妊娠合并心脏病处理流程图
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妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理【心内科】ppt课件
心衰是其死亡的主要原因。
及早诊断，合理用药，控制诱发因素，适时终止妊 娠及选择适当的分娩方式是降低母婴死亡的关键。
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妊娠期心血管系统的病理变化
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1.妊娠期
妊娠期血容量于第六周开始增加，孕32-34周达高峰， 较妊娠前增加30-45%。 多次妊娠的妇女血容量的变化大于初次妊娠妇女，双 胞胎孕妇的血容量变化大于单胎孕妇。
Pregnancy associated with cardiac disease
妊娠合并心脏病及心衰的诊断及处理
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妊娠合并心脏病
•妊娠期心血管的变化 •妊娠合并心脏病的种类 妊娠合并心脏病诊断 妊娠合并心脏病治疗 妊娠合并心脏病心衰的预防 妊娠合并心脏病的转诊
医学课件 2
前
言
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症 , 在孕产妇死 亡原因中居第2位，在间接产科死因中居第1位。
5、 病毒性心肌炎(呈增多趋势)
急性：乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适，检查 可见心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、 室性早搏、房室传导阻滞和ST段及T波异常改变等。
病原学检查和心肌酶谱可协助诊断。 一部分患者呈慢性病程，表现为扩张性心肌病。心 功能严重受损者，一旦妊娠，发生心力衰竭的危险性很 大。
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2 风心病
主动脉瓣狭窄：常伴主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病 变，轻型可度过妊娠、分娩及产褥期，重型发生充血性 心力衰竭、甚至死亡。 主动脉瓣关闭不全：多能耐受
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3、 妊娠高血压疾病性心脏病
孕前无心血管疾病史,本次妊娠出现妊娠高血压疾病, 晚孕、产时或产后10天内,出现以心肌损坏为特征心衰征 候群,(以左心衰为主的全心衰 )，积极治疗，常能度过 妊娠及分娩，多不遗留器质性心脏病变。 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；病 因消除后多能恢复。
妊娠合并心衰(共41张PPT)
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十、心 衰
左心衰： 5．氨茶碱
禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。
❖ 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所 适应症：所有心衰伴液体潴留者
子宫收缩使一部分血液入体循环， 1）二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。
致的临床综合征。 疲倦、乏力、头晕、心悸
第三产程预防产后出血，
胎盘娩出后以按摩子宫为主，如出血较多，
可肌注或宫底注射缩宫素5～10U， 以促使子宫收缩，
防止产后出血
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产褥期
☆——产后7日尤其在24小时内，仍是发生心力衰竭的危险
时期。
1、严密注意心衰症状，24小时采用心电监护动态监 测心率、血压。 2、要严密观察呼吸、脉搏，每4小时1次， 3、 产后24小时内绝对卧床休息， 以后需要适当的活动，注意预防栓子脱落形成肺栓塞。 4、注意补液速度严格控制补液量,记录24小时出入量. 5、 心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳。 6、 根据心功能情况，决定产后出院的时间。 7、从产程开始至产后1周使用抗生素，以预防感染。
※主要认为与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒、 疱疹病毒）
※临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病 ※心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
※柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感染，发
生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害。
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四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响
❖ 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、 死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。
疲倦、乏力、头晕、心悸
临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端 坐呼吸，胸痛，
