直肠癌简介ppt课件
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直肠癌PPT全面版
（2）吻合口瘘。 早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显
（4）饮食指1导、：1腺）注癌意饮食约卫生占，避直免食肠物中癌毒等的原因7引5起—腹泻8。5%；
（二）定期检查，疑有直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查。
2、粘液癌 ； 3）除使用一次性造口袋外，病人可备3－4个造口袋用于更换。 13、 、腺血癌行转约移占3直；、肠癌未的7分5—8化5%；癌，预后最差；
（3）口服抗生素，抑制肠道细菌。红霉素、甲硝唑； （4）因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收
减少，故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。
4、手术日晨放置胃管和术中留置导尿管
第10页/共16页
七、护理措施
• （二）术后护理 1、严密观察病情。 2、体位。 3、饮食：禁食、拔除胃肠减压后，进流质饮
• （一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致 排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽 感，晚期有下腹痛。
• （二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。 血便是直肠癌病人最常见的症状，85%病例早期出现便 血。
• （三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐 渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发 性绞痛，排便困难。
21）、X避线免钡进剂食灌除胀肠气；性术或有；刺激性气（味的2食）物。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手
（三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。
术）；( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ；（4）
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
（Hartman手术）。
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六、处理原则
直肠癌
第1页/共16页
• 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一， 发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄 中位数在45岁左右，青年的发病率有增高 趋势。
（4）饮食指1导、：1腺）注癌意饮食约卫生占，避直免食肠物中癌毒等的原因7引5起—腹泻8。5%；
（二）定期检查，疑有直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查。
2、粘液癌 ； 3）除使用一次性造口袋外，病人可备3－4个造口袋用于更换。 13、 、腺血癌行转约移占3直；、肠癌未的7分5—8化5%；癌，预后最差；
（3）口服抗生素，抑制肠道细菌。红霉素、甲硝唑； （4）因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收
减少，故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。
4、手术日晨放置胃管和术中留置导尿管
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七、护理措施
• （二）术后护理 1、严密观察病情。 2、体位。 3、饮食：禁食、拔除胃肠减压后，进流质饮
• （一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致 排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽 感，晚期有下腹痛。
• （二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。 血便是直肠癌病人最常见的症状，85%病例早期出现便 血。
• （三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐 渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发 性绞痛，排便困难。
