最新慢性支气管炎临床路径

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慢性支气管炎临床路径

主要
护理
路径
首诊护理
□确认患者身份，佩戴腕带，测量体重
□安置患者，卫生处置：洗澡、剃胡须、更换病员服、修剪指(趾)甲。
□入院评估,专科评估□测生命体征并记录
□介绍病房环境、规章制度、病区主任、护士长、床位医生及责任护士
□告知患者的权利、义务。指导患者注意安全、防止意外。
□签署住院病人入院须知
□执行慢支理常规
1.
2.
签名
责任护士：
责任护士：
责任护士：
执行评价
2
3
4
5
6பைடு நூலகம்
7
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
_____年____月____日
责任组长签名：
□控制性氧疗
□遵医嘱给药，皮试，建立静脉通路
□落实各项化验、检查，正确留取化验标本，并做好相关宣教。
□落实基础护理和心里护理
健康指导：
□给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食：如菜汤稀粥、蛋汤牛奶、馄饨等。
□取舒适卧位
□加强营养，增强体质，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。
□出院后如症状加重、痰量及性质改变，或呼吸道有感染症状时，应及时就诊。
□观察各种药物的作用及副作用
□密切观察病情变化，发现问题及时处理
□保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定期作空气消毒
执行医嘱
□执行慢支护理常规
□Ⅰ级护理
□给高蛋白、高热量、高维生素饮食
□加强呼吸道护理，指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，必要时雾化吸入，加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅。
□在寒冷季节或气候骤变时，应注意保暖，避免着凉。

慢性支气管炎临床路径表单

二、慢性支气管炎临床路径表单合用对象：第一诊疗为慢性支气管炎（ ICD-10：J42.x02 ）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日：7–14 天日住院第 1–3 天住院时期期□咨询病史及体格检查□上司医师查房主□进行病情初步评估□评估辅助检查的结果要□上司医师查房□注意察看咳嗽、痰量的变化诊□明确诊疗，决定诊治方案□病情评估，依据患者病情变化疗□完美住院检查调整顿疗方案工□达成病历书写□察看药物不良反响作□住院医师书写病程记录长久医嘱：长久医嘱：□呼吸内科护理惯例□呼吸内科护理惯例重□一 / 二/ 三级护理惯例（依据病□一 / 二 / 三级护理惯例（依据病点情）情）医□抗菌药物（头孢类及其余）□依据病情调整抗菌药物嘱□祛痰剂（盐酸溴己新）□祛痰剂□支气管舒张剂（必需时）□支气管舒张剂（必需时）□止咳药（必需时）□止咳药（必需时）暂时医嘱：暂时医嘱：□血惯例、尿惯例、大便惯例□复查血惯例□肝肾功能、电解质、血沉、 C □复查胸片（必需时）反响蛋白（ CRP）、凝血功能、□异样指标复查感染性疾病筛查□病原学检查（必需时）□痰病原学检查及药敏□有创性检查（必需时）□胸部正侧位片、心电图□血气剖析、胸部 CT、肺功能（必要时）□介绍病房环境、设备和设备□察看患者一般状况及病情变化主□住院护理评估，护理计划□注意痰液变化要□察看患者状况□察看药物疗效及不良反响护□静脉取血，用药指导□指导患者有效的咳嗽排痰方理□指导正确留取痰标本，辅助患法，指导陪护人员辅助患者拍工者达成实验室检查及辅助检背排痰方法作查□疾病有关健康教育□进行戒烟、戒酒的建讲和教育病□无□有，原由：□无□有，原由：情 1. 1.变2 2.异记录护士签名医师签名日出院前 1–3 天出院日期主□上司医师查房□达成出院小结要□评论治疗成效□向患者交代出院后注意事项诊□确立出院后治疗方案□预定复诊日期疗□达成上司医师查房记录工作长久医嘱：出院医嘱：□呼吸内科护理惯例□出院带药□二 / 三级护理惯例（依据病情）□门诊随诊□依据病情调整抗菌药物重□祛痰剂点□支气管舒张剂（必需时）医□止咳药（必需时）嘱□依据病情调整用药暂时医嘱：□血惯例、胸片检查（必需时）□依据需要，复查有关检查主□察看患者一般状况□帮助患者办理出院手续要□注意痰液的色、质、量变化□出院指导护□察看疗效、各样药物作用和副理作用工□恢复期生活和心理护理作□出院准备指导病□无□有，原由：□无□有，原由：情 1. 1.变 2. 2.异记录护士签名医师签名。

支气管肺炎临床路径

支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程。

〔一〕适用对象。

第—诊断为支气管肺炎〔ICD-10：J18.001〕〔二〕诊断依据。

依据《临床诊疗指南－小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《诸福棠有用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生出版社〕1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等病症，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等；2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及中、细湿罗音；重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/min；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。

叩诊可呈浊音。

听诊两肺可闻及中、细湿罗音。

假设有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音；3.合并心衰时患儿脸色苍白或发绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/min〔除外体温因素〕或出项奔马律及肝脏短时间内迅速增大；4.实验室检查：〔1〕外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

〔2〕痰液细菌培养和药敏试验。

5.胸部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。

假设病程较长大于2周、医治效果不佳者可行肺CT检查。

〔三〕医治方案的选择。

依据《临床诊疗指南－小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《诸福棠有用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生出版社〕1. 一般医治：患儿宜减少活动，室内空气清新，饮食宜清淡。

