神经传导速度

4.操作
1）记录电极可用表面电极及双针状电极。表面 电极按运动神经传导速度方法置于神经干表浅 位置。使用针状电极时，长电极接近神经，短电 极为无关电极，平行放置，间距2.0cm。刺激电
极使用指环电极或双极表面电极
2）刺激电流时限选用0.1-0.5ms，频率1-2/s, 电压放大0.5-10卩V/cm。经用数字平均器，累 加64-128次显示神经电位后，由显示屏上直接 观测或摄影记录。
桡神经：前臂一拇指潜伏期2.4ms、腕-肘传导 速度53.7±3.8m/s。
腓总神经：小腿53.0±3.85m/s，潜伏期5.94-1.2ms。
腓肠神经：小腿潜伏期4.46±0.15ms。胫后神
经：踇-踝33.4±4.3m/s，踝-腘54.1±5.6m/s。
6注意事项
编辑1•使用表面电极记录时应粘贴紧密，以免噪音 过大影响记录。另可将地极放置在刺激电极及记 录电极间以减少干扰。
（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸 上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔 画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。 如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶 液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基 酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比， 可观察神经恢复情况
6.反射：根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或 减退。
神经传导速度
神经传导速度
编辑词条
神经传导速度是用于评定周围神经传导功能的 一项诊断技术，通常包括运动神经传导速度
(motornerveconductionvelocity,MCV)禾口感觉
神 经 传 导 速 度
(sensorynerveconductionvelocity,SCV)的测
中文名 神经传导速度适用范评定周围神经传
4.操作
5.参考值
6注意事项
1操作名称
编辑
感觉神经传导速度
2适应症
编辑
判定各种原因所致周围神经损害与单纯侵犯脊
髓前角细胞疾病相鉴别。适应证如下：
1.周围神经损伤。
2.周围神经炎。
3.肌肉疾病。
3禁忌证
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无特殊禁忌证
4准备
编辑1.检查前要向患者说明目的和检查方法， 以充分 取得患者的合作2.仪器设备准备 使用肌电图仪，选择输出的方 法持续时间为0.1〜0.2ms、刺激频率1〜2Hz、超强刺激。分别使用环状表面电极进行刺激和记 录。
2.肢体姿势：观察肢体有无畸形。桡神经伤 有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的 掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿 手；腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对 抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。
3.运动功能的检查：根据肌肉瘫痪情况判断 神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。
0级一一无肌肉收缩；
7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼 痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。
8.神经干叩击试验（Tinel征）：当神经损 伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长 所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区 放射性麻痛，称Tinel征阳性。
（二）电生理检查
通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤 范围、程度、吻合后恢复情况及预后。[1]
2概述
周围神经损伤，平时战时均多见。据第二次 世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤 总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经 伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、 桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多， 约占60〜70%。
3疾病病因
周围神经损伤的原因可分为：
1.牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。
(逆向法)；地线固定于刺激电极和记录电极之 间。②SCV计算：记录潜伏期和感觉神经动作电 位(sensory nerve action protential,SNAP)，用刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期 为SCV
2异常NCV及临床意义
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MCV和SCV异常表现为传导速度减慢和波幅降 低，前者主要反映髓鞘损害，后者为轴索损害。
测定方MCV测定、SCV测 围 导功能 法 定等临床意反映髓鞘损害，轴
义 索损害
1测定方法
2异常NCV及临床意义
3NCV勺临床应用
1测定方法
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(1)MC\测定：①电极放置：刺激电极置于神 经干，记录电极置于肌腹，参考电极置于肌腱； 地线置于刺激电极和记录电极之间。②MCV勺计 算：超强刺激神经干远端和近端， 在该神经支配 的肌肉上可记录到2次复合肌肉动作电位
2.切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。
3.压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受
压。
4.火器伤。如枪弹伤和弹片伤。
5.缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。
6.电烧伤及放射性烧伤。
7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。
4症状
1、臂丛神经损伤：
