右侧胸腔中量积液的病因
胸腔积液的产生机制及治疗
胸腔积液胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。
正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Ple ural effusion，简称胸液）。
产生机制：胸腔积液健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。
胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2 O）。
体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。
胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。
病因及发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。
五、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
症状：积液量少于时症状多不明显；若超过，患者渐感胸闷。
积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
诊断影像诊断胸腔积液量～时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。
102例胸腔积液的病因分析
腔积液 ９２例 ，双侧胸 腔积液 ｌ０例 ，血性 胸腔积 液 ３５例 。结 其次我 院居住城市 与农村交界处 ，以老年患者居多 ，可能导致 核性胸腔积液 ２９例 ，癌性胸腔积 液 ３８例 ，肺炎旁性胸 腔积液 肿瘤性胸 腔积液相 对增多 。由以上数据 分析提示 ，对 于老年
１４例 ，心功能不全 １２例 ，结缔 组织 病 ２例 ，肝硬化 １例 ，外伤 ３例 ，混合型 １例 ，原 因不 明 ２例 。
诊断需综 合分 析 ，不能过分依赖于 ＡＤＡ单一指标。
参考文献 ：
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［３］ 叶任 高，陆再英 ．内科 学．５版．北 京 ：人 民卫生 出版社 ，２０００：
胸腔积液在临床上 较常见 ，是胸 部或全 身疾病 的一部 分 表现 ，故其病 因诊 断 尤为 重要 。我 院 ２００６年 １月 至今 收 治 １０２例胸腔积液 的病例 ，分析总结其病因 ，报道如 下。
鉴别仍以 Ｌｉｇｈｔ 标准为主 。 胸腔积液其病因以感染 、恶性 肿瘤 、脏器功 能衰竭 为主。
二 、病 因分析
患者 ，胸腔积液多见于肿瘤及脏器功能衰竭 ，而肿瘤患者的胸 腔积液表现为渗 出液 ，脏器 功能衰竭所 致胸 腔积液多位 漏出 液 。对 于中年患者 以结核及肺炎旁性胸腔积液为多见 。肿瘤
１ 癌性胸腔积液 ３８例 ，占 ３７．３％ ，所 占比例最高 。年龄 患者胸水细胞学 检查 ，癌 细胞 的 阳性 率达 ５３．６％ ，胸 水检 查 在 ３９—８２岁 。平均年龄 ６５．２岁 。其 中血性胸 腔积 液 １７例 ， 的方法简单易行 ，可多次送检 ，且 病人创 伤小 ，故 胸腔积液 细
胸腔积液病例分析
细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液 淡黄，浆液性
透明或微混 低于1.015
不自凝 阴性 <25g/L 与血糖相近 常<100×10^6/L
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高； 胸膜毛细血管壁通透性增加； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低； 壁层胸膜淋巴引流障碍； 胸腔组织损伤。
病因
渗出液
漏出液
结核
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、 利尿、补充白蛋白等处理。
治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气 胸、脓胸、恶性胸 腔积液等，结核性 胸膜炎一般不需胸 腔闭式引流。
治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血 液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血 灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸 腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者， 可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液 或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予 以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加 强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、 止痛及利尿处理。
66例大量胸腔积液病因及诊断分析
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临床 肺科 杂志
２１ ０ ０年 １ 第 １ 第 １ ２月 ５卷 ２期
１９ ６９
６ ６例 大 量 胸 腔 积 液 病 因及 诊 断 分 析
刘 海玲
【 摘要】 目的
果
胡 苏萍 丁 续 红
回顾 性分析 ６ ６例大量胸腔积 液住 院患者 的临床资料 。结
分析大量胸腔积液的病因和诊断方法 。方 法
平 均 为 恶性 组 高 于 良性 组 （ Ｐ＜００ ） 腺 苷 脱 氨 酶 水 平 均 为 恶性 组 低 于 良性 组 （ ．５ ， Ｐ＜０ ０ 。 结 论 ．５） 性 胸腔 积 液 有 重 要 的 价值 。
性 肿 瘤 和结 核 ， 性 肿 瘤 多 见 于 ６ 恶 Ｏ岁 以 上 患 者 ， 核病 以 ４ 结 Ｏ岁 以 下患 者 居 多 。胸 腔 积 液 癌 胚 抗 原 及 腺 苷 脱 氨 酶含 量 鉴别 良恶
