外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断
2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南
2024中国蛛网膜下腔出血诊治指南2024年中国蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）诊治指南一、前言蛛网膜下腔出血是一种常见的神经外科急症，其病因复杂，发病率高，病死率也较高。
为了规范和提高中国蛛网膜下腔出血的诊治水平，特制定本指南。
二、病因和发病机制蛛网膜下腔出血的主要病因是脑动脉瘤破裂，其他病因包括动脉硬化、颈动脉夹层等。
脑动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，引起脑外膜下腔内压力升高，导致脑组织缺血缺氧，从而出现不同程度的神经功能障碍。
三、临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现包括突然发生的剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、颈项强直等症状。
在病情严重的情况下，还可出现癫痫发作、神经功能损害等。
四、诊断1.临床症状和体征：根据病史、症状和体征，结合其他实验室检查和影像学检查，可以初步诊断为蛛网膜下腔出血。
需要注意的是，蛛网膜下腔出血的临床表现可以与其他脑血管疾病相似，因此需要进行进一步的检查进行鉴别诊断。
2.神经影像学检查：脑电图、脑CT、脑磁共振等影像学检查可以帮助确诊，并确定病变的位置和大小。
五、治疗原则1.早期治疗：对于发现蛛网膜下腔出血的患者，需要立即给予气管插管和呼吸机辅助通气，维持患者的生命体征稳定。
2.保持脑灌注：通过使用降低颅内压力的药物、控制血压以及给予脱水药物等方法，保持脑组织的灌注，防止继发性脑损伤。
3.控制脑动脉瘤破裂：脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的主要原因，因此需要采取手术或介入治疗等措施，控制脑动脉瘤的破裂，预防再次出血的发生。
4.对症支持治疗：根据患者的病情，进行相应的对症支持治疗，包括控制高血压、预防并发症等。
5.康复治疗：蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言和认知训练等，以促进患者的功能恢复。
六、预后评估蛛网膜下腔出血患者的预后较为严重，预后评估可以通过神经功能评分、颅内压监测、神经影像学检查等方法进行。
单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医临床学鉴定要点
单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医临床学鉴定要点2.中国人民武装警察部队安徽省总队医院安徽省合肥市 230041【摘要】目的：讨论单纯外伤性蛛网膜下腔出血法医临床学鉴定要点。
方法：回顾性分析需要进行法医临床学鉴定的40例蛛网膜下腔出血的病例，了解其是否为单纯外伤性蛛网膜下腔出血。
结果：通过蛛网膜下腔出血的病人提供法医临床学鉴定，有利于更好的为病人做好与保险公司或者肇事者之间的赔偿协商。
结论：出现单纯外伤性蛛网膜下腔出血的病人，容易出现头痛或者头晕，也有病人出现偏瘫或者死亡，所以积极正确的法医临床学简单尤为重要。
【关键词】单纯外伤；蛛网膜下腔出血；法医学；鉴定要点；所谓的单纯外伤性蛛网膜下腔出血，说明病人不存在其他颅内损伤，只是因为蛛网膜下腔的血管破裂导致的蛛网膜下腔出血，而造成外伤性出血的病人男性高于女性，对病人的脑部造成了损伤严重，影响预后，甚至造成死亡，而导致的原因主要是外力作用。
法医临床学鉴定，主要是由专业的人员运用法医临床的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。
1 资料与方法1.1一般资料本次40例研究人员，为医院在2021年3月份至2022年3月份收治的单纯外伤性蛛网膜下腔出血的病人，病人的年龄在34-76岁之间，平均年龄为54.64±3.18岁。
对收治的所有该类病人的各项资料进行汇总分析，显示P＞0.05，可进行研究。
40例研究人员入院时均在头部或者面部有明显的钝性外伤，部分病人无意识障碍，病人表示头部疼痛，呕吐，有意识障碍的病人短时间的在五分钟左右，最长的时间达到二十小时。
所有病人均在受伤就医后的第一时间内进行了头部CT检测，距离事故发生时间在二到三小时之间。
之后根据CT提示病人存在外伤性蛛网膜下腔出血。
1.2方法所有人员均进行了CT检查，根据CT显示，伤者的脑沟以及脑裂和脑池内部存在高密度影，未检查到颅骨骨折或者出现脑部损伤的情况。
临床上诊断的外伤性蛛网膜下腔出血40例当中，有34例经过法医学鉴定为外伤性蛛网膜下腔出血，其中有7例为单纯参照CT提示的“后纵裂池密度增高”来判定为蛛网膜下腔出血，还有8例为根据临床诊断脑部脊液检查结果来判定为蛛网膜下腔出血。
外伤性蛛网膜下腔少量出血CT诊断论文
外伤性蛛网膜下腔少量出血的CT诊断蛛网膜下腔出血是临床上脚常见的疾病之一。
