麻醉药品精神药品检查评分表
（三）储存和安全（Leabharlann 0分）1、专用保险柜（2分）
现场查看
达到要求得2分，否则不得分。
2、防盗门、窗（2分）
现场查看
同上。
3、双人双锁保管（2分）
现场查看
同上。
4、同批号空安瓿、废贴剂回收、销毁、登记记录（4分）
现场查看
有1项达不到要求的扣1分。
（四）药品登记（20分）
1、进出库有专用帐册和登记本（10分）
1、查看有关人员培训考核合格证
2、查看培训记录
100%有关人员达到要求（有有关培训证的并在本单位注册）得3分，70%有关人员达到要求的得2分，50%有关人员达到要求的得1分，少于50%有关人员达到要求的不得分。
（二）制度及执行情况（18分）
1、采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失、被盗报告、值班巡查制度，（10分）
2、院长或主管副院长：负责药事管理（1分）
药事管理委员会成立文件中院长或主管副院长为负责人。
达不到要求扣1分。
3、药学负责人：具有药学专业技术职称（1分）
查看药学负责人有关证件。
达不到要求扣1分。
4、有关药学人员：2年内接受过市级以上麻醉药品精神药品培训，并具有培训考核合格证（3分）；从事处方调配或核对者要求1）药师以上技术职称 （2分）。
现场查看，并抽查帐目和使用情况
酌情扣分，出现严重问题的一票否决
2、药房有医师和药师签字式样（10分）
现场查看
医师和药师各占5分，无签字式样的不得分
（五）相关病历资料（15分）
门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，应建立相应的病历（5分），要求病历中应当留存相应复印件（10分）。
2、专用处方、编号管理，专册登记（3分）
抽查10张处方，查看登记等资料
酌情扣分
3、专用处方保管、销毁（3分）
查看处方，资料
酌情扣分
4、剂量符合有关规定（3分）
查看10张处方，麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品处方剂量符合有关规定
酌情扣分，1张处方有问题扣1分，依此类推，扣完为止
5、处方保存（3分）
1、查看有关人员培训考核合格证 2、查看有关人员证件
1、100%有关药学人员有有关培训证的得3分，70%有关药学人员有有关培训证的得2分，50%有关药学人员有有关培训证的得1分，少于50%有关药学人员有有关培训证的不得分。 2、达到一项要求得1分
5、处方医师：要求本单位注册并取得麻醉药品精神药品培训考核合格证（3分）；2年内全院有关医师麻醉药品精神药品使用和法律法规培训记录（2分）
**县麻醉药品精神药品检查评分表
医疗机构： 得分： 折分（5分）： 时间： 检查人签名： 被检查人签名：
内 容
方法要点
扣分标准
检查情况
实得分
（一）人员（17分）
1、医院药事管理委员会工作情况（2分）
有药事管理委员会成立文件，有委员会解决有关药事问题工作记录。
无文件扣0.5分，无有关工作记录扣1.5分。
1、从门诊登记中抽查5位有关患者资料。
2、二级以上医院开具的诊断证明；3个月后复诊或随诊一次（4分）
3、患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件（2分）
4、代办人身份证明，派出所或街道办事处提供的患者与代办人关系证明（2分）
5、患者知情同意书（2分）
1、有1位有病历的得1分，有2位有病历的得2分，依此类推。
查看资料。制度中要明确管理人员、管理责任、管理措施。
缺一项扣2分，扣完为止。1项制度不全面的扣1分，依此类推。
2、相关人员麻醉药品精神药品使用、法律法规培训制度。（2分）
查看资料。对麻醉药品精神药品新的管理规定要及时培训。
有培训制度得1分，要求及时培训的得1分。
3、处方点评制度。（6分）
动态监测麻醉药品精神药品使用情况，超常使用时要立即上报。
查看处方及资料，麻醉药品、第一类精神药品处方保存3年；第二类精神药品处方保存2年
酌情扣分
2、查5份病历，达到要点2要求的1项得2分，达到要点2要求的2项得4分。达不到要求的酌情扣分
3、查5份病历，达到要求的得2分，达不到要求的酌情扣分。
4、同上
5、同上
（六）处方（20分）
1、专用处方（8分）
查看10张处方，符合规定要求，药品使用合法、合理、规范
酌情扣分，1张处方有问题扣1分，依此类推，扣完为止。
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
麻醉药品和精神药品专项检查记录表XXX药剂科麻醉药品和精神药品专项检查记录表检查时间：年月日。
