肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症ppt课件
一 深静脉血栓形成时期
表现为DVT的症状和体征 下肢近端DVT表现为：大腿部或腓肠肌不适，皮肤温度
升高，水肿，皮肤红斑，沿受累静脉经路压痛，束状物，浅 静脉扩张，浅表侧支静脉隆起。
小腿DVT表现为：腓肠肌疼痛或压痛，组织肿胀，水肿 有或无，而束状物极少见。约半数以上的下肢深静脉血栓患 者无自觉症状和体征。
• 大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压为 主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg或较基础值下降 幅度>40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失 常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。 • 非大面积肺栓塞（non-massive PTE)：不符合以上大面积 肺栓塞标准的肺栓塞。 • 次大面积肺栓塞（submassive PTE)：非大面积肺栓塞患 者伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。
遗传性高凝状态 肥胖妊娠或产褥期 雌激素治疗 长期制动
多个因素组合将增加静脉血 栓栓塞症的风险 ESC2014
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临床表现
一．深静脉血栓形成时期，表现为DVT的症状和体征 二．栓子脱落栓塞肺动脉时期，为肺动脉栓塞期症状和体征
1. 肺通气和换气功能障碍症候群 2. 肺动脉高压和右心功能不全症候群 3. 体循环低灌注症候群：即循环性虚脱 三．栓塞后期，表现为梗塞期症状和体征
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急性肺栓塞危险分层主要指标
2014ESC指南进一步强化了危险分层概念，整合临床严重程度评分、超声心动 图、CT和生物标志物等确定患者危险分层，进而决定下一步诊疗策略。
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三 栓塞后期
栓塞面积> 50 %的大块或多发性PTE，临床症状比较典型: ①突发性呼吸困难； ②胸痛,吸气时加重,多呈胸膜炎样胸痛, ③咯血, 多发生在栓塞后24h 内； ④伴或不伴发热， ⑤浅快呼吸，哮鸣音，局限性细湿罗音以及胸膜炎和胸腔
肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新)
肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新)肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）是一种致命性高的疾病，它是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征，常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。
本文旨在介绍肺血栓栓塞症的诊治与预防指南，以便广大医务人员和患者更好地了解和掌握这一疾病的诊治和预防方法。
一、肺血栓栓塞症的定义肺血栓栓塞症是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征，常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。
二、肺血栓栓塞症的发病原因1.静脉血栓形成：静脉血栓形成是肺血栓栓塞症的主要病因，常见于长期不动、年龄较大、长时间卧床、重度贫血、肝功能不全、恶性肿瘤、手术、外伤、孕产妇等。
2.血液高凝状态：遗传因素、妊娠、肥胖、口服避孕药、雌激素替代治疗、年龄等因素会导致血液高凝状态，使得血栓形成的风险增加。
三、肺血栓栓塞症的临床表现肺血栓栓塞症的临床表现多样化，表现为以下症状：1.急性呼吸困难、气促。
2.咳嗽、胸痛、胸闷。
3.突发性喘鸣、心悸、发热。
4.咯血、呼吸衰竭。
此外还有以下症状：⑴肺动脉高压，出现右心功能不全。
⑵肺部稍有刺激即易于发生咳嗽、呼吸急促、痰量增多等。
⑶若合并深部静脉血栓，可出现相应局部的淤血、水肿和压痛等。
四、肺血栓栓塞症的诊断1.病史采集：详细了解患者的病史，包括静脉血栓形成的危险因素、遗传病史、服药情况等。
2.体格检查：可有急性呼吸困难、发绀、呼吸急促等表现。
3.实验室检查：D-二聚体（D-Dimer）测定和动脉血气分析均有助于诊断肺血栓栓塞症。
4.影像学检查：肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影、放射性核素通气/血流像等检查可以确诊肺血栓栓塞症。
五、肺血栓栓塞症的治疗1.抗凝治疗：对于肺血栓栓塞症的治疗，抗凝治疗是关键。
目前常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。
