瘢痕与瘢痕疙瘩PPT课件

瘢痕的分类

（四）瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩的表现：表皮萎缩，真皮乳头稀少，表皮正常， 真皮乳头丰富，皮肤附属器清晰可见，早期有大量成纤维 细胞，灶性聚集的浆细胞、肥大细胞或极少数的淋巴细胞。 着色难染的细胞核多见，并可见分离相，纤维组织排列紧 密但漩涡状大结节较少。后期可见胶原纤维致密，方向不 规则，不断硬化或玻璃样硬变，细胞可以消失，胶原纤维 束形成致密的大结节，结节区特殊染色区通常缺乏弹力纤 维，呈漩涡状，有丰富的粘液性基质，与周围皮肤分界清 楚。
瘢痕的分类

二、瘢痕的分类
瘢痕可按病理、形态、功能、症状、稳定性、性质、病因、 部位和深度来分类，以下主要从病理和临床表现来描述。

三、病理学分类
通常分为正常皮肤瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕 疙瘩、瘢痕癌等。
瘢痕的分类

（一）正常皮肤瘢痕（扁平瘢痕）
病理表现：表皮仅几层上皮细胞，称瘢痕表皮。深层以胶 原纤维增厚为主，无弹力纤维、毛囊、真皮乳头及腺体等 结构。早期细胞和血管成分比较多，胶原纤维排列没有顺 序；晚期细胞和血管成分比较少，胶原纤维平行规则排列。
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（六）桥状瘢痕和赘状瘢痕
瘢痕两端以蒂与四周皮肤相连，下有通道与基质分离，其 状似桥，称为桥状瘢痕，常与状似垂赘样的赘状瘢痕出现 在同一部位。多见于眼睑、下颌、颈前等部位的皮肤。一 般均为多发。瘢痕虽较短小，也很少伴有功能影响，但高 低起伏，凸凹不平，有碍美观且因难于清洗保持洁净，易 于引起感染。桥状瘢痕和赘状瘢痕常由于皮肤组织的化脓 性或特异性感染。形成皮下潜行扩展的腔隙，自发多处破 溃，或经几个切口引流后，潜行腔隙顶方的皮下创面与腔 隙的基底创面，各自在不同时间内先后愈合所致。
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（七）增生性瘢痕
增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧， 伴有灼痛和搔痒。增生瘢痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深Ⅱ 度烧伤和切取厚的中厚度片的供皮区创面等，偶尔亦见于较深的创伤 和手术切口，有自行退变软化的可能。在环境温度增高，情绪激动， 或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐 渐发生退行性变化，表现为突起高度减低，颜色转暗，充血消退，变 软。有些最终可以平复，痛痒症状也大为减轻或消失。常见有局部因 素和全身因素，局部因素包括异物、炎症、牵拉等。全身因素如青壮 年、妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕，而极 少见于老年人，这可能与雌激素及垂体内泌素分泌旺盛有关。此外， 种族、遗传、身体素质等因素亦与瘢痕增生有关但确切机制，尚待 进—步研究阐明。
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（二）条索状瘢痕或挛缩性瘢痕
条索状瘢痕或挛缩性瘢痕大多平整，呈条索状，少数表现 不平或愈合不齐呈台阶状，多无功能障碍但当瘢痕跨越关 节时可致功能障碍，严重时可形成增生性瘢痕。常见于创 伤或外科手术。造成外形缺损，还可引起功能障碍。
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（三）蹼状瘢痕
瘢痕呈蹼状，瘢痕形似鸭蹼，好发于关节的屈侧。也可见于管腔状脏 器在体表的开口部位，如口角、鼻孔、尿道口、阴道口等。主要是由 于跨越关节屈侧的条状创面致。蹼状瘢痕的生成，系由于垂直跨越关 节屈侧的狭窄长条形创面或纵行直线创口，或由于沿管腔在体表开口 的游离缘的线状创口，愈合后的瘢痕两端向中央逐渐收缩的结果。随 着瘢痕的短缩，出现关节的屈曲变形，管腔口游离缘的瘢痕由弧线向 直线的转变，并带动和牵引瘢痕两侧及其基质部具有弹性的松动的皮 肤和皮下组织随同瘢痕一起，向远离关节屈侧的方向，和向管腔的中 心方向移动和移位，逐渐形成皱襞面成为蹼状瘢痕。烧伤为导致蹼状 瘢痕形成、瘢痕的定义
瘢痕是各种创伤后引起的正常皮肤组织的外观形态和组织 病理学改变的统称。瘢痕是人体创伤后伤口愈合的一种必 然结果，是皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去 正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度 增生的结果，又称为结缔组织增生症，在中医上称为蟹足 肿或巨痕症，表现为隆出正常皮肤，形状不一，色红质硬 的良性肿块。
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（二）增生性瘢痕
增生性瘢痕表皮仍为几层上皮细胞，时可见角化或细胞增 生，无皮钉。真皮层为增厚的胶原纤维，排列不规则，伴 有大量的成纤维细胞浸润和粘多糖沉积。在增生性瘢痕下 面可见正常状态下的胶原纤维与皮下组织隔开。
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（三）萎缩性瘢痕
萎缩性瘢痕的病理特点是：表皮极薄，角质层过度角化而 增厚，复层扁平上皮结构明显改变，棘细胞层数减少，真 皮乳头层消失，毛囊及腺体等皮肤附件结构消失，真皮下 结缔组织增生，主要成分为胶原纤维，也有粘多糖的沉积。 网织层增厚。
瘢痕与瘢痕疙瘩
瘢痕的定义

瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然 产物。创伤修复有两种类型：一种类型是皮 肤的表浅伤口，仅仅影响皮肤，由毛囊、皮 脂腺的上皮细胞起始，通过简单的上皮形成 而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤 功能的完全恢复；另一种类型是深达真皮和 皮下组织的损伤，通过瘢痕来修复。
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（五）瘢痕癌
瘢痕癌病理多为鳞癌表现，少数表现为基底细胞癌。烧伤 后瘢痕癌以鳞癌多见，放射性癌变以基底细胞癌多见。瘢 痕癌分化程度通常较高，主要表现为局部浸润。
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四、瘢痕的临床分类
（一）表浅性瘢痕或扁平瘢痕 表浅性瘢痕因皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度灼伤，或皮 肤受表浅的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表层。 临床表现：瘢痕外观粗糙但平软，有时有色素改变，无功 能障碍，不需特殊处理。
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（四）凹陷性瘢痕
凹陷性瘢痕表面明显低于周围正常皮肤。它可分为两种情 况：分为表浅凹陷瘢痕与深部凹陷瘢痕。前者多无症状和 功能障碍，后者严重影响美观和多伴有功能障碍。通常为 皮肤、皮下组织或深部组织创伤愈合所致。
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（五）萎缩性瘢痕
萎缩性瘢痕外观平坦光滑，与四周皮肤相平或稍低，可呈 色素减退或色素沉着改变。质地韧而柔软，基质较松动， 可以提捏。此类瘢痕多见于面部和胸背部，一般较稳定， 不引起功能障碍。瘢痕多由于较浅的皮肤损伤所致，如浅 Ⅱ度灼伤，偶见个别较深的皮肤损伤, 如深度烧伤创面愈 合。