住院患者营养风险筛查及评价方法介绍
营养筛查、评估及治疗制度
营养筛查、评估及治疗制度一、前言随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求越来越重视。
营养作为健康的基石，已成为社会关注的焦点。
为了更好地保障人民群众的健康，提高营养筛查、评估及治疗水平，制定一套科学、规范的营养筛查、评估及治疗制度显得尤为重要。
二、营养筛查（一）筛查对象1. 所有住院患者；2. 社区居民、老年人、孕产妇、儿童等特定人群；3. 有营养风险的人群，如慢性疾病患者、康复期患者等。
（二）筛查方法1. 采用营养风险筛查工具，如NRS2002、MNA等；2. 结合患者病史、体检、实验室检查等综合判断；3. 由专业营养师进行筛查。
（三）筛查流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养风险筛查工具进行评估；3. 分析筛查结果，确定营养风险程度；4. 根据筛查结果制定营养干预方案。
三、营养评估（一）评估对象1. 所有营养筛查结果异常的患者；2. 有营养风险的人群。
（二）评估方法1. 详细询问患者病史、饮食习惯、生活方式等；2. 进行体格检查，包括身高、体重、血压、心率等；3. 进行实验室检查，如血红蛋白、白蛋白、血脂等；4. 采用营养评估工具，如SGA、MNA等。
（三）评估流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养评估工具进行评估；3. 分析评估结果，确定营养状况；4. 根据评估结果制定营养干预方案。
四、营养治疗（一）治疗原则1. 个性化治疗：根据患者年龄、性别、病情、营养状况等制定个体化营养治疗方案；2. 综合治疗：结合药物治疗、康复治疗等综合手段；3. 动态调整：根据患者营养状况及病情变化及时调整治疗方案。
（二）治疗方法1. 膳食治疗：根据患者营养需求，制定合理的膳食方案；2. 营养补充：针对患者营养不足，给予相应的营养素补充；3. 肠内营养：通过鼻胃管、鼻肠管等途径给予营养支持；4. 肠外营养：通过静脉途径给予营养支持；5. 中医食疗：结合中医理论，运用食疗方法改善患者营养状况。
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度
营养风险筛查评估与营养治疗管理制度一、引言营养风险筛查评估与营养治疗管理制度旨在规范医疗机构内营养风险筛查、评估和营养治疗工作，提高患者营养状况，降低并发症发生率，促进患者康复。
本制度遵循国家相关法律法规，结合国内外营养治疗指南和实践经验，为医疗机构提供了一套全面、系统的营养管理方案。
二、营养风险筛查与评估1. 筛查对象（1）住院患者：所有住院患者均应进行营养风险筛查。
（2）门诊患者：具有以下情况之一的门诊患者应进行营养风险筛查：① 慢性消耗性疾病患者，如肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病等。
② 慢性营养不良患者。
③ 生长发育迟缓的儿童。
④ 老年患者。
2. 筛查方法（1）采用营养风险筛查工具（如NRS2002、MNA等）进行筛查。
（2）结合患者病情、体重、饮食状况、生化指标等综合评估。
3. 评估内容（1）体重指数（BMI）：根据患者身高、体重计算BMI，判断患者是否存在营养不良。
（2）饮食状况：了解患者饮食习惯、食物摄入量、营养素摄入状况。
（3）生化指标：检测患者血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇等指标，评估患者营养状况。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病对营养状况的影响。
4. 评估结果根据筛查和评估结果，将患者分为以下几类：（1）无营养风险：患者营养状况良好，无需特殊营养支持。
（2）低营养风险：患者存在一定程度的营养不良，需关注饮食状况，进行饮食调整。
（3）中营养风险：患者存在中度营养不良，需进行营养支持。
（4）高营养风险：患者存在重度营养不良，需进行积极营养治疗。
三、营养治疗管理1. 治疗原则（1）个体化：根据患者具体病情、营养状况制定营养治疗方案。
（2）全面均衡：保证患者摄入充足的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