但外伤性蛛网膜下腔少量出血在文献上报道很少。
本文通过30例ct影像片分析并与临床证实的蛛网膜下腔少量出血为临床提供诊断依据，①脑沟油刷状高密度改变；②侧裂池角底部点片状高密度阴影；③在小脑幕一侧或双侧“y”状或彗星尾状高密度改变；④纵裂池增宽呈条带状高密度改变；⑤环池，四叠体池一侧或两侧断续状，条状高密度阴影。
蛛网膜下腔；少量出血蛛网膜下腔少量出血是神经内，外科常见疾病。
蛛网膜下腔ct 诊断文献中报道并不少见。
但少量蛛网膜下腔出血在李居权氏的纵裂池出血的ct诊断尽有一片报道。
外伤性蛛网膜下腔少量出血主要见于外伤初期血管不完全破裂而致渗血有关。
本文分析ct影像片并于临床证实的30例蛛网膜下腔少量出血并对临床ct诊断进行探讨。
1 资料与方法本文收集我院1994年5月至1998年5月间有临床资料的外伤病人285例中男232例，女53例其中筛选30例，临床误诊或漏诊的蛛网膜下腔少量出血的病例前后扫描片进行对比分析。
我们采用somaton cr ct扫描机。
125kv，400mas以听眦线为基线从其上方逐层进行扫描。
层厚8mm，层距10mm平扫12层。
窗位35hl，窗宽100hu。
2 结果2.1 脑沟处扁平状，油灰状高密度阴影。
本文30例中21例有此征象占61%。
2.2 在侧裂池一侧或双侧可见高密度阴影。
本文30例中4例占13%。
2.3 小脑幕一侧或双侧可见‘y’形或彗星尾状高密度阴影。
本文30例中2例占6%。
2.4 纵裂池前、后，上池内稍微宽之纵形条状高密度阴影。
本文30例中3例占10%。
2.5 环池，四叠体池一侧或双侧可见条状高密度阴影。
本文30例中4例占13%。
3 讨论蛛网膜包括整个脑表面与软脑膜之间形成蛛网膜下腔。
在大脑半球背面的蛛网膜下腔相当狭窄而在大脑底面或巨大的脑沟附近蛛网膜下腔往往较宽。
这些宽腔被称为脑池。
蛛网膜下腔包括脑池和脑沟。
外伤后迟发性蛛网膜下腔出血的CT诊断(附40例报告)
【ｂｔ ｃ】 Ｐｌ ｓ： ｏａｅ ｈ ｒｅ ｆ Ｔｄ ｇｏｓｏｄｌ ｅ Ｈｐｓ—ｒ ｔ ． ｔｉｓ ｎ ｔ ｄ：Ｔ ｌｃ４ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ Ｉ ｅ Ｔ ｉ ｅａ Ｃ ａ ｓ ｒｅ ｙｄ Ａ ｔ ｔｕｋ Ｍａ ｒ ｌａｄＭｅ ｏｓ ｏ ｏｅｔ０ ａ ｓ 叩０ ｒｓ ｔ ｔｏ ｉ ｎ ｉｆ ａ Ｓ ｏ ａｔ ａ ｅａ ｈ ｃｌ ｅ ｅ
躁 、呕 吐等 。
１２ 临床 症 状 ：短 暂 性 意识 障 碍 ，头 痛 、头晕 、烦 ３ 讨 论 ．
蛛网 膜 下 腔 出 血 ，可 以 分 为 原 发 性 和 继 发 性 。 原发性 即由 于蛛 网膜 下 腔 内 的血 管 破 裂 引起 的 出血 ：
１３ 使 用 机器 为 １ 岛 津 公 司 Ｓ Ｔ ４ ０ Ｔ ． ３本 Ｃ － ５０ Ｅ型 扫 描
蛛 网膜 下腔 出血 （ ｕ ａ ｃｎ ｉ ｅ ｏｒａｅ Ｓ ｂｒ ｈ ｏ Ｈ ｍ ｒ ｇ ，简 称 ２ ２ 病 变形 态与 密 度 ：纵 裂 内呈 纵 形 窄带 状 高 密度 ａ ｄ ｈ ．
ｓ Ｈ） 比较 多 见 ，但 外 伤后 迟发 性少 见 。本 文 收集 了 Ａ
蛛网膜下腔出血诊断
蛛网膜下腔出血诊断、鉴别诊断与治疗一、 SAH 辅助检查（一） CT1.CT 检查的优势CT 作为为 SAH 诊断的首选常规检查，其优点为快速、安全、敏感。
CT 检查可明确蛛网膜下腔出血是否存在与发展程度，增强 CT 可明确某些病因，如动静脉的畸形或较大动脉瘤等。
CT 检查可了解脑脑室出血、脑积水情况，同时便于随访治疗效果，了解并发症。
多发性动脉瘤可借助 CT 判断具体出血部位。
2. 阳性率研究说明， SAH 发病 1 小时之 CT 检查阳性率大于 90% ， 5 天后阳性率为 85% ， 1 周后阳性率为 50% 。
2 周后阳性率低于 30% 。
3.SAHFisher 分级如 ppt4 图表显示的是 CT 影像特点与血管痉挛危险性关联的分级标准(1983) 。
SAHFisher 分级（ 1983 ）共分 4 级，当 CT 显示弥漫出血，未形成血块时，发生血管痉挛危险性较低，当 CT 显示较厚积血，垂直面厚度＞1mm( 大脑纵裂、环池 ) 或水平面 ( 侧裂池、脚间池 ) 长 x 宽＞ 5x3mm 时，发生血管痉挛危险性较高。
当 CT 显示脑血肿或脑室出血，基底池无或少量出血时，发生血管痉挛危险性较低。
当 CT 阴性或 CT 显示弥漫出血但未形成血肿，发生血管痉挛危险性较低。
如 ppt4 图表显示，改良后的 Fisher 分级（ 1997 ）将发生血管痉挛危险分为 5 级。
CT 未见出血或仅脑室出血或脑实质出血，发生血管痉挛危险性为3% 。
CT 仅见基底池出血，发生血管痉挛危险性为 14% 。
CT 仅见周边脑池或侧裂池出血，发生血管痉挛危险性为 38% 。
CT 显示广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质血肿，发生血管痉挛危险性为 57% 。
CT 显示基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血，发生血管痉挛危险性为 57% 。
