室管膜下囊肿
胎儿颅内各种囊性病变产前超声诊断的回顾性分析
胎儿颅内各种囊性病变产前超声诊断的回顾性分析李一冰;王佳【摘要】目的:探讨产前超声诊断胎儿颅内各种囊性病变的价值.方法:回顾性分析2013年6月至2015年12月在河南省郑州市妇幼保健院行产前超声检查,疑为颅内囊性病变胎儿的180例孕妇的临床资料,将产前超声检查结果与引产尸检结果或随访产后新生儿头颅超声结果进行对比,分析产前超声诊断的准确率.结果:180例经产前超声准确诊断为单纯脑室轻度扩张60例,单侧脑积水13例,脉络丛囊肿33例,单纯后窝池增宽17例,Dandy-Walker综合征4例,脑穿通囊肿1例,室管膜下囊肿19例,蛛网膜囊肿16例,透明隔囊肿9例,超声诊断准确率为95.6％.结论:超声诊断胎儿颅内囊性病变的准确率较高,但对大脑中线部位的囊性病变有一定受限.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2017(034)010【总页数】3页(P1508-1510)【关键词】产前超声;胎儿;颅内囊性病变【作者】李一冰;王佳【作者单位】河南省郑州市妇幼保健院超声科,郑州450000;河南省郑州市妇幼保健院超声科,郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R714.5胎儿颅内囊性病变包括颅内各部位的特发性囊肿及各腔室系统的扩张，不同部位、性质的囊性病变预后不同[1]，产前准确的定位定性诊断有助于对胎儿进行及时、合理的干预。
目前超声是检查胎儿颅内囊性病变的首选方法，但胎儿颅内解剖结构复杂，致使产前超声在诊断鉴别病灶的来源和性质上有一定困难。
本文回顾性分析180例经产前超声检查疑为颅内囊性病变胎儿的孕妇的临床资料，为产前超声诊断胎儿颅内囊性病变提供参考依据。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2013年6月至2015年12月在河南省郑州市妇幼保健院行产前超声检查疑为颅内囊性病变胎儿的180例孕妇为研究对象，对其临床资料及影像学资料进行回顾性分析。
孕妇年龄20～37岁，平均（27.4±5.1）岁，孕周15～40周，平均（27.4±4.2）周。
胎儿室管膜下囊肿的超声诊断及临床结局_尚宁
·经验交流·作者单位：５１１４００广州市，广东省妇幼保健院超声诊断科通信作者：马小燕，Ｅｍａｉｌ：ｍｘｙｍ２００１＠１２６．ｃｏｍ胎儿室管膜下囊肿的超声诊断及临床结局尚宁肖珍张玉兰郭艳霞王丽敏马小燕摘要目的探讨胎儿室管膜下囊肿的超声表现、临床结局及预后。
方法回顾性分析我院产前超声检出的胎儿室管膜下囊肿１３５例，分析所有病例声像图表现特点及临床结局。
结果囊肿均位于侧脑室前角外侧或侧脑室前角与体部交界处的外侧，壁薄，边界清。
单侧发生４１例，双侧发生９４例。
表现为单发囊肿６１例，多发或串珠样囊肿７４例。
其中３例孕妇合并妊娠期高血压疾病，１９例合并胎儿异常。
成功随访１０２例，４例因合并严重畸形引产，３例早产（其中１例出生后死亡，２例随访健康），２例胎死宫内，１例合并脑室扩张者随访至２岁智力发育迟缓，余９２例随访至２岁均健康发育。
结论超声能准确诊断胎儿室管膜下囊肿。
排除其他相关异常及合并畸形的单纯室管膜下囊肿，短期预后良好。
关键词超声检查；胎儿；室管膜下囊肿；预后［中图法分类号］R714.53；R445.1［文献标识码］AUltrasonic diagnosis and clinical outcome of fetal subependymal cystsShang Ning ，Xiao Zhen ，Zhang Yulan ，Guo Yanxia ，Wang Limin ，Ma Xiaoyan Department of Ultrasound ，Guangdong Women and Children Hospital ，Guangzhou 511400，ChinaABSTRACT Objective To explore ultrasonic