（3）循序渐进：根据患者消化吸收能力，逐步增加营养摄入。
（4）监测评估：定期对患者营养状况进行监测和评估，调整营养治疗方案。
2. 治疗方法（1）饮食调整：针对低营养风险患者，通过调整饮食结构、增加营养素摄入，改善营养状况。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、营养风险筛查营养风险筛查是对患者营养状况进行初步评估的方法，旨在发现可能存在营养风险的患者，为其提供及时的干预措施。
以下为营养风险筛查的主要内容：1. 筛查指标（1）体重和身高：测量患者的体重和身高，计算体重指数（BMI），判断患者是否存在营养不良或肥胖。
（2）近期体重变化：了解患者近期的体重变化，评估其营养状况。
（3）饮食摄入：询问患者的饮食摄入情况，了解其是否存在营养不足或过量。
（4）疾病情况：了解患者所患疾病及其对营养状况的影响。
（5）实验室指标：检测患者的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等指标，评估其营养状况。
2. 筛查方法（1）营养风险筛查工具：采用营养风险筛查工具（如NRS 2002、MNA等）对患者的营养风险进行量化评估。
（2）临床观察：通过观察患者的面色、毛发、皮肤等外观特征，了解其营养状况。
（3）问卷调查：通过问卷调查了解患者的饮食摄入、生活方式等信息。
二、营养评定营养评定是对患者营养状况进行全面、深入的评估，包括以下几个方面：1. 人体测量（1）体重：反映患者营养状况的重要指标，用于计算BMI、体重下降程度等。
（2）身高：用于计算BMI，评估患者是否存在肥胖或营养不良。
（3）腰围：反映患者腹部脂肪的分布情况，用于评估肥胖程度。
（4）上臂围：反映患者肌肉和脂肪的储备情况，用于评估营养不良。
2. 实验室指标（1）血红蛋白：反映患者贫血程度，与营养状况密切相关。
（2）白蛋白：反映患者蛋白质营养状况，低白蛋白血症提示营养不良。
（3）前白蛋白：反映患者近期蛋白质摄入情况，降低提示营养不良。
（4）血脂：反映患者脂质代谢状况，异常提示营养不足或过量。
3. 饮食摄入（1）能量摄入：计算患者每日能量摄入，了解其是否存在能量不足或过量。
（2）蛋白质摄入：计算患者每日蛋白质摄入，了解其是否存在蛋白质不足。
（3）营养素摄入：评估患者摄入的维生素、矿物质等营养素的种类和数量。
4. 临床症状和体征（1）消瘦：反映患者营养不良的程度。
住院患者的营养评价方法
住院患者的营养评价方法一、引言住院患者的营养状况对于其康复过程至关重要。
通过科学的营养评价方法，医护人员可以了解患者的营养需求，为其提供合适的营养支持，进而加速康复进程。
本篇文章将详细介绍住院患者的营养评价方法。
二、营养评价内容1. 体重指数（BMI）：通过测量患者的身高和体重，计算其BMI值，判断其是否处于正常范围。
2. 身体组成测定：使用生物电阻测量仪或双能X线吸收测定法（DXA）等工具，评估患者的肌肉、脂肪比例，了解其能量储备情况。
3. 视觉评估：观察患者皮肤弹性、肌肉丰满度等指标，判断其营养状况。
4. 实验室检查：根据患者病情和实验室条件，进行血生化、血清白蛋白等指标的检测，了解其蛋白质、能量等营养素的摄入情况。
三、营养评价方法1. 膳食调查：了解患者饮食情况，包括食物种类、摄入量等，评估其营养素的摄入情况。
2. 临床观察：医护人员定期观察患者病情变化，了解其食欲、消化吸收情况等，为营养评价提供参考。
3. 问卷调查：设计营养相关问卷，了解患者饮食习惯、饮食偏好等信息，为个性化营养指导提供依据。
4. 营养教育：对患者及其家属进行营养知识教育，提高其营养意识，促进患者合理饮食。
四、营养评价结果处理根据以上方法得到的营养评价结果，医护人员应制定相应的营养干预措施，如调整饮食结构、增加蛋白质摄入等。
同时，应根据患者病情和恢复情况，适时调整营养干预措施，确保患者获得足够的营养支持。
五、结论住院患者的营养评价是康复过程中的重要环节。
通过科学的营养评价方法，医护人员可以全面了解患者的营养状况，为其提供合适的营养支持，促进患者康复。
在实际工作中，医护人员应注重营养评价方法的科学性和实用性，不断提高自己的专业素养，为患者提供更好的医疗服务。
营养评价
营养评价一、住院病人营养风险评估按NRS-2002营养风险筛查方法对住院病人进行营养风险评分。
