医院慢性支气管炎临床路径及表单
医院支气管肺炎(儿科)临床路径及表单
医院支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。
患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。
2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。
部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。
叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。
3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。
4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。
也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。
5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。
（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。
如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。
供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。
2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。
3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。
慢性支气管炎临床路径
护理
路径
首诊护理
□确认患者身份，佩戴腕带，测量体重
□安置患者，卫生处置：洗澡、剃胡须、更换病员服、修剪指(趾)甲。
□入院评估,专科评估□测生命体征并记录
□介绍病房环境、规章制度、病区主任、护士长、床位医生及责任护士
□告知患者的权利、义务。指导患者注意安全、防止意外。
□签署住院病人入院须知
□执行慢支理常规
1.
2.
签名
责任护士：
责任护士：
责任护士：
执行评价
2
3
4
5
6பைடு நூலகம்
7
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
_____年____月____日
责任组长签名：
□控制性氧疗
□遵医嘱给药，皮试，建立静脉通路
□落实各项化验、检查，正确留取化验标本，并做好相关宣教。
□落实基础护理和心里护理
健康指导：
□给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食：如菜汤稀粥、蛋汤牛奶、馄饨等。
□取舒适卧位
□加强营养，增强体质，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。
□出院后如症状加重、痰量及性质改变，或呼吸道有感染症状时，应及时就诊。
□观察各种药物的作用及副作用
□密切观察病情变化，发现问题及时处理
□保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定期作空气消毒
执行医嘱
□执行慢支护理常规
□Ⅰ级护理
□给高蛋白、高热量、高维生素饮食
□加强呼吸道护理，指导患者有效咳嗽，协助翻身拍背，必要时雾化吸入，加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅。
□在寒冷季节或气候骤变时，应注意保暖，避免着凉。
喘证慢性支气管炎临床路径2012年
喘证(慢性支气管炎)临床路径)年(2012．喘证（慢性支气管炎急性发作）临床路径（2012年）一、适用对象第一诊断为中医诊断为喘证（TCD编码：BNF050），慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。
二、诊断依据。
1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
a慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。
b如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
c排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
2、证候诊断参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年）喘证（慢性支气管炎急性发作）临床常见证候：风寒闭肺证、风热犯肺证、痰浊阻肺证、痰热遏肺证、肺肾气虚证、外寒内饮证三、选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）。
1、诊断明确，第一诊断为喘证（慢性支气管炎急性发作）。
2、患者适合并接受中医治疗。
天。
14–7四、标准住院日为五、进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎急性发作疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、心肌酶（3）痰培养及药敏；（4）胸部正侧位、心电图。
2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、心脏彩超、肝胆胰脾彩超及双肾彩超等。
慢性支气管炎临床路径
缓性收气管炎临床路径之阳早格格创做（2011年版）一、缓性收气管炎临床路径尺度住院过程（一）适用对于象.第一诊疗为缓性收气管炎（ICD-10：）.（两）诊疗依据.根据《临床诊疗指北–呼吸病教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）.1.缓性大概反复咳嗽、咳痰大概伴随喘息，每年收病起码3个月，并连绝2年大概以上者.2.如每年收病持绝缺累3个月，而有精确的客瞅查看依据（如X线、肺功能等）亦可诊疗.3.排除其余心、肺徐患（如肺结核、肺灰尘重着病、收气管哮喘、收气管扩弛、肺癌、心净病、心功能不齐、缓性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰大概伴随喘息等.（三）采用治疗规划的依据.根据《临床诊疗指北–呼吸病教分册》（中华医教会编著，群众卫死出版社）.1.防止步伐：戒烟战防止烟雾刺激，巩固体量，普及免疫力.2.统造熏染.3.祛痰、止咳.4.解痉、仄喘.（四）尺度住院日为7–14天.（五）加进路径尺度.1.第一诊疗必须切合ICD–10：缓性收气管炎徐病编码.2.当患者共时具备其余徐病诊疗，但是正在住院功夫不需要特殊处理，也不效率第一诊疗的临床路径过程真施时，不妨加进路径.（六）住院功夫的查看名目.1.必须的查看名目：（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解量、血重、C反应蛋黑（CRP）、凝血功能、熏染性徐病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病本教查看及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图.2.根据患者情况可采用：血气分解、胸部CT、肺功能、有创性查看等.（七）采用用药.1.抗熏染治疗.2.祛痰、止咳药物.3.解痉、仄喘药物.（八）出院尺度.1.症状明隐缓解.2.不需要住院治疗的合并症战/大概并收症.（九）变同及本果分解.1.治疗无效大概者病情收达，需复查病本教查看并安排抗菌药物，引导住院时间延少.2.伴随效率本病治疗效验的合并症战并收症，需要举止相闭查看及治疗，引导住院时间延少.两、缓性收气管炎临床路径表单适用对于象：第一诊疗为缓性收气管炎（ICD-10：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日尺度住院日：7–14天。
慢性支气管炎急性发作评价分析表
改进措施
1、加强对各临床经管医生对临床路径的认识，正确把控疾病的诊断；
2、明确疾病诊断，列入诊断范围；
3、给予奖惩措施调动积极性；
4、加强临床路径实施小组的监管职能；
科主任签名
路径管理员签名
临床路径（慢性支气管炎急性发作）4月评价分析表
出院病人数
321
病种例数
0
入径数
0
完成数
0
变异数
0
30日内再
住院例数
0
再手术例数
0
平均住院费用
0
平均住院日
0
并发症、合并症发生例数
0
病人满意度
0
临床工作人员
满意度
0
实施过程中存在的问题于缺陷
本月无慢性支气管炎急性发作的病历，但存在297733、298090、297655病例在诊断上存在异议，是否可进入慢性支气管炎急性发作诊断；
支气管炎临床路径表格