（二）脑脊液脑脊液检查通常在疑似 SAH 患者 CT 检查阴性，且病情允许的情况下。
创伤性脑损伤蛛网膜下腔的诊断与治疗
①血液的毒性直接作用于神经组织 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经 细胞膜上的L型钙通道开放， 钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。
①血液的毒性直接作用于神经组织 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经 细胞膜上的L型钙通道开放， 钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。
②脑血管痉挛，脑缺血
脑血管痉挛(vasospasm) 血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应 激活及血管活性物质异常，血管壁肌细 胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒 张和收缩功能障碍
3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力 增高。
4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF 内血液有形成分达20%时CT可检出， CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅 内血肿等。
诊断
1．有头部外伤史。 2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时
脑损伤症随时CT 检查，病情平稳时可在次日复查。
③脑缺血引起延迟性神经元坏死
蛛网膜下腔出血颅底型
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺 激颅底动脉血管，诱发痉挛。
创伤性SAH的临床表现决定于出血部位 及出血量
临床表现
1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高 热、脑膜刺激征，持续1～2周。
2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定 向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体 征加重或出现脑缺血症状和体征。
6.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑 挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时， 术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑 基底池。
7.定期头颅CT复查随访，
3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘 油果糖液等。
4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量 （3500ml-4000ml/天）、
较高血压（收缩压维持在140mmHg）、
外伤性蛛网膜下腔出血的CT表现
下 腔 出 血 １５例 患 者 ， 析 Ｃ 表 现 特 点 。结 果 ８ 分 Ｔ
面沟 ５ Ｏ例 ， 池 、 沟 同时 有 出血 ４ 脑 脑 ５例 ， 部 分 患者 合 并 有 其 它 的 颅 脑 损 伤 及 有 多 处 蛛 网膜 下 腔 出 血 。 结 论 大
检 查 是 诊 断 Ｔ ＡＨ 较 为 可 靠 的 依 据 及 主 要 检 查 方 法 。 Ｓ
【 键 词】 外 伤 ； 网膜 下 腔 出血 ； 层 摄 影 术 ； 关 蛛 体 Ｘ线 计 算 机
文 章 编 号 ：０ ３ ３ ３ ２ １ ） ４ ５ ３ ２ １ ０ —１ ８ （ ０ ２ ０ —０ ５ ～０
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０ ２ ０ ． ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． ４ ０ ５
小 脑幕 鉴别 （ 见封 三 图 １ ， ｌ ） ５例纵 裂池 出血需 ａ图 ｂ ， 与 大脑镰 硬膜 下 血 肿 鉴 别 （ 封 三 图 ２ ， ２ ） １ 见 ａ 图 ｂ ，５ 例 纵裂 池 出血需 与正 常大脑 镰钙 化鉴 别 。
讨 论
ｌ ２月 经 Ｃ 及 临 床 证 实 的 ＴＳ Ｔ ＡＨ 患 者 １ ５例 ， ８ 男 １ ５例 ， ５ ３ 女 ０例 ， 年龄 ２ ５岁 ， 诊 时 间 ２ ｎ ～８ 就 ０ｍｉ～ １ ， ０ｈ 临床 症状 有头 痛 、 心 、 吐 、 识 障 碍 等 ， 恶 呕 意 致
ＴＳ ＡＨ 是 由于 外 伤 因 素造 成 脑 表 面血 管 损 伤 、 颅 内桥 静脉损 伤 出血进 入蛛 网膜 下 腔所 致 。单 纯蛛