2.溶栓治疗：对于大面积血栓造成的急性呼吸衰竭和心衰，抗凝和栓溶联合治疗可以有效解除肺动脉血栓梗死。
肺血栓栓塞症护理详细讲解
肺血栓栓塞症护理详细讲解肺血栓栓塞症（PE）是一种严重的疾病，它发生在肺动脉或其分支的血管中，由血栓堵塞导致。
肺血栓栓塞症可造成氧气供应不足、肺部组织损伤甚至死亡。
因此，对于肺血栓栓塞症的护理至关重要。
本文将详细介绍肺血栓栓塞症的护理措施，以帮助提高护理质量和患者的生存率。
1. 早期识别：早期识别肺血栓栓塞症的症状和体征对于迅速采取治疗措施至关重要。
护士应对高危患者进行风险评估，并提醒医生进行进一步检查。
一旦怀疑患者可能患有肺血栓栓塞症，应迅速进行以下治疗措施。
2. 气道管理：肺血栓栓塞症可能导致氧气供应不足，造成呼吸困难，甚至需气管插管和机械通气。
护士应确保患者的气道通畅，及时辅助呼吸，给予吸氧以提供足够的氧气给患者。
3. 使用药物：药物治疗对于肺血栓栓塞症的护理至关重要。
护士应按照医生的指示给予抗凝剂，如肝素和华法林，以防止栓塞发生和进一步发展。
抗凝剂需要根据患者的情况进行监测，如凝血酶原时间（PTT）和国际标准化比值（INR），以确保药物的有效性和安全性。
此外，护士还应给予疼痛控制药物，如阿片类镇痛剂，以缓解患者的疼痛。
4. 密切监测：护士应密切监测患者的病情变化。
包括观察患者的呼吸频率、血压、心率和氧饱和度等指标。
定期检查患者的心电图和肺部X线，以及定期复查凝血功能和D二聚体水平，以评估患者的治疗效果和病情进展。
5. 休息和活动：患者在治疗期间需要充分休息，以减少氧气需求和肺部压力。
护士应根据患者的病情和医生的建议，指导患者进行适当的活动。
如辅助患者进行床边肢体运动，避免长时间卧床。
6. 心理支持：患者在面临肺血栓栓塞症的治疗过程中，往往会感到恐惧和焦虑。
护士应与患者进行有效沟通，提供情绪上的支持，并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的心理压力。
7. 预防复发：对于曾经患有肺血栓栓塞症的患者，护士应提供相关的教育和宣教，以帮助他们了解疾病和预防复发的方法。
包括遵守生活方式的改变，如戒烟、减少饮酒、合理饮食和定期锻炼等，以及遵循医生的嘱咐进行药物治疗和定期复查等。
肺血栓栓塞症
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DVT的症状及体征：
患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮 肤色素沉着。
有一侧肢体肿胀 (髌骨上15cm，下 10cm比对侧＞1cm以上有临床意义） 局部压痛及皮温升高。
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DVT
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诊断及鉴别诊断
根据临床情况怀疑PTE： (1)对存在危险因素的病例，需有较强的诊断意识。 (2) 高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休
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4、EKG S1QⅢTⅢ征 V1-2 T波改变和ST段异常 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞 注意动态观察心电图的变化
5、X线胸片 ◦ 1、肺动脉阻塞征：肺纹理变细、稀疏或消失，肺透亮 度增加 ◦ 2、肺动脉高压征集右心扩大征：右下肺动脉干增宽或 伴截断征，肺动脉段膨隆、右心室扩大 ◦ 3、肺组织继发改变：局部片状阴影，尖端指向肺门楔 形阴影，肺不张或膨胀不全，患侧横隔抬高，胸腔积液
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四、肺 动 脉 造 影
敏感性98%，特异性95-98% 主要征象
◦ 血管内不规则充盈缺损 ◦ 伴或不伴轨道征的血流阻断
间接征象
◦ 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟
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肺栓塞的临床分型
一、急性肺血栓栓塞症
高危（大面积）PTE：临床表现休克或低血压 ◦ 标准：收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度≥40mmHg， 持续15min以上。除外其它引起血压下降的因素。
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鉴别诊断
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南
2024年肺血栓栓塞症诊治与预防指南肺血栓栓塞症（PTE）是一种严重的疾病，可能导致呼吸困难、胸痛甚至危及生命。
为了提高对 PTE 的诊治水平和预防效果，以下是2024 年的相关指南。
一、什么是肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症简单来说，就是肺动脉被血栓堵住了。