21）、X避线免钡进剂食灌除胀肠气；性术或有；刺激性气（味的2食）物。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手
（三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。
术）；( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ；（4）
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
（Hartman手术）。
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六、处理原则
直肠癌
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• 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一， 发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄 中位数在45岁左右，青年的发病率有增高 趋势。
直肠癌的科普知识PPT课件
直肠癌的治疗方法
放疗：利用放射线杀灭癌细胞 靶向治疗：针对癌细胞特定的 蛋白或信号传导途径的药物治 疗
直肠癌的治疗方法
免疫治疗：通过激活免疫系统 来攻击癌细胞
直肠癌 的预后与
复发
直肠癌的预后与复发
早期发现、早期治疗的患者预 后较好 随访和检查：在治疗后定期进 行随访和检查，以及早期发现 复发并进行再次治疗
直肠癌的科普 知识PPT课件
目录 什么是直肠癌？ 直肠癌的原因 直肠癌的症状 直肠癌的预防与筛查 直肠癌的治疗方法 直肠癌的预后与复发 总结
什么是 直肠癌？
什么是直肠癌？
直肠癌是一种恶性肿瘤，起源于直 肠内膜细胞的异常增生。 它通常从直肠的内膜层开始，并可 能扩散到周围组织和其他器官。
直肠癌 的原因
总结
总结
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，但 通过预防、筛查和治疗，我们可以 提高患者的生存率和生活质量。 保持健康的饮食、定期进行筛查、 遵循医生的建议，对直肠癌的预防 和早期治疗至关重要。
谢谢您 的观赏
聆听直肠Βιβλιοθήκη 的原因饮食因素：高脂高蛋白饮食、 缺乏膳食纤维和维生素等。
年龄：随着年龄的增长，直肠 癌的发病率也会增加。
直肠癌的原因
遗传因素：某些基因突变可能 使个体易患直肠癌。
直肠癌 的症状
直肠癌的症状
腹痛和不适感 排便习惯改变
直肠癌的症状
血便或便血 排便困难
直肠癌的症状
肠道梗阻等
直肠癌 的预防与
筛查
直肠癌的预防与筛查
膳食健康：摄入足够的膳食纤 维和维生素，限制高脂高蛋白 饮食。 定期筛查：通过结直肠镜检查 等方法，早期发现病变并进行 治疗。
直肠癌的预防与筛查
2024版直肠癌优秀课件pptx
16
辅助治疗措施（放疗、化疗等）
2024/1/25
放疗
术前放疗可降低肿瘤分期，提高手术切除率；术后放疗可减少局 部复发风险。
化疗
术前化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可杀灭微小转 移灶，降低复发风险。
靶向治疗和免疫治疗
针对特定基因突变的靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物，可用 于晚期直肠癌的治疗。
癌细胞通过淋巴管转移到 淋巴结，是直肠癌主要的 转移途径。
血道转移
癌细胞进入血液循环，可 转移到肝、肺、骨等远处 器官。
9
临床表现与并发症
肠腔狭窄症状
大便变形、变细， 严重时可出现肠梗 阻。
全身症状
贫血、消瘦、乏力、 发热等。
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直肠刺激症状
便意频繁、排便习 惯改变、肛门下坠 感等。
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个体化治疗方案设计
根据患者年龄、身体状况、肿瘤分期 和分子分型等因素，制定个体化治疗 方案。
对于晚期直肠癌患者，综合治疗是关 键，包括手术、放疗、化疗、靶向治 疗和免疫治疗等多种手段的合理合。
2024/1/25
对于早期直肠癌患者，手术治疗是首 选，可辅以放疗或化疗降低复发风险。
在治疗过程中，需密切关注患者病情 变化，及时调整治疗方案。
直肠癌优秀课件pptx
2024/1/25
1
contents
目录
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• 直肠癌概述 • 直肠癌病理生理 • 直肠癌检查与诊断 • 直肠癌治疗方案及原则 • 直肠癌并发症预防与处理 • 直肠癌患者心理支持与生活质量提升
2
01
直肠癌概述
2024/1/25
3
定义与发病率
2024/1/25
直肠癌科普宣传PPT课件
直肠癌科普宣传PPT课件
演讲人：
目录
1. 1. 什么是直肠癌？ 2. 2. 如何预防直肠癌？ 3. 3. 直肠癌的治疗方法 4. 4. 直肠癌的康复护理 5. 5. 直肠癌的科研进展
1. 什么是直肠癌？