病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆或新奇全血等支持疗法，提高机体抵抗力；2. 病原医治：初始医治是经验性的，不能因等待病原学检测而延误医治。

依据病情或病原学检查结果，合理选用敏感抗生素，选择最正确给药方案，及时、足量、必要时联合应用；3. 对症医治：保持呼吸道通畅，氧疗，雾化医治，防治水、电解质失衡；4. 重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。

支气管肺炎临床路径

支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据。

根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。

两肺固定性细湿罗音，早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。

叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。

也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择。

根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（60%）注意休息，保持呼吸道通畅。

经常变换体位，减少肺部淤血，促进炎症吸收。

供给充足水分，给营养丰富饮食。

2.支持疗法：注意水电解质补充，纠正酸中毒、电解质紊乱，适当补充液体还有助于气道的湿化。

支气管炎路径

支气管炎临床路径床号------- 姓名-------- 性别-------- 年龄--------- 住院号----------时间住院第1天住院第2天住院第3天执行医嘱□支气管炎护理常规常规□普食□Ⅰ级或Ⅱ护理□雾化吸入治疗□吸氧或吸痰□遵医嘱准确正确用药□尿、大便常规CRP、肝肾功能、心肌酶普、X线、胸片□□支气管炎护理常规常规□普食□Ⅰ级或Ⅱ护理□雾化吸入治疗□遵医嘱正确用药□支气管炎护理常规常规□普食□Ⅰ级或Ⅱ护理□遵医嘱准确用药护理与健康教育□备好床单元，及时安置患者□监测生命体征□卫生处置□入院健康宣教（环境、制度、主任护士长、责任护士、主管医生贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度介绍病房设施及使用方法□指导患者到相关科室进行检查□及时对症处理：吸入疗法□观察体温波动，体温超过38.5遵医嘱给予退热剂嘱患儿多饮水□观察咳嗽咳痰情况，记录痰的颜色粘稠度和气味□保持呼吸道通畅，及时清除□协助患儿排痰，不宜咳痰时可用吸痰管吸出，指导患儿家属拍背□观察体温波动□保持皮肤清洁、口腔清洁、出汗后及时更换衣服□鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量变异□无原因：□有□无原因：□有□无原因：□有护士签字家属签字支气管炎临床路径时间住院第4天住院第5--9天住院第10天执行医嘱□支气管炎护理常规常规□普食□二级护理□遵医嘱正确用药□支气管炎护理常规常规□普食□二级护理□遵医嘱准确用药□支气管炎护理常规常规□普食□二级护理□遵医嘱准确用药护理与健康教育□观察体温波动□观察药物副作用（皮疹胃肠道反应）□观察体温波动□观察患者一般状况□观察咳嗽咳痰情况，记录痰的颜色粘稠度和气味□详细告知各项注意事项（勤洗手、减少公众地带活动，如咳嗽加剧等及时就诊。

□告知药物使用方法□出院宣教（饮食、进易消化、营养丰富的食物，适当开展户外活动，根据气温的变化增减衣服，预防感冒，在呼吸道疾病流行期间，不要让儿童到公共场所，按时预防接种，增加机体免疫力）护士签字家属签字。

慢性支气管炎临床路径

慢性支气管炎临床路径一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳。

4.解痉、平喘。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、有创性检查等。

（七）选择用药。

1.抗感染治疗。

2.祛痰、止咳药物。

3.解痉、平喘药物。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

二、慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天。

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慢性支气管炎临床路径
一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳。

4.解痉、平喘。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J4
2.x02慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、有创性检查等。

（七）选择用药。

1.抗感染治疗。

2.祛痰、止咳药物。

3.解痉、平喘药物。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

二、慢性支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
特发性肺纤维化临床路径
（2011年版）
一、特发性肺纤维化临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10：J84.109)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《间质性肺疾病指南》（英国胸科学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会，2008年）。

1.有外科肺活检资料。

（1）肺组织病理学表现为UIP特点。

（2）除外其他已知病因所致的间质性肺疾病。

（3）肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍。

（4）胸片和胸部HRCT有典型的异常影像。

2.无外科肺活检资料（临床诊断）。

缺乏肺活检资料原则上不能确诊IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件，可临床诊断IPF。

（1）主要条件：
①除外已知原因的间质性肺疾病；
②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍；
③胸部HRCT表现为双肺网格状改变，晚期出现蜂窝肺，少伴有磨玻璃影；
④经支气管肺活检或支气管肺泡灌洗检查不支持其他疾病的诊断。

（2）次要条件：
①年龄＞50岁；
②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；
③起病≥3个月；
④双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。

（三）选择治疗方案的依据。

1.对症、支持治疗。

2.小剂量糖皮质激素。

3.免疫抑制剂/细胞毒药物。

4.改善纤维化治疗。

（四）标准住院日为10–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J84.109特发性肺纤维
化疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部HRCT、胸部正侧位片、心电图；
（4）肺功能（病情允许时）：常规通气功能、弥散功能；
（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；
（6）肺活检（必要时且病情允许）。

2.根据患者情况可选择：D–二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等。

（七）药物选择。

1.糖皮质激素。

2.免疫抑制剂/细胞毒药物。

3.抗氧化制剂。

4.改善纤维化制剂。

5.其他辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。

（八）出院标准。

症状好转，生命体征平稳。

（九）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本路径，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，退出本路径。

二、特发性肺纤维化临床路径表单
适用对象：第一诊断为特发性肺纤维化(ICD-10：J84.109)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

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