支气管扩张临床路径
支气管扩张症临床路径知识培训.
时间
出院前1-3天
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二级护理 □ 中药日1付早晚分服 □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 根据病情调整用药 临时医嘱： □ 血常规、胸片检查（必要时） □ 根据需要，复查有关检查
住院第7-14天 （出院日）
变异原因“仪器故障”；
D、住院时间延长。
例如：伴有影响本病治疗效果的合并症，需要
进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 E、退出路径。
例如：患者合并大咯血；最后确诊是肺结核、
肺癌，etc。
退出临床路径
患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：
⑴在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并 发症，需要改变原治疗方案的；
支扩住院过程中出现大咯血→退出路径。
路径评估
变异的处理应当遵循以下步骤
⑴ 记录：管床医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单中， 记录应当真实、准确、简明； ⑵ 分析：经治医师应当与管床主任或小组成员交换意见，共同分 析变异原因并制订处理措施； ⑶ 报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施， 并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法； ⑷ 讨论：组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也可以 通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。 对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的 专家进行重点讨论。
出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊
重 点 医 嘱
路径评估
进入临床路径的CAP患者，应及时评估是否 正常，若存在变异，则写明是什么变异及原因 ，是继续路径还是退出路径。 （一般在每天早上对前一天的路径进行评估） 在入院48-72小时进行疗效评估，以决定是 否更改治疗方案。
呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径:1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1。
3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1。
5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径（2011）1。
9结核性胸膜炎临床路径(2011）1。
10慢性肺源性心脏病临床路径（2011)1。
11慢性支气管炎临床路径(2011）1。
12特发性肺纤维化临床路径(2011）1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011）1。
15耐多药肺结核临床路径（2012)1。
16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD—10：J15.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1。
咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或)闻及湿性啰音。
4。
白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1—4项中任何1项加第5项,并除外肺部其他疾病后,可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社)，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会,2006年)1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗.3。
根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
(四）标准住院日为7—14天.（五)进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD—10：J15。
901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
各科室临床路径(卫生部)2022
各科室临床路径（卫生部）2022目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5Grave病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛29.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿9.8创伤性闭合性硬膜外血肿9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径312.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂418.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂5。
7支气管扩张症急性加重中医临床路径
支气管扩张症急性加重中医临床路径（2018 年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管扩张症急性加重患者。
一、支气管扩张症急性加重中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10 编码：支气管扩张症J47.x00）（二）诊断依据1．疾病诊断西医诊断标准参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012 版）。
2．证候诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94 ）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008。
支气管扩张症临床常见证候：风热犯肺证痰热壅盛证痰浊阻肺证肝火犯肺证阴虚火旺证肺脾气虚证肺肾气阴两虚证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为支气管扩张症，病情属于急性加重；2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为w 14天。
（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断必须符合支气管扩张症的患者；2.支气管扩张症急性加重患者，伴有高热、咯血、胸闷喘息等症状者；3.如大咯血需要介入治疗或外科手术治疗的患者，不进入本路径；4.出现呼吸衰竭需呼吸辅助通气治疗患者，不入本路径；5.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察中医四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉的特点，注意观察证候的动态演变及其规律；注意急性加重时咯血、高热、咳痰、喘息等临床症状。
(七)入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、C-反应蛋白(CRP、降钙素原(PCT、血沉、微生物学检查(痰培养等) 、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、动脉血气分析、胸部X 线或CT。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血培养、免疫球蛋白、类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞质抗体、心脏彩超、肺功能、支气管镜、采用其他方法留取其他部位标本检查等。