检查人员：检查评估结果：门诊、西住院部、药库、药房是否符合要求序号检查评估内容备注1 查看保险柜、专库专柜双人双锁药品存放、安全监控及自动报警设施情况2 查看采购是否符合规定3 查看药库入库验收记录、缺损登记、是否双人签字、记录保存药品有效期满后1年，但不得少于3年4 查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5年5 查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配6 查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保存3年，精神药品保存2年7 查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全8 查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、无偿交回、销毁、处方登记）是否齐全9 查账物是否相符，采购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理10 考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握整改记录：ICU、麻醉科内、五科内、八科是否符合要求序号检查评估内容备注1 查看保险柜、专库专柜双人双锁药品存放、安全监控及自动报警设施情况2 查看采购是否符合规定3 查看药库入库验收记录、缺损登记、是否双人签字、记录保存药品有效期满后1年，但不得少于3年4 查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5年5 查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配6 查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保存3年，精神药品保存2年7 查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全8 查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、无偿交回、销毁、处方登记）是否齐全9 查账物是否相符，采购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理10 考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握。
麻醉药品 第一类精神药品管理检查表
销毁记录：日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、销毁人、复核 人和卫生行政部门监督人签字
专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年。
是否有交接班记录
是否有交接班记录
检查情况
检查部门 麻醉科
检查时间： 检查人：
检查内容 是否制定麻醉药品和精神药品专职管理人员职责
是否有专人负责 是否专柜加锁，双人双锁 处方内容是否缺项，是否超量 处方专册登记，专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年 药品基数是否合理，帐物是否相符 是否有出入库记录、日消耗记录 是否有出入库记录、日消耗记录 是否有空安瓿回收记录、交接班记录
麻醉药品、第一类精神药品管理检查表
检查部门
检查内容
是否制定麻醉药品和精神药品采购、保管人员职责
是否有麻醉药品和精神药品采购、保管专职管理人员
是否专库加锁，双人双锁
是否实行双人验收、发货、双人复核、帐物相符
药库
是否有麻醉药品、精神药品出入库专帐
入库验收记录：日期、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位 、质量情况、验收结论、验收和保管人签字
检查情况
检查情况
检查部门 门诊药房
检查内容 是否制定麻醉药品和精神药品专职管理人员职责
是否有专人负责 是否专柜加锁，双人双锁 处方内容是否缺项，是否超量 处方专册登记，专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年 药品基数是否合理，帐物是否相符 是否有出入库记录、日消耗记录 是否有空安瓿回收记录、交接班记录 疼痛诊疗专用病历内容、记录是否完善
急救药品器材麻醉精神药品质量评价标准Word表格模板复杂表格精美排版可直接打印
分值
3
3
3
3
3
3
3
3
5
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4
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4
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4
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4
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4
4
2
2
100
扣分
0.5
/项
0.5
/项
0.2
/项
0.2
/项
0.5
/项
1
/项
3
1
/项
0.5
/项
0.5
/项
4
4
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
1
/项
0.5
/项
0.5
/项
1Hale Waihona Puke /项0.5/项
