孕妇和乳母的营养与膳食

（三）哺乳期的营养需求
乳母营养需要的特点是要能保证乳汁的正常分泌并维
持乳汁质量的恒定。 1.能量需要量增加 满足泌乳所消耗的能量和提供乳汁本身的能量。 人乳能量含量：670～770kcal/L，
约5%的能量来自蛋白质，38%来自乳糖，超过50%来自乳脂
。
2.保证足够优质蛋白质的摄入量
最影响乳汁分泌的数量和质量。

尿钙排出量减少
4.消化系统
平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低 （孕酮作用的结果），恶心、消化不良和便秘
对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加 （雌激素与钙吸收率增加有正相关）
5.体重
孕期平均增重约12kg
其中：胎儿约3.4kg 胎盘及羊水约1.5kg 子宫和乳房增加约1.4kg 血液1.2kg，细胞外液增加1.5kg 脂肪组织增加约3kg
2100 kcal ＋5g 800gRE 5 g 14 mg 1.5 mg 1.7 mg 15 mg 1.9 mg 600 g 2.6 g 100 mg 800 mg 20 mg 11.5 mg 200 g
＋200 kcal ＋15g 900gRE 10 g 14 mg 1.5 mg 1.7 mg 15 mg 1.9 mg 600 g 2.6 g 130 mg 1000 mg 25 mg 16.5 mg 200 g
3.母乳喂养的好处
1）母乳的营养成份最适合婴儿的需要； 2）含抗感染因子； 3）不易过敏； 4）经济、方便、卫生; 5）促进产后恢复、增进母婴交流。
（二）哺乳对母体健康的影响
1.近期影响 减少产后子宫出血的危险性，促进子宫恢复 避免发生乳房肿胀和乳腺炎 延长恢复排卵的时间间隔 2.远期影响 哺乳与肥胖的关系 哺乳与骨质疏松的关系 哺乳与乳腺癌的关系
汁中丢失的铁总量约为0.3～0.4mg
2)膳食中铁的吸收率:10%左右，从膳食中额外增加量应在 4mg以上。
3)DRIs:一般妇女20mg,乳母增至25mg。
6.水分
乳母每天摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系 水分不足，乳汁分泌量减少；乳母每日摄入的水应该比一 般成年人多1L
孕期体重增长的适宜范围
2.充足的蛋白质
增加蛋白质供给的用途： 1）胎儿组织增长，大脑发育。 2）孕妇子宫、胎盘、乳房增长需要。 3）为补偿分娩消耗及产后失血所需。 4）贮存蛋白质刺激乳腺分泌，增加产后乳汁的分泌量。 整个孕期需要储留900g蛋白质，均需从妊娠期间不断从食 物中获得。 中国营养学会推荐孕妇蛋白质推荐摄入量为孕早、中、晚 三期分别增加5g、15g、20g。妊娠期膳食中优质蛋白质至少占 蛋白质总量的1/3以上。
碘
孕妇碘需要量增加,缺乏易发生甲状腺肿大，影响胎儿发育 智力发育障碍，生长迟缓，神经及运动系统异常，常伴有聋 或聋哑，“呆小症”。 严重甲状腺功能低下者可导致黏液性水肿。
碘推荐摄入量（RNI）：孕妇：增加50ug/d，为200ug/d。
维生素
孕妇对维生素的需要量增加， 母体的维生素可通过胎盘进入胎体， 母体的脂溶性维生素可储存在肝内，需要时可从肝释放出 来供给胎儿。 但母体摄入过量脂溶性维生素，也可导致胎儿中毒。 水溶性维生素在体内不能储存，必须及时供给。另外，各 种维生素之间要注意保持平衡。
第一节 孕妇和乳母的营养与 膳食
第一节 孕妇和乳母的营养与膳食
一、孕妇
主要内容
（一）妊娠期的生理特点 （二）妊娠期的营养需要 （三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响 （四）妊娠期的合理膳食原则
（一）妊娠期的生理特点
1．内分泌系统
人绒毛膜生长素 人绒毛膜促性腺激素
孕酮
雌激素
0
10
20
30
40 （周）
2.血液
②母体血钙浓度与婴儿出生体重正相关。 ③母体早期缺钙易发生高危妊娠及胎儿畸形。 孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到20g左右，在此期 间胎儿每日要积聚近300mg的钙，而孕妇本身在孕期最后5个
月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。
钙
怀孕妇女比一般妇女每日要多摄入500mg钙。
由于中国居民膳食中钙普遍不足，母体平时储存钙不多，故妊娠
60 50 40 30
（% ）
血浆容量 血液容量
红细胞质量
20 10 0
0 10 20 30 40
红细胞比容
-10 -20
孕周
正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%)
3.肾脏


肾功能出现明显的生理性调节
尿中葡萄糖（10倍）、叶酸（2倍）、其它水溶性维生素、
氨基酸排出量（2g/d)增加
2.妊娠中期（13～28周）
胎儿和母体变化明显。 胎儿各器官系统迅速增长发育， 对各种营养素的需要量显著增加。 母体各器官系统也随之发生巨大的适应性变化：子宫逐 渐增大，宫腔随之扩张。 孕妇在妊娠中期对各种营养素需求量明显增加，表现为 食欲改善，饮食量增加。
妊娠中期膳食要点

