高血压出院患者健康管理随访记录表
原发性高血压护理记录单
诊断：原发性高血压
患者姓名：
住院日期：
入院当天
住院第2天
评估
□一般评估：生命体征、意识、皮肤及体重等
□专科评估：头痛、头晕、疲劳、心悸、耳
鸣等
□风险评估：疼痛、自理能力，安全高危，压疮、高危压疮
口一般评估：生命体征、意识皮肤及体重等
口专科评估：头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等
□风险评估：疼痛、自理能力，安全高危，压疮、高危
保持心理平衡
□健康宣教：各项检查须知，服药须知.强调饮食原则
□基础护理：
口勤巡视，为患者上好床栏，防止坠床
□指导患者穿宽松衣服
口定时翻身，注意保持皮肤清洁和完整性
□活动指导：头疝、头晕时嘱病人卧床休息，抬高床头，
改变体位动作要慢，协助床上大小便
□心理护理：安慰患者，解除紧张、焦虑心理
口健康宣教：行有关动态血压监测的健康教育
□出院指导：
□指导患者改变生活方式：合理膳食、避免暴饮暴食、适度运动、控制体重、戒烟限酒、自我调适
□饮食护理：按病情给予低钠盐、低脂、低胆固醇、适量蛋白殖、清淡、易消化饮食，补充钾盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物
□病情自我检测：教会病人及家属正确家庭血压监测方法，定期随访，根据药物效果及不良反应调整药物
□用药指导：强调长期药物治疗的重要性，告知有关降压药名称、剂量、用法、作用及不良反应.嘱患者遵医嘱用药，不可擅自停药。
护士签名
护士长:
伸的食物
□பைடு நூலகம்前
护理
□基础护理：
口勤巡视.为患者上好床栏，防止坠床
□注意保持皮肤清洁和完整性
□指导患者穿宽松的衣服
□定时翻身
□同前
□活动指导:指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,合理安排运动量,宜选择有氧运动。运动强度指标：最大心率=170-年龄
高血压档案管理制度
一、目的为了规范高血压患者的档案管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有高血压患者档案的管理。
三、档案内容1.基本信息：患者姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。
2.病史资料：患者高血压病史、家族史、既往病史、手术史、药物过敏史等。
3.检查结果：血压测量记录、心电图、胸部X光片、血液检查、尿液检查等。
4.治疗方案：药物名称、剂量、用法、用药时间等。
5.治疗记录：患者就诊记录、随访记录、治疗调整记录等。
6.健康教育：患者高血压知识普及、饮食指导、运动指导等。
7.患者满意度调查：患者对治疗、服务等方面的满意度。
四、档案管理要求1.档案资料真实、完整、准确，不得伪造、篡改、隐瞒。
2.档案资料分类存放，便于查阅。
3.档案资料定期进行整理、归档，确保档案的连续性、完整性。
4.档案资料保密，未经患者同意，不得泄露。
5.档案资料保管期限：患者死亡后，其档案资料保存期限为30年。
五、档案管理流程1.患者就诊时，由医护人员负责收集、整理患者的基本信息、病史资料、检查结果等，建立高血压患者档案。
2.患者就诊期间，医护人员负责记录患者的治疗情况、用药情况、随访情况等，及时更新档案资料。
3.患者出院后，医护人员将患者档案资料整理归档，并存放在档案室。
4.档案室负责档案资料的保管、查阅、借阅等工作。
六、档案查阅与借阅1.档案查阅：患者本人或其法定代理人、监护人可查阅其档案资料。
2.档案借阅：经患者本人或其法定代理人、监护人同意，可借阅档案资料。
3.查阅、借阅档案资料时，应遵守以下规定：（1）出示有效身份证件；（2）填写查阅、借阅申请表；（3）查阅、借阅档案资料应在档案室进行；（4）查阅、借阅档案资料时，不得涂改、损坏、遗失；（5）查阅、借阅档案资料后，应及时归还。
七、档案销毁1.档案销毁前，应进行严格审核，确保档案资料真实、完整、准确。
2.档案销毁应由档案室负责，并经单位领导批准。
高血压病病历书写模板
高血压病病历书写模板患者基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 就诊日期：
- 主治医生：
主诉
（患者自述的症状或问题）
现病史
（详述患者当前的症状和疾病情况）
既往史
（列举患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等）
家族史
（详述家族中是否有高血压或其他相关疾病）
个人史
（列举患者个人生活惯、饮食情况、体育锻炼等）
体格检查
（记录患者的生理参数、体格检查结果等）
辅助检查
（列举患者进行的实验室检查、影像学检查以及其他特殊检查结果）
诊断
（确定患者的疾病诊断，包括病名、病因、病情分级等）治疗计划
（制定患者的治疗方案和药物使用计划）
随访计划
（规定患者的随访时间和随访内容）
注意事项
（对患者的生活、饮食、锻炼等方面给出建议和注意事项）医生签名
（主治医生签名和日期）
---
以上是高血压病病历书写模板，根据需要填写详细内容，以便医生进行治疗和随访。
请按照实际情况完善病历信息，确保信息的准确性和完整性。
养老院老人出院后跟踪记录
养老院老人出院后跟踪记录1.患者信息：姓名：李老先生年龄：75岁性别：男性住院日期：2024年1月15日估计出院日期：2024年2月10日诊断：冠心病、高血压、糖尿病2.出院通知：李老先生于2024年2月10日顺利出院，出院通知书已交给家属。
