股动脉穿刺
股动脉穿刺并发症
0.2
0 改善前 目标值 改善后
=69.36%
科研成果
撰写文章：《股动脉穿刺治疗下肢动脉硬化闭塞性 症术后并发症护理体会》 拟申报自治区技术推广项目1项
标准化
股动脉穿刺评分系统使用 医院内股动脉穿刺预防管 住院患者VTE防治流程 流程 理流程
压迫止血不到位
3、告知患者及家属压迫穿刺部位的 重要性 1、加强护理人员责任心 2、增加巡视次数
1、科室每个月进 行压迫止血的操 作演练
1、增加加压包扎 的相关材料
2、严格要求患者 体位
1、护士要求掌握 相关解剖位置 2、制定实体相关 办法 1、增加加压包扎 的相关材料
1、减少护士工作 量 2、加强宣教
200 125 98 100 65 0.0% 42 20.0%
10.0%
24 0.0% 0.0% 0
10.0%
0
效果确认
改善前后并发症发生分布对比
效果确认
改善前后并发症发生率对比
改善前流程图
患者入院 手术前 评估患者 术前教育 完善相关检查
效果确认
手术
生命体征测量 手术后 返回病房 术后宣教
股动脉穿刺术后并发症发生率=股动脉穿刺术后并发症发生例数÷股 动脉穿刺总例数×100%
选题理由
通过本次质量管理工具应运，探讨及分析引起股动脉穿刺并发症发生
的原因，并制定相应的预防措施，以期为股动脉穿刺技术提供可参考的
理论依据。
现况把握
调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数13 例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血 8例（61.5%），穿刺部位血肿 3 例 （23.1%），股动脉假性动脉瘤 1 例（7.7%），动静脉瘘1例（7.7%）。
股动脉穿刺及并发症思维导图
股动脉穿刺及并发症思维导图股动脉穿刺及并发症思维导图第一部分穿刺点定位点击放大查看第二部分局部麻醉点击放大查看第三部分股动脉穿刺点击放大查看第四部分导丝置入点击放大查看第五部分置鞘注意事项：1 确定导丝置入动脉后，撤出穿刺针，左手压好穿刺点；2 置鞘时导丝要漏出头（适当），且保证导丝未弯曲，插入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲目用力。
第六部分冲洗动脉鞘【1】置入动脉鞘后，撤出导丝；【2】开放动脉鞘三通确定动脉回血，并使用肝素盐水冲洗动脉鞘，顺势关闭动脉鞘或连接高压滴注。
第七部分并发症及处理常见并发症：1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。
2、假性动脉瘤：穿刺点过低，压迫不当。
(超声定位下压迫压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射、覆膜支架覆盖、外科修补)。
3、腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。
(停用抗凝剂、维持血容量、防止休克，外科修补)4、动静脉瘘：穿刺方向不准确(覆膜支架覆盖、超声下压迫，外科修补)5、夹层或闭塞：导丝有阻力置入(覆膜支架覆盖)附1：假性动脉瘤诊治思维导图点击放大查看附2：腹膜后血肿具体处理腹膜后血肿临床特点：1 腹股沟上方皮肤和肌肉紧张和饱满。
2 严重背部和下腹部疼痛。
3 股神经受累表现，如下肢疼痛或无力。
4 血色素水平下降，并且排除其他出血原因。
5 严重出血病人呈出血性休克表现。
6 严密观察的情况下往往可以得出腹膜后血肿的诊断，还可通过腹部CT检查发现腹膜后血肿予以确诊。
腹膜后血肿处置1、腹膜后血肿关键在于预防。
行脑血管造影和神经介入治疗时，皮肤穿刺点一般确定为腹股沟韧带下方1.5-2cm，斜行45度进针，这样确保穿刺针穿入股动脉的穿刺点位于腹股沟韧带以下。
拔除动脉鞘后局部按压也要准确到位，时间要足够。
2、术后需密切观察病人不是所有发生腹膜后血肿的病人的股动脉穿刺点都在腹股沟韧带之下。
对于所有病人，术后均需要密切观察，出现腹股沟区血肿或不适，均需要严密观察和积极处理。
(精选)股动脉穿刺操作评分标准
固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。 熟练
5
（如抽出暗红色血液即提示穿入股静脉，应立 即拔出针头，紧压穿刺处 5 分钟，直至无出血
为止。）
7、术后用消毒棉签或无菌棉球压迫穿刺处， 操 作 正 确
嘱患者伸直大腿，继续压迫 5-10 分钟，观察 熟练
5
至局部无出血为止。
8、再次核对患者床号、姓名、病历号。
临床技能训练考核评分表
科室 操作项目
项目
姓名
考核员
动脉穿刺术（股动脉为例）
操作要点
总得分 评价要点
时间 分值
仪表 仪表端庄，服装整洁
符合要求
5
1、向患者解释操作目的、方法、配合要点， 解 释 到 位
评 取得患者合作。（小儿取得家属合作）
交流自然
5
估 2、评估患者局部皮肤情况：有无瘢痕硬结、 评估准确
正确
5
2、协助患者取仰卧位，下肢伸直并略外展、
外旋（如为患儿，将大腿外展与身体长轴成 操 作 正 确 10 45 度，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成 熟练
90 度，并由助手固定），选好穿刺点，局部常
规消毒皮肤。
操 3、操作者立于穿刺侧，用皮肤消毒剂消毒左 操 作 正 确
作 手食指、中指，以左手食指、中指在腹股沟韧 熟练
炎症、溃疡等。
5
1、个人准备:应用六步洗手法清洗双手、戴口 操作正确
操 罩。
5
作 2、物品准备：治疗盘，内备消毒物品（2%碘 物 品 齐 全
前 酊，75%酒精或安尔碘等消毒液）1 套、弯盘、 放置合理
5
肝素化注射器、手消毒剂
1、携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、 核 对 完 整
股动脉、股静脉穿刺术评分标准
股动脉、股静脉穿刺术评分标准
科室：姓名：工作年限: 职称：得分：㈠操作要点与评价标准
评分等级：1操作熟练、规范，掌握相关知识；H操作欠熟练，存在个别漏项，无原则错误；皿操作不熟练，出现重大遗留或违反原则的错误。
㈡应掌握知识点
1.适用范围：各种血管介入操作