（一）NRS-2002营养风险评分标准：1. 营养状况情况评分⑴严重营养状态受损：营养风险3分1个月内体重丢失>5％，或3个月内体重下降>15％;或近一周食物摄入比正常量减少75％以上；或BMI<16.0，并且一般情况差，如血浆白蛋白＜25g/L。
⑵中度营养状态受损：营养风险2分一般情况差并2个月体重丢失>5％；或近一周食物摄入比正常量减少50％～75％；或BMI为16.0-16.9。
⑶轻度营养状态受损：营养风险1分3个月内体重减少>5％或近一周食物摄入比正常减少25％～50％；或BMI 为17.0-18.4。
⑷正常营养状态：营养风险0分营养摄入正常，体重无明显降低。
（注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）2.疾病严重程度的评分：⑴疾病对营养的摄入、吸收、利用和代谢影响严重：营养风险3分如严重头颅部损伤、骨髓移植、重症监护病人、严重感染、脓毒血症、烧伤面积＞50%患者、严重多发伤、脑卒中、急性重症胰腺炎等。
⑵中度影响：营养风险2分如腹部大手术、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤、严重的炎性肠疾病、肝切除等；⑶轻度影响：营养风险1分如有并发症的慢性疾病患者、肝硬化、血液透析、糖尿病、股髋骨骨折、肿瘤患者（放、化疗）等。
（注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准）3.年龄因素影响的评分：年龄≥70岁，营养风险明显增加。
因此，70岁以上的老年病人应增加营养风险1分。
4. 营养风险总评分：总分=疾病严重程度评分+营养状态评分+年龄评分㈡NRS-2002营养风险评分意义：根据NRS法对营养状况总评分结果的处理原则，对总评分≥3分者，必须进行营养支持。
对总评分≥1，但＜3分者，应给予营养指导或营养补充，并每周定期评估筛查1次。
当再次评估如≥3分时，应实施营养支持。
营养风险筛查与营养评定
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
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临床营养学内容
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临床营养支持发展趋势
近40年中，营养支持分四个阶段，每10年更改一次： 20世纪70年代，当患者需要营养支持时，“当患者需
要营养支持时，首选静脉营养” 20世纪80年代，“当患者需要营养支持时，首选周围
静脉营养” 20世纪90年代，“当肠道有功效，且能安全使用时，
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腰围评定：
1.体重正常者，男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm 时，发病风险增加；男性腰围≥95cm或女性腰围 ≥90cm时，存在高风险。
2.超重者，男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，发病 风险即增加；当男性腰围为85-95cm或女性腰围为8090cm时，则存在高风险；当男性腰围≥95cm或女性腰 围≥90cm时，发病风险极高。
总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年纪评分 总分≥3分,患者处于营养风险，开始制订营养治疗计划 总分＜3分,每七天进行一次营养预筛查
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采取NRS-筛查注意事项
适用对象： 18岁-90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接收筛查患者 可取得身高和体重值
3.对于肥胖者，当男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时， 即存在高风险；当男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm 时，发病风险极高。
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生化检验
间接反应内脏蛋白情况：
