多发性肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器的临床应用

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分析镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床疗效

多发性肋骨骨折是指患者骨折肋骨在2条或2条以上,其属于严重胸部损伤的一种,在多种胸部创伤中,其所占比例约在10%~26%之间。

在多发性肋骨骨折的治疗上,通常是应用局部加压包扎外固定、胸壁牵引固定板架外固定、巾钳重力牵引外固定、呼吸机正压通气内固定等较为传统的治疗方法,但对于具有多处多根肋骨骨折(或是伴有重度肺损伤)的患者而言,传统的治疗方法并无法取得良好的疗效。

就此,本次研究通过对62例多发性肋骨骨折患者进行分组治疗,给予观察组应用镍钛记忆合金环抱器进行治疗,以探讨该治疗方法的临床疗效,现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料62例多发性肋骨骨折患者中,共有43例男性患者与19例女性患者,其中年龄最大为72岁,最小为22岁,平均年龄为(40.33±2.13)岁;经过胸部CT检查、胸部X片检查等进行诊断,确定62例患者均为多发性肋骨骨折。

其中,导致患者发生多发性肋骨骨折的原因有多种,例如重物砸伤、滑倒、摔倒、高处坠落、交通事故等。

62例患者的损伤类型均属于闭合性损伤,其中8例双侧多处多根肋骨骨折,14例双侧多根肋骨骨折,16例单侧多处多根肋骨骨折,24例单侧多根肋骨骨折。

此外,62例均伴有其他损伤,例如四肢损伤、腹部损伤、肺挫裂伤、血气胸、颅脑损伤等。

通过随机分组的方式将62例患者分为观察组与对照组,每组各31例,经对比,两组患者的一般资料无显著性差异。

1.2方法首先两组患者均给予相应的基础治疗,针对患者的实际情况,进行对症处理。

例如给予具有缺氧情况的患者进行呼吸机机械通气支持治疗,给予伴有血气胸的的患者,采取胸腔闭式引流处理,合并有其他脏器损伤者,均与相关科室一同处理。

在此治疗基础上,给予对照组患者应用内固定手术以外的治疗方法进行治疗,给予观察组患者应用镍钛记忆合金环抱器进行治疗。

镍钛记忆合金环抱器疗法:首先,通过气管插管给予患者进行静脉复合全身麻醉,手术体位视患者的伤情决定(一般为侧卧位或者45°侧卧位),给予常规的消毒与铺巾。

镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中应用分析

镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中应用分析作者：韩献波来源：《中外医学研究》2012年第23期【摘要】目的：探讨镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中的应用。

方法：对2009年4月-2011年4月收治的68例多发肋骨骨折患者的临床资料进行总结。

结果：术后胸痛、呼吸困难显著改善，切口均甲级愈合，10～12周骨折愈合，未出现环抱器松动、脱落现象。

结论：镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折具有操作简单、创伤小、复位良好、固定牢固等优点。

【关键词】镍钛记忆合金肋骨环抱器；多发肋骨骨折；应用分析中图分类号R683.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)23-0114-01骨性胸廓对胸内重要脏器进行保护和支撑，且参与呼吸，在创伤中胸部损伤死亡率占1/4，肋骨骨折为最常见的胸部损伤，占胸部创伤10%～26%[1]，因肋骨骨折造成胸廓完整性受到严重损害，可影响呼吸功能，稳定胸廓、恢复胸廓完整性非常重要，对单发肋骨骨折容易处理，多发肋骨骨折造成连枷胸，固定较为困难，笔者采用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2009年4月-2011年4月收治的68例多发肋骨骨折患者，其中男48例，女20例；年龄12～69岁，平均28.9岁；致伤原因：高处坠落伤18例，交通撞击伤32例，打击伤10例，其他8例；闭合性损伤51例，开放性损伤17例；右侧肋骨骨折25例，左侧肋骨骨折40例，双侧肋骨骨折3例；肋骨骨折数量4～16根，多根多段肋骨骨折42例，合并肺挫伤25例，血气胸16例，胸廓明显塌陷8例，胸壁软化连枷胸16例，伴严重呼吸困难41例。

