门脉高压性消化道出血的介入治疗
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介入性门脉断流术治疗肝硬化消化道出血的疗效评价
５ ７２
吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
介入 性 门脉 断流 术治 疗肝硬 化消 化道 出血 的疗 效评 价
朱 军 ，曹跃勇 ，黄 勇 ，李 钰。 ，陈忠华。（ ． １四川省宜宾市第 二人 民医院影像科介入病房 ，四川 宜宾 ６ ４ ０ ；２四川省宜 ４００ ． 宾市第二人民医院消化科 ，四ＪＩ宜宾 ６ ４ ０ Ｉ ４ ０ ０）
上消化道出血患者行经皮 胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术 ，即
介人性 门脉断 流术 ，通过 观察 评价 近 中期疗 效 ，讨论 其 临床使 用 价值 ，现报 告如 下 。
２ 结 果
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２ 例研 究 对 象均 为 肝 炎肝 硬 化患 者 ，其 中男 １ ． １ ２ ４
脉 ，通 过 间接性 门静 脉造 影进 一 步明确 穿刺 部位 。一 般取 右腋 中 线７～ 肋 间为 穿 刺点 ，ｘ 导 向下 使 用２ Ｇ Ｃ ｉａ 向 １ ～１胸 ９ 线 ２ ｈｂ 针 １ ２ 椎水 平 进针 ，注 入少 量对 比剂 观察证 实 是否 穿刺进 入 门静 脉分 支 内 ，建 立穿 刺通 道 。置入 猪尾 巴导 管于 脾静 脉脾 门部 及肠 系膜静
２１ 介 入术 后 临床 症 状 及并 发 症 ：研 究 对 象 术后 均 出 现不 同程 ． 度 胃肠道 反 应 、腹 痛 、发 热 等 栓 塞术 后 综 合 征 ，腹 痛 持 续 时 间 ４～ ０ｄ ２ ，主 要 表 现为 左 中上 腹部 隐痛 或牵 扯 痛 ，发 热 持续 时间
例 ，女 ８ ，年 龄 ２ —６ 岁 ，平 均 ５岁 。均 临床 明确诊 断 门脉 高 例 ６ ９ １ 压性 食管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 ，术 前静 脉 曲张 程度 分级 均 为Ｇ Ⅲ级 。其 中出血 １ 例 ，２ １例 ，３ 】 次７ 次 ０ 次或 以上５ ，合 并 门静脉 例 系统血 栓３ ，合并 ４ Ｊ癌２ 。肝功 能Ｃ ＩＤ 级Ａ ４ ，Ｂ 例 ＂￣ 例 ４ ＨＬ 分 级 例 级 １例 。９ 曾行 急 诊 内镜下 治 疗 。２ 例 患者 均合 并 不 同程 度脾 功 ８ 例 ２ 能亢进 ，白细胞 及血 小板 均低 于正 常参 考值 。纳 入对 象无 介人绝 对禁 忌证 ，术后 ３ 月 、１ 复查 血常规 了解 外周 血象 ，并 复查 胃 个 年
吉林 医学２ １年 １ 第３ 卷第 ３ ０２ 月 ３ 期
介入 性 门脉 断流 术治 疗肝硬 化消 化道 出血 的疗 效评 价
朱 军 ，曹跃勇 ，黄 勇 ，李 钰。 ，陈忠华。（ ． １四川省宜宾市第 二人 民医院影像科介入病房 ，四川 宜宾 ６ ４ ０ ；２四川省宜 ４００ ． 宾市第二人民医院消化科 ，四ＪＩ宜宾 ６ ４ ０ Ｉ ４ ０ ０）
上消化道出血患者行经皮 胃冠状静脉栓塞联合部分脾栓塞术 ，即
介人性 门脉断 流术 ，通过 观察 评价 近 中期疗 效 ，讨论 其 临床使 用 价值 ，现报 告如 下 。