appearance,clinical outcome and prognosis of fetal subependymal cysts.MethodsSonographic features and clinical outcome in 135fetuses with subependymal cysts were analyzed retrospectively.Results All the cysts were located in the lateral region of anterior horn of lateral ventricle or in the lateral region between anterior horn and body of lateral ventricle.The cysts had thin walls and clear boundaries.Forty -one cases were located in unilateral ventricle ，and 94cases were located in bilateral ventricles.Sixty-one cases were characterized by single cyst ，and 74cases were multiple or beaded cysts.Three pregnant women had hypertensive disorders in pregnancy.Nineteen cases were found with other fetal abnormalities.One hundred and two cases were followed up successfully ，in which 4cases had induced abortion due to severe deformity ，3cases delivered prematurely （1case died after birth and 2cases were healthy when followed up ），2fetuses were intrauterine death ，1case who had ventricular expansion was followed up to 2years old and developmental delay was found.The rest of 92cases were followed up for at least 24months after birth and all of them had a healthy neurological development.ConclusionPrenatal ultrasonography can accurately diagnose fetal subependymal cysts.Excluding other related abnormalitiesand malformations ，isolated subependymal cysts have a good short-term prognosis.KEY WORDSUltrasonography ；Fetus ；Subependymal cysts ；Prognosis室管膜下囊肿是指发生在尾状核头部与丘脑交界处、侧脑室前角旁的室管膜下区域即胚胎生发层基质的囊肿，因为此囊肿无上皮细胞覆盖，故为假性囊肿。
侧脑室室管膜囊肿的MRI诊断及鉴别诊断_附10例报告_李坚
图 ３ 右侧侧脑室三角区及体后部室管膜囊肿。横断面增强 Ｔ１ＷＩ 示右侧侧脑室体后部椭圆形囊样低信号灶，无增强，增强 的脉络丛受压前移