1.2方法麻醉方式采取气管插管全麻，健侧卧位，将患侧上臂抬起并固定于手架上；以准备固定肋骨处为切口中心，一般取标准后外侧垂直切口，切口长度依据肋骨骨折部位和数目决定。

切口充分暴露肋骨骨折端，将骨折部位凝血块、骨折端软组织进行清除，对准备固定肋骨远近端骨膜进行剥离，剥离骨膜约3 cm，对肋骨骨折碎片用可吸收线或丝线捆扎固定，骨折进行解剖复位，镍钛合金环抱器依据肋骨横径选择相应型号，置入无菌冰生理盐水(0 ℃～5 ℃)中浸泡约3～5 min，应用撑开器将将环抱臂缓慢张开，放置于骨折断端两侧，每侧不少于两个环抱臂，直视下骨折复位满意后，温盐水纱布(45 ℃左右)对环抱器进行热敷，镍钛合金环抱器迅速恢复原状，产生持续自加压力，依次固定所需固定的肋骨，术毕紧密缝合各层组织[2]。

镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中的应用

【摘要】目的探讨镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中的应用。方法将我科收治的多发肋骨骨折惠者６６例随机分为治疗组和对照组各３３例，治疗组实施镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗，对照组实施保守治疗，比较两组患者的疼痛时间、住院天数、花费以及优良率。
结果治疗组在疼痛时间、住院天数、花费以及优良率等方面比较，均显著优于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发性肋骨骨折效果显著，可有效缓解疼痛，缩短住院天数，减少住惋花费，值得临床推广应用。【关键词】镍钛记忆合金；肋骨环抱器；多发肋骨骨折
１６８・Ｉｌｌｔｉ床研冤・
［８］黄东明，肖晓雄，张慧坚，等．轻、中度铅中毒对儿童外周血象的影响［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００２，ｌＯ（５）：１６２－１６６．
ｔ－ｅｔ）ｒｕａｒｙ２Ｕ１３，ＶＯＩ．１１，ＮＯ．５
将我院￣２ＯｌＯ年１月至２０１２年１１月收治的多发性肋骨骨折６６例随机
分为治疗组和对照组各３３例，其中治疗组男性２Ｏ例，女性１３例。年龄
１８－６０岁ｌ平均３４岁。肋骨骨折３～９根，左侧肋骨骨折ｌ５例，右侧肋骨骨折１３例，双侧肋骨骨折５例。受伤至就诊时间为：１～３ｄ，平均１．５ｄ。致伤原因：交通事故１５例，摔伤１咧，高处坠落伤５例，自行跌倒３例。合并创伤性休克２例，椎体横突骨折３例，胸廓明显塌陷４例，肩胛骨骨

应用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗

手术
测量肋骨横径，取相应型号的记忆镍钛肋骨环抱器，用撑开器分别将4对齿臂缓慢撑开，迅速从骨折处上方或下方套入， 45℃度左右温盐水纱布热敷环抱器，确认环抱器牢牢地抱紧肋骨，探查胸腔（必要时），留置胸腔闭式引流管，

结果
全部病例术后连枷胸、纵隔摆动消失，疼痛减轻，病人在术后均未带呼吸机。1周后胸片复查示胸廓对称，两肺复张良好，肋骨对位满意，顺利出院。术后6个月复查胸片，骨折全部骨性愈合。
切口选择
（1）切口要考虑胸内手术也要兼顾肋骨固定手术；（2）标准的后外侧切口常见，在准备固定之肋骨
处为中心，也可采用腋中线或腋后线切口。切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定；（3）肋骨骨折内固定手术目的主要是稳定胸壁，尽可能恢复胸廓原有形态，手术本身对胸壁有一定的损伤，因此，手术只需对重点区域肋骨复位内固定，而不是要求所有的骨折都要固定。
手术指征
（1）胸外伤并发胸内脏器损伤需开胸手术，附加肋骨内固定；
（2）患者的骨折类型适合手术内固定，且能达到固定效果者；
（3）胸廓塌陷有明显反常呼吸和呼吸困难， ARDS的可能或胸壁塌陷愈合后胸廓畸形明显；
（4）无胸壁软化的胸壁塌陷、顽固性疼痛也是内固定手术治疗的适应征之一，有效控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课题，手术内固定对肋骨骨折带来的疼痛有一定的缓解作用。
结束语
本方法对于多发性肋骨骨折，特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的病人是一种比较简单而理想的治疗方法。
（4）术后原连枷区回复致正常胸廓形态，使其反常呼吸消失，对恢复患者的肺功能，解决胸廓畸形及疼痛均有积极意义；
（5）该环抱器用惰性金属制成，如果患者
无明显排异反映，一般不需要再次手术取

