支气管扩张症临床路径(2009年版)
支气管扩张症外科治疗临床路径(2019年版)
支气管扩张症外科治疗临床路径（2019年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管扩张症（ICD-10:J47）。
行手术操作名称及编码：肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术（ICD-9-CM-3：32.3/32.4/32.4/32.5）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中毒症状。
2.体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿罗音。
病变累及双肺时可有呼吸困难、发绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。
3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术。
（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验、痰培养+药敏试验、24小时痰量；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、肺功能；（4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT。
2.根据患者病情可选择的项目：葡萄糖测定、结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图、24小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分析等。
3.术前呼吸道准备。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
支气管扩张症临床路径知识培训.
时间
出院前1-3天
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二级护理 □ 中药日1付早晚分服 □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 根据病情调整用药 临时医嘱： □ 血常规、胸片检查（必要时） □ 根据需要，复查有关检查
住院第7-14天 （出院日）
变异原因“仪器故障”；
D、住院时间延长。
例如：伴有影响本病治疗效果的合并症，需要
进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 E、退出路径。
例如：患者合并大咯血；最后确诊是肺结核、
肺癌，etc。
退出临床路径
患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：
⑴在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并 发症，需要改变原治疗方案的；
支扩住院过程中出现大咯血→退出路径。
路径评估
变异的处理应当遵循以下步骤
⑴ 记录：管床医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单中， 记录应当真实、准确、简明； ⑵ 分析：经治医师应当与管床主任或小组成员交换意见，共同分 析变异原因并制订处理措施； ⑶ 报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施， 并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法； ⑷ 讨论：组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也可以 通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。 对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的 专家进行重点讨论。
出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊
重 点 医 嘱
路径评估
进入临床路径的CAP患者，应及时评估是否 正常，若存在变异，则写明是什么变异及原因 ，是继续路径还是退出路径。 （一般在每天早上对前一天的路径进行评估） 在入院48-72小时进行疗效评估，以决定是 否更改治疗方案。
支气管扩张症外科治疗临床路径(2019年版)
支气管扩张症外科治疗临床路径（2019年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管扩张症（ICD-10:J47）。
行手术操作名称及编码：肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术（ICD-9-CM-3：32.3/32.4/32.4/32.5）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中毒症状。
2.体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿罗音。
病变累及双肺时可有呼吸困难、发绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。
3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术。
（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验、痰培养+药敏试验、24小时痰量；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、肺功能；（4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT。
2. 根据患者病情可选择的项目：葡萄糖测定、结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图、24小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分析等。
3.术前呼吸道准备。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
支气管扩张临床路径
支气管扩张症临床路径（2015年版）一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
（费用5150.00）第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。
2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《成人支气管扩张症诊治专家共识》(成人支气管扩张症诊治专家共识编写组)1.保持气道通畅，积极排出痰液。
2.积极控制感染。
3.咯血时给予止血治疗。
4.对症治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部CT、心电图。
2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗：美洛西林、头孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰：氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇气雾剂、特布他林等，必要时使用糖皮质激素。
3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。
（八）出院标准。
1.症状缓解。
2.病情稳定。
呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
支气管扩张临床路径表单
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗□中医医师查房，辨证治疗□开化验单，完成病历书写□监测痰量、痰色、有无咯血，体温□体位引流□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□住院医师书写病程记录□体位引流重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理常规（根据病情）□抗菌药物□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌□胸正侧位片、心电图□血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□复查血常规、ESR、CPR□复查胸片（必要时）□肺CT（必要时）□异常指标复查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时）□有创性检查（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□观察患者情况□静脉取血，用药指导□指导正确留取痰标本□知道正确拍背排痰、体位引流□进行戒烟、戒酒的建议和教育□观察患者一般情况及病情变化□注意痰液变化，协助、指导体位引流□观察药物不良反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：教你如何用WORD 文档(2012-06-27 192246)转载▼ 标签： 杂谈 1. 问：WORD 里边怎样设置每页不同的页眉？如何使不同的章节显示的页眉不同？答：分节，每节可以设置不同的页眉。
呼吸内科疾病临床路径
呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
支气管扩张临床护理路径
3、遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项。
4、保持个人卫生，每日开窗通风，预防感冒。
5、保持室内空气新鲜。
6、出院2周内责任护士电话回访或家访。
7、嘱患者出院后1个月、3个月门诊复查。
变异
有无变异，注明原因。
支气管扩张临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行支气管扩张护理常规。
2、Ⅰ级护理或Ⅱ级护理，大咯血患者特级护理。
3、普通饮食。
4、遵医嘱应用抗炎及止血药物。
5、嘱患者夜间12：00后禁饮食，翌日晨抽空腹血，正确留取痰液标本做痰液培养及检菌。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP。
4、观察咳嗽、咳痰的量、颜色和黏稠度及体位的关系。
5、观察有无咯血，备好抢救用物及止血药，密切监测生命体征。
6、血栓如来用吗啡时应准确掌握剂量，并注意观察有无便秘或尿潴留。
8、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。
9、陪伴、安慰患者。
变异
有无变异，注明原因。
5、指导患者建立良好的生活习惯，戒烟、避免烟雾、灰尘刺激。
6、协助患者逐渐下床活动。
变异
有无变异，注明原因。
住院第十天（今日出院）
护理路径
执行医嘱
1、停止各种医嘱，整理病案。
2、遵医嘱为患者办理出院手续。
3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
1、指导患者出院后以积极心态适应生活，加强锻炼，增强体质。
3、巡视病房，观察有无继续咯血。
4、观察患者睡眠及呼吸情况。
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支气管扩张症临床路径
2009 年版）
、支气管扩张症临床路径标准住院流程
一）适用对象。
第一诊断为支气管扩张症（ICD-10 ：J47 ）
二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。
2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。
三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.保持气道通畅，积极排出痰液。
2.积极控制感染。
3.咯血时给予止血治疗。
4.对症治疗。
四）标准住院日为7-14 天。
五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：J47 支气管扩张症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）住院后第1-3 天。
1.必需的检查项目：
1）血常规、尿常规、大便常规；
2）肝肾功能、电解质、血沉、 C 反应蛋白（CRP）、
血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、滋病
等）；
3）痰病原学检查；
4 ）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图。
七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004 〕285 号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、
必要时可用支气管镜吸痰。
3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。
八）出院标准。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/ 或并发症。
九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。
3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。
4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
二、支气管扩张症临床路径表单
适用对象: 患者姓名: 住院日期: 时间第一诊断为支气管扩张症（ICD-10 : J47）
____________ 性别： _年龄：________ 门诊号：________ 住院号： _____ _年_月_日出院日期：年月日标准住院日：7-14天住院第1-3天
主要诊疗工作询问病史及体格检查
进行病情初步评估
上级医师查房
确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗
开化验单，完成病历书写
住院期间
上级医师查房
评估辅助检查的结果
注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化病情评
估，根据患者病情变化调整治疗方案
观察药物不良反应
住院医师书写病程记录
□ □ 临时医嘱：
□血常规、胸片检查（必要时） 根据病情调整抗菌药物 祛痰药
支气管舒张剂（必要时） 止血药（必要时） 根据病情调整用药 重 点 医 嘱。