这些血栓通常来自身体其他部位，比如下肢的深静脉。
当血栓脱落，随着血液循环流到肺动脉，就可能造成堵塞。
PTE 的症状多种多样，常见的有突然出现的呼吸困难，这种呼吸困难可能在活动后加重，休息时也不能缓解。
胸痛也是常见症状之一，有时还会伴有咳嗽、咯血等。
但需要注意的是，这些症状并不一定都同时出现，而且也可能与其他疾病的症状相似，所以容易被误诊或漏诊。
二、如何诊断肺血栓栓塞症1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史，比如是否有长期卧床、手术、骨折等容易形成血栓的因素。
同时，进行体格检查，观察呼吸频率、心率、血压等生命体征，检查腿部是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的初步筛查方法。
但需要注意的是，D二聚体升高并不一定就是 PTE，其他疾病也可能导致其升高。
如果 D二聚体正常，PTE 的可能性就较小。
3、影像学检查（1）肺动脉造影：这是诊断 PTE 的“金标准”，但它是一种有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时使用。
（2）CT 肺动脉造影：能清晰地显示肺动脉内的血栓，是目前常用的诊断方法之一。
（3）磁共振肺动脉造影：对于一些对碘造影剂过敏的患者，可以选择这种检查方法。
三、肺血栓栓塞症的治疗1、一般治疗患者需要卧床休息，保持大便通畅，避免用力。
对于有低氧血症的患者，要给予吸氧。
2、抗凝治疗这是 PTE 治疗的基础。
常用的抗凝药物有肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝治疗的时间因人而异，一般至少要 3 个月。
3、溶栓治疗如果患者出现了严重的呼吸困难、休克等危及生命的情况，医生可能会考虑溶栓治疗。
溶栓治疗能快速溶解血栓，恢复肺动脉的血流，但同时也有出血的风险。
肺血栓栓塞症知识科普(全文)
肺血栓栓塞症知识科普（全文）关键词：肺血栓栓塞症呼吸急促休克猝死【概述】肺血栓栓塞症是以来自静脉右心系统的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的临床和病理生理特征。
肺血栓栓塞症的血栓主要来源于下肢深静脉血栓形成。
肺血栓栓塞症可造成肺血流和循环发生改变，重者肺循环阻力剧增，心排血量骤降，可发生休克、晕厥，甚至猝死。
【诊断要点】1．临床表现肺血栓栓塞症的症状和体征包括呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐，甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸、呼吸急促、心动过速、血压变化、发绀、发热、颈静脉充盈或搏动、肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音、胸腔积液的相应体征、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂、肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二音、三尖瓣区收缩期杂音。
2．辅助检查可出现白细胞增多、血沉增快、血胆红素、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激酶升高；大面积者动脉血气常有低氧血症和低二氧化碳血症；血浆D-二聚体可作为筛查指标，若其含量低于500μg/L，可基本排除肺栓塞；对诊断有提示意义的心电图改变是SⅡQⅢTⅢ波形(Ⅰ导联S波变深，Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波)；胸部X线平片可表现为梗塞区域肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加或尖端指向肺门的楔形阴影等。
根据肺栓塞易发危险因素和临床表现，结合血浆D-二聚体、心电图、胸片、动脉血气等基本检查做出初步判断。
【药物治疗】1．对症支持治疗对于有焦虑和惊恐症状的患者可适当使用镇静剂，如地西泮2．5mg，一日3次，口服。
发热者可予对乙酰氨基酚0．5g，一日4次，口服。
咳嗽者可给予复方甘草合剂10～20ml，一日3次，口服。
对于出现右心功能不全，甚至血压下降的患者，可予多巴胺，先以20mg 溶于5％葡萄糖液20ml中，在监测血压及心率的同时缓慢静脉推注，然后以80mg溶于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注，滴速每分钟2～10μg/kg。
2．抗凝治疗抗凝治疗为肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成的基本治疗方法，临床疑诊肺血栓栓塞症时，即可使用肝素进行有效的抗凝治疗。
肺血栓栓塞症的诊治ppt课件
我国在PTE防治方面目前存在的 几个主要问题