镍钛合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合

镍钛合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合发表时间：2016-08-05T15:59:06.680Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：俞春兰[导读] 协助医生摆好体位，并妥善固定病人，术中密切巡视，保证静脉通畅，合理输液，密切观察病人生命体征和肢体受压情况。

俞春兰（云南省红河州第三人民医院手术室云南红河州 661000）【摘要】目的：总结镍钛形状记忆合金环抱器用于多根多处肋骨骨折内固定的手术配合要点。

方法：应用镍钛合金环抱器对48例多根多处肋骨骨折内固定，术前充分准备，术中密切配合，术后细心护理。

结果：用镍钛合金环抱器治疗多根多处肋骨骨折48例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。

【关键词】镍钛合金；肋骨骨折；内固定；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）22-0310-02 肋骨骨折是常见的胸部创伤，占胸部创伤总病例的10% ～26%［1］。

多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等，它能引起反常呼吸及纵隔摆动，对呼吸循环系统影响较大，导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，如得不到及时正确的处理,常会危及生命。

多年的临床研究证明,对多发性肋骨骨折者不进行肋骨固定可致出现呼吸窘迫症状不能缓解,病死率明显升高［2］。

传统的治疗方法多行胸带固定、巾钳重力牵引、胶布固定等方法,很少施行内固定, 往往给患者带来疼痛,恢复时间长，且易遗留胸廓畸形，尤其合并其他部位骨折和损伤时，治疗更为棘手。

2015年1月至2016年3月我院应用镍钛合金环抱器治疗此类病例48例,术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。

现将手术配合体会总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料本组病例男40例，女8例；年龄18～63岁；肋骨骨折数3～8根,胸廓塌陷变形18例,合并肺挫裂伤血气胸15例；胸脑复合伤4例,均有不同程度的气管移位和反常呼吸。

镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折32例临床分析

性肋骨骨折患者应用镍钛记忆合金环抱器治疗的临床资料。结果所有患者均行镍钛记忆合金环抱器内固定，术后胸廓塌陷畸形改善，胸痛显著减轻，无反常呼吸，呼吸功能得到改善。术后１ — ２月随诊，胸片示内固定牢固，无松动移位，骨折断端对位对线好，胸廓无明显畸形。结论应用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤低、操作简单、固定可靠、组织相容性好
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｒｉｂｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍ２０１１ｔｏ２０１３，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｒｉｂｓｗｅｒｅｔｅａｒｔｅｄｗｉｔｈｎｉｃｋｅｌｔｉｔａｎｉ — ａｍｍｅｍｏｒｙａｌｌｏｙｅｍｂｒａｃｉｎｇｄｅｖｉｃｅ，ａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｎａａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｏｌｌａｐｓｅｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｄｅｆｏｒｍｉｔｙｗａｓｉｍｐｒｏｖｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｃｈｅｓｔｐａｉｎｗａｓｌｌａｅｖｉａｔｅｄ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏａｂｎｏｒｍａｌｂｒｅａｔｈｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｆｔｅｒ１－２ｍｏｎｔｈｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｃｈｅｓｔｒａｄｉ — ｏｇｒａｐｈｓｈｏｗｅｄｔｈｅｉｎｔｅｒｎｌａｆｉｘａｔｉｏｎｗａｓｉｒｆｍ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｏｂｖｉｏｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙｏｆｔｈｏｒａｘ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｉｃｋｅｌｔｉｔｎｉａ－ａｍｍｅｍｏｒｙａｌｌｏｙｅｍｂｒａｃｉｎｇｄｅｖｉｃｅｈａｓｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｌｏｗｔｒａｕｍａ，ｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｒｅｌｉｂｌａｅｉｆｘａｔｉｏｎ，ａ８ｗｅｌｌａｓｇｏｏｄｈｉｓｔｏｃ０ｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｉｂｒｓ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｏｆｗｉｌｄｐｒｏｍｏｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．