1.白蛋白
2.转铁蛋白 3.前白蛋白 4.视黄醇结合蛋白 其浓度降低能够认为是脏器蛋白缺乏，生化合成减低缘
营养筛查、评估及治疗制度
营养筛查、评估及治疗制度是医疗机构中至关重要的组成部分，它涉及对患者营养状况的全面监测和管理。
以下是一份内容丰富的营养筛查、评估及治疗制度，旨在为患者提供专业、准确、有见地的营养服务。
一、营养筛查1. 目的营养筛查是对患者营养状况的初步评估，旨在发现存在营养风险的患者，以便及时进行干预。
营养筛查的目的包括：（1）确定患者是否存在营养风险；（2）评估患者营养需求的程度；（3）为患者制定个性化的营养干预方案。
2. 方法（1）采用营养筛查表进行评估，包括患者的基本信息、饮食习惯、体重、身高、体重指数（BMI）、近期体重变化、疾病情况等；（2）根据患者的营养筛查结果，将其分为高风险、中风险和低风险三个等级；（3）对高风险患者进行详细的营养评估。
3. 实施流程（1）患者入院后，由责任护士或营养师进行营养筛查；（2）将筛查结果录入营养管理系统中，以便进行后续的评估和治疗；（3）对高风险患者，由营养师进行详细的营养评估。
二、营养评估1. 目的营养评估是对患者营养状况的全面分析，旨在了解患者营养需求的细节，为制定营养干预方案提供依据。
2. 方法（1）详细询问患者的饮食史，了解其饮食习惯、食物摄入量、营养素摄入情况等；（2）进行人体测量，包括体重、身高、BMI、上臂围等；（3）进行实验室检查，如血清白蛋白、血红蛋白、血脂等；（4）评估患者的疾病情况、药物使用情况等。
3. 实施流程（1）对高风险患者，由营养师进行详细的营养评估；（2）根据评估结果，制定个性化的营养干预方案；（3）将评估结果和干预方案录入营养管理系统中，以便进行后续的治疗和监测。
三、营养治疗1. 目的营养治疗是根据患者的营养评估结果，为其提供针对性的营养支持，以改善患者的营养状况和临床结局。
2. 方法（1）制定个性化的营养治疗计划，包括饮食调整、口服营养补充、肠外营养等；（2）根据患者的疾病特点，制定合理的饮食治疗方案，如糖尿病饮食、高血压饮食等；（3）为患者提供营养教育，帮助其建立良好的饮食习惯；以下为具体内容：（一）营养筛查1. 筛查对象所有住院患者，包括新生儿、儿童、成人及老年人。
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临床营养学内容
临床营养支持的发展趋势
近40年中，营养支持分四个阶段，每10年更改一次： 20世纪70年代，当患者需要营养支持时，“当患者需 要营养支持时，首选静脉营养” 20世纪80年代，“当患者需要营养支持时，首选周围 静脉营养” 20世纪90年代，“当肠道有功能，且能安全使用时， 使用它” 当前，“应用全营养支持时，首选肠内营养（尽早使 用），必要时肠内与肠外营养联合应用”
——食物频率法和24小时回顾法同时使用（即交叉核对）
可提高评估摄入营养素的准确度
简单人体测量
身高、体重、 体围、 皮褶厚度、 肌力等 测量与营养状况相关的解剖学上的变化
体重: 最简单，常用的指标 体质指数（BMI）:简单、实用，可以粗略评估营养状 况。 BMI＝体重(kg)／身高(m2) 判断标准： 1.体重过低： BMI﹤18.5 kg/m2 2.体重正常： 18.5 kg/m2 ≤BMI﹤24 kg/m2 3.超重： 24kg/m2 ≤BMI﹤28 kg/m2 4.肥胖： BMI≥28 kg/m2
腰围的评定：
1.体重正常者，男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm 时，发病风险增加；男性腰围≥95cm或女性腰围 ≥90cm时，存在高风险。 2.超重者，男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，发病 风险即增加；当男性腰围为85-95cm或女性腰围为8090cm时，则存在高风险；当男性腰围≥95cm或女性腰 围≥90cm时，发病风险极高。 3.对于肥胖者，当男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时， 即存在高风险；当男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm 时，发病风险极高。
生化检查
间接反映内脏蛋白状况： 1.白蛋白
