经食管超声心动图临床应用
经食管超声心动图(TEE)在临床麻醉与监测治疗中的应用讲解教程文件
经食管超声心动图（TEE）在临床麻醉与监测治疗中的应用南京市第一医院,南京医科大学附属南京第一医院麻醉科南京市心血管病医院史宏伟一TEE的发展史国际发展1954年瑞典医师ELDER首次应用超声波记录心脏结构运动,近50年1971,GUY医学院SIDE和GOSLING探测胸主动脉DOPPLER效应美国FRAZIN提出M型1979,日本HISANAGA观察血流DOPPLER1980, 日本HISANAGA改进,第一代切面超声心动图（TEE）1982,德国SCHLUTER相控阵食管探头1988,ALOKA公司,儿童食管探头(4.5-6.8㎜),双平面彩色DOPPLER食管探头1990,ACUSON,ATL,HP,TOSHIBA公司,彩色多谱勒超声心动图1992,HP公司多平面探头------目前广泛应用.我们HP5500型TOM TEC公司---------三维重建中国发展1989,上海中山医院率先开展TEE1992,武汉同济医科大学协和医院, 三维重建1993,山东医科大学首先报道多双平面彩色DOPPLER食管探头1996术中TEE检查,上海中山,阜外,福建心血管病研究所, 山东医科大学附属医院, 同济医科大学协和医院麻醉科医生开展TEE,1997北京空军总医院和浙江邵逸夫医院报道,我院2001开展二ＴＥＥ的基本设备和原理概述１构成ＴＥＥ探头（换能器），主机器和图象记录系统２探头：单平面、双平面、多平面和三维重建ＴＥＥ探头３类型：Ｍ、二维（２－Ｄ）、脉冲或连续多普勒、彩色血流多普勒TEE和胃镜外型、结构相仿，其前端是一多普勒传感器，操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
多普勒超声探头分三种：单平面探头只能提供心脏水平切面的图像资料（与食管轴线垂直），可以评价心脏结构间的垂直关系；双平面探头由两个互相垂直的多普勒传感器组成，可以同时得到两个心脏平面的影像资料（平行或垂直于食管轴线），获得较单平面探头更多的信息。
经食管超声心动图临床应用
结束语
TEE目前已广泛应用于临床诊断和治疗中， 特别在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重 要的作用。实时三维经食管超声对房间隔缺损 形态学的研究为术前提供更为详细的解剖信息； 组织多普勒技术、声学定量分析的加入将在评 价冠脉血流储备、分析组织定征等方面提供更 有力的手段；随着探头微型化、多平面化使之 临床应用更为广泛。
➢ 术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。
TEE在介入治疗中的局限性：
➢ 超声监视下不能窥视导管在心脏内行程的全貌， 特别当导管在心内盘曲时，无法确定导管尖端， 所以目前不能取代X线透视观察。
➢ 病人在意识清醒状态下，不能长时间耐受检查从 而限制了其应用。随着探头的微型化和三维成像， 此技术会更广泛地，安全有效地应用于临床。
目前我院主要用于以下方面
1. 瓣膜成形术:二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治
➢ 术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图 像，对病变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和 判断，弥补前诊断的不足。这些信息可能会影响 患者的治疗，甚至外科决策。
➢ 心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的 瓣膜形态、功能、狭窄和返流程度，如修复存在严 重问题，可建议另行选择治疗方案，避免二次开胸 手术。
自然瓣膜病变
1. 主动脉瓣病变:
➢ 先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣） ➢ 风湿性病变、退行性病变
与TTE相比，对病因诊断和定量分 析具有更高准确性。
2. 二尖瓣病变：
TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。 对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且 方向朝向探头），尤其经食管三维显像可 实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受 损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观 分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究， 为临床选择治疗方案提供依据。
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展发布时间：2022-03-10T08:00:25.046Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：林丽群[导读]北海市人民医院；广西北海536000摘要：二尖瓣疾病属于心血管系统疾病，在临床较为常见，病情复杂，发病率与致死率均高，对人们的生命健康产生严重影响，降低生活质量。
临床在治疗二尖瓣疾病时提倡早发现、早诊断、早治疗。
当前，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图诊断广泛应用于临床，在二尖瓣疾病的诊断中取得显著效果。
本文首先分析经食管实时三维超声心动图诊断方法，并总结该诊断方法在二尖瓣疾病中的应用，为临床实践提供理论依据。
关键词：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣疾病；二尖瓣疾病属于心脏瓣膜疾病，具有较高的发病率。