镍钛记忆合金内固定治疗多发肋骨骨折的临床应用

镍钛记忆合金内固定治疗多发肋骨骨折的临床应用作者：杨军来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨镍钛记忆合金内固定治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。

方法回顾性分析，我院2010年1月至1013年1月，应用记忆合金环抱器接骨板内固定治疗49例多处多根肋骨骨折临床资料。

结果手术后患者胸痛症状明显减轻，胸壁浮动立即消失，呼吸功能显著改善，平均住院16天，均治愈出院。

3个月后复检胸片及胸部CT，显示骨折对位良好，胸廓无畸形，内固定物无滑脱，无固定性胸痛发生，临床愈合，一年后都能正常参加工作。

结论应用记忆合金环抱接骨板治疗多处多根肋骨骨折具有操作简便、创伤小、手术时间短、无排斥反应、固定可靠、疗效好等优点，是治疗肋骨骨折的较理想的方法。

【关键词】胸部损伤；多根多处的肋骨骨折；内固定术；记忆合金环抱器文章编号：1004-7484（2013）-12-7210-01多根多处肋骨骨折是最为常见的胸部外伤之一，其临床显著特点是患者疼痛明显，胸壁塌陷软化，出现胸壁反常呼吸运动，易出现肺不张、肺炎、呼吸功能不全等并发症，严重者可影响患者呼吸、循环功能。

为消除胸壁浮动，减轻胸壁畸形，尽可能减少并发症风险并缓解患者痛苦，传统的治疗方法是采用胸壁外固定，连枷胸采用牵引外固定，但此手术方式疼痛持续时间长，患者恢复慢，并发症多，临床引用逐渐减少。

近年来采用记忆合金环抱器内固定材料治疗多发性肋骨骨折已成为一种趋势，并越来越倾向于操作简单和微创化[1]。

我院自2010年1月——2013年1月采用镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折患者15例，取得了满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者49例，经胸CT及胸片显示多根多发肋骨骨折，其中男29例，女20例；年龄18-63岁，平均年龄41岁。

道路交通伤25例，高空坠落摔伤16，挤压伤7例。

单侧多根肋骨骨折34例，双侧多根肋骨骨折15例。

合并有颅脑损伤9例，腹腔脏器损伤15例，血气胸29例，肺挫伤37例，胸骨骨折5例，其他骨折14例。

镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床观察

Байду номын сангаас
ｉｆｘａｔｉｏｎｏｆｉｒｂｓｗｉｔｈｔｉｔｎｉａｕｍ— ｎｉｃｋｅｌａｌｌｏｙｅｍｂｒａｃｉｎｇｈｏｌｄｅｒｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１０ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１２ａｔＴｈｏｒａｃｉｃ
【摘要】目的探讨应用镍钛记忆合金环抱器治疗多发肋骨骨折的方法和临床疗效。方法
２０１０年１月至２０１２年８月徐州市中心医院胸外科切开复位骨折肋骨，应用镍钛记忆合金环抱器内固
定治疗多发肋骨骨折５６例，分析手术疗效和并发症情况。结果本组５６例患者手术均顺利完成，手
（２６．５３４－０．５１）ｄ。术后１个月复查胸部ｘ线显示无骨折移位，无环抱器松动，无胸廓塌陷畸形。随
访６— ２４个月，所有患者无明显胸壁异物感，无顽固性胸痛、异物排斥反应、骨质疏松及切口感染等并
术时间１ — ３ｈ，术中出血５０～１００ｍＬ。术后反常呼吸消失，呼吸功能明显改善，呼吸痛立即缓解，仅
有切口疼痛。术后出现胸壁血肿２例，肺部感染６例，无切口感染及其他并发症发生。住院时间
ｅｍｂｒａｃｉｎｇｈｏｌｄｅｒｉｆｘａｔｉｏｎａｉｄｅｄｆｏｒｍｕｌｔｉｐｌｅｉｂｒｆｒａｃｔｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｔｙｆ — ｓｉｘｃａｓｅｓｗｅｒｅｍａｎａｇｅｄｂｙｉｎｔｅｒｎａｌ