妇产科学护理011十一、妊娠合并心脏病护理 ppt课件
再见
思考题
1.心脏病产后出血为什么不能用麦角？ 2.妊娠合并心脏病病人最容易发生心衰的
三大危险时期？
第三产程腹置砂袋，预防产后出血；
护理措施
(一)非妊娠期：决定是否适宜妊娠。 (二)妊娠期 1.加强孕期保健 2.预防心功能衰竭：充分休息，避免过劳，科学合理的营 养，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，健康宣教与心 理支持。 3.急性心衰的紧急处理：
（1）摆好体位 （2）吸氧 （3）按医嘱用药:吗啡、利尿剂（呋塞米）、血管扩张
2．风湿性心脏病
主要单纯二尖瓣狭窄多见
① 二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭 不全
常左伴心有房主压动力脉↑瓣－关－闭－不急
全单性和纯肺二二水尖尖肿瓣瓣、关关充闭闭血不不性全全心。衰。 一轻重一常时般型型般并胸能：：能发腔娩耐能可妊房压及受胜发娠扑力产妊任生分、升褥娠妊充娩房高期、娠血。颤，。分性、，更娩心分分易。娩发 生心衰衰。，甚至突然死
妇产科学护理011十一、妊娠合并心脏病护理 ppt课件
妊娠、分娩对心脏病的影响
➢妊娠期 ➢分娩期 ➢产褥期
第第三二产产程程：： ①①⑴①子产血第子宫后容一宫—3量产天收胎↑程内缩，盘：加孕血重3循2心～环脏3中4负周断担，。 ②②子①②**达②③（子血围内这子每使心宫体大腹围回高用腹一宫液循脏些宫次回排增循量直阻吸峰力压般收进环灌急↓宫心出大环组肌力，收（屏↑产缩入阻注剧缩，血量，血织、↑腹；一气后肺加体力，的使使量↑使量内骨压般加、3循重↑回血2回突周储↑心，骼↓增5重心；环心心液0心然，～留脏肌血加~心率阻脏血动，血增血56液移收压3脏0周加力负量力故0量加液0体位缩↑-负内快，↑担学m周↓4↑。向，。、5，↓担l达，改。％大。周：到变）血； 管回增扭心妊心加曲脏娠血了，负前量心心担水↑脏脏。↑平。负负。担担），↑。易发生
妊娠合并心脏病PPT课件
03 妊娠、合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
2、风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄最常见
3、妊娠高血压心脏病
4、围生期心肌病：临产前三个月或产后6个月
5、心肌炎
（扩张型心脏病）
03 临床表现
1、症状与体征：心脏杂音、心律失常、心机损害、X线示明显的心界扩大 2、心功能分级:
I级（一般体力活动不受限制），II级（轻度限制），III级（显著限制），IV级（不能进行任何活动）
至32～34周达高峰
（2）心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
（3）心脏向上、向左前移位， 大血管轻度扭曲
02 妊娠、分娩对心脏病的影响
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼 肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加
第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体 循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血 液涌向内脏，回心血量急剧减少
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理
（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。
（2）经阴道分娩者的护理： 第一产程： ① 专人护理，多休息，避免紧张情绪 ② 严密观察产妇的心功能变化 ③ 使用抗生素预防感染 ④ 做好剖宫产准备
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理 第二产程： ① 缩短产程 ② 分娩时取半坐卧位，做好新生儿抢救准备 ③ 继续观察心功能的变化，遵医嘱用药
第三产程： ① 腹部放置沙袋防心衰 ② 缩宫素促进宫缩 ③ 产后注射吗啡或杜冷丁使产妇保持安静，做好产后出血抢救 的准备
妊娠合并心脏病ppt模板
国内外其他高危因素的研究
➢ Khairy等右心室射血功能下降和（或）重 度肺A瓣关闭不全、吸烟史
➢ Song等心功能分级>=3级，右心室扩张，肺 A高压
➢ Kampman等孕20周N末端B型脑钠肽前体 >128ng/L，孕前右心室功能下降，机械瓣 膜置换术后
➢ Liu等孕前发生过不良心脏事件，肺A高压
风险分别为 5%、 27%、75%
CARPREG评分系统的不足
Ø 一些高危因素未纳入风险评估系统 Ø 马方综合症伴主A根部扩张 Ø 长期使用抗凝剂的机械瓣膜替换术后 Ø 没包括孕20周前终止妊娠和流产患者 Ø 因肺动脉高压、主动脉夹层等高危因
素需医源性终止妊娠等 Ø 研究基线资料相对有些陈旧
ZAHARA评分系统
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制 Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状 Ø III级：一般体力活动显著受限制 Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸
心肌炎
➢ 既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周 内出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适
➢ 心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早 搏、房室传导阻滞和ST-T改变
➢ 预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰的 危险极大，一般不宜妊娠