4
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
0.5
/项
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
注：1.检查单除单项否决的项目外其余有问题的项目注明，但不扣分。
2.“四定”：定点放置、定人保管、定数量品种、定期消毒灭菌、定期检查维修。
3.电动吸引器的正常使用负压：成人：300-400mmHg，小儿<300mmHg。
电动吸引器的正常使用负压
中心吸引管道通畅，熟练中心吸引压力表的装卸
中心吸引引流瓶清洁、干燥、定期消毒、定位放置
药品无过期、失效、变质、数目相符
药品标签清楚、正确
医院药库药房临床科室麻醉科麻醉药品、精神药品管理专项督查评价表
2、处方开具系统:或纸质处方、或计算机开具处方(均有手工签名)
是□否□
3、处方格式及项目齐全，填写完整，符合规定。处方医生签名或盖章齐全，与留样相符。
是□否□
4、处方应诊断齐全，用法用量合理，疗程符合相关法规要求。
是□否□
5、处方登记使用药品批号，可追溯。
是□否□
6、围术期和手术室外麻醉和镇痛镇静用药要遵循安全、舒适、快速、经济原则，合理使用麻精药品，并在病历上如实记录。
是□否□
2、空安瓿/废贴销毁时应有记录，双人监督并签字。(由非药学部门完成销毁的，则应有相应交接记录，销毁方也应有相应销毁记录)
是□否□
3、残余量有处置记录，登记在本册，或登记在处方背面，双人手工签字
过期/破损药品管理
1、过期/破损药品登记，项目齐全，经手药师双人签字
是□否□
2、过期/破损药品单独保管(药房不得自行销毁)
处方开具
1、经培训和考核，医师和药师获得开具和调剂处方权限，由医务部门核准，签字留样及时更新。
是□否□
2、处方开具系统:或纸质处方、或计算机开具处方(均需手工签名)
是□否□
3、处方格式及项目齐全，填写完整，符合规定。处方医生、调配药师和发药药师签名或盖章齐全，与留样相符。
是□否□
4、处方应诊断齐全，用法用量合理，疗程符合相关法规要求，药师对处方进行规范性和适宜性审核。
4、建立储存专用账册，双人复核，逐笔登记。
是□否□
领发管理
1、凭领药单(双人签字)+处方+逐日登记表，在基数内领药。
是□否□
2、出库双人复核做到账物相符
是□否□
3.人员交接时应仔细清点，交、接人员签全名
是□否□
医院麻醉药品一类精神药品检查表
１５、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量
每个工作日检查麻醉药品、第一类精神药品注射剂及废贴回收登记薄。
１６、麻醉药品、第一类精神药品注射剂及贴剂回收的空安瓿、废贴由专人负责监督销毁,并作记录。
检查内容
检查结果
一、麻醉、第一类精神药品管理机构和人员
１、看医院文件,应建立建立由分管负责人负责,医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构。
查文件,看资料。
2、应规定医疗管理、药学、护理、保卫等部门的职责。
看资料。
３、药剂科建立麻醉药品、一类精神药品管理小组,成员要求主管药师以上职称。
查看验收登记内容。
三、麻醉药品、第一类精神药品的储存与调拨
1２、应当设立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置;专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双人双锁管理。
现场查看。
1３、对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录,内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字。
麻醉药品、第一类精神药品注射剂必需由使用科室的医务人员领取并且在处方后签字。
12、设有窗口量的麻醉药品、第一类精神药品每日进行交接班登记。
部门负责人每个工作日检查交班本。
13、门诊药房应当固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。
每月检查标识是否齐全。
1４、患者不再使用的麻醉药品、第一类精神药品应无偿退回药房，药房上交科室按相关规定销毁。
医疗机构麻醉药品和精神药品检查表
麻醉药品、第一类精神药品管理检查表时间：检查人：检查内容评定整改措施立严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使、报残损、销毁、丢失及被盗案件的报告和值班巡查等制度。
合格/需改进期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、定、有关专业知识、有关职业道德的教育和培训。
合格/需改进否凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一精神药品。
合格/不合格/待确定否设立专库或者专柜储存，专库是否设有防盗设施并安装报警装置，专柜是否使用保柜，是否实行双人双锁管理，配备专人负责管理工作。
