2016年医院感染自查报告
医院感染自检自查报告
医院感染自检自查报告
尊敬的医院管理者：
根据我院感染控制规定，现对本医院进行感染自检自查报告如下：
一、环境卫生情况：
本次自查发现，医院环境卫生情况整体良好。
各科室定期进行消毒工作，走廊、病房等公共区域经常清洁，无明显污染现象。
但仍需加强对医疗设备和床单等物品的消毒和更换频率。
二、医护人员卫生习惯：
医护人员整体卫生意识较强，遵守手卫生和隔离措施。
但在长时间手术或接触患者后，有个别医护人员未及时更换手套或洗手，存在不规范现象。
建议定期进行卫生培训，提升医护人员的卫生意识。
三、医疗废物处理：
医院医疗废物按规定进行分类、储存和处理，未发现漏报、漏处理现象。
但有部分医护人员对医疗废物处理程序不够熟悉，存在操作不规范的情况。
建议加强对医疗废物处理规定的培训和宣传。
四、感染报告和监测：
医院感染病例报告和监测工作得以顺利开展，各科室对感染病例及时报告，并进行追踪和处理。
但存在个别科室对感染病例的监测和报告不够及时的情况，需要强化各科室的责任意识。
五、消毒设备和药品供应：
医院消毒设备运行正常，消毒药剂供应充足。
但有部分区域的消毒设备存在老化现象，需要及时更换或维护。
同时，消毒药品使用情况应加强监督，避免浪费和过期现象。
以上即为本次医院感染自检自查报告，希望医院管理层能够认真对待，及时整改存在的问题，确保医院环境卫生和医疗安全。
感谢您的关注和支持！
此致
敬礼
XXX医院感染控制小组
日期：XXXX年XX月XX日。
医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）
医院感染管理自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，是时候好好地记录在自查报告中。
那么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告（精选13篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院感染管理自查自纠报告1按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。
现将科里自查情况总结如下：一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。
我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
二、通过自查我们还存在诸多问题：1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。
2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。
3、处置患者时口罩佩戴不合理。
4、院感染登记有时漏项。
三、进一步完善制度并加强培训管理1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。
2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。
3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。
4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。
医院感染管理自查自纠报告2感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。
现对本季度院感工作情况作出总结，如下。
一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。
医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。
医院感染管理自查报告（通用8篇）
医院感染管理自查报告医院感染管理自查报告（通用8篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，为此一定要做好总结，写好自查报告喔。
好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编为大家整理的医院感染管理自查报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院感染管理自查报告范文篇1一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。
医院感染管理工作自查报告(通用篇)
医院感染管理工作自查报告（通用篇）医院感染管理工作自查报告一、引言感染管理是医院质量管理工作的重要组成部分，对于保障患者安全和医疗质量至关重要。
为了做好感染管理工作，提高医院的感染控制水平，我医院制定了相应的管理措施和工作流程，并进行了自查工作。
本报告将对我院感染管理工作进行全面的自查与总结，以期发现问题、改进问题、提高管理水平。
二、自查内容1. 感染管理组织与人员配置感染管理组织是医院感染管理工作的核心，合理的组织结构和专业人员的配置对于感染控制工作的开展至关重要。
从组织结构上看，我院已经建立了感染管理委员会，并设置了感染管理科，但在人员配备上仍存在一定的问题，感染控制人员数量不足，导致工作难以顺利开展。
2. 感染管理制度建设感染管理制度的建设是感染控制工作的基础，它规范了感染控制的各项工作。