2.转铁蛋白 3.前白蛋白 4.视黄醇结合蛋白 其浓度降低可以认为是脏器蛋白缺乏，生化合成减低的 缘故
白蛋白
白蛋白做为营养评价指标的限制 急性反应期蛋白↓ 应激时转入血管外池↓ 受体液影响较大(如：脱水↑) 受肝脏功能影响较大 半衰期长(~20 days) 在很多PEM 患者仍保持正常 并非良好的营养预测指标 是预测并发症和死亡率的良好预测指标。如当血清ALB ＜20g/L,患者的死亡率几乎是100%。
体重改变
体重改变（%）=
{通常体重（kg）-实测体重（kg） ÷通常体重（kg）} ×100%
时间 1周 1月 3月 6月 中度体重丢失 重度体重丢失
1%-2% 5% 7.5% 10%
﹥2% ﹥5% ﹥7.5% ﹥10%
体重改变应注意以下情况
水肿、腹水等引起细胞外液相对增加，并可掩盖化学 物质及细胞内物质的丢失 巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组织的丢 失 使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的 结果
上臂围的测量:
1.首先使左臂自然下垂，用软皮尺 在右上臂中点处用软尺测量臂围 2.不要太紧，以免压迫软组织， 也不能太松，误差允许在0.1cm左 右 3.可反映肌蛋白储存和消耗程度。
腰围测量: 腰围测量方法：被测者双脚分开25-30cm，体重均匀 分布在双脚上。测量位置在水平位髂前上棘和第12肋 下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而 不压迫皮肤，在正常呼吸末测量腰围的长度，读数准 确至1毫米
前白蛋白
更为准确的预测营养的指标 受肝功能影响更小 受液体影响更小 半衰期短 (~2 days) 在一些PEM患者常见较低，同时见于一些急性状态 同样是并发症和死亡率的预测指标
常用营养风险筛查工具
主观全面评定法（SGA） 营养不良通用筛查工具（MUST） 营养风险筛查（NRS-2002） 简易营养状态评估（MNA）
营养评价常用指标
膳食调查 人体测量 实验室检查 临床检查
—利用单一指标评价人体营养状况局限性强，误差大 —多数学者主张采用综合性营养评价方法，以提高灵敏
性和特异性
膳食调查
膳食摄入量的精确评估是必不可少的
膳食调查方法
食物称重法：精确，不易做到 饮食日记法：简便，需记录3-7天摄入量，数据不可靠 食物频率问卷法：是一种回顾性的分析食物摄入频率（即每天、 每周或每月消费的食物）的方法。由此获得的信息是笼统的 24小时回顾法：通过询问了解患者膳食习惯及每天摄入量，初步 判断各种营养素是否缺乏
是: 任何问题有“是“的回答, 进行表2的评估. 否: 所有问题, 患者需要在以后每周进行1次初步筛查。 ——如患者准备进行大型手术, 需要考虑采用预防性的营养治疗计划， 这样可以减少营养不良的风险。
营养不良风险筛查(NRS-2002)
表2 第二步正式筛查
类别 分数 0分 （没有） 一、营养状态 受损评分 1分 （轻度） 2分 （中度） 3分 （重度） 0分 （没有） 正常营养状态 3个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量减少了1/4-1/2 一般情况差或2个月内体重丢失>5%，或食物摄入比正常需要量减少了 1/2-3/4 BMI<18.5且一般情况差，或1个月内体重丢失>5%(或3个月体重下降 15%)，或者前一周食物摄入比正常需要量减少了3/4以上。 正常营养需要量 需要量轻度增加：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化， COPD，血液透析，DM，一般肿瘤患者 需要量中度增加：腹部大手术，卒中，重度肺炎，血液恶性肿瘤 需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，>APACHE10的ICU患者 超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值 内容 评分
国内营养治疗现状
目前我国不规范、不合理营养治疗普遍存在： 国外 EN:PN=10:1 国内 EN:PN=1:5-15 北京协和医院 EN:PN=1:3.7
营养治疗依据
以Байду номын сангаас善结局使患者获益为目标需要解决
两个根本性问题： 什么人需要营养治疗？ 如何合理给予营养治疗?
