门静脉高压与消化道出血
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手术治疗肝硬化门静脉高压症并发上消化道出血临床疗效分析
报ｊ 亘女 ｌ Ｊ 。 ｌ 资 料 与 方 法
学 分 析 。计 数 资 料 以 百 分 率 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 方 榆 验 ； Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 比较 差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
１ ． １
一 般 资料 ２ ０ １ ２ 年 】月 至 ２ ０ １ ３年 １月 本 院 收 治 的 肝 硬 并发 ｆ 消化道 出血患者 ６ ６例 ， 按 患 者 是 否 接
纳入标准 ： 仃 使 、 呕【 Ｉ １ ｌ 、 周 围 循 环 衰 竭 等 临 床 症 状 或 体 ， 大
疗 厅 包 括 约 物保 守 治 疗 、 内窥镜 下止 血、 局 部 压 迫 及 静 脉 断
扎 后 切 断 胃冠 状 静 脉 、 胃左静脉 、 胃短 血 管 、 胃网膜左血 管 ， 同 时 将 异 位 高 位 食 管 支及 高位 食 管 支 一 并 切 除 并 结 扎 ， 分 离 并 保 留迷 走 神 经 主 干 ， 将 胃底 在 膈 肌 处 固定 ， 脾窝处放置引流管 ， 常 规缝 合 和 包 扎 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 所 有患者 均不符合 手术治疗 的指征 ， 均 给 予
盯 硬 化 静 脉 高 压 症 是 消 化 系统 常 见疾 病 ， 患 者 临 床 症 状
将近侧食管下段约 ７ ｃ ｍ 处 及 胃贲 门 周 围 的 血 管 全 部 离 断 ， 结
主要为脾功能九进 、 脾 人、 腹水 、 食 管及 胃底 部 出 现 静 脉 曲 张 和 胃黏 膜 病 变 等 。肝 硬 化 ¨静 脉 高 压 症 并 发 上 消 化 道 出血 时 ， 患 ＿ 者Ｈ ｆ 功 能 通 常 也 出现 小 同程 度 的损 伤 ， 导 致 凝 皿 酶 原 的 合 成 受 纠影响 ， 咀小板数量急剧减少 ， 进 而 导致 脾 功能 亢 进 ， 出现 大 出 Ｉ Ｉ Ｉ Ｌ 等 状 ， 严 匝荇 时 ＿ 口 Ｉ 出现休 克 ， 甚 至 导 致 患 者 因 肝 功 能 衰 竭 死１ ＿ ． 。肝 硬 化 门静 脉 高 压 症 并 发 ［ 消 化 道 出 血 的 常 规 治
学 分 析 。计 数 资 料 以 百 分 率 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 方 榆 验 ； Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为 比较 差 异有 统计 学 意 义 。
２ 结 果
１ ． １
一 般 资料 ２ ０ １ ２ 年 】月 至 ２ ０ １ ３年 １月 本 院 收 治 的 肝 硬 并发 ｆ 消化道 出血患者 ６ ６例 ， 按 患 者 是 否 接
纳入标准 ： 仃 使 、 呕【 Ｉ １ ｌ 、 周 围 循 环 衰 竭 等 临 床 症 状 或 体 ， 大
疗 厅 包 括 约 物保 守 治 疗 、 内窥镜 下止 血、 局 部 压 迫 及 静 脉 断
扎 后 切 断 胃冠 状 静 脉 、 胃左静脉 、 胃短 血 管 、 胃网膜左血 管 ， 同 时 将 异 位 高 位 食 管 支及 高位 食 管 支 一 并 切 除 并 结 扎 ， 分 离 并 保 留迷 走 神 经 主 干 ， 将 胃底 在 膈 肌 处 固定 ， 脾窝处放置引流管 ， 常 规缝 合 和 包 扎 。 １ ． ２ ． ２ 对照组 所 有患者 均不符合 手术治疗 的指征 ， 均 给 予
盯 硬 化 静 脉 高 压 症 是 消 化 系统 常 见疾 病 ， 患 者 临 床 症 状
将近侧食管下段约 ７ ｃ ｍ 处 及 胃贲 门 周 围 的 血 管 全 部 离 断 ， 结