主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂 丛上部损伤表现为整个上肢下垂， 上臂内收，不 能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯 曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍 区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而 呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时 出现霍纳氏综合征。
2、腋神经损伤：
运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤 感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观， 肩峰突出，形成“方形肩”。
3、肌皮神经损伤：
咼经内股
肌皮神经自外侧束发
出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行， 并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方 的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神 经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二 头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
(compound muscle action potential,CMAP),测定其不同的潜伏期，用远端和近端之间的距离 除以两点间潜伏期差，即为神经的传导速度。计 算公式为：神经传导速度(m/s)=两点间距离(cm)x10/两点间潜伏期差(mS。波幅的测定通常取 峰峰值。
(2)SCV测定：①电极放置：刺激手指或脚趾 末端，顺向性地在近端神经干收集(顺向法 ， 或刺激神经于而逆向地在手指或脚趾末端收集
6鉴别诊断
周围神经损伤的诊断根据外伤史、临床症状和检 查，判断神经损伤的部位、性质和程度。另外， 周围神经损伤的诊断应与中枢神经损伤相鉴别。
1级——肌肉稍有收缩;
2级 不对抗地心引力方向，能达到关节 完全动度；
3级 对抗地心引力方向，能达到关节完 全动度，但不能加任何阻力；
4级 对抗地心引力方向并加一定阻力， 能达到关节完全动度；
5级 正常。
周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有 进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有 上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失， 如坚持锻炼可有不断进步。
（4）腓总神经：踝背横纹处刺激，腓骨小头记 录。
（5）胫神经：在蹲及第2、3趾刺激，内踝处记 录；或内踝处刺激，腘窝记录。
（6）腓肠神经：在小腿中下1/3交界处刺激， 外踝处记录。
5.参考值
正中神经：指一腕潜伏期3.0±0.35ms、腕一肘
传导速度66.8±3.9m/s。
尺神经：指—腕潜伏期2.2-3.4ms。
3NCV勺临床应用
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NCV勺测定用于各种原因的周围神经病的诊断和 鉴别诊断，能够发现周围神经病的亚临床病灶， 能区分是轴索损害还是髓鞘脱失；结合EM閔以 鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害 等。
感觉神经传导速度
编辑词条
目
录
1操作名称
2适应症
3禁忌证
4准备
5方法及内容
1.方法
2.测定的参数
3.判定标准
9、腓总神经损伤：
垂足畸形，病人为了防止足趾拖于地面，步行时 脚步高举，呈跨越步态；足和趾不能背伸，也不 能外展外翻；足背及小趾前外侧感觉丧失。
5辅助检查
（一）临床检查
1.伤部检查：检查有无伤口，如有伤口，应 检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感 染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、 骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和 有无动脉瘤或动静脉痿形成等。
1级——深痛觉存在；
2级——有痛觉及部分触觉；
3级痛觉和触觉完全；
4级痛、触觉完全，且有两点区别觉，
惟距离较大；
5级感觉完全正常。
5.营养改变：神经损伤后，支配区的皮肤发 冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底 压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消 失范围。可作出汗试验，常用的方法有（1）碘 —淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂 抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动 使病人出汗，出汗后变为蓝色。（2）茚三酮
5方法及内容
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1.方法
可使用顺向法和逆向法。
(1)顺向法：是在指(趾)端或皮肤刺激，在 相应的神经干记录。
(2)逆向法：是在感觉或混合神经干进行刺激, 在指(趾)端或皮肤记录。
2.测定的参数
测定的参数包括：
（1ห้องสมุดไป่ตู้感觉神经的潜伏期。是从刺激开始到诱发 的感觉神经动作电位的第一个正波峰。
（2）感觉神经的传导速度的确定是以潜伏期
7、股神经损伤：
运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不 能伸小腿。感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤 感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消 失。
8坐骨神经损伤：
坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合 损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下 垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆 样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节 屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外， 常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨 神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和 半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳 痛、麻痛或灼痛。