左心室收缩功能、左心房功能、二尖瓣叶、瓣环、瓣下结构等因素均影响着二尖瓣功能，二尖瓣疾病威胁人们的生命安全，降低生活质量，需给予有效诊断与治疗[1]。
近年来，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图广泛应用于临床，能有效诊断二尖瓣疾病，为患者的治疗提供依据。
1、超声检查方法对二尖瓣疾病患者实施经食管实时三维超声心动图诊断应当在体外循环之前、麻醉以后。
再次实施经食管实时三维超声心动图诊断则应当在手术完成且心脏复跳之后，实时显示检测图像，并详细记录存储。
在心电图连接以后对患者实施检查，食管探头的插入深度应当控制，与门齿距离需为30-40cm，使用二维图像选择感兴趣区，随后实施三维成像检查[2]。
经食管实时三维超声心动图成像模块有五方面内容组成，详细如下：其一，窄角处实施实时三维；其二，三维诊断可放大局部；其三，成像为多平面现象；其四，成像为容积现象；其五，成像可见彩色血流显像。
在经食管实时三维超声心动图检查过程中，所获取图像应当与外科医师共同观察，随时交流沟通，共同分析手术过程中看到的图像情况。
检查医师要求具备丰富的工作经验，能够分析手术前、手术后的食管二维图像、三维图像[3]。
经食管实时三维超声心动图在手术中的应用
经食管实时三维超声心动图在手术中的应用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）代表了一种新型的具有临床直观教育意义的术中心血管影像模式。
RT-3D-TEE注重实时三维影像，并可以避免重建三维技术的缺点。
RT-3D-TEE将可能革新术中评估复杂三维结构的方法，如二尖瓣，可以提供二尖瓣的功能以及缺血性二尖瓣返流的重要机械运动情况。
二尖瓣特别适合实时RT-3D-TEE评估，因为二尖瓣膜、腱索、乳头肌和心室壁之间的关系复杂。
三维技术中二尖瓣的前位视图和术中视野相一致，可以提供标记独特的二尖瓣瓣环的马鞍形形状，以及定位二尖瓣脱垂、心内膜炎、先天性二尖瓣异常等病变中二尖瓣瓣叶损害的位置，这些都潜在性影响外科修复手术。
RT-3D-TEE将很快成为术中常规应用的方法。
这种独特的实时采集方法，在线绘制及修剪能力，可准确判定病变的性质及位置。
同时它可以利用内部的软件迅速量化三维数据，从而有助于这种方法成为术中标准监测方法。
关键词：经食道超声心动图，三维，二尖瓣，实时简介经食道超声心动图（TEE）已经成为一种基本的临床技术，可以在外科心脏手术患者中监测血流动力学变化，并可以提高预后。
在心脏外科手术中，TEE可以帮助诊断，优化手术径路，提供特殊的处理方法，有利于术中干预的监测而不影响手术操作。
1-5在认识到术中TEE 的重要性和目前不断发展演变的趋势后，各种综述、指南以及具有鲜明立场的论文均推荐术中恰当应用TEE，并强调术中如何更好的使用超声心动图。
6-8超声心动图的历史起于1954年，Edler 和Hertz首先使用A型和M型超声信号应用于心脏。
9Bom等10首次提出使用线性阵列换能器的使用，而二维超声心动图的时代起源于电子相控阵二维超声成像系统的开发。
11TEE在手术中的应用首次在1980年提出，并引入了高频探头和彩色多普勒。
三维超声心动图也具有很长的一段历史，在1974年首次提出二维影像三维重建，在最初仅为一种研究工具。
经食道超声心动图的应用现状
文章编号:1000-2235(2002)S 0-0011-03经食道超声心动图的应用现状阮琴韵,陈济添关键词: 超声心动描记术,经食管;心血管疾病中图分类号: R 540.45 文献标识码: A 收稿日期:2002-05-30 修回日期:2002-09-10作者单位:福建医科大学附属第一医院超声影像科,福州 350005作者简介:阮琴韵(1963～),女,副主任医师. 经食道超声心动图(transesophageal echocar diog raphy ,T EE )是将探头放置于食道内或胃内适当部位,从心脏的后方或下后方进行超声心动图检查的方法。
T EE 的应用为心脏超声诊断开辟了一个新的窗口。
首先,解决了经胸超声心动图(T T E)对肺气肿、肥胖、胸壁畸形患者诊断上的困难;其次,由于T EE 明显缩短了超声探头与心脏及其周围大血管的距离,其探头从早期的单平面、双平面发展到今天的多平面(0°～180°),同时由于其特殊的视角,可以用比经胸探头更高的频率,有更高分辨率,观察到T T E 难以发现的组织结构和细微的病理改变(如心耳血栓、卵圆孔未闭、细小或低回声的赘生物);此外,T EE 还用于心、胸手术的术中诊断、监护以及介入性治疗的引导、定位和心脏细微结构的三维重建。
下面介绍T EE 近年来的应用进展。
1 冠心病的诊断应用超声心动图无创性诊断冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)是超声心动图工作者努力的方向,T T E 虽已广泛应用于冠心病节段性室壁运动异常的检测,但对肥胖等透声条件差者仍需借助其他超声新技术。
T EE 可用于近端冠状动脉显像、左室室壁运动分析、经食道负荷超声心动图、心肌梗死并发症的检出以及冠脉血流储备的测量[1～5]。
1.1 冠状血管病变 对冠脉的观察主要限于左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉近端,了解冠脉形态特征、起源和走行、血管壁厚度、管腔内径、内膜斑块。
三维经食管超声心动图在临床的应用研究思考题
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参
考
文
献
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经食道超声心动图
评估心肌结构和功能，以及心脏肿瘤的位 置和性质。
如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等手术， 以及导管消融、心脏起搏器植入等介入治 疗，评估手术效果和术后并发症。