２ 结 果
１ 资料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２ 例研 究 对 象均 为 肝 炎肝 硬 化患 者 ，其 中男 １ ． １ ２ ４
脉 ，通 过 间接性 门静 脉造 影进 一 步明确 穿刺 部位 。一 般取 右腋 中 线７～ 肋 间为 穿 刺点 ，ｘ 导 向下 使 用２ Ｇ Ｃ ｉａ 向 １ ～１胸 ９ 线 ２ ｈｂ 针 １ ２ 椎水 平 进针 ，注 入少 量对 比剂 观察证 实 是否 穿刺进 入 门静 脉分 支 内 ，建 立穿 刺通 道 。置入 猪尾 巴导 管于 脾静 脉脾 门部 及肠 系膜静
２１ 介 入术 后 临床 症 状 及并 发 症 ：研 究 对 象 术后 均 出 现不 同程 ． 度 胃肠道 反 应 、腹 痛 、发 热 等 栓 塞术 后 综 合 征 ，腹 痛 持 续 时 间 ４～ ０ｄ ２ ，主 要 表 现为 左 中上 腹部 隐痛 或牵 扯 痛 ，发 热 持续 时间
例 ，女 ８ ，年 龄 ２ —６ 岁 ，平 均 ５岁 。均 临床 明确诊 断 门脉 高 例 ６ ９ １ 压性 食管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 ，术 前静 脉 曲张 程度 分级 均 为Ｇ Ⅲ级 。其 中出血 １ 例 ，２ １例 ，３ 】 次７ 次 ０ 次或 以上５ ，合 并 门静脉 例 系统血 栓３ ，合并 ４ Ｊ癌２ 。肝功 能Ｃ ＩＤ 级Ａ ４ ，Ｂ 例 ＂￣ 例 ４ ＨＬ 分 级 例 级 １例 。９ 曾行 急 诊 内镜下 治 疗 。２ 例 患者 均合 并 不 同程 度脾 功 ８ 例 ２ 能亢进 ，白细胞 及血 小板 均低 于正 常参 考值 。纳 入对 象无 介人绝 对禁 忌证 ，术后 ３ 月 、１ 复查 血常规 了解 外周 血象 ，并 复查 胃 个 年
介入治疗门脉高压症消化道出血一例
的血管及 其周 围组织 有广 泛的化 脓性 和 肉芽肿 性炎
动脉 、 及肝动 脉 、 脾 动 脉造 影 ， 未 发 现肝 癌 及 脾静 脉 血栓 ， 局 麻 右 侧 颈 内静 脉 ， 并 穿 刺成 功 ， 送人 Ｒ Ｕ Ｐ Ｓ
一
症 改变 ， 钢 圈的近端 与远端 有机 化性血 栓形成 ， 不过
现有肝 动脉 一门静 脉 瘘 ， 诊断 Ｈ Ｈ Ｔ 可定 。其 治疗
主要 为对症 治疗 以及 病 因治 疗 ， 病 因 治疗 包 括 减少 动静脉 分流及 肝 移植 … １。肝 动 静 脉封 堵 术创 伤小 、 操 作简 单 、 疗 效确切 、 效果 明显 。而栓 堵材料选 择 直 接 影 响到患者 预后 。不锈 钢圈作 为永久 性栓塞 材料
侧 支循 环可 能也会 沟通近远 两 端的血 液循环 。本例 患 者前次 栓塞材 料 主 要 为钢 圈 ， 栓 塞后 侧 枝 循 环形
１ ０ ０穿刺 系 统 ， 导 人肝 静 脉右 支 。于肠 系膜 上 动
脉延 时造影 ， 见 门脉 主干及 左右 支 显影 （ 见图 ５ ） ， 由 右 肝 静 脉 穿 刺 门静 脉 左 支 ， 导人造影管测压 为 ３ ０
硬化食道 胃底静脉 曲张破裂大出血， 其对 门静脉高 压症引起 的急性 消 化 道 大 出血 疗 效肯 定 ， 彻 底 栓 塞 曲张 的食 道 胃底静脉 有利 于再发 出血 的预 防。分 流 效 果 与 外科 分 流术 相 同 。唐 承 薇在 ２ ０ １ ２中 国消化