1. 什么是直肠癌？ 定义
直肠癌是指发生在直肠内的恶性肿瘤。
直肠是结肠的末端，是排泄系统的一部分。
研发新型抗癌药物和治疗技术，提高治愈率和生 存质量。
科研进展将为直肠癌患者带来更多希望。
5. 直肠癌的科研进展 预防措施
开展科学研究，制定更有效的预防策略和措施。
预防直肠癌是科研的重要方向之一。
谢谢观看
帮助患者积极面对治疗和生活的挑战。
4. 直肠癌的康复护理 定期复查
定期进行复查、随访，及时发现异常情况并采取 措施。
早期发现复发和转移的迹象，有利于及时干预。
5. 直肠癌的科研进展
5. 直肠癌的科研进展 基因检测
通过基因检测技术，了解个体癌症易感基因及患 病风险。
个性化治疗是未来的发展方向。
5. 直肠癌的科研进展 新型治疗
1. 什么是直肠癌？
症状
早期症状较轻微，如腹部不适、便秘等；晚期症 状包括腹痛、便血、排便异常等。
直肠癌症状与肿瘤位置、大小、生长速度等有关 。
1. 什么是直肠癌？ 危险因素
年龄、家族史、饮食习惯、肠道疾病、遗传因素 等。
不良生活习惯如吸烟、酗酒也增加患病风险。
2. 如何预防直肠癌？
2. 如何预防直肠癌？ 健康生活方式
保持合理饮食、增加蔬果摄入、戒烟限酒、定期 锻炼。
良好的生活习惯能有效降低患病风险。
2. 如何预防直肠癌？ 筛查检测
定期进行肠镜检查、粪便隐血检测等筛查措施。
演讲人：
目录
1. 1. 什么是直肠癌？ 2. 2. 如何预防直肠癌？ 3. 3. 直肠癌的治疗方法 4. 4. 直肠癌的康复护理 5. 5. 直肠癌的科研进展
1. 什么是直肠癌？
1. 什么是直肠癌？ 定义
直肠癌是指发生在直肠内的恶性肿瘤。
直肠是结肠的末端，是排泄系统的一部分。
研发新型抗癌药物和治疗技术，提高治愈率和生 存质量。
科研进展将为直肠癌患者带来更多希望。
5. 直肠癌的科研进展 预防措施
开展科学研究，制定更有效的预防策略和措施。
预防直肠癌是科研的重要方向之一。
谢谢观看
帮助患者积极面对治疗和生活的挑战。
4. 直肠癌的康复护理 定期复查
定期进行复查、随访，及时发现异常情况并采取 措施。
早期发现复发和转移的迹象，有利于及时干预。
5. 直肠癌的科研进展
5. 直肠癌的科研进展 基因检测
通过基因检测技术，了解个体癌症易感基因及患 病风险。
个性化治疗是未来的发展方向。
5. 直肠癌的科研进展 新型治疗
1. 什么是直肠癌？
症状
早期症状较轻微，如腹部不适、便秘等；晚期症 状包括腹痛、便血、排便异常等。
直肠癌症状与肿瘤位置、大小、生长速度等有关 。
1. 什么是直肠癌？ 危险因素
年龄、家族史、饮食习惯、肠道疾病、遗传因素 等。
不良生活习惯如吸烟、酗酒也增加患病风险。
2. 如何预防直肠癌？
2. 如何预防直肠癌？ 健康生活方式
保持合理饮食、增加蔬果摄入、戒烟限酒、定期 锻炼。
良好的生活习惯能有效降低患病风险。
2. 如何预防直肠癌？ 筛查检测
定期进行肠镜检查、粪便隐血检测等筛查措施。
直肠癌课件ppt课件
病因病理
• 病因：尚不清楚 • 大体分型
• 溃疡型：50%，分化程度低，转移较早
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• 肿块型：向周围浸润少，预后较好
• 浸润型：分化程度低，转移早预后差
• 组织学分型
• 腺癌 • 腺鳞癌
• 未分化癌
病因病理
• 扩散与转移
• 直接浸润 • 淋巴转移：主要扩散方式 • 血行转移 • 种植转移：机会较少
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临床表现
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• 直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门 下坠感，里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。 • 肠腔狭窄症状：初时大便变形、变细，当肠管部分梗
阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的 表现。
• 癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血
便。
• 便血80-90%、便频60-70%、便细40%、粘液便35% 、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。
辅助检查
• 大便潜血检查：普查
• 直肠指诊:最重要的方法
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• 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜 。 • 影像学检查：MRI、CT、B超等。
• 肿瘤标记物：C直肠癌主要治疗方法
• 手术治疗
• • • •