2.相关解剖：髂前上棘与耻骨联合中点的连线为腹股沟韧带解剖位置。
股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉。
在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管。
该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点。
有该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方有股深动脉分支。
透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3 靠近髋关节间隙，如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。
股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm.
3.特殊情况的处理：
⑴动脉穿刺喷血不畅：有可能系部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。
⑵送入导丝有阻力：应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
⑶股动脉盲穿：由于髂外动脉狭窄或闭塞及其他因素如肥胖、低血压，有时触及不到股动脉搏动，可采用盲法穿刺股动脉。
首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。
透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。
有条件可采用B 超引导下穿刺。
经股动脉穿刺术后护理
5发放宣传手册 把手术前、后需要注意的事项渗透到日常生 活护理当中，加强、加深病人的理解同时不放松对患者家属 的宣教。
护理评价 5.14-5.16基本了解及学会了如何配合手术的治疗
预后有关
护理 目标
护理 措施
精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心
1、解释说明有关手术的基本知识和防治方法，增 强战胜疾病的信心 2、向患者讲明住院后病情的任何变化都在医护人 员的严密监护下并能得到及时的治疗 3、加强与患者沟通，做好生活护理，态度和蔼， 取得病人的信赖 4、鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减 少对肾脏的损害 5、鼓励患者多与病友沟通，允许家属陪伴，多与 患者聊天，分散患者注意力
项目 5.14 5.15 5.16 5.17 5.21 日期
CKMB 18
17.9 <1.0 1.2
<1.0
TNI 2.29 3.92 0.43 0.49 <0.05
BNP 20.7 65.9 ------ ------ 7.7
钙
2.11 ------ 2.29 ------ ------
1.99
3、指导病人采取通便措施 如进食清淡易消化含 纤维素丰富的食物；适当腹部按摩以促进肠蠕动。 嘱病人勿用力排便，必要时使用开塞露。
4、严密监测生命体征，尤其是血压的变化
护理评价 5.16-5.18患者未发生便秘
5、活动无耐力
--与术后出血及伤口 疼痛有关
护理 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消 目标 失
3、嘱患绝对卧床，教会患者使用便盆，指导患者在床上大 小便。并向患者解释重要性，以取得配合
介入治疗经股动脉穿刺时局部并发症的原因及护理措施
介入治疗经股动脉穿刺时局部并发症的原因及护理措施摘要：当今介入治疗是治疗脑血管疾病的重要措施之一，但因其具有有创性，在穿刺的部位易导致并发症的出现，这些并发症对患者的预后、住院时间以及住院费用影响比较大，因此日常护理中不能绝不能忽视并发症的危害。
笔者所在的医院神经内科护理人员在分析并发症发病的病因基础上，通过临床经验的不断积累，总结出许多预防、护理以及治疗穿刺部位并发症的有效措施，使患者明显受益，现介绍如下，供同行参考。
关键词：介入治疗；股动脉穿刺；局部并发症；护理措施神经介入治疗术以数字减影设备为指导，借助血管内导管操作技术，针对脑血管疾病进行诊断和治疗的一种临床诊疗手段。
由于属于微创伤技术，所以近年来临床应用极为广泛。
鉴于股动脉具有粗大，易穿刺的特点，所以被作为介入治疗脑血管病最常用的术式[1]。
然而，大量临床实践表明股动脉穿刺介入术后局部并发症的发生率较高[2]。
常见的并发症主要有：局部血肿、假性动脉瘤以及动静脉瘘等，这些并发症对患者的预后、住院时间以及住院费用影响比较大，严重情况下甚至可危及患者生命。
因此，局部并发症的观察及护理十分必要，不容忽视。
本文首先对股动脉穿刺并发症形成的原因进行分析，再对我院长期临床经验积累的并发症预防及护理措施进行介绍，为临床参与护理工作的同行提供参考。
介入治疗经股动脉穿刺局部现进行针对性分析。
1穿刺部位局部血肿形成的原因及护理措施研究显示, 局部血肿是介入治疗穿刺部位发生率最高的并发症，约占全部并发症65%-70%[3]。
血肿可引起局部皮肤张力增高，患者疼痛不适。
形成原因：穿刺技能不足导致血管壁被刺破、穿刺一侧肢体提前活动、压迫手法不当、患者血压过高以及有凝血功能障碍等[4]。
护理措施：（1）术后8小时内护理人员应5～30min巡视1次，观察穿刺部位有无肿胀现象，穿刺点是否压迫到位等；（2）触摸穿刺部位是否有显著压痛感，观察穿刺部位皮肤色泽及温度是否异常；（3）告知患者术肢放松，卧床期间应避免腹压增加，特别是咳嗽时要用手压紧穿刺口，防止出血；（4）告知患者血肿发生的原因及护理措施，减轻患者的心理负担；要求患者加强穿刺部位保护，禁止剧烈运动或过度用力提拉重物等[5]；（5）小的血肿可以使用消肿止痛膏外敷或者使用50%的硫酸镁湿敷[6]。
经股动脉穿刺术后护理
彩超：脂肪肝倾向 肝内钙化灶 、双侧颈 动脉斑块形成 、双肾动脉增高 、双下肢 动脉粥样硬化斑块
超声心动：术后心脏结构未见明显异常
胸片正侧位：胸廓无明显异常。
治疗
药物
作用
阿司匹林、氯吡格雷、低 抗血小板、抗凝 分子肝素
瑞舒伐他汀
稳定斑块、改善内皮功能