主要为脾功能九进 、 脾 人、 腹水 、 食 管及 胃底 部 出 现 静 脉 曲 张 和 胃黏 膜 病 变 等 。肝 硬 化 ¨静 脉 高 压 症 并 发 上 消 化 道 出血 时 ， 患 ＿ 者Ｈ ｆ 功 能 通 常 也 出现 小 同程 度 的损 伤 ， 导 致 凝 皿 酶 原 的 合 成 受 纠影响 ， 咀小板数量急剧减少 ， 进 而 导致 脾 功能 亢 进 ， 出现 大 出 Ｉ Ｉ Ｉ Ｌ 等 状 ， 严 匝荇 时 ＿ 口 Ｉ 出现休 克 ， 甚 至 导 致 患 者 因 肝 功 能 衰 竭 死１ ＿ ． 。肝 硬 化 门静 脉 高 压 症 并 发 ［ 消 化 道 出 血 的 常 规 治
胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略 宋扬
左胃网膜静脉→右胃网膜静脉 → 肠系膜上静脉（ 图１ ） 。高压 的胃短静脉引起胃底黏膜下静脉压力升高， 导致局部的静脉曲 张， 因此， 临床最常见的是孤立性胃底静脉曲张。其他少见侧
宋扬， 等．胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略
７ ４ １
２ ， ５ － ６ ， １ １ ］ 枝血流途径有 ［ ： 胃短静脉 → 左胃网膜静脉 → 结肠静脉
摘要： 胰源性门静脉高压症（ Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ ） 的发病机制和肝硬化性门静脉高压症完全不同， 是唯一可被治愈的门静脉高压症。 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ 合并胃曲张静脉出血是相对少见的临床表现， 但起病凶险， 病情复杂， 不恰当的治疗决策会延误病情， 造成患者死亡。因此探索最 Ｓ Ｐ Ｈ合并上消化道出血救治策略很有必要。脾切除是治疗 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ继发消化道出血的确定性术式， 同时实施针对胰腺原发 优化的 Ｐ 疾病的术式。对于不适合手术的晚期肿瘤或手术高风险患者， 优先选择疗效确切的脾动脉钢圈栓塞止血后再评估是否二期手术。 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ出血的治疗须个体化决策， 有必要开展多中心研究以获得最优化的 Ｐ Ｓ Ｐ Ｈ出血治疗策略。 关键词： 胰腺疾病； 高血压， 门静脉； 胃肠出血； 食管和胃静脉曲张； 静脉血栓栓塞； 综述 中图分类号： Ｒ ５ ７ ６ ； Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ４ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８－ ０ ７ ４ ０－ ０ ３
１ ２ － １ ３ ］ 。 无须附加血管离断术， 分流手术更无必要 ［
胃短静脉 → 膈静脉 → 肋间静脉 → 下腔静脉； →肠系膜下静脉， 当冠状静脉汇入梗阻脾静脉的近端时， 则可出现胃短静脉→冠 状静脉→食道下静脉→ 奇静脉的分流通路。所以少数情况下 也会出现胃底食道静脉曲张和结肠静脉曲张、 出血。
门脉高压症上消化道大出血的急诊手术治疗
维普资讯
肝胆外科 杂志 ２ ０ ０ ６年 １ ０月第 １ ４卷第 ５期
Байду номын сангаас
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，４ Ｎ ． ， ｃ ２ ０ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ ５ Ｏ ｔ ０ ６ ｏ ｂｉ ｇｙ ．
３ ３・ ２
・
专题 讨 论 ・
期手术死亡率则大大下降 ， 约在 １％左右 。因此 ０ 大 多数 学者 均 不主 张做 急诊 手术 。如果 首先 试 用非
