神经内科护理业务查房

急性单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）护理查房主查人；目的：1、由于我们科室收住的大多是病毒性脑炎患者，而单纯疱疹病毒性脑炎病人并不多见，所以，为了更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者。

2、了解HSE的病因、病理、临床表现、治疗等相关知识。

3、掌握HSE的护理问题及护理措施。

定义：HSE是一种急性坏死性脑炎，它是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。

病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶脑组织，且发病无季节性。

HSE约占所有脑炎的5-20%。

早期诊断困难，如治疗不及时，后遗症重。

死亡率极高，预后差我科于2010年6月29日收治一名单纯疱疹病毒性脑炎患者，具有非常典型临床症状，经21天治疗，病人一般状态良好，未留有任何后遗症，病人痊愈出院，下面请当班护士介绍病吏：护士：患者：男、43岁，近4天无明显诱因自觉头痛，自认为感冒末在意，3小时前头痛加重，伴恶心、末呕吐，至当地诊所就诊，肌注药物不详，而后突然出现抽搐，当时意识不清，四肢震颤，无尿便失禁，无口舌咬份，约1分钟左右，患者抽搐症状消失，意识转清，约10分钟后患者能言语，急来我院就诊，当时患者平车推入病房，测KT：37、1 P：72次/分R：18次/分BP：120/70mmHG，神志清，颈强，病理症（+）。

既往无高血压及糖尿病史。

临床处置：立既给予吸氧，建立静脉通道，急检血分析，快速血糖，抗炎、抗病毒治疗。

急检脑脊液常规、生化。

介绍完毕。

主查人：通过上面介绍，我们了解病人的的基本状况，据统计HSE发病原因并不清楚，四季均可发病，近年来发病率有增高趋势，可见于任何年龄，20岁以下和40岁以上为多见，男女无差别。

单纯疱疹病毒感染以口、眼、脑的感染为主，部分患者在发病初期病情尚轻，在治疗期间逐渐恶化而导致生命危险，分析是什么原因造成的。

也就是HSE的病理生理是什么？：护士：HSE的病理生理大致可分为两期：第一期即发病初期，主要是不对称性的额叶、颞叶脑实质炎症反应、水肿。

病变部位表面的脑回境宽，脑沟变窄，脑膜可见充血和渗出，甚至坏死软化。

此期一般在发病一周内；第二期为坏死出血期，主要表现为额叶和颞叶脑实质的出血、坏死。

HSE急性期过后，可有神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。

原发感染潜伏期为2—21天，平均6为天。

主查人：我们知道单纯疱疹病毒性脑炎病理及生理，也就是发病初期为一周内，病人临床症状比较轻，如能及时发现，对病人预后是非常关键的，到第二期又称坏死出血期，病人临床症状比较重，死亡率高，可能出现头痛、抽搐，意识不清、甚至昏迷，我们患者属于第二期，所以要根据临床症状，及时诊断，这样可以减少并发症发生。

那么单纯疱疹病毒性脑炎临床表现还有哪些？护士：HSE临床表现共分两型：I型疱疹病毒性脑炎：多见于成年人，四季均可发病，多急性起病，约有1/4患者可有口唇疱疹史，发病后患者体温可高达38—40℃，并有头痛，轻微的意识和人格改变，如注意力涣散，反应迟钝，言语减少，情感淡漠。

多数患者有不同程度的意识障碍，表现为意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡，昏睡，昏迷。

部分患者可有偏盲、偏瘫、失语，眼肌麻痹，共济失调，甚至脑疝形成而死亡。

II型疱疹病毒性脑炎多见于新生儿和青少年。

特点为（1）急性爆发性起病（2）主要表现为肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性的脑损害。

（3）子宫内胎儿感染可造成婴儿先天性畸形，视网膜发育不全。

新生儿发病后的死亡率极高主查人：我们患者为成年人，又是急性起病伴有头痛、恶心、抽搐、入院后体温波动在38，5—40℃，医生怀疑为脑炎，立即为病人行腰椎穿刺术。

那么脑炎患者为什么一定要做腰穿？护士：腰穿目的：1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎及单纯疮疹病毒性脑炎有重要意义。