（ Ｔ １ Ｐ Ｓ Ｓ ） 。操 作过程 如下 ： 患 者平 卧 位 ， 碘伏 消 毒右 颈前 、 右侧 腹股 沟 区皮 肤 ， 先 行 右侧 股 动 脉穿 刺 ， 送
人５ 一Ｆ血管 鞘 ， 分别 插 入 ５一Ｆ ” Ｃ ” 管， 行肠 系膜 上
动脉 、 及肝动 脉 、 脾 动 脉造 影 ， 未 发 现肝 癌 及 脾静 脉 血栓 ， 局 麻 右 侧 颈 内静 脉 ， 并 穿 刺成 功 ， 送人 Ｒ Ｕ Ｐ Ｓ
一
症 改变 ， 钢 圈的近端 与远端 有机 化性血 栓形成 ， 不过
现有肝 动脉 一门静 脉 瘘 ， 诊断 Ｈ Ｈ Ｔ 可定 。其 治疗
主要 为对症 治疗 以及 病 因治 疗 ， 病 因 治疗 包 括 减少 动静脉 分流及 肝 移植 … １。肝 动 静 脉封 堵 术创 伤小 、 操 作简 单 、 疗 效确切 、 效果 明显 。而栓 堵材料选 择 直 接 影 响到患者 预后 。不锈 钢圈作 为永久 性栓塞 材料
侧 支循 环可 能也会 沟通近远 两 端的血 液循环 。本例 患 者前次 栓塞材 料 主 要 为钢 圈 ， 栓 塞后 侧 枝 循 环形
１ ０ ０穿刺 系 统 ， 导 人肝 静 脉右 支 。于肠 系膜 上 动
脉延 时造影 ， 见 门脉 主干及 左右 支 显影 （ 见图 ５ ） ， 由 右 肝 静 脉 穿 刺 门静 脉 左 支 ， 导人造影管测压 为 ３ ０
硬化食道 胃底静脉 曲张破裂大出血， 其对 门静脉高 压症引起 的急性 消 化 道 大 出血 疗 效肯 定 ， 彻 底 栓 塞 曲张 的食 道 胃底静脉 有利 于再发 出血 的预 防。分 流 效 果 与 外科 分 流术 相 同 。唐 承 薇在 ２ ０ １ ２中 国消化
（ Ｔ １ Ｐ Ｓ Ｓ ） 。操 作过程 如下 ： 患 者平 卧 位 ， 碘伏 消 毒右 颈前 、 右侧 腹股 沟 区皮 肤 ， 先 行 右侧 股 动 脉穿 刺 ， 送
人５ 一Ｆ血管 鞘 ， 分别 插 入 ５一Ｆ ” Ｃ ” 管， 行肠 系膜 上
当代门静脉高压症上消化道出血治疗方略
肝移植数量大约是 ３ ０ ０多例。 ０ 也就是说 ， ３ 在 ０万面临因出血而死亡的患者 中只有 １ ％的患者有获得肝移植手术 的机会 。 更何 况现 实 中只有约 ６ ％的肝 移植 受者 是肝硬 化 患者 。 ０ 器官 紧缺 问题是 世界 性 难题 ， 难 解决 ， 很 除非克 隆 技 术取得 实质性进 展 。 解 决 门脉 高压 患者 的 出血 问题还 得 主要依 靠传 统 治疗手段 。 要 药物 治 疗、 内镜 治疗 、 介入 治 疗和 手术 治疗主要 针 对的都 是 门脉 高压 患者 生命威 胁 最 大的食 管 胃底静 脉 曲张破 裂 出血这 一并发 症 。 １ 药 物治疗 １１ 非 选择 性 ｐ受体 阻滞 剂 非 选择 性 Ｂ受体 阻滞 剂 目前 被 认 为是 预 防食 管 胃底 静 脉 曲张 出血 和 再 出血 的 ． 有 效药物 ， 尤其 在 欧 美 国 家被 认 为 是标 准 治 疗 方案 。 它 降低 门静 脉 压 力 的主要 机 制是 ： 过 抑 制 Ｂ 受体 ， 少 通 减 心输 出量 ； 过抑 制 Ｂ 受体 ， 缩 内脏血 管 ， 少 门脉 血流 量 。同时 可改善 局 部黏 膜 血循 环 ， 血流 向 更 需要 的 通 ： 收 减 使