支气管扩张临床路径表单
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗□中医医师查房，辨证治疗□开化验单，完成病历书写□监测痰量、痰色、有无咯血，体温□体位引流□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□住院医师书写病程记录□体位引流重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理常规（根据病情）□抗菌药物□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌□胸正侧位片、心电图□血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□复查血常规、ESR、CPR□复查胸片（必要时）□肺CT（必要时）□异常指标复查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时）□有创性检查（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□观察患者情况□静脉取血，用药指导□指导正确留取痰标本□知道正确拍背排痰、体位引流□进行戒烟、戒酒的建议和教育□观察患者一般情况及病情变化□注意痰液变化，协助、指导体位引流□观察药物不良反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：教你如何用WORD 文档(2012-06-27 192246)转载▼ 标签： 杂谈 1. 问：WORD 里边怎样设置每页不同的页眉？如何使不同的章节显示的页眉不同？答：分节，每节可以设置不同的页眉。
支气管扩张症外科治疗临床路径表单(2010
□肺功能、动脉血气分析、心电图
□痰病原学检查及药敏
□影像学检查：胸片X线正侧位、胸部CT
□超声心动图（必要时）
□纤支镜（必要时）
□其他医嘱
长期医嘱：
□胸外科二级护理
□记24小时痰量
□抗菌药物
□祛痰剂，支气管舒张剂(必要时)
□止血药（必要时）
□其他医嘱
点
医
嘱
长期医嘱：
□胸外科一级护理
□普食
□雾化吸入
□应用抗菌药物
□记24小时尿量
□胸管引流记量
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、肝肾功能、电解质
□其他医嘱
长期医嘱：
□胸外科二级护理
□停记胸管引流量
□停雾化
□停用或调整抗菌药物
□停记尿量
□停吸氧
□停心电监护
□其他医嘱
临时医嘱：
□拔胸腔引流管
□切口换药
□复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质（酌情）
□拔除尿管
□必要时纤支镜吸痰
□上级医师查房
□住院医师完成病程书写
□复查血常规、血生化及胸片
□拔除胸腔引流管（视引流及肺复张情况）并切口换药
□必要时纤支镜吸痰
□视情况停用或调整抗菌药物
□切口拆线（视切口愈合情况）
□上级医师查房，明确可以出院
□向患者及家属交代出院后注意事项
□完成出院小结、出院诊断书等
重
□持续导尿，记24小时出入量
□雾化吸入
□应用抗菌药物
□其他医嘱
临时医嘱：
□镇痛药物
□其他医嘱
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
临床路径病种目录
临床路径病种目录临床路径病种目录（346个）一、呼吸医学临床路径疾病（15）1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9结核性胸膜炎10慢性肺心病11慢性支气管炎12特发性肺纤维化13胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗二、胃肠病学临床路径疾病（15）1肝硬化腹水2轻度急性胰腺炎3胆总管结石4胃十二指肠溃疡5大肠息肉6反流性食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血（内科治疗）10内镜下胆道支架植入术11溃疡性结肠炎（中度）12上消化道出血13十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术三、神经病学临床路径疾病（14）1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰―巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓形成13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞四、心血管疾病临床路径（16）1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高心肌梗死的介入治疗4急性左心衰竭5病态窦房结综合征6持续性室性心动过速7急性ST段抬高心肌梗死8房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12主动脉夹层（内科）13肾血管性高血压14心房颤动的介入治疗15原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液科临床路径疾病（9）1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治apl4.骨髓增生异常综合征5慢性髓系白血病6慢性淋巴细胞白血病7弥漫性大B细胞淋巴瘤8.血友病a9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种（10个）1.终末期肾病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤4.对IgA肾病进行肾活检5.ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9终末期肾病常规血液透析10慢性肾病贫血七、内分泌临床路径病种（10个）1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征5.graves病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科临床路径疾病（36）1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9结节性甲状腺肿10乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治术20.直肠癌低位前切除术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌合并器官切除26例乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33肠梗阻34小肠间质瘤35克罗恩病36肠外瘘36肛周脓肿九、神经外科临床路径病种（18个）1.前颅窝底脑膜瘤2.后颅窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血的外科治疗14大脑半球胶质瘤15脑凸脑膜瘤16三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径疾病（26）1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.严重膝骨关节炎4股骨颈骨折5胫骨平台骨折6踝关节骨折7股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20强直性脊柱炎后凸21胸椎狭窄22股骨头坏死23髋关节发育不良24髋关节骨性关节炎25膝内翻26.膝关节骨关节炎一一、泌尿外科临床路径疾病（12）1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6睾丸鞘膜积液7精索静脉曲张8精索鞘膜积液9前列腺癌 10.肾上腺无功能腺瘤。
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□ 注意痰液变化，协助、指导体位引流 □ 观察药物不良反应 □ 疾病相关健康教育
病情 变异 记录
□无 1. 2.
□有，原因：
□无 1. 2.