二、支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管炎（ICD-10：J21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□对症支持治疗□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房□完成入院检查□完成必要的相关科室会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果□上级医师查房重要医嘱长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗病毒药物□止咳平喘剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱：□血尿便常规、胸片□血气分析□心肌酶谱及肝肾功能□呼吸道病毒检测、呼吸道细菌培养和药敏□血支原体、衣原体检测□其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗病毒药物□止咳平喘剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱：□酌情肺功能检查□复查血气分析（必要时）□其他检查长期医嘱：□儿内科一级护理常规□饮食□抗病毒药物□抗生素（必要时）□止咳平喘剂□吸氧□吸痰□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱：□胸片拍摄（必要时）□血清过敏原检查（必要时）□心电图（必要时）□其他检查主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温□观察体温波动□观察咳嗽和喘息程度□保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物□协助患儿排痰□观察体温波动□保持皮肤清洁、口腔清洁□鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第 5–9 天住院第10天（出院日）主要诊疗工作□观察患儿病情（体温波动、肺部体征）□分析各项实验室检查结果□详细记录实验室检查结果□根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等）□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）□上级医师查房□进行体格检查□完成出院小结□向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等重要医嘱长期医嘱：□儿内科护理常规□饮食□抗病毒□止咳平喘剂□吸氧□压缩雾化吸入□其他治疗临时医嘱：□复查血尿便常规（必要时）□复查心电图（必要时）□其他检查长期医嘱：□儿内科护理常规□饮食□抗病毒□止咳平喘剂□保护肝脏（必要时）□营养心肌（必要时）□其他治疗临时医嘱：□复查肝肾功能、□呼吸道病毒检测、细菌培养（必要时）□其他检查出院医嘱：□出院带药主要护理工作□观察体温波动□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）□观察患者一般状况□观察体温波动□观察咳嗽、喘息程度□详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地带活动、如咳嗽和喘息加剧等及时就诊）□告知药物使用方法□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
慢性支气管炎临床路径
慢性支气管炎临床路径一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。
2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。
2.控制感染。
3.祛痰、止咳。
4.解痉、平喘。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、肺功能、有创性检查等。
（七）选择用药。
1.抗感染治疗。
2.祛痰、止咳药物。
3.解痉、平喘药物。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
二、慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天。
慢性支气管炎临床路径标准住院流程及路径表单
慢性支气管炎临床路径标准住院流程及路径表单（2011年版）一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。
第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10 : J42. X02 ） o （二） 诊断依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编 著，人民卫 生出版社）。
1 •慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少 个月，并连续2年或以上者。
2・如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依 据（如X3. 排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支 气管哮 支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性 鼻炎等）引起的咳 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编 著，人民卫 生出版社）。
1. 预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免 疫力。
2. 控制感染。
线、 肺功能等）亦可诊断。
喘、 嗽、咳痰或伴有喘息等。
3.祛痰、止咳。
4.解痉、平喘。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: J42. X02慢性支气管炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
1・必须的检查项目:（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解丿贞、血沉、C反应蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）病原学检查及药敏;（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部有创性检查等。
（七）选择用药。
1.抗感染治疗。
2.祛痰、止咳药物。
3.解痉、平喘药物。
CT肺功能、住院期间的检查项目。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1 •治疗无效或者病情进展, 需复查病原学检查并调整抗菌药物,导致住院时间延长。
2•伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性支气管炎临床路径
一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.X02）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。
1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者。
2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。
3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。
1.预防措施：避免各种致病因素（如戒烟和避免烟雾刺激），疫苗注射，加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
2.控制感染。
3.祛痰、止咳。
4.解痉、平喘。
（四）标准住院日为5–10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：J4
2.X02慢性支气管炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能；
（3）痰病原学检查及药敏；
（4）胸部正侧位片、心电图、肺功能（包括支气管舒张试验）。
2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、心脏彩超等。
（七）选择用药。
1. 根据有无感染情况，适当选择抗菌药物。
2.祛痰、止咳药物。
3.解痉、平喘药物。
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。
二、慢性支气管炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.X02）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。