易 出血 和 需反 复 注射 治 疗 ． 副作 用 较 多、 反 应较 重 。组 织 黏 合 剂止 血 效 果 快 ， 适 合 于 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 副 更 血 ． 有 严 重异 位栓 塞 的倾 向。套扎 已成 为成 熟 的治 疗手 段 ， 但 并发 症 较 少 ， 近年 来 连 续 ５环 和 ６环 快 速套 扎更 突 显其优 越 性 ． 大缺 点是 对 胃底 静 脉 曲张 难 于 处理 ， 时对 短 小或 过 于粗 大的食 管静 脉 套扎 有 一 定 困难 。 内镜 最 同 止 血 的最 大优 点 就是 快速 、 有效 。 于采 用什 么方 法止 血 效 果更 好 ， 计结 果 并没 有 明显 的差 异 ， 往根 据 内镜 至 统 往
72例肝硬化门脉高压所致上消化道大出血的介入治疗研究
脾脏染色和脾动脉分 支情况 ， 将导 管插入脾 动脉 远端 ， 再 避 开脾 动脉 的胰腺供 血动 脉分支 ， 或进一步插入 脾动脉 的部分 分支 内部 ， 透视下缓慢 注入粗 明胶 海绵 颗粒混合 造影剂 ， 直 至再造影 显示脾动 脉的大部分三级分支均栓塞 ， 程度达 ５ ％ ０ 后， 拔管 ， 压迫止血 ， 菌辅料加压包 扎后 ， 无 平车安返病房 ， 予 镇痛 、 补液、 保肝 、 酸、 制 对症降温等治疗。
的有效性和安全性 。结果
７ 例病例均应用 Ｎ Ｃ ２ Ｂ Ａ胶和 弹簧圈栓塞食 管 胃底 曲张静脉 ， 中术后未 出 术
现重大手术并发症 ， 术后跟踪随访 ６—２ ， ８例患者出现上消化道 出血复发 ， 中 ２例患者复发 出现 ４月 有 其 在介入栓塞后 的第二天 ， 再次行栓塞治疗后好转 ， ６例患者 复发 的上消化道出血均不严重 ， 余 经内科保守
底 静 脉 栓 塞 治 疗 ， Ｄ Ａ 透 视 导 引 下 ， 右 侧 腋 中线 第 １ 、 在 Ｓ 经 Ｏ
１ 肋间 ， １ 直接使用 ２ Ｇ千叶针行经皮 肝穿刺 寻找 门静 脉 ， １ 穿 刺中门静脉右支后 ， 选择 与穿 刺通 道呈 大 的钝角 的门静脉右
支分 支 ， 入 ０ ０ ８ｎ导 丝 ， 用 导 丝 导 引 送 人 ５ 送 ． １ｉ 利 Ｆ长 导 管 鞘
现 报告 如 下 。
１ 材 料 与 方 法
பைடு நூலகம்
治疗 ， 直至行肠 系膜 上静 脉、 静脉造 影显示 各支 曲张静 脉 脾 栓塞满意后 ， 拔管 ， 退出长血管鞘 ， 边退鞘边 向穿刺通道 内缓 慢注入 医用生物蛋 白胶行穿刺通道栓 塞 ， 无菌敷 料包扎穿刺
伤 口， 平车返病房后 ， 补液 、 予 保肝 、 止血 、 酸、 制 营养支 持等
消化道出血介入诊疗PPT课件
• 干扰出血征象显示的因素：
• ①患者处于休克状态 • ②插管刺激造成的血管痉挛 • ③肠道气体和肠蠕动产生的伪影 • ④超选择插管的水平
• 增加出血征象显示的因素：
• ①插管成功后经导管注入654-2 10mg、2%利多卡因5ml， 以抑制肠蠕动和血管痉挛
• ②采取有效措施升高血压 • ③尽可能超选择插管 • ④试用CO2-DSA造影，由于气体穿过小孔的能力明显强
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
• 栓塞止血的严重并发症为过度栓塞造成的肠坏死，需行手术治疗
• 血管加压素灌注止血适用于弥漫性肠胃出血、门静脉高 压食管胃底静脉出血和血管造影检查无明显异常征象的 消化道出血的患者