我院已制定了相关的感染管理制度，但还存在一些问题，如制度内容不够完善、更新不及时等。
3. 感染监测与报告感染监测与报告是感染管理工作的重要环节，通过监测感染情况并及时报告，可以帮助及时发现和控制感染传播。
我院已经建立了感染监测与报告系统，但在具体工作中存在一些问题，如监测数据的准确性、及时性不足等。
4. 隔离与消毒措施隔离与消毒是防止感染传播的重要手段，我院已经制定了相关的隔离与消毒制度，但在具体操作中存在不规范的情况，如隔离间的使用不规范、消毒程序不完整等。
5. 医疗废物管理医疗废物管理是感染控制工作的重要环节，合理的医疗废物管理可以有效地防止废物传播感染。
我院已经建立了医疗废物管理制度，但存在一些问题，如废物分类不准确、收集容器不规范等。
6. 医疗器械管理医疗器械管理是感染控制工作的重要环节，合理的医疗器械管理可以有效地减少器械相关感染。
我院已经建立了医疗器械管理制度，但在具体操作中存在一些问题，如器械清洗不彻底、器械消毒不规范等。
7. 医务人员培训和宣教医务人员的培训和宣教是感染控制工作的重要环节，通过培训和宣教可以提高医务人员的感染控制知识和技能，提高感染控制工作水平。
医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告一、前言医院感染管理是医院管理工作的重要组成部分，关系到患者的生命安全，医院的社会声誉和医疗质量。
为了确保医院感染管理工作的规范化、制度化，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病院感染管理规范》等相关法规和要求，我院对医院感染管理工作进行了全面自查，现将自查情况报告如下。
二、组织机构及人员配置我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床检验科等部门负责人担任委员。
医院感染管理委员会负责制定医院感染管理政策、制度，监督、指导医院感染管理工作。
同时设有医院感染管理科，负责日常感染管理工作。
医院感染管理科配备具有相关专业背景和资质的专职人员，负责医院感染预防与控制、感染性疾病诊断与治疗等工作。
三、制度建设及培训我院根据国家中医药管理局《中医病院感染管理规范》等相关法规，制定了一系列感染管理制度，包括感染预防与控制、感染性疾病诊疗、医疗废物处理、消毒隔离等制度。
同时，我院定期组织医院感染管理培训，提高医务人员对感染管理工作的认识，增强感染预防与控制的意识。
四、感染预防与控制措施1. 严格执行手卫生规范，提高医务人员的手卫生意识，确保诊疗过程中手卫生措施得到有效执行。
2. 加强医疗器械、药品和医疗耗材的消毒、灭菌管理，确保医疗器械、药品和医疗耗材的使用安全。
3. 加强医院环境卫生管理，保持医院环境整洁，预防环境污染导致感染。
4. 强化感染性疾病科、临床检验科等关键科室的管理，严格执行感染性疾病诊断与治疗规范，提高感染性疾病救治水平。
5. 加强患者、陪护人员和访客的管理，提高患者、陪护人员和访客的感染预防与控制意识。
6. 开展医院感染监测，及时发现感染事件，采取有效措施控制感染风险。
五、感染管理工作的成效通过自查，我院感染管理工作取得了一定的成效。
感染事件发生率逐年下降，感染预防与控制水平不断提高，患者安全得到了有效保障。
医院感染管理工作自查报告(3篇)
医院感染管理工作自查报告(3篇)医院感染管理工作自查报告1第二季度的工作快接近尾声了，在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。
近年来，我院感染办在医院感染管理中，注重对护士进行医院感染管理知识的教训与培训，增强感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核计划并对其落实情况进行检查和指导。
一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。
护士在护理技术操作中必须有强烈的无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。
二、护士在临床护理中严防医院感染的发生1、预防肺部感染加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。
对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。
对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。
给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。
对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。
2、预防泌尿系感染对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，保持清洁。
严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。
3、预防胃肠道感染做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。
4、预防血管相关感染在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。