Ｆｉｇｕｒｅ ３ Ｅｐｅｎｄｙｍａｌ ｃｙｓｔ ｌａｙ ｉｎ ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ａｒｅａｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｂｏｄｙ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ． Ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ － ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｔ１－ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ＭＲ ｉｍａｇｅ ｓｈｏｗｓ ｏｖａｌ ｃａｐｓｕｌａｒ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｂｏｄｙ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｃｈｏｒｏｉｄｓ ｐｌｅｘｕｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｆｏｒｗａｒｄ．
１３ ｍｍ，除 １ 例外其余病例病变长径均大于 ２０ ｍｍ，信 号均匀，与脑脊液信号相同，即 Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ ＦＬＡＩＲ 呈低 信号，Ｔ２ＷＩ 呈高信号，５ 例增强病例病变均无增强，相 邻增强的脉络丛受压移位，位于囊肿边缘。４ 例见同 侧颞角略为扩大，１ 例颞角显著扩张，侧脑室前角均 无扩张。相邻的脑实质无明显水肿带。未合并颅内其 他异常。１ 例术后病理行免疫组织化学检查结果提示 ＧＲＡＰ（＋）、Ｓ－ １００（＋）。
－ １１０－
生物医学工程与临床 ２００８ 年 ３ 月第 １２ 卷 第 ２ 期 ＢＭＥ ＆ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ， Ｍａｒｃｈ ２００８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．２
图 ５ 矢状面 Ｔ２ ＦＬＡＩＲ（同图 ４ 病例）示囊肿呈均匀低信号 Ｆｉｇｕｒｅ ５ Ｓａｇｉｔｔａ Ｔ２ ＦＬＡＩＲ （ｓａｍｅ ｃａｓｅ ａｓ ｆｉｇｕｒｅ ４）ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｙｓｔ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｈｏｍｏｇｅｎｏｕｓ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ．
室管膜瘤名词解释
室管膜瘤名词解释简介室管膜瘤（ependymoma）是一种来源于中枢神经系统室管膜上皮细胞的恶性肿瘤。
室管膜是脊髓和脑室内衬的一层细胞薄膜，室管膜瘤常见于脑和脊髓的室管膜区域。
它通常是缓慢生长的肿瘤，但有时也可能具有侵袭性。
室管膜瘤通常发生在儿童和年轻成年人，但也可能发生在任何年龄。
病因室管膜瘤的具体病因目前尚不明确，但研究表明它可能与某些遗传因素和环境因素有关。
突变的基因和染色体异常可能会导致细胞生长失控，最终形成室管膜瘤。
病理特征室管膜瘤通常呈结节状或囊性生长。
肿瘤细胞显示出室管膜细胞的特点，包括透明膜的核均分和嗜碱性胞质。
根据肿瘤细胞的特征和组织结构，室管膜瘤可分为不同类型，包括室管膜乳头状瘤、室管膜囊肿状瘤等。
症状室管膜瘤的症状取决于肿瘤的位置和大小。
常见症状包括头痛、恶心、呕吐、颅内压增高、运动功能障碍、感觉异常等。
脊髓室管膜瘤常导致下肢瘫痪、尿失禁等症状。
诊断室管膜瘤的诊断通常包括临床症状、神经影像学检查和组织病理学检查。
神经影像学检查如脑磁共振成像（MRI）可以显示肿瘤的位置、大小和形态。
组织病理学检查通过活检或手术切除后的肿瘤组织分析，可以明确诊断室管膜瘤。
分级根据肿瘤细胞的特征和组织学结构，室管膜瘤可分为不同的分级。