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 主要作用机制为通过加压素对胃肠道和血管平滑肌的收 缩作用，使小动脉收缩、血流量减少与门静脉压降低， 从而使出血停止
• 选择性插管至肠系膜上、下动脉，以0.2U/min的速度灌 注血管加压素，20min后若出血未能控制，剂量增大到 0.4U/min。出血停止后逐步减量，并维持灌注24～48h
回肠动脉出血：见造影剂外溢征象 血
对比介入断流术与外科断流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效
果 介 入 组患者 的手 术并 发症 发生率 为 ５ ％ （／０ ，明显低 于对 照 组的 ３ ． （３ ０ ，差 异有 显著性 （ ． ０ ２ ） ４ ２５ ％ １／ ） ４ Ｐ＜ ０ ５ ； 胃镜 复查食 管 胃底静 ．） ０ 脉转 归情 况 ，介 入组静 脉 曲张 完 全消失 ２ 例 （ ５． ，明 显优 于对 照组 的 １ １ 占 ２５ ％） ２例 （０Ｏ ，差 异有 显著性 （ ＜ ００ ） ３． ％） Ｐ ． ；术后 随访 ６个 ５
对 照组 患者在全麻下进 行手术 ，常规全脾 切除术 、贲 门胃底 周围 血管离 断术 。常规结扎 胃冠状静 脉的胃支、食管支 、胃后静 脉及左膈 下静 脉 ，在距食 管下端约 ６ 处结扎 并切断高位 食管支 ，左膈 下放 置引 流 ，关腹 。术后转移重症监护 室进行 监测护理 ，给予抗 生素抗感染治 疗 、保肝治疗 、预 防肝腹水及肝性脑病等 并发症 。
１． ．２介入断流术 ２
症患者的临床资料 ，所有患者有肝炎病史，并且以上消化道出血就
诊 ，食管胃底静脉曲张按Ｇ ａｅ ｒｄ分级 ，术前胃镜检查证实存在Ｇ ａｅ 】 ｒｄ 分级ＧⅢ级食管胃底静脉曲张 。临床表现包括呕血、腹胀、纳差、低 蛋白血症、腹水、黑便等。分为以下两组：①对照组 （＝０ ｎ４ ）：男性
【 摘要 】 目的 分析探 讨介 入 断流术 、外科 断流 术在 门静 脉 高压 上消 化道 出血 中的 临床 疗 效。方 法 回顾 性 分析 本科 ８ ０例肝 硬化 门静脉 高压 症 患者 的 临床 资料 ，对 照 组 （＝ ０ 采用 外科 断流 术 治疗 ，介 入组 （＝ ０ ｎ４） ｎ４ ）采 用介 入 断流 术治 疗 ，对 比手 术效 果及 术后 再 出血 情 况。结
差异无统计学意义 （＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０
对 照组 患者在全麻下进 行手术 ，常规全脾 切除术 、贲 门胃底 周围 血管离 断术 。常规结扎 胃冠状静 脉的胃支、食管支 、胃后静 脉及左膈 下静 脉 ，在距食 管下端约 ６ 处结扎 并切断高位 食管支 ，左膈 下放 置引 流 ，关腹 。术后转移重症监护 室进行 监测护理 ，给予抗 生素抗感染治 疗 、保肝治疗 、预 防肝腹水及肝性脑病等 并发症 。
１． ．２介入断流术 ２
症患者的临床资料 ，所有患者有肝炎病史，并且以上消化道出血就
诊 ，食管胃底静脉曲张按Ｇ ａｅ ｒｄ分级 ，术前胃镜检查证实存在Ｇ ａｅ 】 ｒｄ 分级ＧⅢ级食管胃底静脉曲张 。临床表现包括呕血、腹胀、纳差、低 蛋白血症、腹水、黑便等。分为以下两组：①对照组 （＝０ ｎ４ ）：男性