ｓ ｅ ｔ ｅ ｃ ａ ｔｒ ｖｅ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ａｉ ｎ ｓｈ ｖｎ ｎ ｅ ｇ ｎ ｈ ｒｃ ｎ ｅ ｉ ｂ ｔ ｅ ｕ ｙ ２ ０ ｎ ｔｂ ｒ２ ０ Ｐ ｅ ｒｌ ｅ ｕ ｉ ｎ ｐ ｃｉ ｈ ｒ ｅ ｉｗｓ ｗｅ ｅ ｐ ｒｏｍｅ ｎ ｐ ｔ ｔ ａ ｉ ｇ ｕ ｄ ｒｏ ｅ ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｓｓ ｅｗｅ ｎ Ｊ ｌ ０ ７ ａ ｄ Ｏｃｏ ｅ ０ ９． ｌ ｕ ａ ｆ ｓｏ ｓ ｖ ｅ ｗ ｒ ｅ ｍｅ ｏ ｂ ｓ ｉ ｅ ｉ ｔ ｅ ｃ ｕｒ ｄ ｉ ｗｏｔ ｒ ｓｏ ｒ ｆｏ ｅ ｈ ｍｉ ｏ ａ ． ｓ ｔ Ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｒ ｑ ｅ ｔｃ ｕ ｅ ｆｍａ ｓｖ ｌｕ ａ ｅ ｅ ｄ ｅ ｄ ｔ ｅｍａ ｓｖ ｙ ｏ ｃ ｒ ｎ ｔ ｈｉ ｒｍｏ ｅ ｏ ｎ ｅ ｔ ｒ ｘ Ｒｅ ｕｌ ｆｈ ｅ ｄ ｈ ｓ ｈ ｓ ｅ ｕ ｎ ａ ｓ ｓｏ ｓ ｉｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｌ
胸腔积液的临床病因分析
液 患者 ２ ０ 例 ，合并腹 腔积 水患者８ 例 ，合并伴有辛 宝积液患者
者 ，以４ ０ 岁 为 年 龄 界 限 ，甲组 患 者 ８ ０ 例 ，年 龄 ＜４ ０ 岁 ；乙 组 患
胸、肺炎、结缔组织疾病、其他胸部疾病；乙组患者主要发病原因 为结核、肿瘤、心功能不全 、肝硬化、尿毒症 、肺炎、脓胸结缔组
织疾 病 、其 他 陛胸部 疾病 。对 比两组 患者发病 原因 ，差异 无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。乙组 患者肿瘤患者 例数显著高 于甲组患者 ，差异 有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ， ０ ５ ）。甲组患者 结合 陛胸腔积 液患者显著高 于 乙组 患者 ，差 异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ），心功能不 全患者显著 高 于 甲组患者 ，差 异有统 计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
检 查 均 明确诊 断 。依 据年 龄 分为 两组 患者 ，甲组 患者 ８ ０ 例 ，年龄 甲组 患者 主要 发病 原 因为结 核 、肿瘤 、肝 硬化 、尿 毒症 、脓
＜ ４ ０ 岁 ；乙组患者８ ２ 例，年龄＞ １４ ０ 岁。两组患者性别、体重和病程 时间等差异元统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），具有可 比性。 １ ． ２ 分组统计 方法和主要 临床中症状 ：依据年 龄分为两组患
者 ，差异 有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。 甲组 患者 结 核性 胸腔 积 液 患者 显 著高 于 乙组 患 者 ，差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ），心 功能 不全
胸腔积液128例病因分析
［】 彭罕鸣． ５ 过敏性紫癜患儿的 胃镜表现 和临床 意义［ ． Ｊ 中国内镜杂 ］
志，０ ６ｌ（ ： ８ —０ ０ ２ ０ ，２１ ） ０ ９ １９ ． ０１
步 治 疗 ， 情很 快 得 到 好 转 。另 １例 呈 肾 病综 合 征表 现 ， 病 发
维普资讯
实 用 医技 杂志 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 ｌ ５卷 第 ｌ ６期 Ｊ ＭＴ ， ｕ ｅ． ０ ８，Ｖｏ ． ５， Ｐ Ｊｎ ２ ０ １ １ Ｎｏ． ６ １
・
２ ０ １ ７・
ｄ Ｊ 多 不 配合 ． 难 以广 泛 开 展 。 型 ＨＳ ，ｈ 故 腹 Ｐ腹 痛 有 以 下 特 点 ： 阵发性绞痛 ． 多位 于脐 周 ， 伴 有 恶 心 、 吐 、 化 道 出血 ； 可 呕 消 腹
［］ 张 琴． ２ 过敏性 紫癜的免疫 学异常［］ Ｊ． 国际免疫 学杂志， ０，０ １： ２源自７ （） ０ ３ ６ ． ２
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９１ ） ４ （７： ． ９
［］ 黄建 勇， 玉亭， ４ 赵 刘建文． 腹型过敏 性紫癍 ３ 分析【 ６例 盯冲 国误诊
诊 断 手段 。 ＨＳ Ｐ预 后 主要 取 决 于 肾是 否 受 累 及 其 程 度 ， 内 报 告 约 国 ２ ％～ ６ ％ｄ Ｊ 患 者 病 程 中有 尿 检异 常 ： 以 肾 活 检 为 准 ， ５ ０ ，ｈ 如 则 ９ ％ 以上 有 程 度 不 等 的 肾 受 累 闻 ０ 。本 组 肾受 累者 为 ２ ． ， ７８ 多 ％ 数 症 状轻 ， 后 良好 。病 情 较 重 ２例 ， 中 １ 呈 急 性 肾 炎 综 预 其 例 合 征 表 现 ， 断后 即 到 上 级 医 院行 肾 活 检 （ 理 Ｉ ａ ） 进 诊 病 Ｉ 级 后 Ｉ
胸腔积液的病因及治疗方法
胸腔积液的病因及治疗方法摘要】目的：研究与分析胸腔积液的病因及治疗方法。
方法：选取我院收治的胸腔积液患者50例为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，对其病因、临床检查情况、临床表现特点等进行归纳总结。
结果：50例患者中，经临床诊断确诊恶性肿瘤胸腔积液15例，占比30.0%，良性胸腔积液35例，占比70%；相关病因为肝硬化、肺炎、脓胸、心功能不全、结核、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。
结论：胸腔积液患者的主要病因为结核、肿瘤，且青年、老年患者发病较多。
而临床上利用胸腔镜检查胸膜积液，并检验胸腔积液癌胚原含量则能对患者加以确诊。