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多发性肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器的临床应用
肋骨骨折是常见的胸部创伤,占胸部创伤总病例的10%～26%。

多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克等,它能引起反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸循环系统影响较大,导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),极易造成患者死亡。

传统的治疗方法多行胸廓外固定及防治并发症［1］,很少施行内固定,造成患者治疗周期长、呼吸痛明显,肺不能快速有效膨胀,且易遗留胸廓畸形,尤其合并其他脏器损伤时,治疗更棘手。

标签：肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器
2007年3月至2010年1月我院应用镍钛合金环抱器治疗此类病例30例,术后呼吸功能立即改善,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本组病例男23例,女7例;年龄25～76岁;单侧肋骨骨折3～10根,26例浮动胸壁患者,胸廓塌陷变形20例,合并肺挫裂伤血气胸27例;胸脑复合伤3例,胸脊柱四肢复合伤11例,胸腹联合伤者9例,均有不同程度的气管移位和反常呼吸。

致伤原因:交通事故20例,高处坠落伤3例,挤压伤7例。

1.2手术方法
气管插管全身麻醉,取健侧卧位。

切口选择,一般后肋骨折, 采用听诊三角切口,在听诊三角肌间隙内充分游离后,骨折断端暴露良好。

腋段肋骨骨折采用腋下直切口,钝性分离背阔肌及锯肌,亦能很好暴露骨折断端,合并前肋的多发多段骨折,采用竖斜切口,很少采用肋骨走向切口。

注意勿损伤肋间神经和肋间血管,无需过多剥离骨膜,复位后,根据骨折处肋骨弧度、宽度选择合适的镍钛合金环抱器,由远至近选择支撑能力较强的骨折部位进行固定。

一般固定3根肋骨即可起到支撑胸廓塌陷,消除反常呼吸作用。

对后肋的固定,最高达到第4肋,高位肋骨内固定,因有肩胛骨屏障保护则比较困难。

术毕紧密缝合各层组织。

如有肺损伤,血气胸,需固定前行肺修补、止血并放置胸腔闭式引流。

关胸前要充分鼓肺,检查胸廓的稳定性,关胸后胸带适当固定。

1.3疗效评定标准
参照文献[1]疗效评定标准:(1)优:胸壁无疼痛、呼吸正常、影像学检查示肋骨对位好、双侧胸廓对称;(2)良:胸壁无疼痛、呼吸正常、影像学检查示肋骨对位较好、双侧胸廓基本对称;(3)可:胸壁略有疼痛、影像学检查示少数肋骨对位差,但移位在3mm以内,胸廓稍有塌陷或不对称;(4)差:胸壁疼痛、肋骨对位移位在3mm以上。

2结果
术程均顺利,无术中死亡病例。

30例多根多处肋骨骨折患者均行镍钛合金环抱器固定,手术时间30min～1.5h。

每例患者固定镍钛合金环抱器3～8块。

所有患者于术后2～7d拔除胸腔引流管。

术后出现局限肺不张3例,胸腔积液12例,均经过对症处理后治愈。

疗效评价优26例(87%)、良3例(10%)、可1例(3%),优良率为97%,疗效为可的1例患者因入院时伤情较重,为缩短手术时间,对离切口较远处的肋骨骨折未能很好逐根固定。