3.患者护理：出院前，护理人员对李老先生进行了全面的护理指导，包括健康饮食、药物管理、合理的运动和休息等方面的建议。
同时，李老先生的身体状况也得到了较大的改善。
4.家庭环境：李老先生的家属已经做好了相关的准备工作，确保他能够在家中得到良好的护理。
家属对于李老先生的疾病有一定的了解，并且配合医护人员做好药物管理和定期测量血压和血糖的工作。
5.健康监测：李老先生出院后，定期返回医院进行健康监测。
每周一次的定期随访，包括体温、血压、血糖的测量以及身体状况的询问。
李老先生的儿子已经将定期随访的时间记录在家庭日历中，确保不会漏掉任何一次随访。
6.饮食管理：为了控制李老先生的疾病发展，我们为他制定了健康的饮食计划。
建议他减少盐的摄入量，多摄入水果、蔬菜、全谷物和纤维食物，并限制高胆固醇、高脂肪和高糖食物的摄入。
同时，为了保证营养均衡，他的家人会每天为他准备三餐，并按照医嘱给他补充必要的维生素和矿物质。
7.药物管理：李老先生需要定期服用多种药物来控制他的疾病。
护士已经将详细的服药时间、剂量和注意事项等相关信息告知李老先生和他的家属，并强调了药物的规律性和及时性。
李老先生的家人已经购买了一个药盒，按照药物管理计划为他按时服药，并记录下服药的时间以便查看。
8.运动计划：为了帮助李老先生恢复身体功能，我们建议他进行适量的运动。
他的家人已经将他注册在附近的健身俱乐部，每天带他去进行一小时的散步，并定期参加一些轻度锻炼的活动（如太极拳和瑜伽等）。
这样不仅可以锻炼身体，还能促进他与人的社交交流，增加他的生活质量。
9.心理支持：10.安全措施：为了确保李老先生在家中的安全，我们已经向他的家人介绍了一些常见的安全措施。
国家基本公共卫生高血压随访表填写说明
国家基本公共卫生高血压随访表填写说明填表说明：1.本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。
每年的健康体检后填写健康体检表。
若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
2.体征：体质指数（BMD=体重（kg）/身高的平方（m2）,体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标。
如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。
如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。
3.生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“XX支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“X X支”。
日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“XX两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“XX两”。
（啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量）。
运动：填写每周几次，每次多少分钟。
即“XX次/周，XX分钟/次”。
横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。
根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“J”分类,斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。
心理调整：根据医生印象选择对应的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
4.辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。
5.服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
6.药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
7.此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“口”中填上相应的数字。
居民健康档案及随访表格
居民健康档案封面附件3个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□姓名：编号□□□-□□□□□接诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
会诊记录表姓名：编号□□□-□□□□□会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构：医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生：会诊日期：年月日填表说明1．本表供居民接受会诊服务时使用。
2．会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。