【关键词】胸腔积液；病因；诊断；治疗【中图分类号】R561.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0053-02The cause and treatment of pleural effusion【Abstract】Objective To study the etiology and treatment methods and analysis of pleural effusion. Methods Select our hospital 50 cases of patients with pleural effusion as the study object, through retrospective analysis of the clinical data of all, its etiology, clinical examination, clinical features were summarized. Results 50 patients in the 15 cases of clinical diagnosis of malignant pleural effusion, accounting for 30%, 35 cases of benign pleural effusion, accounting for 70%; related disease because of cirrhosis, pneumonia, empyema, heart failure, tuberculosis, malignant tumor,systemic lupus erythematosus.Conclusion The main cause of pleural effusion Tuberculosis, tumor, and young people, elderly patients with more disease, and the clinical use of pleural effusion and pleural effusion examination of cancer embryonic content, can be diagnosed patients.【Key words】Pleural effusion; Etiology; Diagnosis; Treatment胸膜腔是胸壁与肺部之间的潜在间隙。
胸腔积液的病因诊断
４ ４
７肋 ， 前线 ５～ 腋 ６肋 １ 。胸 腔积液 送相关检查 。
《 西藏科技）００ ０ 期（ ） １ 年 ２ 总第 ２３ ） ２ ０期
３ １ 胸 水 常规 ．
高 原 医学
感 性 和特异性 。
３ 胸 腔 Βιβλιοθήκη 刺 及胸 水 实验 室 检 查
对 于胸腔 积液患 者首先 要 明确胸 水是渗 出液还是
漏 出液 ， 腔穿刺及 胸 水 实验 室 检查 可 以 首先 明确胸 胸 水 的性质 ， 而可 以缩 小 鉴别 诊 断 的范 围 。临床 上 引 从 起漏 出液 的常见疾 病 有心 功 能不 全 、 肝硬 化 、 肺栓 塞 、
２ 影 像 检 查
２ １ 胸部 ｘ线平片 ． 胸 片是 胸腔积 液患者 的常规检 查 ， 约有 １ ％ 的患 ０ 者胸 腔积液量 ＜ ５ ０ ｍ 因而 在 胸 片 上难 以发 现 ，＜ ０ ｌ １ ％ 的患者 可在 胸 片 上看 到肺 部 转移 征 象 。结 核性 ０ 胸液 大多为 单侧 ， 常 为 中到 大量 （ ０ 通 ５ ０—２ ０ ｍ ） ０ ０ １ ，１ ／ ３患者可伴有 肺实质 浸润 ， Ｘ线 改变 随积液多少 而异 （ 文献 ） 。恶 性胸腔 积液 的特点 为 生成 速度 快 ， 多数 大
率高 ｌ ２ ０～ ０倍 。因此 Ｃ Ｔ在胸 壁 ， 隔及 横 隔侵犯方 纵
面的敏感性 明显 高于 Ｘ线 检 查 ， 了解有无 肺 或胸膜 可
体 中要 仔细 的观察皮 肤 有无 皮 损 、 蜘蛛 痣 及淋 巴结是
否有肿 大 ， 尤其 是腋 下 、 锁骨 上淋 巴结 肿大对恶 性胸腔 积液 的诊断有 较大 的临床意义 。进行 了详细 的病史询
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右侧胸腔中量积液的病因
导语：相信大家肯定都知道胸腔对于我们的重要性吧，我们的胸腔如果出现了问题，不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会给我们带来很大的心理压力，所
相信大家肯定都知道胸腔对于我们的重要性吧，我们的胸腔如果出现了问题，不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会给我们带来很大的心理压力，所以大家一定要注意胸腔的健康，一旦胸腔出现问题我们一定要引起重视并且及时去治疗，右侧胸腔中量积液是胸腔疾病的一种，那么到底是什么原因导致了右侧胸腔中量积液的出现。
结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。
临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。
常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。
发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。
大多数结核性胸膜炎是急性病。
其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。
结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。
局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。
胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。
由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。
积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。
积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。
积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
体征与积液量和积聚部位有关。
积液量少者或叶间胸膜积液的胸部
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