网膜下 腔 出血 常 因蛛 网膜下 腔 内的 皮层 静脉 出血所 内 。ＴＳ ＡＨ 也 可 由于脑 挫裂 伤 、 肿 ， 血 软脑膜 破裂 血 液 进入 蛛 网膜下 腔 ； 硬膜 下 血 肿 蛛 网膜 破 裂 血 液进
少量外伤性蛛网膜下腔出血SCT诊断
ｒ ｈ ａ ｇ ｅ （ Ｔ Ｓ Ａ Ｈ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ Ｃ Ｔ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ １ ０ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ａ ｍ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｔ Ｓ Ａ Ｈ ，ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｍ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｓ Ｃ Ｔ ｒ ｅ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ，
ｘ线 计 算 机
Ｓｐ ｉ ｒ ａ ｌ ＣＴ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｍａ ｌ Ａｍ ｏ ｕ ｎｔ ｓ ｏ ｆ Ｔｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｕｈ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａｇ ｅ ．
Ｙｕ Ｚｈ ｏ ｎ ｇｑ ｉ ａｎ ｇ ，Ｗｕ Ｆａｎ ｇ ｌ ｉ ，Ｘｉ ａ Ｒｕ ｉ ｍｉ ｎ ｇ．Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ
维普资讯
・
专 题研 奔 ・
Ｊ Ｍ ｅ ｄ Ｒ ｅ ｓ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ６ Ｎ ｏ ． ９
少 量 外 伤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 Ｓ Ｃ Ｔ诊 断
余 忠 强 吴 芳 丽 夏 瑞 明
提 要 目 的 提 高 对 少 量外 伤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 Ｓ Ｃ Ｔ诊 断 和 鉴 别 诊 断 。方 法 回顾 性 分 析 经 Ｓ Ｃ Ｔ复 诊 证 实 的 １ ０ ５例 少 量 外 伤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 的 Ｓ Ｃ Ｔ表 现 。结 果 纵 裂 池 出血 ４ ７例 ， 侧裂池 出血 ３ ０例 ， 脑 沟出血 ２ ２例 ， 小 脑 幕 区 出 血 ６例 。 合 并脑挫裂伤 、 硬膜下血肿或颅骨骨折共 １ ２例 。 结 论 关键 词 蛛 网 膜下 腔 出 血 体层摄影术 Ｓ Ｃ Ｔ扫 描 对 少 量 外 伤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 的定 性 、 定 位 诊 断有 重 要 价值 。
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外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断
导语：外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断呢？这种疾病对许多人来说是比较陌生的，因为蛛网膜几乎是人们在平常生活接触不到的概念，在头部创伤中是非常
外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断呢？这种疾病对许多人来说是比较陌生的，因为蛛网膜几乎是人们在平常生活接触不到的概念，在头部创伤中是非常常见的一种术语，但是非医生诊断比较难，为了帮助大家正确理解，下面就外伤性蛛网膜下腔出血如何诊断来给大家介绍一下吧。
外伤后突然发生的剧烈头痛、呕吐，可伴有抽搐、意识障碍和精神症状。
破裂常引起突然的、严重的头痛，常伴随短暂的意识障碍，某些病人有持续昏迷，但更多的是在苏醒后出现意识模糊和思睡。
脑周围的血管和脑脊液激惹脑膜，产生头痛、呕吐和头昏，常发生心跳节律和呼吸频繁波动，有时伴有抽搐，在数小时或数分钟内，病人可能再度出现思睡和意识模糊，常出现一侧肢体瘫痪。
诊断要点
(1)头部外伤史。
(2)意识障碍轻者如脑震荡。
重者类同于脑挫裂伤或脑干伤。
(3)可有脑膜刺激征。
(4)CT扫描检查，侧裂池、环池、纵裂池等高密度影。
(5)腰椎穿刺脑脊液均匀血性，压力增高。
鉴别诊断
自发性蛛网膜下腔出血，多由颅内动肺癌、动静脉畸形出血引起，与外伤性蛛网膜下腔出血鉴别要点左于外伤史。
后者有确定的头部外
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