三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突 出表现为两个方面：一是未能在对凝血 功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗， 二是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。
三、 VTE的发病情况
（一）美国： 每年新发生病例约65万 住院患者25万 死亡5万 发病率约 1 ‰ 占心血管病的第三位 占全部死因的第三位
其含量<500ug/L，可基本排除急性PTE。
七、实验室检查和影像学
（三）ECG 非特异性改变，动态改变较静态异常意义更大。 1、T波改变和ST段异常：V1-V4 2Q/、q波SⅠ及QTⅢ波倒TⅢ置征）（即I导S波加深，Ⅲ导出现 3、完全或不完全右束支传导阻滞 4、肺性P波 5、电轴右偏 6、顺钟转位
肺A收缩（神经体液因素、缺氧）
肺A高压
右心后负荷↑
左室舒服末期充盈压↓
室间隔左移
右室扩大
心排心量↓
右室功能不全
血压↓休克
五、病理生理
二、PTE对呼吸功能的影响
PTE
肺死腔量↑ 神经体液因素
肺泡表面活性物质↓
引起支气管痉挛 炎症介质引起cap通透性↑
V/Q失调
通气受限 肺不张
肺萎陷
肺梗塞
呼吸功能不全（Ⅰ型呼衰为主）
四、危险因素
PTE的危险因素同VTE，包括任何可 以导致静脉血液淤滞、静脉系统内 皮损伤和血液高凝状态的因素。
四、危险因素
表1VTE的原发（遗传）危险因素
先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅻ因子缺乏 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原不良血症 蛋白S缺乏 蛋白C缺乏
肺血栓栓塞症肺栓塞
• 在西方，未经治疗的肺栓塞病死率高达30％，占 全部疾病死亡原因的第三位。急性肺栓塞患者，
• 2.如机械通气:出现呼吸衰竭且严重低氧血症可短时应用机械通气治疗。 • 3.同时积极进行抗凝和溶栓治疗。由于大部分研究结果来自动物实验，
因此，上述药物对急性大块PE血流动力学不稳定患者的益处尚有争 议，因此，使用上述药物时一定要监测生命体征。对危重患者除积极 的支持治疗外，应尽早给予溶栓或经导管行肺动脉去栓术，尽快缓解 病情， 挽救生命
者心电图有改变，特别是伴随缺乏原因的 劳力性呼吸困难而出现的右心室负荷过重 的心电图变化更具诊断意义。肺栓塞的心 电图无特异性改变，多在发病后数小时出 现，常于数周内消失，
• 【胸部平片】
• 常见的征象有肺浸润或肺梗死阴影，多呈楔形， 凸向肺门，底边朝向胸膜；患侧膈肌抬高，也可 出现纵隔和气管向患侧移位；可见胸腔积液，区 域性肺血管纹理稀疏、纤细，部分或一侧肺野透 过度增强。可见肺动脉段凸出，主肺动脉扩张， 右肺下动脉横径增宽（也可正常或变窄），中心 肺动脉扩张与外围纤细形成鲜明的对照征比较少 见，右心室常扩大。正常的放射线胸片不能除外 肺栓塞的诊断。
临床表现
• 常见的症状有： • 1.呼吸困Байду номын сангаас：尤以活动时明显。迅速出现的单纯呼吸困
难通常是由于更靠近中心部位的PE所致。对于既往有心 肺疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示PE的唯一症状。 值得指出的是，临床上经常将PE患者劳力性呼吸困难 （患者有时叙述为憋气或胸憋等）误诊为冠心病，劳力 性心绞痛。 • 2.胸痛：发生率约70%。其中胸膜性胸痛多见，约占 66%，多与呼吸有关，咳嗽时加重，通常为较小血栓栓 塞周边小的肺动脉，累及胸膜所致；胸骨后心绞痛样胸 痛约占4%，通常为较大血栓栓塞靠近中心部位的肺动 脉所致，可能代表右心室缺血，其血流动力学改变较有 胸膜性胸痛的患者更显著。
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肺血栓栓塞症
一、概念
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）：为来至静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺梗死（pulmonary infarction):肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为PI。
深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)：是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，是引起PTE的血栓主要来源。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE)：PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压chronic thromboembolic pulmonar Hypertension CTEPH)指急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解,或PTE反复发生,出现血栓机化,肺血管管腔狭窄闭塞,使肺动脉阻力明显增加，肺血管阻力增大，肺动脉高压，右心室肥厚、右心衰竭.