2、作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗。

3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血等。

主查人：一种疾病往往通过临床表现，无法确诊，还需要借助一些辅助检查，才能确诊，此病人辅助检查有：护士：我们为患者做了腰穿、脑电图、头CT、头MRI腰穿：结果回报：腰穿压力190mmH2O，总细胞数为15×10/L，白细胞数10×10/L，脑脊液常规化验；潘氏蛋白阳性。

脑电图：结果回报；广泛轻中度异常范围脑电地形图。

头CT：结果回报；以聂叶为中心波及额叶的低密度病灶。

头MRI：结果回报：左侧丘脑缺血性改变，左侧聂叶脑炎。

主查人：医生结合病人临床表现及辅助检查结果，临床确诊为单纯疮疹病毒性脑炎，一旦确诊这种疾病死亡率极高，如治疗不及时，后遗症重，预后差，我们采取治疗方案是？在病人用药方面应注意哪些？护士：本病治疗原则是积极抗病毒、抑制炎症，降颅压、防止并发症。

用药护理：1、脱水药：保证药物给入准确、按时、快速静脉滴注，在使用脱水药物的过程中注意观察其皮肤弹性，皮肤颜色变化，准确记录出入量。

2、抗生素：用药前做好药物过敏试验；用药期间监测患者的血象、血培养，了解药物的半衰期，血药浓度，以按时给药，用药期间观察有无皮疹及不适的主诉，防止迟发反应引起的不良后果。

3、应用抗病毒药（如阿昔洛韦）：注意应用时观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿等副作用。

4、糖皮质激素（如地塞米松）：用药期间监测患者的血象、血糖变化：注意患者有无心悸、出汗等不适，观察有无精神异常，用药同时预防感冒，交叉感染。

主查人；回答非常正确。

一种疾病，为病人提供好的治疗方案是重要的，但制定周密合理护理计划也同等重要，入院后病人意识一直处于朦胧状态，高热，不能回答问话，时有躁动，胡言乱语等精神症状，经抗炎、抗病毒、脱水，降温，肠外营养支持治疗，病人症状明显好转，1周体温恢复正常，2周意识转清，头痛、恶心、呕吐，躁动不安等症状缓解，在护理患者过程中，随患者病情的变化我们制定：护理诊断、护理目标、护理问题、护理措施）：首先经评估病人，结合病人的治疗情况，我们提出护理诊断是：谁来回答护士：1、体温过高：与病毒感染有关。

2、急性意识障碍：与脑实质炎症有关。

3、躯体移动障碍：与意识状态（病人处于朦胧状态）有关。

4、营养失调低于机体需要量：与摄入不足有关。

5、潜在并发症、颅内压增高：与颅内感染有关。

主查人：我们明确护理诊断、根据病人临床症状，我们提出如下护理问题：1、意识障碍；2、体温过高；3、抽搐；4、受伤危险；5、体液不足；下面谁来回答采取了哪护理措施：护士：1、意识障碍：病人发病后一直处于朦胧状态，我们给予Q4H生命体征监测，30分仲巡视病房一次，观察意识状态及精神症状的改善。

（2）遵医嘱按时使用降颅压、脱水药物。

（3）持续低流量吸氧。

护士2、体温过高：（1）物理降温：冰袋放在头、颈、腋窝，腹股沟等大血管走行处。

（2）测体温，体温高于37，5℃时测体温4次/日，体温高于39℃时测体温6次/日。

（3）遵医嘱给予抗病毒药物。

（4）必要时遵医嘱给予镇定药物，鲁米那0，2im防止高热惊劂。

（5）病人体温一直持续不降，在第三天，给予亚低温治疗，氯丙秦及异现秦各25mg肌注，以改善脑循环。

一周内体温降至正常。

护士3、抽搐：在护理上应密切观察抽搐情况，注意防止发作引起其它损害，护理上注意发作时将病人头侧向一边，口腔内放牙垫，，以减少呼吸道梗阻。

同时避免翻身、喂食，以免加重抽搐或窒息。

亦不能强压肢体，以免骨折，按医嘱给予镇静药物，并观察效果与药物反应护士4、受伤危险：1）专人陪护，移开床旁危险物，如暖瓶，热水杯，刀，叉，等，加用床挡，必要时和家属协商使用约束带肢体约束。