手术 治 疗方法 不 能 控 制 出血 ， 能 导 致 肝 脏 功 能 的 可 进一 步 恶化 ， 时 再 不 得 已 手 术 时 ， 术 的 风 险 更 此 手 大 。故 有学者 提 出早 期 手术 能获 得 满 意效果 。
要 的并 发症 ， 门静脉 高压 症 病 人 中的 ２ ％ ～３ ％ 在 ５ ０
的止血效果。因此 ， 外科手术在治疗情况较好 的病
人 时仍 是较 好 的选择 ， 别是 难 以控 制 的 出血 。 特 早 期研 究 显 示 ， 门腔 分 流 较 其 他 方 法 有 较好 的 止血效 果 ， 肝 性脑 病 的发 生 明显 高 于其 他 治疗 方 但
高达 ８ ％ ， ０ 迫使越来越多的选择非手术治疗。
目前 ， 线 的治 疗 方 法 （ 管 活 性 药 物 及 内镜 一 血
对于门静脉高压症上消化道 出血 的手术治疗 ， 究竟是有选择性地应用于非手术治疗无 效 的病人 ， 还是常规的早期手术治疗 以便更好地挽救病人 ， 仍 有争议。急诊手术的并发症发生率及手术死亡率均
示： 断流术与分流术的比例为 ２８ １特 别是贲 门 ．６： ， 周围血管离断术在我 国断流术 中已占主导地位 ， 对 于肝功能代偿 较差 ， 年老体弱 ， 急诊手术时可具有独
肝胆外科 杂志 ２ ０ ０ ６年 １ ０月第 １ ４卷第 ５期
Байду номын сангаас
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，４ Ｎ ． ， ｃ ２ ０ ｏｒａ ｅａｏ ｌ ｒ ｕ ｒ Ｖｌ１ ， ｏ ５ Ｏ ｔ ０ ６ ｏ ｂｉ ｇｙ ．
３ ３・ ２
・
专题 讨 论 ・
期手术死亡率则大大下降 ， 约在 １％左右 。因此 ０ 大 多数 学者 均 不主 张做 急诊 手术 。如果 首先 试 用非
手术 治 疗方法 不 能 控 制 出血 ， 能 导 致 肝 脏 功 能 的 可 进一 步 恶化 ， 时 再 不 得 已 手 术 时 ， 术 的 风 险 更 此 手 大 。故 有学者 提 出早 期 手术 能获 得 满 意效果 。
要 的并 发症 ， 门静脉 高压 症 病 人 中的 ２ ％ ～３ ％ 在 ５ ０
的止血效果。因此 ， 外科手术在治疗情况较好 的病
人 时仍 是较 好 的选择 ， 别是 难 以控 制 的 出血 。 特 早 期研 究 显 示 ， 门腔 分 流 较 其 他 方 法 有 较好 的 止血效 果 ， 肝 性脑 病 的发 生 明显 高 于其 他 治疗 方 但
高达 ８ ％ ， ０ 迫使越来越多的选择非手术治疗。
目前 ， 线 的治 疗 方 法 （ 管 活 性 药 物 及 内镜 一 血
对于门静脉高压症上消化道 出血 的手术治疗 ， 究竟是有选择性地应用于非手术治疗无 效 的病人 ， 还是常规的早期手术治疗 以便更好地挽救病人 ， 仍 有争议。急诊手术的并发症发生率及手术死亡率均
示： 断流术与分流术的比例为 ２８ １特 别是贲 门 ．６： ， 周围血管离断术在我 国断流术 中已占主导地位 ， 对 于肝功能代偿 较差 ， 年老体弱 ， 急诊手术时可具有独
肝硬化门脉高压症并上消化道出血的手术治疗分析
２ ％以下为 低 比例母 乳 喂 养 。３组 非母 乳 喂养 食 品 均为 市 面 ０ 所 售 的各 种 配方 奶 。
统一 使 用 杠 杆式 台称 ， 差 为 ５ ， 同 比例 母 乳 喂 养 误 ０ｇ 不
儿 从 出生 到 ７ ３ 、 ２ｄ ２ ４个 月 共 ６次 跟 踪 随访 ， 婴 儿 体 、０ ４ ， 、 对
【 分类 号】 ７ ５８ 中图 Ｒ １．
【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）Ｏ ｂ 一 ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ （ ）１ ９ ０ １
目前名 目繁多 的代 乳 品充 斥 着 市场 ， 家尽 其 所 能 的商 厂
表 １ 各组母乳喂养婴儿体重均值比较 （ｇ ｋ）
析 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