二、危险因素
原发性危险因素
继发性危险因素
三、病理
肺动脉主要分支受阻，肺动脉扩张，右心扩大；
肺梗死的特征肺泡出血和肺泡壁坏死肺组织水肿不张可累及胸膜；
可能形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压，慢性肺源性心脏病。
四、病理生理
血液动力学改变血栓栓塞使肺动脉阻力明显增加，肺血管阻力增大，肺动脉高压，
急性右心衰竭。
可诱发心绞痛,可左心排出量降低，血压下降,循环
衰竭导致死亡。
气体交换障碍通气/血流比例失调,支气管痉挛,损伤肺换气功能,致呼吸功能
不全,出现低氧血症和代偿性过渡通气。
肺梗死: 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而
发生坏死，称为PI。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压：指急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解,或PTE反复发
生,出现血栓机化,肺血管管腔狭窄闭塞,使肺动脉阻力明显增加，肺
血管阻力增大，肺动脉高压，右心室肥厚、右心衰竭。
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五、
呼吸生理的变化：反射性支气管痉挛；多种活性物质的释放，气道收缩呼吸困难
损伤肺换气功能，通气血流比值失调，低氧血症；
血液动力学改变：血栓栓塞使肺动脉阻力明显增加，肺血管阻力增大，肺动脉高压，急性右心衰竭。
左心排出量降低，血压下降；
神经体液介质的变化：刺激肺的各种神经受体及肺血管和气道受体，加重呼吸困难。
六、临床表现
症状：表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性
呼吸困难及气，胸痛，晕厥，烦躁不安、惊恐、濒死感，咯血，咳嗽，心悸体征：
呼吸急促、心动过速
血压变化，重者可出现血压下降、休克
疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征、患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
七、实验室和辅助检查
1、血浆D - 二聚体（D-dimer）排除诊断的指标。
2、CTPA：对段及段以上肺动脉的血栓栓塞症具有确诊价值。
3、MRI：具有潜在的识别新的血栓的能力。
4、核素肺通气/灌注扫描：仅适用于患者对CT造影剂过敏等特殊情况。
5、超声心动图：在提示诊断除外其他心血管疾患方面具有重要价值，又是划分次大面
积栓塞的依据。
6、胸部X线平片：80%可见异常表现，无特异性。
7、动脉血气
8、心电图
9、肺动脉造影
10、DVT检查
11、其它
七、诊断
1、疑诊肺血栓栓塞：临床特征+辅助检查，如危险因素；临床表现；心电图；胸片；动
脉血气；心脏超声；下肢血栓超声。
2、确诊肺血栓栓塞：CTPA，要注意查找DVT及可能的危险因素。
3、寻找PTE-DVT的成因和危险因素（求因）
4、危险程度分级：低危、中危、高危。
5、慢性血栓性栓塞性肺动脉高压。
八、治疗
1、一般治疗。
2、溶栓治疗：是治疗严重肺血栓栓塞症最重要的方法。
时间窗一般为14天。
要尽可能
确诊。
并明确溶栓治疗的适应证、禁忌证、及并发症。
3、抗凝治疗：适应证、禁忌证、并发症、疗程。
4、其他治疗及预防。