合格/不合格否建立储存专用账册，进出逐笔记录，专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之起不少于5年。
合格/需改进库双人验收，入库验收应当采用专簿记录，出库双人复核做到账物相符。
合格/不合格/待确定诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超过机构规定的数量，周转库（柜）应当每天结算。
合格/需改进醉药品非注射剂型，第一类精神药品带出医疗机构外使用时，医师在患者或其代办人示下列材料后方可开具处方：1、二级以上医院开具的诊断证明；2、患者户籍簿、身证或者其他相关身份证明；3、代办人员身份证明。
合格/需改进麻醉药品处方、第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人仔细核对，签署姓名，以登记；对不符合条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。
合格/不合格疗机构紧急借用麻醉药品和第一类精神药品，抢救工作结束后，及时将借用情况报所地卫生主管部门备案。
合格/不合格诊药房应当固定麻醉药品、第一类精神药品发药窗口，有明显标识，由专人负责调配。
合格/需改进用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，收回时应核对批号和数量，并记录。
合格/需改进检查内容评定整改措施否对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品，按照规定的程序向卫生主管部提出申请，由卫生主管部门负责监督销毁。
麻醉药品、第一类精神药品管理检查表
附表１麻醉药品、第一类精神药品管理检查表单位名称： 法人代表：地 址：电 话：培训和考核工作 １ 是否组织开展麻醉药品、第一类精神药品的使用培训和考核工作２ 二级以上医疗机构是否自行组织培训和考核３ ２０－９９张床位及二级以下医疗机构（不包括二级）是否由旗县级以上卫生行政部门组织培训和考核４ 培训对象是否包括执业医师、药学专业技术人员５ 培训和考核内容是否包括以下内容 （１）《药品管理法》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法（试行）》、《〈麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡〉管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关法律、法规、规定； （２）医疗机构内麻醉药品和精神药品使用及管理制度； （３）麻醉药品、精神药品临床应用指导原则； （４）癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗； （５）医源性药物依赖的防范与报告； （６）麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治。
６ 培训方式是否采用集中授课的方式７ 培训结束后是否组织考试８ 考试成绩合格后是否授予麻醉药品、第一类精神药品的处方资格９ 培训单位为二级以上医院的，医院是否将授课内容、授课时间、授课教师、学员名单等报盟市级卫生行政部门１０ 旗县级卫生行政部门组织培训后和二级以上医院自行培训后是否将取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格执业医师名单报盟市级卫生行政部门１１ 医疗机构在培训和考核工作中是否有弄虚作假的行为１２ 执业医师在培训和考核工作中是否有弄虚作假的行为是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□印鉴卡管理 １ 医疗机构是否使用麻醉药品和第一类精神药品２ 是否向盟市级卫生行政部门提出办理《印鉴卡》申请３ 是否取得盟市级卫生行政部门批准的《印鉴卡》４ 是否凭《印鉴卡》向本自治区范围内的定点批发企业购买麻醉药品第第一类精神药品５ 购买麻醉药品和第一类精神药品时，是否有详细的登记记录及相关人员的签名６ 当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目变更时，医疗机构是否在变更发生之日起３日内到盟市级卫生行政部门办理变更手续７ 盟市级卫生行政部门是否对提出申请《印鉴卡》医疗机构提交的材料和条件进行审核是否组织现场检查，并留存现场检查笔录是否将取得《印鉴卡》的医疗机构情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安部门，报自治区卫生厅备案是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□采购、储存和安全管理 １．是否设立麻醉药品和第一类精神药品管理机构（分管领导负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参与。
6.2麻醉药品和精神药品管理检查表(1)