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局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 经腹直肠癌切除术（Dixon） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 。
护理措施—2
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• 饮食：禁食禁饮，造口开放后拔出胃管， 少量饮水，逐渐过渡为流食、半流食、普 食。 • 活动：鼓励患者早期下床活动，以利肠功 能恢复，预防肠粘连。 • 尿管护理：留置尿管1—2周，加强尿管护 理预防尿路感染;定时防尿，促进膀胱排尿 功能；拔除尿管后注意观察排尿情况。
《直肠癌诊治》PPT课件
放疗与化疗联合治疗
放疗
放疗可缩小肿瘤，减轻疼痛，提高患 者生存质量。
化疗与放疗联合
在手术前进行新辅助放化疗，可缩小 肿瘤，降低分期，提高手术切除率。 在手术后进行辅助放化疗，可杀死残 留的癌细胞，降低复发率。
CHAPTER 03
直肠癌的预防与康复
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃 富含纤维的食物，减少 高脂肪、高糖、高盐食
CHAPTER 02
直肠癌的治疗方法
手术治疗
手术原则
术后护理
手术是直肠癌的主要治疗手段，目的 是彻底切除肿瘤组织，并尽可能保留 肛门功能。
手术后需密切观察病情，定期进行复 查，及时发现和处理并发症，如感染 、出血、吻合口瘘等。
手术方式
根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如腹会阴联合切除术 、低位前切除术和腹膜外结肠切除术 等。
详细描述
直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道肿瘤中较 为常见的一种。根据肿瘤的形态和生物学行为，直肠癌可以 分为腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等多种类型。其中，腺癌 是最常见的类型，占直肠癌的绝大多数。
病因与发病机制
总结词
直肠癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，其中高脂肪、低纤维的饮食习惯是最重要的危险因素。
物的摄入。
规律运动
保持适量的运动，增强 身体免疫力，预防肥胖
和肠道疾病。
定期体检
定期进行肠道检查，及 时发现并处理肠道病变 ，预防直肠癌的发生。
控制慢性疾病
积极治疗慢性肠道疾病 ，如溃疡性结肠炎等， 以降低直肠癌的风险。
康复护理
01
02
03
04
心理支持
提供心理支持，帮助患者调整 心态，增强战胜疾病的信心。
2024年度直肠癌优秀课件pptx
病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后 越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直 肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠 癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻 药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如 插入、旋转、退镜等，以充分观察 肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应 ，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重 要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复 和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训 练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划 ，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
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2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融 合、剂量优化算法等，可提高放 射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者 反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物 和方案，可联合放疗或手术治疗。
直肠癌完整版课件
直肠癌（Rectal Cancer）济南市中心医院胃肠外科主治医师张磊ZXYY王XX，男，55岁，大便带血伴肛门坠胀1年。
1年前发现便血后于某“肛肠医院”就诊，当时经肛诊诊断为“混合痔”，行“痔切除术”。
术后仍有便血及肛门坠胀，一直当做术后并发症处理。