常用的分类系统是WHO分级系统，将室管膜瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Ⅰ级为低度恶性肿瘤，Ⅲ级为高度恶性肿瘤。
治疗室管膜瘤的治疗通常包括手术切除、放射治疗和化学治疗。
手术切除是主要治疗方式，通过完全切除肿瘤可以提高患者的生存率。
放射治疗可用于术后辅助治疗，以清除未切除的肿瘤细胞。
化学治疗可用于降低肿瘤复发和转移的风险。
预后室管膜瘤的预后因多种因素而异，包括肿瘤的分级、患者的年龄、肿瘤的位置和治疗的效果等。
完全切除肿瘤后，Ⅰ级室管膜瘤患者的5年生存率可达80%以上，Ⅲ级室管膜瘤患者的5年生存率通常在40%左右。
预防目前尚无特别针对室管膜瘤的预防措施。
然而，保持良好的生活方式、避免暴露于致癌物质和放射线等有害因素，可以降低患室管膜瘤的风险。
囊肿是什么原因引起的
囊肿是什么原因引起的在我们的日常生活中，可能会听到“囊肿”这个词，也许是自己或者身边的人被诊断出患有某种囊肿。
那么，囊肿到底是怎么回事？它又是由什么原因引起的呢？要弄清楚囊肿的成因，首先得了解一下囊肿到底是什么。
简单来说，囊肿是一种良性的包块，里面通常充满了液体、半固体或者气体等物质。
囊肿可以出现在身体的各个部位，比如肝脏、肾脏、卵巢、皮肤等等。
引起囊肿的原因多种多样，下面我们来详细说一说。
遗传因素在囊肿的形成中可能起着一定的作用。
有些家族中可能存在特定的基因突变，使得某些人更容易患上特定类型的囊肿。
比如，多囊肾就有一定的遗传倾向，如果家族中有人患有多囊肾，那么其亲属患病的风险可能会相对增加。
内分泌失调也是常见的原因之一。
以卵巢囊肿为例，女性体内的激素水平失衡，如雌激素和孕激素分泌异常，可能导致卵巢滤泡无法正常破裂排卵，从而形成滤泡囊肿。
另外，长期的精神压力、不良的生活习惯、环境因素等都可能影响内分泌系统的正常功能，进而引发囊肿。
感染也是导致囊肿形成的一个重要因素。
当身体受到细菌、病毒、寄生虫等病原体的侵袭时，局部组织可能会发生炎症反应。
在炎症修复的过程中，有时会形成囊肿。
比如，肝包虫囊肿就是由于寄生虫感染引起的。
创伤同样可能引发囊肿。
身体受到外伤后，组织受损，局部的液体积聚在一个封闭的空间内，就可能形成囊肿。
这种囊肿通常被称为创伤性囊肿。
长期的慢性刺激也不容忽视。
某些职业或者生活环境中，长期接触有害物质或者受到物理刺激，可能导致组织反复损伤和修复，增加囊肿形成的风险。
比如，长期摩擦手腕部位可能导致腱鞘囊肿的发生。
另外，先天性的发育异常也会导致囊肿的出现。
在胚胎发育过程中，如果某些组织或器官的发育出现异常，就可能形成先天性的囊肿。
在实际生活中，有时候囊肿的形成可能是多种因素共同作用的结果。
而且，不同部位的囊肿，其形成的具体原因也可能有所不同。
比如，肝囊肿可能是由于胆管的先天性发育异常，导致胆管局部扩张形成囊肿；也可能是后天肝脏组织受到创伤或者炎症的影响而形成。
囊肿的名词解释
囊肿的名词解释囊肿是指体内某一部位或器官内的异常囊状物，常常是一种液体或半固体的含脂质、粘液或其他组织成分的肿块。
它可以在身体各个部位形成，并且大多数情况下是良性的。
在医学上，囊肿被归为一种良性病变，通常不会引起严重的健康问题，但在一些特殊情况下，囊肿也可能带来疼痛、压迫周围组织器官以及潜在的恶性转变的风险。
囊肿的形成主要是由于体内某一部位的组织或器官发生异常的生长或发育导致。
造成囊肿的原因有很多，其中包括遗传因素、感染、外伤、炎症或某些疾病等。
囊肿通常在体内逐渐增大，形成一个包裹着囊壁的囊腔。
这个囊腔内可能是液体或半固体物质，还可能含有细胞脱落物、纤维组织或异物等。
囊肿的症状和体征通常取决于其所在的具体位置。
例如，囊肿出现在皮肤上时，可能会形成一个明显的肿块，质地柔软或坚硬，表面一般可见或可触及到。
当囊肿位于内脏器官内时，可能会给患者带来不适或疼痛感，甚至压迫周围组织器官，导致相应的症状和功能障碍。
诊断囊肿通常需要结合患者的临床症状、体格检查和影像学检查等综合判断。
在临床上，医生可能通过触诊肿块的质地、大小和活动性等特征来预估囊肿的性质。