3讨论
既往肋骨骨折多采用半环式胶布固定,因胶布有可能造成皮肤过敏,现多应用多头胸带或弹力胸带外固定,虽然具有一定的稳定骨折和暂时缓解疼痛的功效,但以上方法长期止痛效果并不理想,且易产生限制呼吸、影响咳嗽,再发肺损伤等并发症。

多年的临床研究证明,对多发性肋骨骨折者不进行肋骨固定可致出现呼吸窘迫症状不能缓解,病死率明显升高。

由于科技进步、内固定材料的发展,为达到消除胸壁浮动、连枷胸,缓解患者的痛苦,采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势,并越来越倾向于操作简单和微创化。

肋骨骨折内固定手术目的主要是稳定胸壁,尽可能恢复胸廓原有形态,消除反常呼吸,通过稳定骨折端,消除骨折引起的异常活动刺激,有效缓解疼痛,并且早期恢复咳痰功能,鼓励患者咳嗽,自行排出肺内分泌物,有效预防肺不张和肺部感染。

同时通过稳定骨折端,减少对胸膜刺激,使胸腔渗出减少,促进积液的吸收。

根据临床观察,认为以下情况应行内固定治疗:(1)胸外伤并发胸内脏器损伤需开胸手术,同时行肋骨内固定;(2)胸廓塌陷有明显反常呼吸,呼吸困难,ARDS的可能或胸壁塌陷愈后胸廓畸形明显;(3)咳嗽无力,不能有效排痰,已经形成肺炎者;(4)患者不能忍受外固定的痛苦;(5)骨折断端移位明显且有多段骨折。

肋骨骨折内固定材料有多种,如钢丝、克氏针、可吸收骨钉、薄形钢板、环抱器等。

钢丝、克氏针、可吸收骨钉固定肋骨不牢靠,患者术后疼痛持续时间长,影响早期咳嗽、排痰,活动后容易骨折移位;而且钢丝、克氏针容易发生电解反应,恢复慢,往往需要取出。

薄形钢板固定肋骨骨折牢靠,对下胸部多处肋骨骨折并伴有游离骨块的效果很好,但也需要剥除更多骨膜,手术时间长,手术损伤大,尤其是多根多处伴有碎骨块的肋骨骨折,增加麻醉时间及手术风险。

镍钛合金环抱器是依靠数对具有形状记忆效应的锯齿臂紧密环抱于骨折远近段,其弹性模量低,与人骨接近,对骨的应力遮挡作用较小,对一些较小的碎骨片都可有效地复位环抱固定,因局部是点面接触,不影响血运,术中可不切开骨膜作骨外膜环抱固定,可缩短骨愈合时间。

环抱臂对碎骨块的横向持续适当加压维持了骨折块的应力也能促进骨痂的生长,这些都能加速骨折愈合。

它克服了其他内固定的多种缺点,手术操作简单,术中不需要过多剥离骨膜,极大地减少了手术创伤,并缩短了手术时间,降低了手术风险。

通过30例手术治疗,我们体会是应用镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折时,术前准备消毒冰水,术中根据肋骨直径大小及骨折类型选择合适的内固定器,环抱器内径应比患者骨内径小10%～20%,避免规
格不符影响手术效果。

环抱器在0～5℃均匀撑开,力量及角度不可过大,以所固定肋骨宽度为准,以免破坏记忆功能,影响固定效果。

本组患者采用镍钛合金环抱器内固定多发肋骨骨折,稳定骨折端,消除了骨折引起的异常活动刺激,有效缓解疼痛,早期恢复咳痰功能,有效预防肺不张和肺部感染。

同时通过稳定骨折端,减少对胸膜刺激,使胸腔内分泌物减少。

通过手术,有效的恢复了胸廓完整性,消除了反常呼吸,患者的呼吸运动由术前浅表、频率快而变为正常,促进肺组织良好膨胀,改善肺通气,降低肺部并发症。

总之,应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好以及并发症少等优点,且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,对于多发肋骨骨折,特别是伴有胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的患者是一种比较理想的治疗方法。

参考文献
[1] 彭利平,刘利华.肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折18例[J].福建中医药,2006,37(5):25～26.。