注 ： 同期 其 他 ３组 比较 ， ＜ ．ｌ 与 ． ＯＯ Ｐ
选 择 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ １年 ４月 在本 院 分娩 的活 婴 中随 ２１ 机 抽取 城 区 的 ６ ０名 汉 族足 月顺 产 儿 ， 母 乳 喂养 分 为 纯母 ８ 把 乳 喂 养 。 分母 乳 喂 养 。 参 照联 合 国儿 童 基 金 会 关 于 部分 部 并
ｌ ＿ ３统计 学 处理
化 程 度加 重， 门脉 的压 力也 会 不 断加 重 ，进 而通 过其 门脉 其
系统 逐渐 向腔静 脉进 行 传递 ， 使 患 者食 管 胃底 的静 脉 曲张 致
严重 ， 最终会导致 患者发生上消化道 出血昀 裘法 祖于 １８ 。 ９ ３年 提
应 用 统计 产 品与 服 务解 决 方 案 （ Ｐ Ｓ 软 件进 行 统 计 学 ＳＳ ） 处理 ， 数据 用 表 示 ， 量 资料 应 用 ｔ 验 ， 计 检 计数 资料 应 用
统一 使 用 杠 杆式 台称 ， 差 为 ５ ， 同 比例 母 乳 喂 养 误 ０ｇ 不
儿 从 出生 到 ７ ３ 、 ２ｄ ２ ４个 月 共 ６次 跟 踪 随访 ， 婴 儿 体 、０ ４ ， 、 对
【 分类 号】 ７ ５８ 中图 Ｒ １．
【 标识 码】Ｃ 文献
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）Ｏ ｂ 一 ７ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ （ ）１ ９ ０ １
目前名 目繁多 的代 乳 品充 斥 着 市场 ， 家尽 其 所 能 的商 厂
表 １ 各组母乳喂养婴儿体重均值比较 （ｇ ｋ）
析 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
注 ： 同期 其 他 ３组 比较 ， ＜ ．ｌ 与 ． ＯＯ Ｐ
选 择 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ０ １年 ４月 在本 院 分娩 的活 婴 中随 ２１ 机 抽取 城 区 的 ６ ０名 汉 族足 月顺 产 儿 ， 母 乳 喂养 分 为 纯母 ８ 把 乳 喂 养 。 分母 乳 喂 养 。 参 照联 合 国儿 童 基 金 会 关 于 部分 部 并
ｌ ＿ ３统计 学 处理
化 程 度加 重， 门脉 的压 力也 会 不 断加 重 ，进 而通 过其 门脉 其
系统 逐渐 向腔静 脉进 行 传递 ， 使 患 者食 管 胃底 的静 脉 曲张 致
严重 ， 最终会导致 患者发生上消化道 出血昀 裘法 祖于 １８ 。 ９ ３年 提
应 用 统计 产 品与 服 务解 决 方 案 （ Ｐ Ｓ 软 件进 行 统 计 学 ＳＳ ） 处理 ， 数据 用 表 示 ， 量 资料 应 用 ｔ 验 ， 计 检 计数 资料 应 用
肝硬化并发症一：门静脉高压性上消化道出血
因 ，依 次 为食 道 胃底 静脉 曲 张破 管 显 著扩 张 、 曲 ， 成 动静 脉 短 路 疼 痛 ， 扭 形 表现 为无痛性 ， 症状 多为肝病 裂 、门静脉高压 性胃病 、肝源性溃 及动脉瘤 ， 易破裂 出血。门静脉高压 本身的症状所掩 盖。肝源 性溃疡同 疡、异位静脉 曲张 、胃窦毛细血管 时的胃黏膜 病变与非 门静脉高压 时 样 可 以出现 穿孔 、梗阻和大 出血等
无论压迫食 管抑或 胃黏膜 下血管均 后 叶素加入 葡萄 糖 中静脉点滴 ，每
５ 胃窦 毛细 血 管扩 张 症 ： ． 内镜 下 有止血作 用。近年来 多数专家提倡 分钟０ ２ ０４ ． ～ ．单位 ，２ ／ 时后未有 ４Ｊ ＇ ， 表现 为 多 发 平 坦 小 红 点 ， 弥 漫 分 布 用 于 紧 急 止 血 ， 止 血 率 ＋可 达 到 继 续出血者可减 至半量 ，继续观 察 于大 部 或 胃窦 ， 可 出现 于 胃体 ， 也 但 ９ ％。在使 用前仔细检查管 子是 否 ２ ／， ５ ４Ｊ时停 用 ，减 量 或 停 用 后 如 再 出 ＇ 不 出 现 于 胃底 。 组 织 学 上 表 现 为 上 通 畅 ，气 囊 充 气 后 在 水 里 检 查 气 囊 血 ，重 新 应 用 开 始 剂 量 。 据 文 献 报 皮 细 胞 下 固 有 膜 毛 细 血 管 扩 张 。 临 有无破损漏 气 ，使 患者平 卧位 ，头 道 控 制 大 出 血 的 有 效 率 为 ４％ 。 但 该 药 不 良 反 应 较 ０％ 床表现为上消化道出血或慢性失血 。 偏 向一 侧 ，经鼻腔插 入５ ～ ０ ｍ ６ ０ ６ Ｃ ～９
