更可靠。
血细菌培养：血源性肺脓肿血培养可发现致病菌。
肺脓肿的诊断提示及治疗措施
肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿（lungabscess）是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。
原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。
病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。
【诊断提示】1.病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。
2.临床表现（1）急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39℃以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。
（2）胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300～500ml。
部分患者痰中带血丝或咯血。
（3）病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指（趾）。
3.辅助检查（1）血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。
慢性患者有贫血、血沉快。
（2）痰液：痰量增多，每日可达300～500ml，脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。
痰涂片和痰培养能发现致病菌。
（3）X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。
（4）纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。
（5）胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
4.鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。
2.祛痰治疗（1）盐酸氨溴索30～60mg，3次/d，口服；溴己新8～16mg，3次/d，口服；氯化铵0.3～0.6g，3次/d，口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。
（2）体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次20～30min，2～3次/d。
肺脓肿的临床表现症状和体征
肺脓肿的临床表现症状和体征
肺脓肿的临床表现由医学|教育网搜集整理如下，请广大考生参考：
1.症状：
①多为急性起病，患者感畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。
胸痛，且与呼吸有关。
病变范围大，会出现气促同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。
②如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500mL.约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。
③部分患者缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咯血，伴高热、胸痛等。
④咳出大量脓痰后，体温下降，毒血症状减轻。
⑤肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性胸痛、气急，出现脓气胸医学教|育网搜集整理。
⑥慢性肺脓肿患者有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月。
可有贫血、消瘦等表现。
⑦血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。
经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，咯血很少见。
2.体征：
①初起时肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰音；病变继续发
展，可闻及支气管呼吸音；
②肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
③病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。
④慢性肺脓肿常有杵状指（趾）医|学教育网搜集整理。
⑤血源性肺脓肿体征大多阴性。
肺脓肿的诊治总结
肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
慢性肺脓肿
######慢性肺脓肿[病因病理]在急性肺脓肿时期未及时控制感染，使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。
[临床表现]有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指(趾)。
[影像学表现]1.主要呈空洞病变，多有液平。
内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周。
2.同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。
3.并发脓胸、脓气胸。
本病是化脓性细菌引起的肺部化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
致病菌包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性的球菌和杆菌，常为混合感染。
引起肺脓肿的常见原因有：吸入受细菌感染的分泌物、血源性感染、在支气管扩张、肺癌等病变基础上继发感染等。
（1）临床表现大多急剧起病、畏寒、发热（可达39-40℃）、大量出汗、乏力、胃口差、胸前、咳嗽，咯大量脓性痰或有少量咯血，如为厌氧菌感染，痰有明显恶臭味。
慢性肺脓肿除感染症状外，可并有反复咯血、消瘦及肺性骨关节病、杵状指（趾）等。