□有，原因：
护士 签名
医师 签名
时间
出院前 1-3 天
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
□ 上级医师查房 □ 评估治疗效果 □ 确定出院后治疗方案 □ 完成上级医师查房记录
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二级护理 □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 根据病情调整用药 临时医嘱： □ 血常规、胸片检查（必要时） □ 根据需要，复查有关检查 □ 观察患者一般情况 □ 注意痰液的色、质、量变化 □ 观察疗效、各种药物作用和副作用 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导
□ 胸正侧位片、心电图 □ 血气分析、肺功能、胸部 CT、超声
心动图（必要时） □ 介绍病房环境、设施和设备
抗酸杆菌（必要时） □ 有创性检查（必要时）
□ 观察患者一般情况及病情变化
主要 护理 工作
□ 入院护理评估，护理计划 □ 观察患者情况 □ 静脉取血，用药指导 □ 指导正确留取痰标本 □ 知道正确拍背排痰、体位引流 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育
重 □ 止血药（必要时）
□ 止血药（必要时）
点 临时医嘱 ：
临时医嘱：
医 □ 血常规、尿常规、大便常规
□ 复查血常规、 ESR、 CPR
嘱 □ 肝肾功能、电解质、血沉、 CRP、血 □ 复查胸片（必要时）
糖、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 痰培养、 痰涂片、 痰找真菌菌丝、 痰
找抗酸杆菌
□ 肺 CT（必要时） □ 异常指标复查 □ 痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找
2. 根据患者病情进行：肺功能、支气管镜。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据 患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药 物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单 孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。 2. 祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要 时可用支气管镜吸痰。 3. 咯血的处理：休息，云南白药口服，并根据病情选用止血药。 （八）出院标准。 1. 症状缓解。 2. 病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和 /或并发症。 （九）变异及原因分析。 1. 治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物， 导致住院时间延长。 2. 伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊 断和治疗。 3. 伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。 4. 有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
（十）疗效判断标准 治愈标准 1. 咳脓痰、咯血等症状消失 2. 肺部 啰 音消失 好转标准 1. 咳脓痰、咯血等症状消失或明显减轻 2. 肺部 啰 音消失。
二、支气管扩张症临床路径表单
适用对象： 第一诊断为 支气管扩张症（ ICD-10 ： J47 ）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-14 天
（ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝肾功能、电解质、血沉、 C 反应蛋白（ CRP ）、血糖、
凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
；
（ 3）痰病原学检查（结核抗体、支原体抗体、衣原体抗体、痰 培养、痰涂片、痰找酸杆菌）
（ 4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声，胸部 CT 。
支气管扩张症临床路径
一、支气管扩张症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 第一诊断为支气管扩张症。
（二）诊断依据。 1. 病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。 2. 影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
（三）治疗方案的选择。 1. 保持气道通畅，积极排出痰液。
2. 积极控制感染。 3. 咯血时给予止血治疗。
病情 变异 记录
□无 1. 2.
□有，原因：
护士 签名
医师 签名
住院第 7-14 天（出院日） □ 完成出院小结 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期
出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊
□ 帮助患者办理出院手续 □ 出院指导
□无 1. 2.
□有，原因：
时间
住院第 1-3 天
住院期间
□ 询问病史及体格检查□ 上医师查房□ 进行病情初步评估
□ 评估辅助检查的结果
主
□ 上级医师查房
□ 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化
要
诊 □ 确定治疗方案， 进行经验性抗感染治
□ 病情评估， 根据患者病情变化调整治疗
疗
方案
疗
□ 开化验单，完成病历书写
□ 住院医师书写病程记录
4. 对症治疗。 5. 中医四诊合参，辩证治疗。
（四）标准住院日为 7-14 天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ： J47 支气管扩张症疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后第 1-3 天。 1. 必需的检查项目：
工
□ 监测痰量、 痰色、 有无咯血， 体温情 □ 体位引流
作
况
□ 体位引流
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 内科护理常规
□ 呼吸内科护理常规
□ 一级护理常规（根据病情）
□ 一/ 二级护理常规（根据病情）
□ 抗菌药物
□ 根据病情调整抗菌药物
□ 祛痰剂
□ 祛痰药
□ 支气管舒张剂（必要时）
□ 支气管舒张剂（必要时）