【 摘要 】 目的 分析探 讨介 入 断流术 、外科 断流 术在 门静 脉 高压 上消 化道 出血 中的 临床 疗 效。方 法 回顾 性 分析 本科 ８ ０例肝 硬化 门静脉 高压 症 患者 的 临床 资料 ，对 照 组 （＝ ０ 采用 外科 断流 术 治疗 ，介 入组 （＝ ０ ｎ４） ｎ４ ）采 用介 入 断流 术治 疗 ，对 比手 术效 果及 术后 再 出血 情 况。结
差异无统计学意义 （＞Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０
双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察
胃底 曲张 静脉栓 塞 术 （ Ⅲ Ｅ 联 合 部分 性 脾 栓 塞术 ） （ Ｓ 治 疗肝 硬化 门静 脉高 压症 并 上 消化 道 出血 患 Ｐ Ｅ） 者 １８例 ， 果满 意 。现报 告如 下 。 ２ 效
１ 资料 与方 法
２枚 ， 影 示 胃冠 状 静脉 已完 全 闭塞 后 同法 栓 塞 胃 造 短 静脉 。Ｐ Ｅ： 用 Ｓｌｉｇｒ 行 股 动脉 穿 刺 插 管 ， Ｓ 应 ｅｄｎｅ 法 将 导管超 选择 插入 脾 下 极 动 脉 和 中极 动脉 ， 慢 推 缓 注 明胶 海 绵碎末 ， 下极 、 使 中极 动 脉彻 底 栓 塞 ， 确保
摘要： 目的
探讨双介入术 即经 皮肝 穿食 管 胃底 曲张静脉 栓塞术 （ Ｔ Ｅ） 合部分 性脾栓 塞术 （ Ｓ ） 疗肝 ＰＶ 联 ＰＥ 治 对 １８例老年肝硬化 门静脉高压症并上 消化 道出血患者行 ２
硬 化门静脉高压症并上消化道 出血的临床效果 。方法
Ｐ ＶＥ联合 Ｐ Ｅ治疗 ， １ Ｓ 观察止血有效率 、 ａ内再 出血 率及介入术 前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ Ｐ Ｔ及 肝功 能指 １ Ｆ Ｐ 、 Ｃ、 Ｌ
脾脏 栓塞 范 围达 ６ ％ 一８ ％ 。 ０ ０
１３ 相关 指 标 观 察 ．
①有效 率 （ 治疗 后 无 活 动 性
出血 ， 临床症 状 改善 即判定 为 有效 ） １ａ内再 出血 和
１１ ｆ ． 临床资 料
选取 ２０ ２０ ０４— ０９年收 治 的肝 硬化
率。②介入术前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ 、Ｌ ＦＰ 、 Ｃ Ｐ Ｔ
回撤导 管至 胃冠 状静 脉入 门脉 开 口处 释放 钢 圈 １—
和（ ） 物、 或 药 内镜 下 硬 化 剂 注射 、 科 手 术 和 介 人 外 术等 ， 有优缺点 ， 各 总体 效果 欠 佳 。２０ ０４年 １月 ～ ２０ ０９年 ｌ ２月 ， 们 采 用 双 介 人 术 即 经 皮 肝 穿 食 管 我
１ 资料 与方 法
２枚 ， 影 示 胃冠 状 静脉 已完 全 闭塞 后 同法 栓 塞 胃 造 短 静脉 。Ｐ Ｅ： 用 Ｓｌｉｇｒ 行 股 动脉 穿 刺 插 管 ， Ｓ 应 ｅｄｎｅ 法 将 导管超 选择 插入 脾 下 极 动 脉 和 中极 动脉 ， 慢 推 缓 注 明胶 海 绵碎末 ， 下极 、 使 中极 动 脉彻 底 栓 塞 ， 确保
摘要： 目的
探讨双介入术 即经 皮肝 穿食 管 胃底 曲张静脉 栓塞术 （ Ｔ Ｅ） 合部分 性脾栓 塞术 （ Ｓ ） 疗肝 ＰＶ 联 ＰＥ 治 对 １８例老年肝硬化 门静脉高压症并上 消化 道出血患者行 ２
硬 化门静脉高压症并上消化道 出血的临床效果 。方法