倍他乐克
控制心率减低氧耗
替米沙坦
降低血压
、向病人及家属宣教术后注意事项，多交流和沟通，帮他们 树立信心，消除顾虑和恐惧心理。
如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的 处理
护理评价 期间患者未出血
、焦虑 预后有关
—与术后疼痛及担心
护理 目标
护理 措施
精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心
、解释说明有关手术的基本知识和防治方法，增 强战胜疾病的信心 、向患者讲明住院后病情的任何变化都在医护人 员的严密监护下并能得到及时的治疗 、加强与患者沟通，做好生活护理，态度和蔼， 取得病人的信赖 、鼓励患者多饮水，以利造影剂的尽早排出，减 少对肾脏的损害 、鼓励患者多与病友沟通，允许家属陪伴，多与 患者聊天，分散患者注意力
℃，次分，次分， 神志清楚，急性病容，查体合作，全身皮 肤黏膜颜色正常，口唇无发绀，颈软无抵 抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸 膜摩擦音。心界不大，心率次分，心律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平 坦，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
项目 日期
钙 磷
<
<
<
血栓弹力图：
凝血因子活性正常，纤维蛋白功能异常， 血小板功能正常，值（） (),肝素酶对比检 测结果显示：肝素未起效或未残留。血小 板图检测结果显示：抑制率，的值，抑制 率，的值。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉PPT课件
➢ 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率 低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不 用。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
桡动脉穿刺术
直接穿刺法： 摸准动脉的部位和走向，选好进针点， 在局麻下（或诱导后）用20G留置针 进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向 相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦 不同而异，一般为15～30°，对准动 脉缓慢进针。当发现针芯有回血时， 再向前推进1～2mm，固定针芯而向 前推送外套管，后撤出针芯，这时套 管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁， 不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然 后插入导管。
若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝 在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋 转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺。
动脉穿刺术桡动脉和股动脉
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、 有时触及不到股动脉搏动，可采用盲穿法穿刺股动脉。
并发症的预防
桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天
动脉穿刺术
介入股动脉穿刺术ppt课件
精选ppt
21
并发症
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈 气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托 品、多巴胺。
• 6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。
精选ppt
22
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9
穿刺步骤
• 4、局麻：2%利多卡因，先于穿刺点打皮丘， 沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目 标是股动脉的正上方及左右两侧。
• 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛 引发迷走反射。
精选ppt
10
穿刺步骤
• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手
• 腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。
精选ppt
2
股动脉解剖
精选ห้องสมุดไป่ตู้pt
3
穿刺方法
Seldinger穿刺技术 1953 • 改良Seldinger穿刺技术 1974
精选ppt
4
seldinger穿刺技术精选ppt
5
改良seldinger穿刺技术
精选ppt
6
穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。
股动脉穿刺技术
精选ppt
介入科 李列阳
1
股动脉解剖
股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧 带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏 动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰 在这一连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在 腹股沟处几乎是平行于脊柱的。