补充充足的能量 注意铁的补充 保证充足的鱼、禽、瘦肉和奶的供给
二、乳母
（一）哺乳期的生理特点
泌乳生理 1.乳汁分泌主要受三个因素影响
(1) (2) 内分泌因素 营养状况
(3)
情绪状态
2.乳汁分泌量
产后第二天约分泌100ml， 第二周增加到500ml左右， 正常乳汁分泌量约为750～850ml。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征， 根据婴儿体重增长率作为奶量是否足够的指标。
3.脂类
需要脂肪贮备，来满足胎儿生长发育和母体自身需要。 胎儿脑及神经系统发育需要一定量的n-3和n-6多不饱和脂肪 酸，对婴幼儿视觉功能和大脑发育有重要作用。 脂肪可以促进脂溶性维生素的吸收。
供给脂肪量过多，将使母体非生理性体重增加。
故：脂肪占总热量20%～30%。
4.矿物质 钙
①对于胎儿的骨骼和牙齿形成与发育至关重要。
少。
妊娠早期正处于胚胎组织的分化增殖和主要器官系统的 形成阶段，是胎儿发生、发育的最重要时期，任何不利因素
均可使胎儿发育不良或造成先天缺陷（畸形）。
早孕反应： 一般于妊娠12周以后逐渐消失。
妊娠早期膳食要点

选择促进食欲的食物 选择容易消化的食物 少食多餐 碳水化合物的补充 补充叶酸
人乳蛋白质平均含量为12g/L，850ml所含蛋白质量 =0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效
率:70%，
故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=14g。 乳母DRIs:+20g，达到85g/d，1/3以上为优质蛋白。
3.摄入足够的脂肪
脂类对婴儿脑的发育，中枢神经系统髓鞘化尤其重要。 乳母摄入的脂肪量以占一日总能量的25％～27％为合适。 除每日烧菜的植物油外，可摄取适量动物性油脂。 乳母体重超重可适当降低脂肪的摄入量，占总能量的 20%～25%。
锌
从孕早期开始，胎儿锌的需要量就迅速增加 锌可使胎儿在宫内正常发育，使孕妇的代谢正常进行。 孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、 体重减轻、畸形率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居 多）等，且易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下。 RNI 孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d。
2. 对胎儿影响 （1）胎儿生长发育迟缓 （2）先天性畸形 （3）脑发育受损 （4）低出生体重（出生体重小于2500 g）
（5）巨大儿（出生体重大于4000 g ）
（四）妊娠期的合理膳食原则
1.妊娠早期 怀孕的前3个月（1～12周）。
胚胎生长发育速度缓慢，胚盘及母体的有关组织增长变 化也不明显，对各种营养素的需要量比妊娠中、后期相对要
妊娠晚期膳食特点

补充长链多不饱和脂肪酸
钙的需要量明显增加 保持适宜的体重增长
妊娠晚期的膳食构成

保证谷类、豆类、蔬菜、水果的摄入 鱼、禽、蛋、瘦肉合计每日250g 每周至少3次鱼类（其中至少1次海产鱼类） 每日1个鸡蛋 每周进食动物肝脏1次，动物血1次 每日饮奶至少250ml，同时补充钙300mg
3.妊娠晚期
（29～40周）
胎儿在妊娠7～9月时生长最快，胎儿体重的一半是在这 时期增加的，此时胎儿体内需贮存营养素最多。
如胎儿在妊娠6～8月便开始大量贮存钙，以满足迅速生 长的骨骼和牙齿的需要。 热量需要量每日与孕中期的相似 蛋白质在孕中期基础上再增加5g/日，尽可能使价值高的 动物蛋白占总蛋白质量的2/3为宜。 其他维生素也相应地增加ห้องสมุดไป่ตู้ 钙的摄入量每天≥1200mg，也就是在孕中期基础上增加 200mg。
非孕妇女
孕早期
孕中期
孕晚期
能量（RNI） 蛋白质（RNI） VA（RNI） VD（RNI） VE（AI） VB1（RNI） VB2（RNI） 烟酸（RNI） VB6（AI） 叶酸（RNI） VB12（AI） VC（RNI） 钙（AI） 铁（AI） 锌（RNI） 碘（RNI）
2100kcal 65g（轻) 800gRE 5 g 14 mg 1.3 mg 1.2 mg 13 mg 1.2 mg 400 g 2.4 g 100 mg 800 mg 20 mg 11.5 mg 150 g
妊娠中期的膳食构成



谷类约350～450g 大豆制品50～100g 鱼、禽、蛋、瘦肉交替选用约150g 鸡蛋每日1个 蔬菜500g（其中绿叶菜300克） 水果150～200g 牛奶或酸奶250g 每周进食1次海产食品 — 补充碘、锌等微量元素 每周进食1次（约25g）鸡肝 — 补充维生素A和铁 每周进食1次鸡或鸭血 — 补充铁
4.钙
人乳钙含量较稳定，一般含340mg/L。
当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量，但可能消耗 母体的钙贮存。每日泌乳850ml，通过乳汁排出钙 340mg/Lx0.85L=300mg。 DRIs:1200mg。 最好食物来源: 牛奶和奶制品