急性肺脓肿血白细胞增多，中性粒细胞可达80%以上；慢性肺脓肿有轻度贫血。
痰液涂片或培养（包括厌氧菌培养）可发现致病菌。
胸部X线检查早期大片浓密浸润阴影；脓肿形成则出现厚壁圆形透亮区内有液平面；恢复后仅留少许纤维索条阴影。
（2）治疗包括：1）一般治疗清除口腔及上呼吸道感染灶，注意休息，高热量易消化饮食，高热者适当应用退热药，呼吸困难发绀者给予吸氧。
2）抗感染早期、联合、足量使用抗生素、如青霉素800万单位加氨苄青霉素3-4克静脉滴注，每天1次；或青霉素静滴注，加用丁胺卡那霉素0.2-0.4克/天，肌内注射；厌氧菌感染应加用甲硝唑0.5克静脉滴注。
3）祛痰必嗽平8-16毫克，每天3次口服；体应引流排脓，每天2-3次，每次20分钟，但咯血时禁用；导管或纤镜负压吸引和冲洗。
########肺脓肿是由各种病原菌所引起的肺实质感染，早期为肺局部化脓性炎症，继而肺组织坏死形成脓肿。
诊断要点1．急起的高热、寒战，并伴咳嗽、咳痰、胸痛。
肺脓肿症状
肺脓肿症状肺脓肿大多急性、亚急性起病,开始畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。
如炎症波及胸膜,有胸痛。
病变范围广的,中毒症状重,呈全身衰弱,有气短、心跳快、出汗、食欲减退。
1～2周后脓肿破入支气管,突然咳出大量脓痰,1天可多达数百毫升,因有厌氧菌感染,痰有臭味,静置后分为3层,由上而下为泡沫、黏液及脓渣。
脓排出后,全身症状好转,体温下降,如能及时应用有效抗生素,则病变可在数周内渐好转,体温趋于正常,痰量减少,一般情况恢复正常。
如治疗不及时不彻底,用药不合适、不充分,身体抵抗力低,病变可渐转为慢性。
有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
此时症状时轻时重,主要是咳嗽、咳脓痰,不少有咯血,从痰带血至大咯血,间断发热及胸痛等。
因长期慢性中毒及消耗,不少患者出现消瘦、贫血。
个别有脑、肝、肾转移脓肿。
慢性脓肿常有不规则治疗史,病变稳定时情况稍好转。
肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死,继而形成肺脓肿,如与支气管相通,则出现脓腔。
临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类,如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
应重视口腔、上呼吸道慢性感染的预防与治疗,以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道的机会。
对口腔和胸腹手术病例,要认真细致做好术前准备,术中注意麻醉深度,及时清除口腔、呼吸道血块和分泌物,加强术后口腔呼吸道护理,如慎用镇静、镇痛止咳药物,重视呼吸道湿化、稀释分泌物、鼓励患者咳嗽,保持呼吸道的引流通畅,从而有效地防止呼吸道吸入性感染。
积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶,不挤压痈疖,可以防止血源性肺脓肿的发病。
吸入性肺脓肿:在厌氧菌感染引起的肺脓肿中,85%～90%的病例具有吸腔内容物或患有牙周病等危险因素。
意识障碍麻醉、酒精过量、使用镇静剂、头颅损伤、脑血管意外及癫痫大发作、各种原因引起的吞咽障碍、胃食管反流、退行性或急性神经系统疾病发生后,气道正常防御系统破坏,咳嗽反射受到抑制等情况,都会成为误吸致病的原因。
慢性肺脓肿的名词解释
慢性肺脓肿的名词解释慢性肺脓肿是一种肺部感染的严重疾病，其特征是肺组织中形成脓液囊袋。
患者常常会出现持续发热、咳嗽、咳痰、乏力等症状，并伴有呼吸困难和胸痛。
这种疾病需要早期诊断和治疗，以避免严重并发症的发生。
慢性肺脓肿通常是由细菌感染引起的，最常见的致病菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等。
这些细菌常常通过吸入空气中的细菌、进食被细菌污染的食物或经过血液循环进入肺部。
一旦细菌侵入肺组织，并在减弱机体免疫力的情况下繁殖，就会导致肺组织受损和脓液积聚，形成脓肿。
尽管慢性肺脓肿在发达国家的发病率已经大幅度下降，但在一些发展中国家仍然较为常见，特别是在一些卫生条件较差的地区。
此外，长期吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、结核病史、免疫缺陷等也是慢性肺脓肿的危险因素，这些因素会使肺部组织受损，进而为细菌感染提供机会。
慢性肺脓肿的临床表现多样，而且症状常常轻微，容易被误诊或延误诊断。
因此，对于患有慢性咳嗽、胸痛和发热的患者，尤其是在存在危险因素的情况下，医生应该高度怀疑慢性肺脓肿的可能，并进行相关的检查和诊断。
肺部X线和CT扫描是慢性肺脓肿的主要诊断方法。
肺部X线可以显示肺部脓肿的位置、大小和形状，CT扫描则能提供更为详细的图像，帮助确定脓肿的性质和周围组织的病变程度。
此外，通过痰液或其他方式获取的标本可以进行病原学检查，帮助确定致病菌，并进行相应的药物治疗。
治疗慢性肺脓肿的方法主要包括抗生素治疗、引流和手术治疗。
抗生素治疗是首选的治疗方法，既可以通过口服给药，也可以通过静脉注射给药。
根据致病菌的敏感性，选择合适的抗生素进行治疗，并严格按照医生的嘱咐进行用药。
对于脓液较多或需要引流的患者，可通过经皮穿刺或经纤维支气管镜引流脓液。
手术治疗通常用于无法控制感染或有明显临床症状的患者，可以通过切除脓肿、肺叶或肺段来清除感染。
慢性肺脓肿的预后通常较好，但如果延误诊治或治疗不当，可能会导致严重的并发症，如自发性气胸、脓毒血症和肺动脉瘤等。
内科学-肺脓肿
常病人病程结果。
●对脓胸合并肺脓肿的病人用该方法首先进行收集引
流脓胸，之后处理肺脓肿。
●对于重症病人和脓肿所致的气管阻塞者，用纤支镜 引流可以考虑。
五、评价治疗失败病例
●肺内细菌持续存在。 ●抗生素应用后72小时体温仍高，
痰量和性状仍无改变。
●发生脓胸或败血症等肺外感染。
以上均提示存在有解剖学和微生物学的问 题：
X线表现相似， 但前者常有铁锈色痰、唇周疱疹、肺实变体征， 而无大量脓臭痰， 且对青霉素治疗反应迅速，出现良好效果。
2.空洞性肺结核继发感染：
●初期体温增高明显、咳脓痰，X线空洞性病变，痰中不 易查见结核杆菌均极似肺脓肿。 ●但后期低热或结核病史，X线胸片在空洞周围有纤维硬 结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别； ●如一时难以分辨，则按肺脓肿积极抗炎。治疗待感染 控制后，不但痰结核菌阳转，见X线发现结核原有特点， 不难鉴别。