此外，影像学检查如超声、CT或MRI等也可以提供更详细的信息，帮助医生判断囊肿的类型和性质，并进一步确定是否需要治疗。
治疗囊肿的方法多样，主要取决于囊肿的性质、位置、大小和症状的严重程度。
对于一些较小且无症状的囊肿，可能无需治疗，医生会选择进行观察。
然而，对于一些较大或有明显症状的囊肿，治疗可能是必要的。
常见的治疗手段包括药物治疗、穿刺抽吸、手术切除或其他介入性操作等，具体选择可能需要根据患者的具体情况来决定。
总体来说，囊肿是一种常见的良性病变，大多数情况下无需过度担忧。
然而，如果患者发现身体内出现任何异常的囊块或感到不适，建议尽快寻求医生的建议。
及早的诊断和治疗可以帮助患者避免潜在的并发症，并确保他们能够尽早恢复健康。
颅内囊性结构(室管膜下囊肿、布莱克囊肿、韦氏腔、中间帆腔)产前超声报告与解读
•专家论坛•颅内囊性结构（室管膜下囊肿、布莱克 囊肿、韦氏腔、中间帆腔）产前超声报告与解读李胜利 廖伊梅 文华轩DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.05.002基金项目：国家自然科学基金（81771598）；深圳市科技计划 项目（JSGG20160428154812749，JCYJ20170307091013214）作者单位：518028 南方医科大学附属深圳市妇幼保健院通信作者：李胜利，Email ：lishengli63@随着产前超声技术的进步，越来越多的胎儿颅内囊性结构被超声医师发现，如室管膜下囊肿（subependymalcysts ）、Blake ′s pouch 囊肿、韦氏 腔（cavum Vergae ，CV ）、中间帆腔（cavum velum interpositum ，CVI ），这些结构有的是正常胚胎发育过程、有的是正常潜在腔隙的扩张、有的出生后可自行吸收、有的被视为正常变异而持续存在，对以上颅内囊性结构的来源及临床预后的错误认识，可能导致误诊，甚至不必要的引产。
而随着产前超声图像质量和成像技术的提高，对胎儿解剖结构的观察更细致，许多产前超声医师以观察到这些结构为异常，导致过度报告，会引起孕妇焦虑，同时给妇产科医师带来困扰，引起不必要的医疗纠纷。
本文对产前超声可显示的4种颅内囊性结构进行分析解读，以期为产前超声医师、妇产科医师提供 参考。
一、室管膜下囊肿室管膜下囊肿（subependymal cysts ）又称室管膜下假性囊肿（subependymal pseudocysts ），是指沿着侧脑室前角下壁或临近侧脑室前角侧壁的囊性结构，少见于侧脑室颞角或枕角内壁的囊性结构［1］。
囊壁缺乏上皮层，因此也称为假性囊肿。
（一）病因及发生率新生儿颅脑超声检查时发现室管膜下囊肿并不少见，国外文献报道足月健康新生儿出生后第1天 经前囟超声检查时，室管膜下囊肿的发生率为0.5%~5%［2-3］，国内文献报道正常新生儿室管膜下囊肿的发生率为7.6%~8.19%［4-5］，疾病新生儿室管膜下囊肿的发生率为20.54%［5］。
颅内囊性病变的诊断与鉴别诊断
松果体区
四脑室
表皮样囊肿（胆脂瘤）
囊肿内成分复杂MR与CT影像表现呈各种变化
弥散加权呈高信号—鉴别诊断重要依据
少数囊肿壁显著钙化呈环形或壳形
增强扫描不强化
皮样囊肿
好发于中线多位于蚓部及鞍区
囊肿呈圆形或椭圆形界清无周围水肿
囊壁可见不完整的钙化环
MRT1表现为高信号——特征性表现
增强扫描不强化
囊肿可破裂囊液破入脑室系统
脑脓肿：CT平扫脓腔表现为均质低密度，脓壁呈等密度或稍高密度环，界清，可有水肿。
MRT1脓腔及周围水肿呈低信号MRT2呈高信号。
脓壁信号在不同时期可稍有不同
早期T1稍高信号T2低信号
急性期T1稍高信号T2稍高信号
慢性期T1高信号T2低信号
增强扫描呈环形强化内缘光整壁薄而均匀
脑脓肿与脑内囊肿区别要点
（1）囊肿之囊液CT密度和MR信号均与脑脊液相同，脓肿之脓液CT密度和MR信号常与脑脊液不同
脑室内囊性病变
侧脑室神经上皮囊肿
三脑室胶样囊肿
