应用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗 精品
记忆合金环抱器在治疗多发性肋骨骨折中的应用
选用适 当的沿肋床取斜形或纵形 的切 口， 依次切开
皮肤 、 皮下 组织 至 肌层 后 ， 沿肌 纤维 的走 行 方 向充 分 暴 露 骨折 断 端 ， 骨膜剥 离器剥 离骨 膜约 ２ ． ５～３ ． ０ ｃ ｍ， 手 术过 程 中 注 意 勿 损 伤 肋 间 动 脉 、 静 脉 和肋 间
式 引流 。同时加 强 呼吸道 护理 ， 防 治肺 部感 染 、 肺 不
张 等术 后早 期 并 发症 ， 必要 时行 气 管 切 开 或 纤 维 支 气 管镜 吸痰 。
２ 结 果
８ １ 例 多发性肋 骨骨折 的患者经 记忆 合金 环 抱式
肋骨接骨器切开复位内固定治疗后 ， 胸壁塌陷所致的
复位 内固定治 疗 ， 取得 良好 的治 疗效果 ， 报告如下 。 １ 资料 与 方法 １ ． １ 一 般 资料
开， 放置于骨折两断端 ， 每侧保证有 ２个环抱臂 ， 确
认环 抱 器 与 骨折 断端 吻合 满 意 后 ， 用２ ０ ｍ Ｌ注 射器 将４ ５ ｃ Ｉ ＝ 左 右温 盐水 喷 于环抱 器上 ， 使其 迅 速恢 复原 状， 使两 侧 的骨折 两 断端被 环抱 臂稳 稳 地抱 住 ， 确认 环抱 齿 臂 已将 肋 骨两 骨折 断端环 抱 固定无 松 动 。同
１ ． ２ 手术 方法
样的方法依次固定其余骨折 的肋骨 ， 以达纠正连枷 胸、 治疗 反 常呼 吸 的 目的 。将 周 围肌 肉组 织 缝 合 覆
盖 环抱 器后 ， 术 毕 根 据情 况 可 于 切 口内 留置 潘 氏管 引 流 。术 中壁层 胸 膜 破 裂 者 ， 常规 行 破 裂 侧 胸 腔 闭
肋骨 骨折较 多见 ， 而多根 多处肋 骨 骨折 的患 者 常合并
严重并 发症 如 连枷 胸 、 血 气胸 及 其 他脏 器 损 伤 ， 危及
记忆合金环抱器在多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤救治中的应用
记忆合金环抱器在多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤救治中的应用发表时间：2016-05-21T10:32:31.530Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：张国才[导读] 苍溪县人民医院胸部创伤中较为常见的形式是肋骨骨折，多根多处肋骨骨折是一种较为严重的骨折方式。
张国才（苍溪县人民医院四川广元 628400）【摘要】目的：探究记忆合金环抱器在多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤救治中的临床应用效果进行分析。
方法：将我院2012年4月到2014年4月期间收治的44例多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤患者作为研究对象，将其中24例使用记忆合金环抱器进行治疗的患者设为观察组，将20例采用保守治疗肋骨骨折致重型的患者设为对照组，对2组患者的临床对比进行观察对比。
结果：运用记忆合金环抱器治疗的观察组患者在住院时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度方面指标与对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤救治中使用记忆合金环抱器治疗能够取得良好的治疗效果，操作较为简单，各组织相容性较好并且治疗效果可靠，值得临床推广与应用。
【关键词】记忆合金环抱器；胸部；外伤；肋骨【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0206-02胸部创伤中较为常见的形式是肋骨骨折，多根多处肋骨骨折是一种较为严重的骨折方式，有可能引发呼吸循环功能障碍，在进行临床治疗的过程中较为困难，必要时需要采取手术治疗。
记忆合金环抱器对于多根多处肋骨骨折的治疗当中具有操作简单、不易移位、不影响骨髓、术后无需取出等优点。
针对记忆合金环抱器在多根多处肋骨骨折治疗过程中的应用效果进行分析，具体报告如下：1.资料和方法1.1 一般资料在我院收治的多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤的患者中，观察组24例，其中：男18例，女6例；年龄17～65岁，平均年龄为（41.5±1.5）；双侧肋骨多发肋骨骨折10例，单侧肋骨多发肋骨骨折14例；最多肋骨骨折数为17根，最少3根，平均9.8根；应用的记忆合金环抱器数量为2～12个；致伤原因中交通意外事故14例，摔外伤4例，高处坠落6处。