曲霉菌 毛霉菌
荚膜组织胞浆菌
卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌 寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫
注：
● 肺炎合并脓肿：如
克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、
β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的 人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很 重要。
X线检查2
●并发脓胸提示脓肿破溃入胸腔，大约占肺脓
肿的1/3。并发脓气胸(更常见于葡萄球菌败血
症所致肺脓肿)时可有气胸。
●孤立的空洞一般与原发感染相伴行，其它的
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通过肺CT、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检 查可确诊
（四）肺囊肿继发感染
肺囊肿呈圆形、囊壁薄而光滑 常见液平面，周围炎性反应轻 无明显的毒性症状和咳嗽较轻 若有感染前胸部影像学相比较，则更易
鉴别
【治疗措施】
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治 口腔手术时，应将分泌物尽量吸出 昏迷或全麻状态，应加强护理，预防肺
皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌 腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少
数为厌氧菌 细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管
栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿 病变常为多发性multiple，于两肺的边缘部
（三）继发性肺脓肿
secondary lung abscess
多继发于肺部其他疾病，如肺炎、空洞型肺结 核cavitary pulmonary tuberculosis、支气 管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、异物 阻塞等继发感染
（三）支气管肺癌
肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈 肺叶、段分布
癌灶坏死液化形成癌性空洞carcinomatous cavity，为偏心空洞
发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。脓痰量 较少
影像学示空洞常呈偏心decenter、壁较厚、内 壁凹凸不平unsmooth，一般无液平面，空洞 周围无炎症反应
累及胸膜可闻及胸膜摩擦音pleural rub或 胸腔积液pleural effusion体征。
二、慢性肺脓肿 症状
慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrent hemoptysis 不规则发热irregular fever 贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状
体征
患侧胸廓略塌陷collapse，叩诊浊音，呼吸音减弱 可有杵状指（趾）clubbing finger
（二）痰和血的病原体检查
确定病原体和选择有效的抗菌药物 痰液涂片染色,痰液培养 (包括需氧菌、厌氧菌培养和药敏试验) 下呼吸道分泌物 血培养
（三）X线检查
根据类型、病期、支气管的引流是 否通畅以及有无胸膜并发症而有所 不同。
1.吸入性肺脓肿
早期大片浓密边缘模糊浸润性阴影=肺炎 典型:大片浓密阴影中出现空洞和液平面 消散期，炎症吸收，脓腔缩小而至消失，
影像学 1
影像学 2
影像学 3
影像学 4
（五）纤维支气管镜检查
Fibrotic bronchoscope examination
发现病因，肿瘤，异物 取下呼吸道分泌物行病原学检查 吸引脓液 病变部位注入抗生素
【诊断】
依据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史 急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰
疗程 8～12周 直至临床症状完全消失 影像学示脓腔及炎性病变完全消散，
仅残留条索状纤维阴影为止
（二）局部治疗
如环甲膜穿刺
鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药， 按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时
（三）痰液引流
祛痰药expectorants：氨溴索ambroxol等 气道湿化：蒸气吸入、超声雾化吸入NS 体位引流postural drainage (脓肿部位处于高位，轻拍患部，2～3次/d，
三、血源性肺脓肿 症状
原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的 症状
经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰 等。通常痰量不多，极少咯血
体征
体征大多阴性
【实验室和辅助检查】
（一）血常规 急性肺脓肿：WBC,N显著增加，可
达20～30×109/L，N:90%以上，核 左移 慢性肺脓肿:WBC稍高或正常,RBC 和Hb减少
选择红霉素erythromycin
（一）抗生素治疗
金葡菌：苯唑西林oxacillin或加用氨基糖 苷类aminoglycosides或二代头孢菌素 bibasic cephalosporin
MRSA：首选万古霉素vancomycin 革兰阴性杆菌：二或三代头孢+氨基糖苷类
抗生素疗程/停药指征
呼吸道吸入） 意识障碍、咽部神经功能障碍、吞咽障碍
deglutition disorders、胃管置入、气管切开 incision of tracheal
受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口 腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、 在深睡时吸入口腔的分泌物