➢ 急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下妊娠
Ø Ⅳ度：属于妊娠禁忌证 Ø 肺动脉高压 Ø 严重左室功能下降（心功能
Ⅲ/Ⅳ级或者EF＜30%） Ø 伴有左心室功能下降的围产期
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心力衰竭的治疗药物
常用药物
利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等 。
注意事项
根据患者具体情况选择合适的药物， 控制心衰症状，保护心脏功能。同时 注意监测电解质、肾功能等指标。
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CATALOGUE
妊娠合并心脏病的手术治疗与介入治疗
手术治疗的原则与注意事项
注意事项
原则：确保母婴安全，根据 病情选择合适的手术方式。
糖尿病
糖尿病孕妇易并发心血管病变 ，且心血管事件的发生率明显 高于非糖尿病患者。
遗传因素
家族中有心脏病史或遗传性心 血管疾病史的孕妇，其心脏病 变的风险较高。
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CATALOGUE
妊娠合并心脏病的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
孕妇出现心悸、气短、端坐呼吸、肺水肿等症状，同时伴有 心脏听诊异常（如杂音、奔马律等），可考虑为妊娠合并心 脏病。
诊断流程
孕妇出现上述症状时，应及时就医，接受心脏听诊及心电图 检查，必要时进行超声心动图检查以明确心脏病变情况。
产前检查与评估
产前检查
孕妇在孕早期开始接受产前检查，包括体重、血压、宫高、腹围、胎心等指标 的监测，以及询问病史和家族史，以评估孕妇的心脏功能状况。
产前评估
根据产前检查的结果，对孕妇的心脏功能进行评估，包括心功能分级、风险评 估和预后判断等，以确保孕妇和胎儿的安全。
质和免疫力。
控制体重
避免体重增长过快，降低妊娠 期高血压疾病和糖尿病的风险
。
戒烟限酒
孕妇应避免吸烟和饮酒，以免 对胎儿造成不良影响。
产前咨询与评估的重要性
产前咨询
孕妇应接受专业的产前咨询，了解妊娠合并心脏病的发病风险、注意事项和应对措施。
孕产妇急救工作流程图
孕产妇急救工作流程图一、引言孕产妇急救工作是指在孕产妇发生紧急情况时，通过科学的急救措施和流程，及时救治和保护孕产妇的生命安全。
本文将详细介绍孕产妇急救工作的流程图及相关步骤。
二、急救前准备1. 确保急救人员具备基本急救知识和技能，包括心肺复苏、止血、包扎等。
2. 确保急救设备和药品齐全，如心电监护仪、呼吸机、输液泵、急救药品等。
3. 确保急救场所安全，保持通风畅通，避免交叉感染。
三、急救流程图1. 发现孕产妇急救情况- 孕产妇突然出现意识丧失、呼吸困难、心慌等症状。
- 他人发现孕产妇处于昏迷状态、出血过多等紧急情况。
2. 呼叫急救- 拨打急救电话，告知孕产妇的症状和所在位置。
- 同时通知医院急救团队，准备接收孕产妇。
3. 保护孕产妇呼吸道通畅- 将孕产妇放置在平坦地面上，头部稍微后仰。
- 检查孕产妇的口腔是否有异物，如有，及时清除。
- 如孕产妇呼吸停止，立即进行心肺复苏。
4. 控制出血- 如孕产妇出现大量阴道出血，应尽快进行止血处理。
- 使用纱布或压力绷带进行包扎，避免血液过多丢失。
5. 监测孕产妇生命体征- 使用心电监护仪监测孕产妇的心率、呼吸等生命体征。
- 定期测量孕产妇的血压、体温等指标，及时发现异常情况。
6. 给予急救药物- 根据孕产妇的症状和体征，给予相应的急救药物。
- 如心脏骤停，可使用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物。
7. 安全转运孕产妇- 在孕产妇稳定后，将其转运至医院进行进一步救治。
- 保持孕产妇体位平稳，避免剧烈晃动。
8. 急救记录和报告- 在急救过程中，及时记录孕产妇的病情变化和急救措施。
- 急救结束后，向医院医护人员提供详细的急救报告。
四、急救注意事项1. 急救过程中要保持冷静，不要惊慌失措。
2. 急救人员要注意自身安全，避免受伤或感染。
3. 急救过程中要与孕产妇及家属保持良好的沟通，提供必要的安抚和支持。
4. 急救结束后，要对急救设备和药品进行清点和整理，准备下一次急救。
妊娠合并心室间隔缺损演示课件
结合孕妇的年龄、身体状况、 家族史等因素，对胎儿的预后 进行预测。
根据风险评估和预后预测结果 ，制定相应的治疗方案和干预 措施。
04
治疗原则与方法选择
保守治疗策略及适应证
01
适应证
小型室间隔缺损、无症状或症状轻微、无明显血 流动力学改变。
02
保守治疗策略
定期随访观察，注意预防感染性心内膜炎，避免 过度劳累和剧烈运动。
。
术中管理
注意保护心肌和传导系统，避免损 伤周围重要组织；加强生命体征监 测，及时发现并处理异常情况。
术后护理
密切观察患者生命体征变化，注意 预防并发症；加强呼吸道管理，保 持呼吸道通畅；合理安排饮食和活 动。
并发症预防与处理措施
并发症预防
加强围手术期管理，注意无菌操作， 合理使用抗生素预防感染；控制输液 量和速度，避免发生心力衰竭。
常规检查
包括血压、体重、宫高、腹围、胎心 率等测量，以及尿常规、血常规等实 验室检查。
生活方式调整建议
饮食营养
保持均衡饮食，增加蛋白质、维 生素和矿物质的摄入，以满足母
体和胎儿的生长发育需求。
适度运动
在医生指导下进行适度的孕期运 动，如散步、孕妇瑜伽等，以增
强心肺功能，提高身体素质。
充足休息
保证充足的睡眠时间，避免过度 劳累和熬夜，以减轻心脏负担。
03 肺动脉高压
妊娠期血容量增加和心脏负担加重可能导致肺动 脉高压，进一步影响心功能。
母婴预后影响因素
01
02
03
母体因素
心室间隔缺损的严重程度 、心功能状况、是否合并 其他心脏疾病等都会影响 母体预后。
胎儿因素
母体心脏功能状况对胎儿 生长发育有直接影响，心 功能不全可能导致胎儿宫 内生长受限、早产等。