5、预防手术切口感染做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒；手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。
医院感染自检自查报告范文(精选)
医院感染自检自查报告范文(精选)医院感染自检自查报告一、检查背景根据卫生部的要求，为了确保医院提供的医疗环境和医疗服务质量，我们开展了一次全面的医院感染自检自查工作。
本次自检自查的目的是检验医院目前的感染控制措施的有效性和合规性，及时识别和纠正感染风险，提高医院的安全水平和服务质量。
二、自检自查内容1. 医院感染控制政策与制度我们检查了医院的感染控制政策与制度，并核实了与感染控制相关的法律法规是否得到执行和遵守。
通过对相关文件和记录的审核，我们发现医院的感染控制政策和制度健全，与国家相关规定保持一致。
2. 医院感染管理组织我们对医院的感染管理组织架构进行了评估。
通过查阅相关人员的职责与培训记录，了解到医院已经成立了感染管理委员会，并聘请了专业的感染控制人员。
医院已经建立了相应的岗位职责和工作流程，保障了感染控制工作的开展。
3. 医院感染监测与报告我们查阅了医院的感染监测与报告记录，并了解到医院已经建立了感染病例监测系统。
感染科定期对感染数据进行分析和报告，及时采取相应的改进措施。
医院的感染监测和报告工作有力地支持了感染控制工作的开展。
4. 医院感染控制设施与环境我们对医院的感染控制设施与环境进行了巡查。
通过与医务人员交流，我们了解到医院定期开展了环境清洁消毒，保持了干净整洁的工作环境。
感染控制设施，如洗手设施和隔离病房，也得到了妥善维护和使用。
5. 医院感染控制操作和培训我们观察了医院感染控制操作和培训的情况。
通过现场走访和对相关人员的采访，我们发现医务人员在感染控制操作上有规范的行为，例如正确佩戴手套和口罩，遵守手卫生等。
医院开展了定期的感染控制培训，使医务人员了解并掌握相关知识和技能。
三、自检自查结果根据我们的自检自查结果，医院在感染控制方面取得了显著的成绩。
医院的感染控制政策与制度完善，内部管理组织良好，感染监测与报告健全，感染控制设施与环境维护得当，感染控制操作和培训规范有效。
这些成绩的取得离不开医院领导的重视和全体员工的努力。
医院感染自检自查报告
医院感染自检自查报告一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，直接关系到医疗质量和患者安全。
为进一步加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，我院组织开展了医院感染自检自查工作。
现将自查情况报告如下。
二、自查组织与方法1. 组织：成立医院感染自检自查领导小组，由院长担任组长，感染管理科、医务科、护理部、门诊部、后勤保障部等部门负责人为成员。
2. 方法：采用查阅资料、现场查看、访谈等方式，对医院感染管理制度、防控措施、培训教育、监测报告等方面进行全面自查。
三、自查内容与结果1. 医院感染管理制度：自查发现，我院已制定完善的医院感染管理制度，包括感染监测、报告、培训、考核等方面。
制度内容齐全，涵盖医院感染管理的各个环节。
2. 防控措施：自查结果显示，我院在防控措施方面总体到位，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、医疗废物处理等方面。
但仍存在部分环节执行不到位的情况，如部分医护人员手卫生意识不强，医疗废物分类不规范等。
3. 培训教育：自查发现，我院对医护人员进行定期感染防控培训，培训内容涵盖理论知识、操作技能等方面。
但仍存在培训覆盖面不足、培训效果评估不到位等问题。
4. 监测报告：自查结果显示，我院感染监测系统运行良好，能够及时发现医院感染事件并采取有效措施。
但监测数据统计分析不够深入，未能充分发挥监测数据在医院感染管理中的指导作用。
四、问题与原因分析1. 问题：（1）部分医护人员感染防控意识不强，对医院感染管理工作的重要性认识不足。
（2）医疗废物分类不规范，部分科室未能严格按照规定进行分类、包装、储存和运输。
（3）部分科室手卫生设施不完善，如洗手池数量不足、干手设施缺乏等。
（4）培训覆盖面不足，部分医护人员未能接受系统、全面的感染防控培训。
（5）监测数据统计分析不够深入，未能充分发挥监测数据在医院感染管理中的指导作用。
2. 原因分析：（1）医护人员感染防控意识不强，主要原因是医院感染管理宣传培训不足，医护人员对医院感染管理工作的重视程度不够。
医院感染工作自查报告
医院感染工作自查报告一、引言医院感染是指在医疗机构内接受治疗的患者在住院期间或出院后出现的新发感染。
为了确保医院环境的安全和患者的健康，医院感染工作的自查至关重要。
本报告旨在详细描述医院感染工作的自查情况，并提出改进措施，以进一步提高医院感染控制的水平。
二、自查内容及结果1. 医院感染管理制度自查发现，医院已建立完善的医院感染管理制度，包括感染预防与控制的相关政策和流程。
各部门对感染管理制度的执行情况良好，但存在部分操作流程不够规范的情况。
2. 医院感染监测与报告医院已建立感染监测与报告系统，能够及时收集和分析医院感染数据。
自查发现，医院感染的监测工作相对较弱，需要加强对感染数据的分析和利用，以及及时报告感染事件。
3. 医院感染防控措施医院已采取一系列感染防控措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等。