本型常为单发性solitary
部位与体位有关
病变可向周围扩展，侵犯邻近的肺段，形成 单个较大脓肿
菌栓使局部组织缺血，厌氧菌感染，加重坏 死
液化的脓液，破溃到支气管内，咳出大量脓 痰
空气进入脓腔，出现液平面 靠近胸膜，胸膜炎，脓胸或脓气胸
急性肺脓肿病理
二、慢性肺脓肿改变
（3个月或更久不能愈合的脓肿）
原 1.急性肺脓肿治疗不及时、不彻底
起病急骤，畏寒chilly、寒战rigor、 高热hyperpyrexia，体温达39～40℃
咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰 约1-2周后，咳出大量脓臭痰
（脓肿破溃至支气管，痰量可达300～500ml/日 体温下降，臭痰为厌氧菌感染）
痰中带血或小量咯血(1/3)，偶有中、大量咯血
累及胸膜(脓气胸pyopneumothorax) 20-30%，出现胸痛、气急
需氧和兼性厌氧菌：金葡菌staphylococcus aureus、溶血 性链球菌hemolytic streptococcus、肺炎克雷伯杆菌 klebsiella pneumoniae、铜绿假单胞菌pseudomonas aeruginosa、大肠杆菌escherichia coli
肺脓肿病原学
慢性肺脓肿症状
【概述】
是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部 化脓性感染。X线显示肺实质一个或多发 的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于 2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多 见，男多于女。自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
临床主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
【病因和发病机理】
发病右肺多于左肺 在仰卧时，好发于上叶后段
或下叶背段 在坐位时，好发于下叶后基
底段 右侧位时，好发于右上叶前
段和后段形成的腋亚段 （axillary subsegment)
（二）血源性肺脓肿 hematogenous lung abscess
肺外感染灶为原发化脓性感染－脓毒血症pyemia
肺部邻近器官：膈下subdiaphragmatic脓肿、 肾周围perirenal脓肿、脊柱旁paravertebral 脓肿、食管穿孔esophageal perforation感染 等穿破至肺
阿米巴amebic肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈 肌至右肺下叶
【病理】
一、急性肺脓肿改变
细支气管阻塞，肺组织化脓性炎症，小血管 炎性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成脓肿
病变范围较大，可出现气急
精神不振、乏力acratia、食少纳差
多有牙齿、口咽部感染灶或手术、劳累、 受凉史
体征
与大小和部位有关。小或深部，无异常或湿罗音。
肺实变lung consolidation体征-浊音dullness或实音flatness， 支气管呼吸音，空瓮音amphoric resonance
多发的散在小片状炎性阴影或边缘整齐 的球形或椭圆形结节灶，其中可见脓腔 及液平
吸收后:呈现局灶性纤维化或小气囊 balloonet
并发脓胸pyothorax者，患侧胸部大片高 密度阴影
伴发气胸则可见气液平面
（四）胸部 CT
多呈类圆形的厚壁脓腔 脓腔内可有液平面出现 脓腔内壁常表现为不规则状 周围有模糊炎性影
每次10～15分钟) 有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜
冲洗并吸引，1-2次/W
（四）外科治疗
适应症： 慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓
腔不缩小，感染不能控制或反复发作 并发支气管胸膜瘘 bronchopleural
fistular 并发脓胸治疗不佳 大咯血内科治疗无效或危及生命 支气管阻塞疑为支气管癌者
急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌 field planting bacterium，多为混合性感染，包括厌氧 anaerobic organism 、需氧aerobic organism和兼性厌氧菌感染 facultative organism. ，厌氧菌占主要
厌氧菌：梭形杆菌fusiform bacillus、类杆菌bacteriod、微 需氧链球菌microaerophilic 、螺旋体helicoid、 消化球 菌peptococcus
残留少许纤维条索阴影
2.慢性肺脓肿
厚壁空洞thick walled cavity 脓腔壁增厚，内壁不规则，多房 周围炎症吸收不完全伴纤维组织增生 肺叶收缩，胸膜增厚 纵隔向患侧移位 健侧发生代偿性肺气肿
compensating emphsema
3.血源性肺脓肿
在一肺或两肺周边部ambitus
边缘模糊不清，但无脓腔形成 其他有化脓性倾向的葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌
肺炎等 痰或血的细菌分离可作出鉴别
（二）空洞型肺结核
起病缓慢，病程长 常伴有结核中毒症状，如午后低热、乏力、盗
汗、长期咳嗽、咯血等 影像学见空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病
灶，或伴有斑点、结节状、不规则条索壮病变， 空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的 结核播散病灶 痰中可找到结核杆菌 继发感染时，可有脓痰，应结合既往史 查痰结核菌阳性可确诊
谢谢
因
2.支气管引流下畅 大量坏死组织残留在脓腔内，脓腔壁纤维组
织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成
1.腔壁表面肉芽组织granulation tissue 血管丰富
咯 2.残存血管失去了肺组织的支持，管壁损伤，
形成血管瘤angioneoplasm
血 3.周围的细支气管受累，致变形或扩张