解热镇痛药的合理应用原则教学内容

解热镇痛药的合理应用原则

(1)本类药物中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，其以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。另解热镇痛药常与组胺拮抗剂、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。

(2)应用解热镇痛药属于对症治疗，并不能解除疾病的致病原因，由于用药后改变了体温，可掩盖病情，影响疾病的诊断，应引以重视。鉴于发热可作为疾病诊断的指标，因此本类药物仅适用于热度很高或持续发热时间较长的患者。此类药物还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。但由于它只对疼痛的症状有治疗作用，不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生，故不宜长期服用。

(3)应当指出的是，发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞嗜细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可引起惊厥，年老者、体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。故在应用本类药物时，应严格掌握用量，避免滥用,老年人应适当减量，并注意间隔一定的时间(4～6h)，同时在解热时，多饮水和及时补充电解质。

(4)为避免药品对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是高龄患者、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全的患者、血小板减少症、有出血倾向的患者以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应当慎用或不用。

(5)如患者对本类药物或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。

(6)此类药物用于解热一般限定服用3d，用于止痛限定服用5d，如症状未缓解或消失应及时向医师咨询，不得长期服用。

(7)使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。同时为了避免对胃肠道的刺激，应尽量在餐后服用。

(8)本类药物中仅限复方制剂的活性成分，有些毒性较大，如氨基比林可导致粒细胞缺乏；非那西丁可损害肾功能，严重者可导致肾脏乳头坏死，长期使用也可诱发成瘾性；为此，虽《国家非处方药目录》中限定仅作为复方制剂并限定剂量，但其复方制剂目前在广泛使用，对其毒性不可忽视，不可随意滥用。

(9)吲哚美辛虽解热镇痛作用强，但口服后所致的不良反应较重，常见为头痛，发生率约为21％～50％，其次为恶心、胃烧灼感、胃痛、消化不良等反应；双氯芬酸有导致骨髓抑制的可能。基于安全的考虑，《国家非处方药目录》中暂限定作为局部外用。布

洛芬虽对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率甚低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。常见的反应为恶心、呕吐；其次是腹泻、便秘、烧心、上腹部痛；偶见有头晕、头昏、头痛和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道，并可发生尿潴留和水肿，故有心功能不全史的患者应慎用，肾功能明显障碍的患者使用此药有发生急性肾衰竭的报道，故肾功能不良者应慎用，并作严密监护，妊娠及哺乳期妇女也禁用。

(10)近期文献报道，高选择性的环氧化酶-2抑制剂(昔布类)所致心血管事件和胃肠出血的不良反应大于其他类NSAID，伴有心脏病史者，可使NSAID致并发症的危险性的几率增加，应予慎用并严密观察。同时注意昔布的类磺胺反应，昔布类药对磺胺药有过敏史者宜慎用，国外已有19例类磺胺反应的报道。

合理用药培训考试

试题

合理用药培训试题一

(所有题目都是单项选择题,每题2分,满分100分)

( A )1、奥美拉唑属于。

A、 H＋，K＋-ATP酶抑制剂 B 、H2受体阻断药

C、 M受体阻断药

D、胃泌素受体阻断药

( )2、双歧杆菌在临床上应用最早用于提高肠道病的抵抗能力。

A、婴儿

B、老年人

C、中年人

D、以上都不是

（）3、氯化钠慎用于脑、肾、心脏功能不全及血浆蛋白过低者，而禁用于。

A、肺水肿

B、脑水肿

C、全身水肿

D、以上都不是

（）4、氯化钾静脉滴注时，速度宜慢，溶液不可太浓，一般不超过。

A、0.2—0.4%

B、0.1—0.2%

C、0.2—0.3%

D、以上都不是

（）5、碘伏对妊娠妇女和使用于大面积时应谨慎。

A、新生儿

B、老年人

C、中年人

D、以上都不是

（）6、利多卡因局部麻醉时每次不宜超过。

A、0.4g

B、0. 5g

C、0.3g

D、以上都不是

（）7、凡被狂犬或其他疯病动物咬伤时，应立即。

A、处理局部伤口

B、注射狂犬病疫苗

C、注射TAT抗毒素

D、以上都不是

（）8、急性细菌性上呼吸道感染抗菌治疗首选。

A、青霉素

B、红霉素

C、头孢菌素

D、以上都不是

（）9、急性骨髓炎最常见的病原菌为。

A、金葡菌

B、链球菌

C、衣原体

D、以上都不是

（ B ）10、结核化疗“十字方针”为。

A、早期、联合、适量、规则、全程

B、早期、联合、足量、规则、全程

C、早期、联合、适量、间隔、全程

D、以上都不是

（）11、下列哪一项不属于呼吸系统组成部分。

A、肺

B、气管

C、喉

D、胃

（）12、下列哪一种不是呼吸系统症状。

A、咳嗽

B、咯血

C、呕血

D、呼吸困难

（ C ）13、下列哪一种药属于平喘药。

A、咳特灵

B、必嗽平

C、氨茶碱

D、氨溴索

（ C ）14、关于青霉素以下哪个说法是正确的。

A、可以不作皮试

B、过敏反应只表现为皮疹

C、青霉素过敏可用肾上腺素抢救

D、曾经使用过青霉素者，现在要用，可以不作皮试。

（）15、支气管哮喘的患者可以选用哪些药。

A、氨茶碱

B、沙丁胺醇

C、以上都对

D、以上都不对

（）16、老年患者最好不用下列哪种药物。

A、庆大霉素

B、青霉素

C、头孢曲松钠

D、林可霉素

（）17、18岁以下患者禁用。

A、青霉素

B、头孢曲松钠

C、氧氟沙星

D、红霉素