脑室内皮样囊肿脑室内表皮样囊肿脑源自内脑囊虫病四脑室蛛网膜囊肿
脑包虫病（脑包虫囊肿）
原发性脑包虫囊肿
继发性脑包虫囊肿
原发性脑包虫囊肿
常单发常累及顶叶和额叶
表现巨大脑实质内囊肿呈类圆形界清
囊壁外侧往往接近脑表面占位效应显著
CT密度及MR信号与脑脊液相似
囊壁常有钙化呈完整或不完整的壳状或结节状
增强扫描囊壁一般不强化一般无周围水肿
大囊内含有多个小囊是诊断特征
继发性脑包虫囊肿
常为多发
囊肿可大可小呈圆形卵圆形
可有周围水肿
囊壁可钙化
增强扫描囊壁可强化
脑包虫囊肿鉴别诊断
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鉴别
宫内感染：多发薄壁。 颅内出血：而胎儿室管膜出血后继发的 囊性变多出现在胎龄３２ 周以后， 且存 在从强回声出血灶向无回声过度的动态 变化过程。
国内已有研究表明脑室管膜下囊肿患儿的体 格和智能发育在生后１ 年内均有不同程度的落后，并且这
种落后可持续至学龄前。因此，病毒感染导致的室管膜下 囊肿与新生儿后期生长和智力发育的关系值得进一步关注。 一旦诊断为室管膜下囊肿，应进一步进行毒学检查并进行 跟踪随访，以便及时对因治疗，将宫内感染对患儿智能发 育的影响降低到最低限度。
早产儿或小样儿中常见
室管膜下囊肿（轻度感染）
足月儿常见
室管膜下出血(SEH)
室管膜下出血多见于早产儿，与早产儿存在胚胎 生发层基质有关，30-32周胚胎生发层基质主要集 中在侧脑室近尾状核头部和丘脑交界处，相当于室 间孔水平的室管膜下，32周后逐渐萎缩，足月时消 失口。该区域对缺血缺氧相当敏感，易发生坏死崩 解而出血。新鲜的室管膜下出血超声表现为高回声 区，出血吸收液化后形成囊肿。
新生儿室管膜下囊肿的超声意义
病例分享
•患儿，陈嘉静A婴，男，45分钟，因“胎龄32+1周，生后气促45分钟”于 2016-08-21 收入院
•G1P1，胎龄32+1周，双胎之大，因“双胎”于2016-08-21 20:35 在我院剖 宫产出生，出生时羊水清，脐带绕颈1周，阿氏评分1分钟10分、5分钟10 分、10分钟10分，患儿生后出现气促、口吐泡沫，无呻吟呼吸，反应稍差， 无肢体屈曲，无口唇发绀，无发热，无抽搐尖叫。
•查体：体查：R:68次/分 体重：1.6kg ，神志清楚，早产儿外貌，发育稍 差，反应一般，面色红润，哭声稍弱。前囟平软，颈软，无抵抗，呼吸促， 不规则，无呻吟、吐沫，无三凹征。双肺呼吸音稍弱，未闻及干湿性啰音。 心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，腹部未 扪及异常包块，肠鸣音正常。四肢活动好，双下肢无水肿。肌张力减弱， 觅食反射未引出，吸吮反射未引出。胎龄评分32周。
谢谢！
患儿早产儿，出生时脐带绕颈1周，建议常规头颅B超/MR 检查：
概念
室管膜囊肿：位于脑室管膜下的小囊腔改 变。
凡在冠状或矢状面上，位于尾状核头部和 丘脑交界处的室管膜下区域呈现的中央为 无回声区、周边为环状结构的一个或数个 囊腔，可诊断为新生儿室管膜下囊肿。
新生儿颅脑超声检查时发现SEC并不少见，外文献 报道SEC发病率为0．5％～5，国内文献报道正常新 生儿为8．19％，疾病新生儿为20．54％。
•辅查：暂缺。
实验室检查：
血常规：WBC4.29*10^9/L,N40.1%,L44.5%, RBC4.56*10^12/L,Hgb 178g/L,PLT 224*10^9/L
电解质未见异常，C-RP0.1 mg/L， 床边胸片：未除早期肺透明膜病。
诊断：
1.气促查因：新生儿肺透明膜病？ 2.早产儿 3.低出生体重儿 4.双胎之大
宫内感染
巨细胞病毒和病毒风疹
胚胎生发层基质受到一些病毒损伤性侵 袭是SEC的主要发病机制，由于胎儿组织 对病毒的易感性及免疫反应的相对不成熟， 病毒通过母体胎盘可引起胎儿感染，严重 者可以引起胎儿早产、流产、死胎等。 SEC是宫内感染影响中枢神经系统的表现 之一。
宫内感染存活者头颅B超表现
பைடு நூலகம்
脑内钙化点 脑室增大