（2）约束时应注意约束带的松紧度，约束带应固定在患者手不可触及的地方，约束时注意患者四肢的姿势，维持肢体功能性位置，注意观察约束带的松紧，肢体运动度、肤色、每2小时解除约束5分钟。

（3）必要时遵医嘱给镇定药物护士5、体液不足：（1）遵医嘱补充输液量1000ml，嘱患者多饮水1500ml/日，每日补充15%氯化钾3，0g。

（2）记出入量，监测电解质化验值变化。

主查人：经过一段时间的治疗及护理，由于我们制定护理计划合理，护理措施得当，达到预期目标：己实现护理目标是：护士：1、护士随时观察患者的发热热型，协助医生祛除发热原，患者的体温得到控制。

一周内患者体温降至正常。

2、患者叙述达到最舒适的状态或舒适感增加。

3、患者能得到足够的营养，患者无口渴及饥饿感，患者的电解质紊乱及低蛋白血症及时得到纠正，患者出入量平衡。

4、护士严密观察患者的意识状态，并维持其最佳水平，患者末发生意外如坠床、跌倒、自伤、他伤。

5、患者的基本生活需要得到满足。

主查人；回答非常正确，在临床护理中饮食护理对病人康复也是很重要的，那么在饮食上我们该如何对病人做健康指导？护士：应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，保证机体对能量的需求。

轻者给予流食或半流食，要少量多次，以减少呕吐。

昏迷或吞咽困难者，应给予静脉输液或鼻饲补充营养和热量。

要供给充足的水分，特别是服磺胺药者，要勤喂水，以利于药物排出，预防尿中产生磺胺结晶，减少对肾脏的损害。

主查人：刚刚我们对单纯疮疹脑病毒性脑炎疾病己经有了大致了解，它对人体健康的危害相信我们都很清楚，那么有没有防治办法呢？护士：单纯疮疹病毒性脑炎患者最初大多会有与普通感冒相似的发热、头痛症状；一旦出现上述症状并伴有恶心、呕吐、抽搐等，应立刻到医院就医。

预防的方法：一是注意锻炼身体，加强营养，以增强肌体抵抗力；二是发现患得高烧不退或伴有头痛、恶心、呕吐抽搐等症状时，要及时就医，以尽量减少后遗症发生。

三是要养成良好的生活习惯，均衡饮食，开窗通气，保持室内空气新鲜，多做户外活动，少到人多的地方，提高身体的抗病能力，减少感染病毒的机会。

只有当人体抵抗力降低，潜伏的病毒激活，沿轴突入脑，也可通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织，发生脑炎。

主查人：病人经过21天精心治疗及护理，患者一般状态良好，病情稳定，无头晕、头痛等不适主诉，生命体征平稳，无后遗症发生，能离床活动即将出院，如何对病人做出院指导？护士：1、告知病人出院后按医嘱定时服药，并学会自行观察用药后的效果，同时了解各种药物的副作用，一旦出现对症处理，2、注意保暖，预防感冒。

3、指导患者注意劳逸结合，如锻炼时间不宜过长，过累，定时作息，以保证充足的休息和睡眠。

4、定期来院复查，开始每月一次，以后每三月一次，等病情完全康复后可逐步恢复正常生活及工作。

主查人：以上结合病人的病情大家谈得很具体，希望通过今天的学习，使大家能加深对单疮脑炎疾病的熟悉和掌握，加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时汇报，及时处理，这样才能做好对各类病人的护理工作，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理，同时，希望用我们所掌握的知识，指导身边的人重视疾病的预防工作，从有病治疗过渡到无病防病，人人都向健康迈进一大步。

我们今天的查房就到这里，谢谢大家。