应用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗
手术
测量肋骨横径， 取相应型号的记忆镍钛肋骨环抱器 ， 用撑开器分别将4对齿臂缓慢撑开， 迅速从骨折处上方或下方套入， 45℃度左右温盐水纱布热敷环抱器， 确认环抱器牢牢地抱紧肋骨 ， 探查胸腔（必要时）， 留置胸腔闭式引流管 ，
结果
全部病例术后连枷胸、纵隔摆动消失，疼 痛减轻，病人在术后均未带呼吸机。1周后 胸片复查示胸廓对称，两肺复张良好，肋 骨对位满意，顺利出院。术后6个月复查胸 片，骨折全部骨性愈合。
切口选择
（1）切口要考虑胸内手术也要兼顾肋骨固定手术； （2）标准的后外侧切口常见，在准备固定之肋骨
处为中心，也可采用腋中线或腋后线切口。切口 长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定； （3）肋骨骨折内固定手术目的主要是稳定胸壁， 尽可能恢复胸廓原有形态，手术本身对胸壁有一 定的损伤，因此，手术只需对重点区域肋骨复位 内固定，而不是要求所有的骨折都要固定。
手术指 征
（1）胸外伤并发胸内脏器损伤需开胸手术， 附加肋骨内固定；
（2）患者的骨折类型适合手术内固定，且 能达到固定效果者；
（3）胸廓塌陷有明显反常呼吸和呼吸困难， ARDS的可能或胸壁塌陷愈合后胸廓畸形明 显；
（4）无胸壁软化的胸壁塌陷、顽固性疼痛 也是内固定手术治疗的适应征之一，有效 控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课 题，手术内固定对肋骨骨折带来的疼痛有 一定的缓解作用。
结束语
本方法对于多发性肋骨骨折，特别是伴有 胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的病 人是一种比较简单而理想的治疗方法。
（4）术后原连枷区回复致正常胸廓形态， 使其反常呼吸消失，对恢复患者的肺功能， 解决胸廓畸形及疼痛均有积极意义；
（5）该环抱器用惰性金属制成，如果患者
无明显排异反映，一般不需要再次手术取
镍钛记忆合金抓握式环抱器治疗多发性肋骨骨折60例
镍钛记忆合金抓握式环抱器治疗多发性肋骨骨折60例耿耿;芮玉峰;李勇;吴家远【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(32)6【摘要】Objective:To observe the clinical outcomes of treating multi-ple rib fractures with Ti-Ni shape memory alloy embracing fixator . Methods: The clinic data,surgical approaches and follow-ups were retro-spectively examined in 60 cases with multiple fractured ribs undergone treatment with Ti-Ni shape memory alloy embracing fixator in our depart-ment between Jun.2009 and Jan.2013.Results: The total 60 cases achieved clinical recovery, with curative rates of 100%.The operation time ranged from 50 to 90 minutes,and hospital stay was 12 to 28 days. Clinicalsymptoms,including postoperative chest pain,dyspnea and tachy-pnea,were significantly relieved.Off-bed activities/functional exercise oc-curred in 5 to 7 days after the surgery,and fracture healing occurred in 6 to 8 weeks.There was no significant complications.Conclusion: Ti-Ni shape memory alloy embracing fixator appears to have such advantages as security,reliable fixation,better histocompatibility and fewer complications in treatment of multiple fractured ribs .%目的：观察应用镍钛记忆合金抓握式环抱器治疗多发性肋骨骨折的临床疗效。