Ｐ ＶＥ联合 Ｐ Ｅ治疗 ， １ Ｓ 观察止血有效率 、 ａ内再 出血 率及介入术 前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ Ｐ Ｔ及 肝功 能指 １ Ｆ Ｐ 、 Ｃ、 Ｌ
脾脏 栓塞 范 围达 ６ ％ 一８ ％ 。 ０ ０
１３ 相关 指 标 观 察 ．
①有效 率 （ 治疗 后 无 活 动 性
出血 ， 临床症 状 改善 即判定 为 有效 ） １ａ内再 出血 和
１１ ｆ ． 临床资 料
选取 ２０ ２０ ０４— ０９年收 治 的肝 硬化
率。②介入术前后 自由门静 脉压 （ Ｐ ） ＷＢ 、Ｌ ＦＰ 、 Ｃ Ｐ Ｔ
回撤导 管至 胃冠 状静 脉入 门脉 开 口处 释放 钢 圈 １—
和（ ） 物、 或 药 内镜 下 硬 化 剂 注射 、 科 手 术 和 介 人 外 术等 ， 有优缺点 ， 各 总体 效果 欠 佳 。２０ ０４年 １月 ～ ２０ ０９年 ｌ ２月 ， 们 采 用 双 介 人 术 即 经 皮 肝 穿 食 管 我
消化系统疾病介入诊疗
基本操作
术前放置鼻胃管：减压、充气 左侧肋弓下，上腹部皮肤消毒 0.5-1 mg胰高血糖素或654-2抑制胃蠕动 胃腔充气：500-1000 ml 穿刺点：胃体中远1/3处，避免肝左叶、横结
肠和腹壁下动脉（术前CT、术中超声、X线透 视） 穿刺：快速、抽气、造影剂证实 锚钩固定：T-anchor等 通道扩张 推送置管
影剂显示幽门前区，导丝反复捻转 胃大部切除术后毕Ⅱ或Roux-Y吻合患者术
后胃瘫、吻合口水肿或肿瘤复发导致吻合 口狭窄，常合并胃潴留——需要置入三腔 营养管，寻找吻合口并将营养管送入输出 袢是操作成功的关键
2、经皮胃/空肠造瘘术
适应证
长期营养支持 慢性小肠梗阻减压 胃动力不足
禁忌证
绝对：1）不可纠正的凝血功能障碍；2）腹膜 透析或脑室-腹腔转流；3）革囊胃
穿刺点的选择
锚钩的使用
推送型置管过程
牵拉型置管过程
牵拉型置管过程
术后处理
观察生命体征：出血、腹膜炎，游离气体 常见
禁食6-24小时，逐渐过渡 伤口换药 10-14 天拆线
经皮胃空肠造瘘
G改GJ
关键是导管导丝配合通过幽门 穿刺方向决定了操作难度
PIG——指向幽门，难度小 PEG——指向贲门，难度大
适应证
急性大出血: 保守治疗无效 其他手段不能进行、结果不明确或失败
相对禁忌证
生命体征严重不稳定 胃肠道内有残存钡剂
动脉内血管加压素灌注
适应证
✓ 弥漫性粘膜出血: 炎症 ✓ 小血管出血: 如憩室
禁忌证
CTVE of colon
核素
99mTc-labeled RBC or sulfur colloid 敏感性高, 0.1mL/min 定位不准确，有假阳性 费时 适用于间歇性、小量出血以及内镜难以达
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• BRTO： • 较大的自发性胃—肾、脾—肾分流 • TIPS禁忌症（如高龄、顽固性HE、肝功能较差等）
THห้องสมุดไป่ตู้NKS
肝硬化门脉高压性消化道 出血的介入治疗
Sarin分型
GOV1——沿胃小弯延续
GOV2——沿胃底方向延续
I G V1——位于胃底 I G V2——位于胃体、胃窦和 十二指肠
内科治疗：药物、内镜、三腔二囊管 外科治疗：门奇断流、分流、肝移植 介入治疗：分流、断流、减流
1 PSE：部分性脾动脉栓塞术