3．会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。
4．会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。
来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署姓名。
双向转诊单----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。
转诊医生（签字）：年月日----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------双向转诊（转出）单（机构名称）：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。
出院病人随访登记本模板
出院病人随访登记本模板示例1:标题：出院病人随访登记本模板引言:出院后的随访是确保病人康复的重要环节，而随访登记本则是记录随访过程和结果的重要工具。
本文将提供一份出院病人随访登记本模板，供医疗机构和医护人员使用，以确保随访工作的规范性和信息的完整性。
正文:以下是出院病人随访登记本的模板，按照具体情况进行调整和补充。
出院病人随访登记表姓名：性别：年龄：住院号：职业：住址：联系电话：id号码：出院日期：随访日期：随访方式：随访者姓名及职务：主诉：生命体征（测量时间）：血压：脉搏：呼吸：体温：体重：复诊情况：复诊时间：复诊科室：结果：用药情况：药品名称用药剂量用药频率用药时长生活质量:饮食情况：睡眠情况：活动情况：日常生活能力：病情观察：症状改善程度：药物副作用：并发症情况：建议：饮食调整：锻炼建议：药物使用说明：其他建议：下次随访预约：日期：时间：随访科室：随访人员姓名及职务：结语:随访登记本的使用可以方便医护人员记录出院病人的康复情况，并提供指导和建议，以促进病人的康复和预防并发症的发生。
同时，这份模板也可以根据具体需求进行调整和补充，以适应不同医疗机构和病人的需要。
希望这份模板能够为医护人员提供一种便捷和规范的登记方式，从而提高出院病人的随访质量和医学管理水平。
参考资料:1. X医院出院病人随访管理手册2. Y医学杂志-出院病人随访登记本的设计与应用示例2:标题：出院病人随访登记本模板引言：出院病人的随访是医疗工作中必不可少的环节，可以有效监测病人康复情况和预防并发症的发生。
为了方便医务人员进行出院病人的随访工作，建立一份详细的出院病人随访登记本模板是非常有必要的。
本文将介绍一份简洁而又完整的出院病人随访登记本模板，帮助医务工作者们提高工作效率。
正文：I. 基本信息1. 病人姓名：2. 病案号：3. 性别：4. 年龄：5. 电话号码：6. 联系地址：II. 出院信息1. 入院时间：2. 出院时间：3. 主要诊断：5. 出院医嘱：III. 随访计划1. 随访时间：2. 随访方式：3. 随访人员：4. 随访地点：IV. 随访内容1. 一般情况- 体温：- 心率：- 呼吸：- 血压：- 体重：2. 病情恢复情况- 疼痛程度：- 活动能力：- 恢复进展：- 饮食情况：- 体力状况：3. 用药情况- 药物名称：- 用量：- 用法：- 不良反应：4. 检查结果- 化验结果：- 影像学检查结果：- 其他检查结果：V. 问题记录1. 出现的问题：2. 医生建议：3. 家属反馈：结论：出院病人随访登记本模板提供了一个系统化管理和记录出院病人随访情况的工具。
患者随访登记表格模板(可修改)
患者随访登记表
尊敬的患者：
您好！感谢您选择我们的医疗服务。
为了更好地了解您的康复情况，并提供更精准、及时的医疗服务，我们将进行定期的随访工作。
请您配合填写以下的随访登记表格，您的真实反馈对我们至关重要。
请您仔细阅读以下每一项内容，并根据自己的实际情况和感受进行填写。
如有任何疑问或需要帮助，请随时告知我们的随访工作人员。
我们承诺，您的所有信息都将受到严格的保密，仅用于医疗服务的改进和您的个人健康管理。
再次感谢您的配合与支持，祝愿您早日康复，身体健康！。
心绞痛量表（Seattle Angina Questionnaire.SAQ）
病人健康状况问卷
广泛性焦虑量表。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压出院患者健康管理随访记录表
个人基本信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 家庭住址：
随访信息
- 随访日期：
- 随访方式：
- 随访医生：
主要内容
1. 生活方式指导：
- 饮食指导：
- 运动指导：
- 戒烟限酒：
- 心理调整：
- 相关知识普及：
2. 用药情况：
- 药物名称：
- 用药方法：
- 用药剂量：
- 不良反应：
3. 监测指标：
- 血压情况：
- 心率情况：
- 血糖情况：
- 血脂情况：
4. 定期检查：
- 心电图：
- 超声心动图：- 血常规：
- 尿常规：
- 肝功能：
- 肾功能：
- 血液生化指标：
5. 辅助检查：
- 冠心病评估：
- 脑血管病评估：
- 肺部评估：
问题及建议
- 问题：
- 建议：
随访评价
- 随访效果：
- 是否达到预期目标：
下次随访计划
- 随访日期：
- 随访方式：
- 重点关注事项：
以上是一份高血压出院患者健康管理随访记录表的模板，根据实际情况和具体要求，您可以根据模板填写相关信息，并根据患者的实际情况进行修改和补充。
记得保存备份并妥善保管相关文件。