深圳市非公立医院医疗服务质量评价标准（2023年版）——麻醉药品和精神药品管理检查表被评价医院检查时间：检查内容与要求分值检查方法及扣分标准检查结果及扣分原因一、管理体系建设30（一）组织建设51.医疗机构药事管理与药物治疗学委员会应成立由分管负责人负责的麻醉药品和精神药品的管理组织，职责明确，成员由医疗行政管理、药学、护理、保卫等部门人员组成，并指定专人承担本机构麻醉药品和精神药品的日常管理工作。
3查看医院药事管理与药物治疗学委员会是否下设麻醉药品和精神药品管理组织，职责明确，查看其正式文件、人员组成、工作职责是否齐全。
无成立组织文件扣3分。
有组织但职责不明确扣2分；人员组成不合理扣1分。
2.麻醉药品和精神药品管理组织定期开展活动，持续改进麻醉药品和精神药品管理工作，如每季度对麻醉药品和精神药品管理进行检查，并有记录。
2查看检查记录，一年不少于4次，缺1次扣0.5分，无记录或未体现持续改进扣2分。
（二）制度建设15 1.需按照法律法规、规章制定适合本单位的麻醉药品、精神药品使用与管理各环节的管理制度（包括采购、验收、贮存、保管、发放、调剂、使用、督查、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班、巡查、处方笺等）。
10查看各项麻醉药品、精神药品管理制度。
制度完整、符合要求得10分；无制度扣10分；有制度但不符合要求，发现1处扣2分，扣完为止。
2.建立麻醉药品、精神药品使用与管理的应急预案。
2查看应急预案，无应急预案或不符合要求扣2分。
3.制定各岗位人员职责(包括：采购、保管、药房专职管理人员、临床科室专职管理人员)。
3查看相关各岗位职责建立情况。
未建立麻醉药品、精神药品管理各岗位人员职责扣3分。
有岗位职责但不符合要求，发现1处扣1分，扣完为止。
检查内容与要求分值检查方法及扣分标准检查结果及扣分原因（三）人员管理101.执业医师和药师须经培训、考核合格后，方可取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格和调剂资格。
医疗机构麻醉药品和精神药品检查表
执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，是否依据条例规定，临床应用指导原则开具麻醉药品和精神药品。处方医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当使用专用处方并在病历中记录。具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历。疼痛诊疗专用病历由医疗机构保管，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》。
合格/需改进
对麻醉药品处方、第一类精神药品处方，处方的调配人、核对人仔细核对，签署姓名，予以登记；对不符合条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。
合格/不合格
医疗机构紧急借用麻醉药品和第一类精神药品，抢救工作结束后，及时将借用情况报所在地卫生主管部门备案。
合格/不合格
门诊药房应当固定麻醉药品、第一类精神药品发药窗口，有明显标识，由专人负责调配。
合格/需改进
处方用量
麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量，其他剂型处方不得超过3日用量，控缓释制剂处方不得超过7日用量，第二类精神药品处方一般不得超过7日用量，特殊情况应注明。
合格/需改进
为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量，其他剂型处方不得超过7日用量，控缓释制剂处方不得超过15日用量
合格/需改进
处方格式
前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号、科别、开具日期等。
合格/需改进
正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。
合格/需改进
后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。
合格/不合格/待确定
质量控制中心—麻精药品检查评价表
注：1.院级质控员应遵从“回避原则”；2.检查的质控员应客观、公平、公正评分。
麻精药品检查评价表
（1）病区/科室麻精药品质量管理
检查项目
评价细则
评价
相关制度
提问麻精药品专项管理，涉及病区使用有哪些？
1专人管理、2专柜加锁、3专项登记、4专用处方. 共40分
缺一项扣10分。
管理情况
1有专人管理、2品种/数量与卡片相符、3使用登记（姓名、批号、用量）、
4残液弃去登记（弃去量、双签字）、5借用登记、6交接班登记。共60分
缺一项扣10分。
（2）药学部麻精药品管理
检查项目
评价细则
评价
相关制度
提问麻精药品五专管理有哪些？
1专人管理、2专柜加锁、3专用账册、4专册登记、5专用处方。共50分
缺一项扣10分
管理情况
1专人管理、2处方管理（编号、签字）、3发放登记（姓名、品名、批号、数量、空安瓿登记）、4逐日消耗登记、5交接班登记。共50分