• 早期TIPS: • 食管静脉曲张急性出血 • I型、II型食管胃静脉曲张（GOV1和GOV2) • 高危因素：Child C或 Child B伴活动性出血 • 72h内（最好在24h内)行覆膜支架TIPS治疗
急性胃静脉曲张出血的推荐意见
• TIPS+栓塞曲张静脉： • 保守治疗难以控制 • 胃底静脉曲张破裂出血（GOV2） • 孤立性胃静脉曲张1型（IGV1）
4 TIPSS
5-7天
PTVE
PSE
中华肝脏病杂志 23.005 (2015): 372-375 Journal of Vascular and Interventional Radiology 25.12 (2014): 1858-1865
1 PSE
介入
intervention
2 PTVE
3 BRTO
4 TIPSS
经典BRTO
PARTO
Merci球囊导管
CARTO
Trapease
1
PSE
介入
intervention
2 PTVE 3 BRTO
4 TIPS
急性食管静脉曲张出血推荐意见
• 挽救性TIPS： • Child A级 • 药物和内镜治疗失败 • 行覆膜支架TIPS • 控制率90%—100%
介入
intervention
2 PTVE：经皮经肝曲张静脉栓塞术 3 BRTO：球囊闭塞逆行静脉栓塞术
4 TIPS：经颈静脉肝内门体分流术
1 PSE
介入
intervention
2 PTVE 3 BRTO
4 TIPSS
脾静脉
血流量降低
门静脉
1 PSE
介入
intervention
2 PTVE
3 BRTO
THห้องสมุดไป่ตู้NKS
肝硬化门脉高压性消化道 出血的介入治疗
Sarin分型
GOV1——沿胃小弯延续
GOV2——沿胃底方向延续
I G V1——位于胃底 I G V2——位于胃体、胃窦和 十二指肠
内科治疗：药物、内镜、三腔二囊管 外科治疗：门奇断流、分流、肝移植 介入治疗：分流、断流、减流
1 PSE：部分性脾动脉栓塞术
• 早期TIPS: • 食管静脉曲张急性出血 • I型、II型食管胃静脉曲张（GOV1和GOV2) • 高危因素：Child C或 Child B伴活动性出血 • 72h内（最好在24h内)行覆膜支架TIPS治疗
急性胃静脉曲张出血的推荐意见
• TIPS+栓塞曲张静脉： • 保守治疗难以控制 • 胃底静脉曲张破裂出血（GOV2） • 孤立性胃静脉曲张1型（IGV1）
4 TIPSS
5-7天
PTVE
PSE
中华肝脏病杂志 23.005 (2015): 372-375 Journal of Vascular and Interventional Radiology 25.12 (2014): 1858-1865
1 PSE
介入
intervention
2 PTVE
3 BRTO
4 TIPSS
经典BRTO
PARTO
Merci球囊导管
CARTO
Trapease
1
PSE
介入
intervention
2 PTVE 3 BRTO
4 TIPS
急性食管静脉曲张出血推荐意见
• 挽救性TIPS： • Child A级 • 药物和内镜治疗失败 • 行覆膜支架TIPS • 控制率90%—100%
介入
intervention
2 PTVE：经皮经肝曲张静脉栓塞术 3 BRTO：球囊闭塞逆行静脉栓塞术
4 TIPS：经颈静脉肝内门体分流术
1 PSE
介入
intervention
2 PTVE 3 BRTO
4 TIPSS
脾静脉
血流量降低
门静脉
1 PSE
介入
intervention
2 PTVE
3 BRTO