记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折疗效分析
院１ ６天 ， 胸廓 畸 形 明 显改 善 ， 均治愈 出
院， 无 并 发 症 发 生 。结 论 ： 记 忆合金 环抱
侧多根 、 多处 骨折 １ ６例 ， 单侧 多 根 、 多处 骨折 ３ Ｏ例 ， 临床 表现 均 有 胸部 疼 痛 ， ２ １ 例患者伴有 呼吸 困难 、 胸壁 不稳 定 、 反 常 呼吸等症状 。合 并血 气胸 ２ ９例 ， 肺 挫伤 ３ ４例 ， 颅脑 损伤 ４例 ， 四肢 骨折 ６例 ， 腹 腔脏器损伤 ９例 ， 骨盆 骨折 ４例 ， 脊椎 骨 折 ５例 ， 本组患者 ４ ６例均在伤后 ３～ ５天
院时间。
手术方法 ： 患者气管 插管全麻下患者 取侧 卧位 或者 平 卧位 ， 根 据 患者 ｘ线 片
显示的骨折部 位 ， 沿肋 骨做 斜切 口， 平 均 切 口长度约 １ ２ ｃ ｍ， 手 术 医生逐 层 切 开胸 壁各层 ， 注 意患 者 肋 间神 经 及 血 管 的保 护， 游 离 皮 瓣 暴 露 拟 实行 固 定 的 肋 骨 骨 折
应用 记忆 合 金 环 抱 器 肋 骨 骨 折 的 内 固 定 治疗 ， 共 安 置 记 忆 合 金 环 抱 式 接 骨 器 ２ ４ ６枚 。
记忆合金环抱 接骨 板 内 固定 术适 应 证： ①连枷胸 ： 胸 内脏器 损伤 同时肋 骨骨 折需行 开胸 手术 ； ②骨折 明显错位 同时患 者骨折部位剧烈 疼痛 ； ③ 患者胸 廓严 重变形 ： 记 忆 合 金 环 抱 接 骨 板 内 固定 术 有
岁， 平均 ４ １ ． ３岁 。患 者 致 伤 原 因 ： 坠 落 伤 ９例 ， 交通伤 ３ １例 ， 挤压伤 ６例 。其 中双
疗 多根 多处 肋 骨 骨 折 患 者 ４ ６例 ， 回 顾 性 分析 临床 资料 。结果 ： ４ ６例 患 者 平 均 住
记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗肋骨骨折30例
记忆合金环抱式肋骨接骨器治疗肋骨骨折30例肋骨骨折为胸部常见损伤，多伴呼吸、循环功能障碍，若不及时治疗会导致病情加重甚至危及生命。
因此早期治疗尤为重要。
近两年来我院用记忆合金环抱式肋骨接骨器（兰州西脉记忆合金股份有限公司生产的记忆合金YTNH型环抱式肋骨接骨器，以下简称记忆合金肋骨接骨器）治疗肋骨骨折30例，现报道如下：１临床资料１．１一般资料：30例病人中男25例，女5例，年龄20～60岁，其中车祸伤23例,摔伤5例，机器压榨伤2例。
所有病例均为多根、多处肋骨骨折，错、移位明显，胸廓畸形，伴有血气胸，其中20例有连枷胸并伴有反常呼吸。
１．２手术方法：所有病例均在全麻下行剖胸探查，肋骨骨折复位记忆合金肋骨接骨器内固定手术。
手术切口兼顾肋骨骨折部位，选用后外侧或前外侧切口。
胸内探查，修补肺、支气管、纵隔等损伤，彻底胸内止血后，进行肋骨骨折复位内固定。
术中根据需要，适当延长切口，钝性分离胸壁肌肉，暴露肋骨骨折部位，复位肋骨。
复位时，仅剥离肋骨断端少许肋间肌，不需剥离骨膜，断端为粉碎性骨折者，复位后将骨碎片放回原处用10号丝线绑扎固定。
先将记忆合金肋骨接骨器放在无菌冰盐水中撑开变形。
骨折复位成功后，迅速将已变形之记忆合金肋骨接骨器固定于骨折部位，用注射器将37℃左右之无菌生理盐水滴注于记忆合金肋骨接骨器上，记忆合金肋骨接骨器迅速变形，恢复原状，从而将肋骨骨折部位牢牢固定。
１．３术后处理：所有病例术后均行胸腔闭式引流。
常规于手术前、手术中各使用1次抗生素，手术后使用3次抗生素。
术后第一天即鼓励患者下床活动。
2结果30例病人均于术后第八天拆线，1例伤口感染。
术后门诊定期随访，随访时间8～12月。
30例病人术后6月复查胸部X线片，结果均显示肋骨骨折处可见环抱式金属内固定物，内固定物无松脱无断裂，骨折处有骨性骨痂形成，骨折线消失，骨折断端对位良好，无错移位。
随访结果，30例病人肋骨骨折均骨性愈合，无畸形愈合，无骨不连发生。
镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折治疗中应用
镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折治疗中的应用摘要目的：探讨多发肋骨骨折并发血气胸应用镍钛记忆合金环抱器行肋骨切开复位内固定并行胸腔闭式引流术的临床疗效。
方法：对50例患者实施镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗，分析其疗效。
结果：50例患者切口ⅰ期愈合48例。
2例切口处皮下积液，经引流后愈合，术后2～3个月x线片示骨折临床愈合。
结论：镍钛记忆合金肋骨环抱器具有其独特的记忆功能。
体积小，重量轻，固定力学强度大，且利于促进骨折愈合和呼吸功能改善，是一种治疗多发性肋骨骨折较好的方法。
关键词镍钛记忆合金肋骨环抱器肋骨骨折血气胸2010年2月～2012年8月采用镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折患者50例，术后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢复，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2010年2月～2012年8月收治多发性肋骨骨折患者50例，其中男35例，女15例，年龄21～73岁。
损伤原因：车祸伤10例，摔伤34例，压砸伤6例。
单纯肋骨骨折28例，合并其他部位损伤21例（肝脏损伤3例，颅脑损伤2例，脾脏破裂4例，骨盆骨折3例，肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折9例，并发连枷胸10例）。
肋骨骨折部位，3～7肋32例，8～11肋12例，2～11肋6例（同时合并锁骨骨折）。
左侧23例，右侧18，双侧8例。
所有患者均为闭合性骨折，伤后6小时～7天手术，手术时间40～90手术方法：本组采用镍钛形状记忆合金环抱器作内固定物，患者取健侧卧位，患侧上臂抬高固定于手架上。
气管插管全麻，常规术前消毒、铺巾，以准备固定之肋骨处为中心取纵形切口，切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。
暴露骨折端，清除周围血凝块。
如有胸膜破口，可由此进入胸腔探查，视肺脏损伤情况予以清除胸腔积血，修补肺或支气管裂口，出血点止血，然后祛除骨折端软组织，电刀切开骨折两端少许肋骨外组织，给予解剖复位，骨碎片复回原位。
将选择合适型号的记忆合金环抱器置于0～4℃的无菌冰盐水中浸泡，用撑开器分别将齿臂缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于肋骨横径，迅速取出环抱器放置于骨折处，两把大弯钳钳夹骨折断端两侧，同时用40～45℃的温盐水冲淋。
镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折35例疗效分析
镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折35例疗效分析胸外伤中，肋骨骨折最为常见，约占85%。
分类有闭合性单处肋骨骨折、闭合性多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折。
肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。
其中多根肋骨多处骨折，称为连枷胸。
可产生胸壁软化，形成反常呼吸运动，纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳储留，严重连枷胸多合并肺挫裂伤，血气胸，可导致气短，发绀和呼吸困难，可发生呼吸和循环衰竭，是胸外伤死亡原因之一。
传统采用局部加压包扎，胶带外固定，肋骨牵引等非手术治疗方法，疗效欠佳。
目前，采用内固定器及进行手术内固定已成为趋势，其中记忆合金肋骨环抱接骨器是应用比较广泛的内固定材料。
我院自2011年1月1日～2014年6月30日采用了镍钛记忆合金环抱器治疗，治疗35例，获得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料全组35例，男32例，女3例，年龄30～63岁，平均46岁，受伤原因：车祸20例，高处坠落伤9例，挤压伤6例。
均为多发伤，其中单侧肋骨骨折28例，双侧肋骨骨折7例。
每例肋骨骨折3～15处。