近来症状加重来我院就诊，经肠镜检查证实为直肠腺癌，距离肛门约10cm，遂行手术治疗。
讲授内容一、直肠解剖Anatomy二、生理功能Function三、流行病学Epidemiology四、病因病理Etiology & Pathology五、临床表现Clinical manifestation六、诊断Diagnosis七、治疗Treatment一、AnatomySagittal planeShape：“S”，2 curves Location & contiguity： ?cm，M & F ; sacral bonepresacral spaceFrontal planeThe Dentate Line as a WatershedN A V LAnal sphincter二、Function•排便DefecationPeople can control their defecation•吸收AbsorbWater，salt，GLU，medicine •分泌Secretemucus大肠癌的高发区集中在美洲，欧洲及大洋州在中国结直肠癌的发病率和死亡率仅次于肺癌、胃癌、肝癌，位于第四位，每年有近10万人死于结直肠癌Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al.Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13三、Epidemiology ：美国大肠癌发病状况美国2011年：新发病例150,000(直肠39,870)死亡病例49,380常见肿瘤第四位肿瘤致死第二位死亡/发病比33.6%区域侵犯远处转移19%39%36%局部侵犯远处转移区域侵犯不同分期相应的5年生存率S u r v i v a l (%)90%68%10%10203040506070809010068%90%局部侵犯In China1、Rectum >Colon2、Low（75%）3、Age<30-------10%一15% How about now??大肠癌的流行病学变化1980s 以低龄、直肠癌多见、低分化、印戒细胞为主，淋巴结转移为主2000s 以高龄、结肠癌多见、中高分化腺癌为主，肝肺转移多见四、病因病理Etiology & Pathology病因EtiologyDiet：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能致癌Inflammation:直肠慢性炎症Precancerous lesion：FAP家族性肠息肉病,腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）Genetic factorPathology大体分型(macroscopic type)1、溃疡型ulcerative type.2、肿块型mass type(tuberculous or cauliflower tumors)3、浸润型infiltrating type组织分型(tissue type)1、管状腺癌，2、乳头状腺癌。
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直肠癌简介
9
经典直肠癌根治手术
• 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） • 经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术） • 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
（Hartmann手术） • 拉下式直肠癌切除术（改良Bacon手术） • 其他
直肠癌简介
10
低位直肠癌外科治疗
• 位于腹膜返折以下的直肠癌即低位直肠癌， 严格讲应是腹膜返折至肛直肠环，3/4的直 肠癌发生于此
髂
内
主
• 直肠下动脉 阴部内动脉
动
动
脉
脉
• 骶正中动脉
直肠癌简介
6
直肠的静脉回流
• 直肠上静脉 肠系膜下静脉
形 成 侧 支
• 直肠中、下静脉
髂内静脉
Hale Waihona Puke 门静脉 腔静脉直肠癌简介
7
直肠的淋巴引流
• 以往认为：直肠存在向上、侧和下三个方 向的淋巴引流
• 现在认为：直肠腹膜返折以上的直肠只存 在向上，没有向下的淋巴引流；直肠腹膜 返折以下的直肠淋巴引流方向以向上为主， 也存在侧方引流；肛管有三个方向的引流
直肠癌简介
4
• 直肠上1/3的前面和侧面有腹膜覆盖，中1/3 仅在前面被覆腹膜，下1/3完全位于腹膜外
• 直肠系膜：直肠后壁完全位于腹膜外，具 有包含肠系膜下动脉终末分支的网状组织 并且被固有筋膜包绕，即为直肠系膜 （TME手术的解剖基础）
直肠癌简介
5
直肠的血管供应
• 直肠上动脉 肠系膜下动脉
• 直肠中动脉
直肠癌简介
2
直肠的解剖
• 直肠长约12～15cm，但对近端和远端的界限 存在争议
• 解剖医师：直肠乙状结肠交界在第三骶椎 水平，远端止于齿状线
• 外科医师：直乙在骶岬交界，止于肌性肛 门直肠环
直肠癌简介
3
• 直肠以缺少结肠带、肠脂垂、结肠袋或完 整肠系膜为特征
• 三个侧弯