●
ｌ 肝博 士 ２ ０ ２ ０ ８年第 ６期
Ｇ Ａ Ｎ Ｂ － Ｇ Ｌ Ｕ Ｎ Ｔ Ａ Ｎ Ｎ
肝 病
普通外科—门静脉高压与上消化道出血—上消化道大出血的鉴别
（四）治疗
（5）胆道出血：多采用非手术疗法，如仍不能止血，则应积极采用手术治疗。 3.对部位不明的上消化道大出血：经过积极的初步处理后，血压、脉率仍不 稳定，应早期行剖腹探查。急诊手术的主要目标是止血，若条件允许，可对 原发病作治愈性手术。 术中探查顺序： （1）常见出血部位胃和十二指肠； （2）有无肝硬化和脾大，同时探查胆囊和胆总管情况； （3）检查空肠上段。术中可行内镜和血管造影检查，以明确出血部位。
（二）临床分析
临床表现取决于出血的速度和出血量。上消化道大出血的部位大致可分 为以下三区： （1）食管或胃底出血（曲张静脉破裂）：一般很急，来势很猛，一次出血量 常达500～1000ml以上，常引起休克。临床上主要表现是呕血。 （2）胃或十二指肠球部的出血（溃疡、糜烂性胃炎、胃癌）：一次出血量一 般不超过500ml。临床上可以呕血为主，也可以便血为主； （3）球部以下出血（胆道出血）：量一般不多，一次为200～300ml。临床表 现以便血为主，临床特征是周期性出血，间隔期一般为1～2周。
（二）临床分析
肝功能试验、凝血功能检查等有助于胃十二指肠溃疡与门静脉高压症引起大 出血的鉴别。 临床主要病因分析应注意以下四种情况： ①临床上无症状的溃疡病，多见于十二指肠溃疡； ②门静脉高压症出血后食管静脉曲张不明显、无明显肝硬化体征； ③出血性胃炎； ④无症状的早期胃癌，多为胃角附近的出血，为是食管、胃底曲张静脉破裂出血；如果吸出的 胃液仍含血液，则以胃十二指肠溃疡或出血性胃炎出血可能较大。 2.内镜检查：是早期上消化道出血诊断的首选方法，可明确出血的部位和性质，并 可同时进行止血治疗。 3. X线钡餐检查：应在出血停止后36～48小时进行X线钡餐检查，明确出血的部位。 4.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可 明确出血部位，并可同时行栓塞止血，对急诊手术前定位诊断亦很有意义。 5.核素检查：常用静脉注射99mTc标记的红细胞，行腹部扫描，对确定胃肠道出血相 当敏感。
肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的临床分析
・
论
著・
２ 年月 ４ 第期 ０ ７第５ ８ ０ ７ 卷
维普资讯
肝 硬化上 道出 消化 血与门 脉高 静 压性胃 临床 析 病的 分
王 艳 王月增 张谨芬 （ 首都 医科大学附属北京朝 阳医院消化内科 ， 京 １０ ２ ） 北 ０ ０ ０
［ 摘要］ 目的 分析肝硬化 上消化道 出血与 Ｐ ＨＧ的关 系 ， 探讨 Ｐ ＨＧ发生的机制及 其内镜特点 。方法 回顾性分析本 院 ２ ０ ０１ 年 ４月 ～２０ ０ ５年 ３月间 ２ ６例因肝硬化合并上消化道出血住 院患者的临床 资料 。结果 ２ ６例肝 硬化行 胃镜检查 ， ９ ９ 共检出 Ｐ Ｇ１６例 （０ ； 中因 Ｐ Ｇ出血 ９ 例 （４ ， 管胃底静脉破裂出血 １ １ （５ ， Ｈ ７ ６ ％）其 Ｈ ８ ３ ％）食 ６ 例 ５ ％）溃疡出血 ３ ７例（３ 。结论 在肝 １％） 硬化合并上消化道 出血 的病例中， Ｈ Ｐ Ｇ发生率高是 肝硬化合并出血的重要原 因。 ［ 关键词］肝硬化 ； 门脉高压性 胃病 ； 管胃底静脉 曲张 食