自查结果显示，医院感染防控工作整体上较为有效，但在手卫生和环境清洁方面存在一些不规范的现象，需要进一步加强培训和监督。
4. 医院感染教育与培训医院已开展感染教育与培训活动，包括感染防控知识的宣传和培训课程的组织。
自查发现，医院感染教育与培训工作整体上较为良好，但仍需要加强对新员工的培训和定期培训的开展。
5. 医院感染事件的处理与调查医院已建立感染事件的处理与调查机制，能够及时处理感染事件并进行调查。
自查结果显示，医院对感染事件的处理与调查工作较为规范，但仍需要加强对事件的分析和总结，以提高医院感染管理的水平。
三、改进措施基于自查结果，我们提出以下改进措施，以进一步提高医院感染工作的质量和效果：1. 加强操作流程的规范化培训，提高各部门对感染管理制度的执行情况。
2. 建立健全感染监测与报告系统，加强对感染数据的分析和利用，及时报告感染事件。
3. 加强手卫生和环境清洁的培训和监督，确保操作规范，减少感染传播的风险。
4. 加强对新员工的感染防控培训，定期组织感染教育与培训活动，提高员工的感染防控意识和能力。
医院感染工作自查报告
医院感染工作自查报告一、引言医院感染是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中因各种原于是感染的现象。
为了保障患者的安全和医疗质量，本报告对医院感染工作进行了自查，并总结了相关数据和措施，以期进一步提升医院感染控制工作的水平。
二、自查内容及结果1. 感染监测通过对医院感染的监测，我们发现在过去三个月内，共有120例医院感染病例，其中细菌感染占70%，真菌感染占20%，病毒感染占10%。
感染类型主要包括呼吸道感染、尿路感染和手术切口感染。
2. 感染控制措施为了控制医院感染的发生，我们采取了以下措施：- 提供医务人员的培训，加强感染控制知识和操作规范的学习；- 加强手卫生宣传，提高医务人员的手卫生意识和操作规范的遵守；- 定期检查和维护医疗设备的清洁和消毒情况；- 加强环境清洁和消毒工作，保持医疗环境的清洁和卫生；- 加强患者隔离措施，对感染患者进行单间隔离或者呼吸道隔离等措施；- 加强药物管理，避免过度使用抗生素等药物。
3. 感染控制效果评估通过对感染控制措施的实施和效果评估，我们发现：- 手卫生合格率从过去的80%提高到90%；- 医疗设备清洁合格率从过去的70%提高到85%；- 医疗环境清洁合格率从过去的75%提高到90%；- 患者隔离措施合格率从过去的60%提高到80%；- 药物管理合格率从过去的85%提高到95%。
三、问题及改进措施在自查过程中，我们也发现了一些问题，针对这些问题，我们制定了相应的改进措施，以进一步提升医院感染控制工作的效果。
1. 医务人员的培训需进一步加强，提高他们的感染控制知识和操作规范的遵守程度。
2. 手卫生宣传力度需加大，加强医务人员的手卫生意识和操作规范的培养。
3. 定期检查和维护医疗设备的清洁和消毒情况，确保设备的安全和卫生。
4. 加强环境清洁和消毒工作，定期进行消毒剂的更替和环境的清洁工作。
5. 加强患者隔离措施的执行，确保感染患者的有效隔离和防控。
6. 加强药物管理，避免过度使用抗生素等药物，减少耐药菌的产生。
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2016年4月医院感染自查报告
根据上级下发的《北京市卫计委关于开展区医疗中心及基层医疗机构医院感染专项督导的通知》，我社区卫生服务中心组织人员对各科室进行了认真自查。
现总结报告如下：
一、自查结果
1.我院已经成立了医院感染管理小组，全面负责医院感染监控管理工作，制定了医院感染三级管理体系，明确了各小组成员的岗位职责，制定了医院感染管理制度、监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期或不定期在全院范围内进行医院感染监测。
每月进行一次院感质控并有登记。
2.加强对重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等科室的感染质控工作。
3.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作。
4.按照医疗废物处置规范，与北京二清集团签订医疗废物转运协议，按照规范流程收集、暂存、转运医疗废物，并做好交接记录，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
5.治疗室、换药室、注射室日常做好清洁卫生及空气、物表消毒工作，并做好登记。
工作中严格执行规章制度和操
作流程，每月做好空气培养工作。
6.口腔科严格遵守口腔科消毒规范及口腔科诊疗器械消毒隔离制度，做到一人一机，进入口腔内的所有诊疗器械必需达到一人一用一灭菌的要求，工作人员做好个人防护。
7. 医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题
1.手卫生依从性不高
2.干手设备不完善
3.缺少医用织物管理制度
4.缺少医院感染管理委员会会议记录
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.进一步抓好宣传教育、培训工作，加强医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生依从性。
2.配备一次性干手巾
3.制定医用织物洗涤制度及管理制度
4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。