• 直肠邻近器官男女不同
直肠癌简介
13
• 低位直肠癌是否保肛取决于肿瘤至肛缘距 离、浸润深度、盆腔淋巴结转移情况、大 小、环周度、大体类型、有无浸润邻近器 官、血管侵袭、有无肝、肺转移、有无合 并肠梗阻、生长方式、病理类型
• 最重要的是前三项
直肠癌简介
14
低位直肠癌保肛手术适应症
• 高中分化腺癌，未浸透深肌层，<1/2肠周 径，无肠旁淋巴结肿大，BorrmannⅠ、 Ⅱ型，距齿状线1cm以上
• 超低位吻合：吻合口距齿状线2cm以内或 肛缘4cm以内的结肠肛管吻合术（日本消 化器外科学会规定）
直肠癌简介
12
低位直肠癌保肛的依据
• 推翻了Miles关于直肠淋巴引流方向上的错 误
• 直肠卧于骶凹，游离后可延伸3～5cm • 双吻合器解决了盆腔深部低位、超低位吻
合的困难 • 直肠癌逆向扩散罕见，一般在2cm内
• Aitken和Carvalho等人的研究支持此结论
直肠癌简介
17
TME如何降低局部复发率
• 直肠系膜内即使无淋巴结转移，亦常隐藏 癌细胞巢
• 经典直肠癌根治手术采用钝性分离，可使 直肠系膜的包膜破损和系膜切除不全，导 致直肠系膜内的癌细胞播散并残留在术野
直肠癌简介
18
TME的手术原则
• 直视下在骶前间隙、盆筋膜脏层和壁层进 行锐性分离
• 保肛手术可提高生活质量，如何在此基础 上降低局部复发率？
直肠癌简介
16
全直肠系膜切除
（Total Mesorectal Excision，TME）
• TME手术可明显降低局部复发率 • TME由Heald于80年代提出，未引起重视
• 90年代Heald报道了行TME的152例病例， 42例肿瘤远切端≤ 1cm，手术后无一例复 发；110例>1cm者仅4例复发
直肠癌简介
• 在我国，直肠癌占结直肠癌的60%～70% • 约3/4的直肠癌位于腹膜返折平面以下 • 我国直肠癌男女比例为1.3 ～1.4 : 1 • 美国90%患者>50岁，我国患者平均年龄比
美国小10岁，<30岁者占11%～13%，30～ 40岁者占1/3
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直肠癌的危险因素
• 饮食中的脂肪、纤维和热量 • 饮食中的维生素和矿物质 • 遗传因素 • 直肠炎性疾病 • 直肠腺瘤 • 其他高危因素
• 高中分化腺癌，浸透深肌层，>1/2肠周径， 肠旁淋巴结肿大，BorrmannⅢ、Ⅳ型， 距齿状线2～3cm以上
• 低分化腺癌，黏液腺癌，未浸透深肌层， <1/2肠周径，无肠旁淋巴结肿大，距齿状 线3～5cm以上
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• 经典的直肠癌根治手术的局部复发率为 20%～35%
• 保肛手术本身并不增加局部复发率，国外 大宗病例报道支持此观点
• 以往Miles手术为“黄金标准手术”，患者 常因肛门的丧失造成生活质量的严重下降
• 现在Miles手术的地位发生变化，沦为迫不 得已才施行的选择
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低位直肠癌保肛手术的发展
• 70%的低位直肠癌可以避免永久性腹部结肠 造口，行低位、超低位吻合
• 低位吻合：肛提肌平面以上至腹膜返折以 下的吻合
• 必须保持盆筋膜脏层完好无损，分离时切 勿进入直肠系膜
• 肿瘤远端直肠系膜的切除不少于5cm
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• 行TME，盆腔侧壁、髂内和闭孔淋巴结 的清扫，属于扩大根治范围
• TME使局部复发率控制在 10%以内
• TME 已成为低位直肠癌的黄金标准术式
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TME合并侧方淋巴结清扫
• 目前对直肠癌患者是否应施行侧方淋巴结 切除术，还未达成共识
• 肿瘤侵犯浆膜或穿透肠壁，癌灶大于3厘米， 病理类型是溃疡型或浸润型，40岁以下年 轻患者，更易发生侧方淋巴结转移，应同 时实施侧方淋巴结清扫术，降低术后盆腔 复发率
• Hida 等人认为中低位直肠癌合并侧方淋巴 转移患者行侧方淋巴切除术并不能提高患 者的五年生存率
• 以Yamakoshi 为代表的大多数学者认为 TME应同时进行侧方淋巴结清扫
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Yamakoshi 等人的依据:
• 直肠癌患者中，腹膜返折以上的癌肿侧方 淋巴转移率约9%，腹膜返折以下的中低位 直肠癌侧方淋巴转移率达到13%，而 Dukes C 期患者则达到25.5%
• 尸检发现:大多数淋巴结位于直肠系膜的近 端2/3区域(TME手术的优势基础)
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直肠的神经支配
• 交感神经：来自骶前神经丛，在主动脉分 叉下方，直肠固有筋膜层外分成左右两支， 向下与骶部副交感神经会合，在直肠侧韧 带两旁形成骨盆神经丛
• 副交感神经：由第2～4骶神经分出，支配排 尿和阴茎勃起