ｓ ｅ ａｔ ｐ ｔ （Ｈ １ ｏ ｉ ｕｓ ｅｍ ｃａ ｉ ｄ ｎｏｃｐｃ ｈｒｃ ｒ ｔ Ｈ ． ｔ ｏ ｓ ２６ｃｓｓ ｉ ｐ ｒ ｉ ｓｖ ａｔｌ ｄｎ ｉ ｓｏ ｈ Ｐ Ｇ ． ｓ ｓ ｔ ｅｈ ｓ ａ ｄｓｏ ｉｃａａｔ ｉｉｏ Ｐ Ｇ Ｍｅ ｈ ｄ ９ ａｅ ｔｕ ｐ ｇ ｔｅｔ ｃｂｅ ｉ ｖ ｇ ｒｅ ｙ Ｔｄｃ ｈ ｎ ｍｎ ｅ ｅ ｓｃ ｆ ｗｈ ｅ ｄ ｅ ｉ ｒ ｅ ｇ
Ｄ ｐｒ ｅ ｔｆ ｉ ｓｏ ， ｅ ｉｇ ｈｏａｇ ｏｐｔ ｆｌ ｔｏ Ｃ ｐ ａＵ ｉ ｒｉ Ｍｅｉ ｌ ｃ ｎｅ， ｅ ｉｇ ０ ０ ０ ｅａｔ ｎ Ｄｇ ｔｎ Ｂ ｉｎ ａｙｎ ｓｉ ｌ ｉ ｉ ｅ ｆ ａｉ ｌ ｎｖ ｓｙ ｆ ｄｃ ｉ ｃｓＢ ｒｎ ０ ２ ｍ ｏ ｅｉ ｊ Ｃ Ｈ ａＡ ａ ｔ ｅ ｔｏ ａＳ ｅ １
论
著・
２ 年月 ４ 第期 ０ ７第５ ８ ０ ７ 卷
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肝 硬化上 道出 消化 血与门 脉高 静 压性胃 临床 析 病的 分
王 艳 王月增 张谨芬 （ 首都 医科大学附属北京朝 阳医院消化内科 ， 京 １０ ２ ） 北 ０ ０ ０
［ 摘要］ 目的 分析肝硬化 上消化道 出血与 Ｐ ＨＧ的关 系 ， 探讨 Ｐ ＨＧ发生的机制及 其内镜特点 。方法 回顾性分析本 院 ２ ０ ０１ 年 ４月 ～２０ ０ ５年 ３月间 ２ ６例因肝硬化合并上消化道出血住 院患者的临床 资料 。结果 ２ ６例肝 硬化行 胃镜检查 ， ９ ９ 共检出 Ｐ Ｇ１６例 （０ ； 中因 Ｐ Ｇ出血 ９ 例 （４ ， 管胃底静脉破裂出血 １ １ （５ ， Ｈ ７ ６ ％）其 Ｈ ８ ３ ％）食 ６ 例 ５ ％）溃疡出血 ３ ７例（３ 。结论 在肝 １％） 硬化合并上消化道 出血 的病例中， Ｈ Ｐ Ｇ发生率高是 肝硬化合并出血的重要原 因。 ［ 关键词］肝硬化 ； 门脉高压性 胃病 ； 管胃底静脉 曲张 食
ｓ ｅ ａｔ ｐ ｔ （Ｈ １ ｏ ｉ ｕｓ ｅｍ ｃａ ｉ ｄ ｎｏｃｐｃ ｈｒｃ ｒ ｔ Ｈ ． ｔ ｏ ｓ ２６ｃｓｓ ｉ ｐ ｒ ｉ ｓｖ ａｔｌ ｄｎ ｉ ｓｏ ｈ Ｐ Ｇ ． ｓ ｓ ｔ ｅｈ ｓ ａ ｄｓｏ ｉｃａａｔ ｉｉｏ Ｐ Ｇ Ｍｅ ｈ ｄ ９ ａｅ ｔｕ ｐ ｇ ｔｅｔ ｃｂｅ ｉ ｖ ｇ ｒｅ ｙ Ｔｄｃ ｈ ｎ ｍｎ ｅ ｅ ｓｃ ｆ ｗｈ ｅ ｄ ｅ ｉ ｒ ｅ ｇ
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门静脉高压性上消化道出血围手术期辩证护理
门静脉高压性上消化 道出血在夜 间发 生率较 高， 主要 由
有 ４ ％ 的病 例可 继发再 出血 … 。我 院 ２０ ０ ０ ７年 １ １月 一 ０９ ２ ０
７ 均行脾切除加 断流术 ， 于不 良刺激 、 情绪 、 饮食不 当等诱发 。门静脉高血压上 消化道 年 ８月收治门静脉高压症患者 １６例 ，
［］ 吴 １
参考 文 献
江主编． 神经病学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０６：１ ２０ １９—
１ １ ２ ．
［ ］ 钟月桂 ， ２ 陆正齐 ， 王潭 枫 ， 面神经炎 患者早期综合 康复护 理 等．
表 １ 两组疗效统计 例（ ） ％
的效果观察 ［ ］ 现代 中西 医结 合杂 志 ， ０ ，８ ２ ） ２ ５ Ｊ． ２ ９ １ （０ ：４ １— ０
效果满意 ， 现报道如下 。 出血 的病情凶险 ， 致死 率高 达 ５ ％ 以上 ， ０ 并且 首次 出血后 仍 通过加强 临床 中医辩证护理措施 ，
作者单位 ：１１３ 广东省深圳市宝安区中医院 ５８３ 郑娟霞 ： ， 女 本科 ， 主管护师
・
７ ・ ６
护理实践 与研究 ２ １ ００年第 ７ 卷第 １ ２期（ 下半月版 出血患者 ， 血容量突然减少 ， 同时输液也 可使患者体 温降低 ， 因此要注意患者全身保暖 ； 注意患者皮肤和甲床色泽， 尤其是
对于面瘫患者来说 ， 基础护理是仅仅 表现为面部肌 肉运动受到 障碍 。一 侧额纹 消失 、 眼睑不能 闭