均合并肺挫伤，合并血气胸28例，合并胸骨骨折3例，合并颅脑外伤10例，腹腔脏器损伤4例，合并椎体、四肢骨折13例，合并休克3例。
患者均有严重的胸痛，呼吸困难症状。
术前均做胸部CT检查（多行肋骨三维CT检查）明确肋骨骨折部位及其数量。
1.2方法1.2.1术前处理入院后完善必备检查，了解多发伤情况，纠正休克，改善缺氧状态，合并血气胸患者先给予胸腔闭式引流术。
按受伤部位轻重程度，先处理重危受伤部位，待生命体征稳定后再行胸部手术治疗。
1.2.2手术方式采用镍钛记忆合金环抱器，均采用气管插管全麻加静脉复合麻醉。
根据患者肋骨骨折部位取健侧卧位，常规消毒，铺单，依据肋骨成像及所需固定肋骨的部位和数量，作沿肋间斜切口或垂直切口。
游离皮瓣、胸壁肌肉，行胸膜外肋骨固定，视胸部损伤情况，决定是否进胸。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结束语
本方法对于多发性肋骨骨折，特别是伴有 胸壁浮动、连枷胸、血气胸等并发症的病 人是一种比较简单而理想的治疗方法。
应用记忆镍钛合金肋骨 环抱器治疗多发性肋骨骨折
延边大学附属医院 胸外科 车成日
2006年6月至2008年7月我们共收治 此类病人29例，应用记忆镍钛合金制 成的肋骨环抱器施行肋骨断端对位内 固定术，取得良好效果，现总结分析 如下。
一般资料
29例病例中男17例，女12例；年龄29～ 73岁，平均50.1岁。 骨折部位第5～8肋最多 见，肋骨骨折数4根8例，5根16例，5根以上 5例；合并不同程度血气胸者15例，肺挫裂 伤者19例，合并其他系统损伤者3例，15例 合并顽固性疼痛，6例致明显胸廓畸形伴有 反常呼吸。
（5）该环抱器用惰性金属制成，如果患者 无明显排异反映，一般不需要再次手术取 出，若必须要取出时，可在原切口进入， 显露环抱器，以0 ℃ ～5℃无菌生理盐水纱 布均匀地冷敷肋骨环抱器8分钟左右，用取 出钳可轻易取出。
切口选择
（1）切口要考虑胸内手术也要兼顾肋骨固定手术； （2）标准的后外侧切口常见，在准备固定之肋骨 处为中心，也可采用腋中线或腋后线切口。切口 长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定； （3）肋骨骨折内固定手术目的主要是稳定胸壁， 尽可能恢复胸廓原有形态，手术本身对胸壁有一 定的损伤，因此，手术只需对重点区域肋骨复位 内固定，而不是要求所有的骨折都要固定。
材 料
兰州西脉记忆镍 钛合金肋骨环抱 器（兰州西脉记 忆合金股份有限 公司生产，NiTi 环抱式接骨板， 4HLⅠ～Ⅲ）。
手 术
切口选择:仔细查看胸片，结合触诊，
在准备固定肋骨处为中心，切口长短 根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。 肋骨复位:尽量保护好肋间肌切开和剥 离肋骨膜(离断端3cm)，在肋床内游离 出断肋，将其复位，骨折碎片给予回 复原位。
手术指 征
（1）胸外伤并发胸内脏器损伤需开胸手术， 附加肋骨内固定； （2）患者的骨折类型适合手术内固定，且 能达到固定效果者；
Байду номын сангаас
（3）胸廓塌陷有明显反常呼吸和呼吸困难， ARDS的可能或胸壁塌陷愈合后胸廓畸形明 显； （4）无胸壁软化的胸壁塌陷、顽固性疼痛 也是内固定手术治疗的适应征之一，有效 控制疼痛是治疗多发性肋骨骨折的重要课 题，手术内固定对肋骨骨折带来的疼痛有 一定的缓解作用。
优 点
我们体会采用记忆镍钛合金肋骨环抱器治疗 多发性肋骨骨折优点为： （1）镍钛合金环抱器具有良好的组织相容 性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，符 合人体对植入材料的要求； （2）手术更方便、简捷，明显缩短手术时 间，对粉碎性肋骨骨折亦能满意固定；
（3）环抱器在肋床内抱紧肋骨，具有持续 自动加压的特点，骨折端不易旋转移位， 加之厚度较薄，和肋骨表面紧密贴合，不 需要钢丝和丝线再次固定，不会损伤周围 血管和神经； （4）术后原连枷区回复致正常胸廓形态， 使其反常呼吸消失，对恢复患者的肺功能， 解决胸廓畸形及疼痛均有积极意义；
手 术
测量肋骨横径， 取相应型号的记忆镍钛肋骨环抱器 ， 用撑开器分别将4对齿臂缓慢撑开， 迅速从骨折处上方或下方套入， 45℃度左右温盐水纱布热敷环抱器， 确认环抱器牢牢地抱紧肋骨 ， 探查胸腔（必要时）， 留置胸腔闭式引流管 ，
结 果
全部病例术后连枷胸、纵隔摆动消失，疼 痛减轻，病人在术后均未带呼吸机。1周后 胸片复查示胸廓对称，两肺复张良好，肋 骨对位满意，顺利出院。术后6个月复查胸 片，骨折全部骨性愈合。