优势与局限性
优势
能够提供高分辨率和高清晰度的图像，无辐射，无创伤，操 作简便，可重复性强，适用于各种复杂和重症心血管疾病的 诊断。
局限性
需要使用麻醉剂，可能导致咽喉不适、恶心、呕吐等不良反 应；对于某些患者，如食管狭窄、食管癌、食管炎等，可能 存在禁忌症；对于某些心脏结构异常或功能性疾病的诊断， 可能存在局限性。
经食道超声心动图能够评估心脏瓣膜的形态和功能，对于心脏瓣膜 疾病的诊断和治疗具有指导意义。
心脏介入手术监测
经食道超声心动图可以实时监测心脏介入手术过程，确保手术安全 和效果。
未来研究方向
优化图像质量
进一步研究如何提高经食道超声心动图的图像质 量，使其更清晰、分辨率更高。
拓展应用领域
将经食道超声心动图的应用领域拓展到更多心血 管疾病领域，如心肌病、心包疾病等。
02 经食道超声心动图检查过 程
检查前准备
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行禁食、禁 水等准备。
设备准备
医生需要准备好经食道超 声心动图所需的仪器和设 备，确保其正常运转。
知情同意
医生需要向患者详细说明 检查过程和可能的风险， 并获得患者的知情同意。
检查步骤
01
02
03
局限性
经食道超声心动图是一种有创性检查，可能导致患者不适感；此外，对于一些肥 胖、胃肠道气体干扰等患者，经食道超声心动图的图像质量可能受到一定影响。
04 经食道超声心动图与其他 检查方法的比较
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
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探头结构
➢ 换能器：探头顶端侧面（64个晶片） ➢ 管体：一般长1m，直径10mm。 ➢ 操作柄：两组控制钮使探头顶端左右摆动
及前后伸屈；多平面探头柄上有两个电键 控制换能器旋转。 ➢ 插头：与主机插口连接
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经食管超声心动图 优点
➢ 避免肺气、胸壁遮挡 ➢ 信噪比提高、图像清晰 ➢ 获取更多心脏解剖学信息 ➢ 监测心胸手术无干扰 ➢ 房间隔无假性回声失落
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心脏内科ASD介入封堵术：
➢ 术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、 部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和 房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人 和准备合适尺寸的封堵器。
➢ 术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器 张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边 结构影响，减少并发症 。
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经食管超声心动图的局限性
➢ 存在检查盲区 ➢ 小儿需麻醉 ➢ 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生
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检查前准备
➢ 病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服 消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。
➢ 方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状 以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其 作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距 门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、 后、左、右方位取得系列切面。
体外循环结束后，利用血流频谱及组织多普勒 评估心功能，心腔容量变化。
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4.微创房间隔缺损封堵术:
小切口微创封堵ASD，非直视下、无X线 透视，仅用TEE检测完成手术。因此从病 例选择到术中测量ASD最大伸展径，选择 合适封堵器，引导释放，观察封堵器位置 和稳定性，对周围结构有无影响等方面 TEE操作至关重要。我们通过开展这项工 作认为TEE引导微创封堵ASD术是安全可 行的。
➢ 外科手术中：在诱导麻醉后进行。
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常用标准TEE切面
食管上段：肺静脉切面
升主动脉和降主动脉近段
食管中段: 主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面
主动脉长轴和左室流出道切面
切面
两心房切面or上腔静脉和下腔静脉
左心耳切面
食管下段: 四腔心切面
左室两腔心切面
右室流出道----肺动脉长轴切面
左室短轴系列切面
➢ 心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的 瓣膜形态、功能、狭窄和返流程度，如修复存在严 重问题，可建议另行选择治疗方案，避免二次开胸 手术。
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2.先天性心脏缺陷修补术：