什么是“营养风险”？
营养风险：是指现有或潜在的营养有关因素导 致患者不利结局的风险。 ——是以患者是否受益(结局)为终点
采用NRS-2002筛查注意事项
若患者因严重胸水、腹水、水肿等得不到准确BMI值时用血清蛋白 来替代（ALB＜30g/l且没有明显肝肾功能障碍，3分） 在营养状态受损评分中，各项评分取最高分作为该项评分 1周内进食量是否减少。询问近1周内进食量的变化，是减少了1/4、 1/2、还是3/4以上。 近期（1-3个月）体重是否下降。先询问患者近期内体重是否有变 化，是否下降，如果下降且超过5%，问清是在3个月内还是2个月 内或者还是1个月内。 测量身高精确到0.5cm,体重精确到0.5kg,BMI精确到小数点后1位。
采用NRS-2002筛查注意事项
疾病营养需要量程度评分：一般按照病历诊断给出评分；如果不 同则向表中所罗列的诊断靠拢，给出评分。对于没有明确列出诊 断的疾病可参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧 床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补液来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但 大多数人仍可以通过营养支持得以恢复。 3分：患者需在ICU机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被营养 支持所弥补，但是通过营养支持可使蛋白质分解减少。
NRS-2002方法的不足之处
1、患者卧床无法测量体重 2、有水肿或胸腹水时不能测得精确体重 3、意识不清无法回答评估者的问题 ——上述方面使该工具的使用受到限制
营养不良风险筛查(NRS-2002)
表1 : 开始评估 (第一步预筛查) Yes No 1 BMI < 20.5？ 2 患者在过去3月内有体重下降吗？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者有重症疾病 ？(如重症监护治疗)
并发症发生率 住院时间 药物经济学 生活质量 生存率、死亡率 ——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局）
筛查与评定关系
筛查：确定患者是否有营养支持适应症
评定：对要营养支持的患者制定个体化处方
采集的数据类别
基本信息情况：①患者信息（ID、身高、体重、年龄、 性别、活动情况等）；②病史及营养相关疾病情况及 用药史 营养充足（膳食史；详尽的营养素摄入） 健康状况（人体测量和血液生化检测，体格和临床情 况，生理和疾病状态） 功能和行为状态（社会和认知功能，心理和情绪因素， 生活质量的评估）
二、疾病严重 程度评分
1分 （轻度） 2分 （中度） 3分 （重度）
三、年龄
合计总分
营养风险总评分
总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分 总分≥3分,患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划 总分＜3分,每周进行一次营养预筛查
采用NRS-2002筛查注意事项
适用对象： 18岁-90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接受筛查的患者 可获得身高和体重值
CSPEN推荐应用“NRS-2002”
依据： 1、以住院患者为对象 2、具有较强的循证基础*（128RCT） 3、相对简单易用客观 4、具有更高的敏感度和特异度 推荐使用NRS-2002作为判断患者是否需要营养支持的 筛查工具
* Kondrup等采用NRS2002分析了128个有关营养支持临床的随机对照 研究，结果显示，经NRS2002评估发现存在营养风险的患者，给予营 养支持后临床预后优于无营养风险的患者。