• 股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内 侧缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。
血管腔内技术之股动脉穿刺技术
血管腔内技术之股动脉穿刺技术血管腔内技术的组成第一项任务就是建立和维护血管通路，而最常用的就是股动脉入路。
那我们先从股动脉解剖说起吧：股动脉是股三角内的中心结构，有四大分支。
向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。
向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。
股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来。
在腹股沟韧带中点的深面入股三角。
最主要的五个解剖标志：髂前上棘，耻骨结节，股骨头，腹股沟皮褶，腹股沟韧带。
一谈到腹股沟区解剖大家是不是都有同感----头疼。
还好小生以前也做腹股沟疝，而且还不错，所以这方面解剖还熟。
首先说一说腹股沟韧带：腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成，其内侧的部分纤维向下后方反折，形成腔隙韧带（又名陷窝韧带，Gimbernat 韧带）。
所以髂前上棘，耻骨结节的连线就是腹股沟韧带，就这么简单。
建议大家用标记笔标记下来。
腹股沟韧带中点下方及为股动脉让我们再说一说历史吧：Sven‐Iran Seldinger(1921‐1998)1953发明了Seldinger穿刺法,首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、静脉造影法。
由于此法操作简便，容易掌遏，对病人损伤小，不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。
他本人也因此获得诺贝尔奖。
目前应用的多为Seldinger改良法：Driscoll于1974年提出，但因Seldinger的贡献，文献中仍称Seldinger穿刺法。
–具体步骤：局部麻醉–尖刀片挑开皮肤2mm·穿刺穿刺针头斜面始终向上·30‐40°方向穿刺·熟练掌握规范穿刺技术1、逆行股总动脉穿刺1953年，Seldlinger发明了逆行股总动脉穿刺成为动脉入路的金标准。
标准的Seldinger技术是动脉前后壁穿刺。
而目前大多数术者更愿意采用前单壁穿刺以避免血管后壁损伤。
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经股动、静脉穿刺术
常用的血管介入入路
股动脉、静脉均较粗大
由此插管易到达全身各部位的血管
相关解剖
髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖
位置
股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉
在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、
股动脉、股静脉及股管
该部位股动脉前方公有皮肤、皮下组织及阔筋
膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点
相关解剖
由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分
支，下方有股深动脉分支
透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3
靠近髋关节间隙
如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。
股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm
股动脉与骨性标志的投影关系
透视下显示股动脉投影于股
骨头内1/3本图右髂外动脉明
显迂曲
穿刺方法
进针点：选在动脉搏动最明显处正下方，即腹股沟皮
肤皱折下1-2cm
静脉进针点则位于动脉内侧0.5-1cm
股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强
处，右手持针对准该点斜行平没刺入。
老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧
或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。股静
脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以
待静脉血流出.
穿刺成功后的做法
可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时
可送入导丝数厘米。
有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或
侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送
入导丝，然后插入导管。若送入导丝有阻力，应在透视下观察导
丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行
进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试行进入，多可成功进
入骨外动脉。
在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺
意外情况
由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、
有时触及不到股动脉搏动，可采用盲目法穿刺股动脉。
首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此
点。
透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。
有条件可采用B超引导下穿刺