压疮的护理及预防课件

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原因
1、力学因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
垂直压力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局 部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死
单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短
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原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
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临床表现
局部红、肿、热、疼或麻 木，去除压力30min后皮肤 颜色不能恢复正常。
护理
原则： 除去病因，加强预防
1.做好六勤，加强营养
2.红、紫外线照射
表 皮
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临床表现
皮 下
局部由红变紫，皮下出现硬结， 水肿，疼痛，形成水泡。此期 静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗 出增加。
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压疮是临床最常见并发症 ，也是护理 工作的一大难题，常作为评价护理工 作好坏的标准。在科学认知压疮的概 念和发生原因基础上，采取积极有效 预防护理措施以减少压疮的发生。
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1.定期变换体位－－ 解除压迫
2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡
2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处
3.正确使用石膏、绷带及夹板固定
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翻
科室： 日期 班次 床号： 时间
身
姓名： 卧位方式
卡
住院号： 签名
□ 左侧卧位 □ 平卧位 □ 右侧卧位
□ 左侧卧位 □ 平卧位 □ 右侧卧位
摩擦力
病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表 面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层， 皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易 发生压疮。
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原因
两层相邻组织间的滑行, 产生进行性相对移位。
1、力学因素（续）
剪切力＝压力＋摩擦力
垂直 压力
剪切力
摩擦力
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临床表现
溃疡向深部和周围组织扩展， 脓性分泌物多，有臭味，坏 死组织发黑。溃疡可深达骨 骼，可伴有全身感染。
护理
此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶 液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清 洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止 厌氧菌滋长。
原因
2、皮肤受潮湿的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物
的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤
组织极易破损。
除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激
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原因
3、全身营养障碍
营养不良是导致压疮发生的内因。 全身营养障碍，营养摄入不足，皮下
脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受
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四 压疮的预防—— （三）促进局部血液循环
1.每日进行全范围关节活动（ROM) 2.经常检查、按摩受压部位 (1)全背按摩: (2)受压局部按摩 压疮早期--持续发红(30-40min不退), 软组织损伤-拇指指腹. 环形动作.由近压疮处向外按摩
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4.身体衰弱、营养不良者 7.石膏固定病人
9.发热病人
8.大小便失禁病人
10.使用镇静剂的病人
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科室： 项目 知觉 患者情况 分 值
床号：
姓名：
性别：
年龄：
诊断：
入院时间： 年 采取防护措施
月
日
日 期 2 3
轻微受限
日 期
日 期
1 感 受
完全受 限 持续潮 湿 限制卧 床 完全无 法 移 动 非常差
压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容
易引起血液循环障碍，出现压疮。
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压疮多发生在受压和缺乏脂肪组 织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 骨隆突处
——和体位有关
评估
易感人群的评估 压疮危险因素评估 患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知 识和措施
护理目标
护理措施
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5.3—8.0KPa
6.7KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa
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局部组织长期受压
血液循环障碍
持续缺血、缺氧 组织营养不良
组织发生溃烂、坏死
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1.力学因素
压力、摩擦力和剪切力
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍
压疮的预防和 护理
这是怎么了 ？
王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶 尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并 在表面有数个大小不等的水疱
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压疮是身体局部组织长期受压， 血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养 不良，而致的软组织溃烂和坏死。
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要求做到
避免局部组织长期受压
避免局部刺激
促进局部血液循环
改善机体营养，积极治疗原发病 健康教育
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勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
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四 压疮的预防——
（一）避免局部组织长期受压
4
无受限
非常受限
潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动
非常受限
轻微受限
未受限
□ 气垫床、海棉垫 □软枕、水垫、棉圈置于身体局部或骨突处，减少受压力 □ 保持床单元清洁、干燥 □ 保护皮肤（中性肥皂或温水擦洗皮肤） □易出汗部位应用爽身粉 □受压皮肤干燥、皲裂使用护肤剂或保护膜等 □皮肤检查 □定时翻身更换体位 □告知患者和家属可能出现压疮的危险因素，讲解注意事项 □指导患者及家属合理膳食，增强营养 □做好交接班 □其它：
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四 压疮的预防—— （四）改善机体营养
高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质
纠正贫血和低蛋白血症
控制糖尿病等压疮易发的危险因素
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四 压疮的预防——
（五）健康教育
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分 为 四 期
瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期
□ 左侧卧位 □ 平卧位 □ 右侧卧位
□ 左侧卧位 □ 平卧位 □ 右侧卧位 □ 左侧卧位 □ 平卧位 □ 右侧卧位
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四压疮的预防—— （二）避免局部刺激
床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥 坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体 下滑 便盆无破损 不直接卧于橡胶单上；翻身 或更换床单等时应抬起病人身 体，避免拖拉
压疮高发科室
神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等
共同危险因素
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昏迷、镇静剂用后
意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 瘫痪、年老、体弱
操 作 不 当
运动障碍
牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
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1.神经系统疾病病人 2.老年人 5.水肿病人 3.肥胖者 6.疼痛病人
护理
保护皮肤，避免感染
1.加强营养，水泡处理：
小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射
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临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露 出红润创面，有黄色渗液。 伴感染时创面有脓性分泌 物。仍有疼痛。
肌 肉
护理
应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅 净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射 以后以外科无菌换药法处理疮面， 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、 骨胶原膜灯贴疮面治疗。
移动
非常受限
轻微受限
未受限
营养 摩擦 力 和 剪 切 力 合计
可能不足 够
足够
非常好
有问题
潜在的问 题
无明显的问 题
—
分
预见压疮可能发生的部位： □骶尾 □髋部 □脊柱 □肩胛 □肘部 □外踝 □足跟 其它： 患者/家属签名： 日期 效果 评价 签名
未发生 压疮 发生 压疮 未发生 压疮 发生 压疮 未发生 压疮 发生 压疮 未发生 压疮 发生 压疮 未发生 压疮 发生 压疮 未发生 压疮 发生 压疮 未发生 压疮 发生 压疮 未发生 压疮 发生 压疮