不够的 ， 因此要根据患者病 情 ， 结合患者习惯 、 性格 等因素 ， 给 严 、 一侧鼻唇沟变浅 、 口角 歪斜 、 进食 时腮 内存 留食物 。周 围 予针对性 的健康指导 。具 体方法 为 ： 镜用 手紧贴 于瘫痪侧 对 性面神经炎在脑神经疾病 中较为多 见 ， 与面神经 管是一 狭 这 ， 面神经管 肌上做环形按摩 ， 每次 １ ０～１ ｉ， ５ｍ ｎ 每天 ３次 ， 以减轻 瘫痪肌 长 的骨性管道的解剖结构 有关 】当岩骨发育异常 ， 受健侧的过度牵引 ， 促进血 液循环 。当神经功能 开始恢 复后 ，
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中心性脾-肾静脉分流术
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
远端脾-肾静脉分流术
限制性门-腔静脉桥式分流术
第三十五章
3.肝移植
门静脉高压症
肝移植是治疗终末期
肝病的理想方法。但供肝
短缺、终身服用免疫抑制 剂、费用昂贵等因素，限
制了肝移植的临床应用。
第三十五章
4.单纯脾切除
门静脉高压症
对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉 高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进， 行单纯的脾切除效果良好。
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
二、门静脉高压症的临床表现
上消化道急性大出血，呕血或黑便 脾肿大、脾功能亢进、腹水 肝昏迷
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
1．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而
且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时
可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。
EVS和EVL在控制曲张静脉破裂出血的有效性方面无显著性
差别，但EVL并发症较少，EVL治疗后复发出血率可达10%左右。
第三十五章
门静脉高压症
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
TIPS的内支撑管直径为8～12mm。
操作步骤： 1.导管进入门静脉
2.送入导丝
3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
一、门静脉系统的外科解剖
门静脉
胃冠状静脉 脾静脉
肠系膜上 静脉
肠系膜下 静脉
门静脉系统的合成行程与毗邻
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
肝是人体内唯一接
门静脉压力正常值
为1.27～2.35KPa， 平均为1.76KPa。如果
压力高于此界限，就定 义为门静脉高压(portal
(3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，
了解门静脉血流量及直径、血流方向。
第三十五章
四、门静脉高压症的诊断
门静脉高压症
1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。
Child肝功能分级
A级 血清胆红素（μmol/L） 血浆清蛋白（g/L） 小于34.2 大于35 B级 34.2~51.3 28-35 C级 大于51.3 小于28
第三十五章
5.顽固性腹水的治疗
门静脉高压症
对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和 腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。
第三十五章
参考文献：
1.