术前进一步完善诊断，术毕即刻观察有无残余 分流及残留病损。
3.术中检测左心室功能：
用于心脏手术和非心脏手术中，直观手术中心 室壁运动、心肌舒缩状况，有利于早期发现心肌 缺血。
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心脏外科术中应用
TEE检查是当病人诱导麻醉后，在气 管镜辅助下插入食管探头，作为检测和 评价手术效果的手段，越来越受到心外 科医生的青睐。它的优势在于：安全有 效、简便易行、不干扰手术野。
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目前我院主要用于以下方面
1. 瓣膜成形术:二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治
➢ 术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图 像，对病变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和 判断，弥补术前诊断的不足。这些信息可能会影响 患者的治疗，甚至外科决策。
人工瓣膜评价
人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的 强 回声对超声声波干扰使远场图像质量 较差，很难准确评价人工瓣功能。
TEE位于心脏后方强回声干扰较小， 尤其实时三维成像可以比较全面地显示机 械瓣环结构和瓣叶开放状况，不仅能及时 发现同时鉴别瓣周漏和功能性返流，并对 机械瓣的功能做出全面评价。
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左心房血栓:
➢ 左房血栓50%以上存在于左心耳内，TTE对左 心耳探查较为困难，有报道TTE对左房和左心 耳血栓诊断正确率为50%左右。
➢ TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了 解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新 近形成的血栓(反射较弱)更显其优越性，血栓 诊断正确率近达100%。
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房间隔病变
房间隔缺损、卵圆孔未闭、 房间隔膨胀瘤
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自然瓣膜病变
1. 主动脉瓣病变:
➢ 先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣） ➢ 风湿性病变、退行性病变
与TTE相比，对病因诊断和定量分 析具有更高准确性。
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经食管超声心动图临床 应用
安徽省立医院心超室 袁奇
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经食管超声心动图（TEE）顾名思义 将装有晶片的超声探头置于食管内，由于 探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸 壁和肺影响从而获得清晰图像。它的出现 弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为 心脏超声检查开辟了一个新窗口（约有 20%的病人TTE不能获得满意图像） 。
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2. 二尖瓣病变：
TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。 对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且 方向朝向探头），尤其经食管三维显像可 实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受 损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观 分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究， 为临床选择治疗方案提供依据。
➢ 对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明 显高于TTE。
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左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗 具有重大指导意义：
➢ 拟行二尖瓣球囊扩张术前 ➢ 房颤拟电复律前、介入消融术前 ➢ 指导临床溶栓治疗及观察疗效 在我院已成为常规检查，并取得一定经验
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➢ 术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。
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治疗中的局限性：
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TEE临床应用
➢ 先天性心脏病 ➢ 大血管病变 ➢ 自然瓣膜疾病 ➢ 人工瓣膜评价 ➢ 心内血栓、心内占位、赘生物 ➢ 心脏外科术中监测 ➢ 介入性心导管诊疗术中应用 ➢ 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者