门静脉高压症
杨镇，裘法祖. 肝门静脉. 见：裘法祖，王健本，张祜曾主编. 腹部外科临床 解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，259-275 2. 徐金木. 胃、胰和十二指肠的应用解剖. 见：钟世镇主编. 临床应用解剖学 腹 部分册. 北京：人民军医出版社，1998.341-352. 3. 杨镇主编.门静脉高压症的最新外科治疗.济南：山东科学技术出版社，2004. 4. Yang Zhen, Qiu Fazu. Pericardial devascularization with splenectomy for the treatment of portal hypertension.Clin J Surg, 2000，38(9):645. 5. 乌剑利,杨镇,肖亮等.选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗门静脉高 压症.中华消化外科杂志，2007，6(7):273-276. 6. 戴植本,杨镇. 贲门周围血管离断术10年回顾. 实用外科杂志，1990,10: 199200. 7. 杨镇,戴植本,裘法祖等. 贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析. 中华普通外科杂志,1997,13:74-76. 8. Warren WD. Selective transplenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt. Ann Surg, 1967,166:437 9. Sarfeh IJ, Rypins EB, Mason GR, et al: A systematic appraisal of portacaval H-graft diameters: Clinical hermodynamic perspectives. Ann Surg, 1986，204:356 10. 杨镇著.门静脉高压症外科学图谱.沈阳,辽宁科学技术出版社,2006.
外 科 学
外科学（第7版）配套课件
第三十五章 门静脉高压与上消化道出血
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
• 第一节 门静脉高压症
一、 目 录
• 第二节 上消化道大出血的鉴别诊断和
治疗原则
• 第三节 脾切除的适应证 • 1.重点 门静脉高压症的临床表现、诊断
二、重、难点
和治疗原则
• 2.难点 门静脉高压症的诊断要点
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
2．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大， 并均伴有脾功能亢进。
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹 水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过 脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae) 症。
hypert-ension)
受双重血液供应
（门静脉和肝动脉） 的器官，正常肝血
流量为1500ml/min，
相当于心输出量的 20％～25％
门、腔静脉间的侧支循环-A
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
四个交通支： 门静脉特点： 1.门静脉及其属支 基本上无静脉瓣膜； 2.门静脉系统两端 均为毛细血管网。 1.胃底-食管下段交 通支； 2.直肠下段-肛管交 通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 门、腔静脉间的侧支循环-B
腹水
肝性脑病 营养状态
无
无 优
轻度
轻 良
中度
重、昏迷 差
第三十五章
门静脉高压症
五、门静脉高压症的非手术治疗
基本治疗仍然是内科治疗。 主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及 脾功能亢进、 大量而顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。 • 腹水 无有效外科治疗 （肝移植） • 脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况可单纯脾切除 • 食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论重点
第三十五章
门静脉高压症
三腔管压迫止血：
该管有两囊（食管囊、
胃囊）三腔，利用充气上述 两囊，分别压迫食管下端及 胃底破裂的曲张静脉。食管 囊充气60～100ml，胃囊充气
150～200ml。放置时间一般
为24～72h，过久可致食管或 胃底粘膜坏死。
第三十五章
经内镜曲张静脉套扎(EVL)
门静脉高压症
第三十五章
5．其他症状
பைடு நூலகம்
门静脉高压与上消化道出血
蜘蛛痣
肝 掌
第三十五章
5．其他症状
门静脉高压与上消化道出血
男性乳房发育
黄 疸
第三十五章
门静脉高压与上消化道出血
三、门静脉高压症的辅助检查
1.内镜检查食管、胃及十二指肠
了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时
检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。
第三十五章
门静脉高压症
六、门静脉高压症的手术治疗 1.贲门周围血管断流术
贲门周围血管的局部解剖
第三十五章
1.贲门周围血管断流术
门静脉高压症
贲门周围血管离断术示意图
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
门-腔静脉端侧分流术
门-腔静脉侧侧分流术
第三十五章
2.门体分流术
门静脉高压症
肠系膜上-下腔静脉桥式分流术