以锁骨下动脉盗血综合征为临床表现的神经梅毒一例1
医学专题修改锁骨下动脉盗血综合征
手术治疗
-对于反复发作者(zuòzhě) ,则应采取动脉膜切除术或动
脉搭桥手术。
第二十五页，共二十九页。
预后(yùhòu)
文献证实，多数颅内外动脉盗血现象是一种 良性过程 。 (guòchéng)
锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的 颈部血管狭窄 ,常常是血管动脉硬化的一种 标志。将会增加脑卒中发生的危险性。
肿瘤压迫
放射治疗
第八页，共二十九页。
病因 -其它情况 (bìngyīn)
针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术（锁骨下动脉远端 与肺动脉的吻合）可以使血液逆流(nìliú)
锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血压或左上 肢撕脱外伤所致）。
第九页，共二十九页。
锁骨下动脉(dòngmài)盗血综合征的 病理生理复习
Subclavian Steal Syndrome （SSS）。无名动脉(dòngmài)分出右颈总+右锁骨下动脉 (dòngmài)。针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术（锁骨下动脉(dòngmài)远端与肺动脉 (dòngmài)的吻合）可以使血液逆流。锁骨下动脉(dòngmài)远端血管内撕脱（自发的或由于高 血压或左上肢撕脱外伤所致）。–II期频谱正向血流速度降低反向血流速度增高。VBI证据 （头晕、晕厥、枕部头痛）。患侧桡动脉(dòngmài)脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低。谢 谢
患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期） Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）
相应神经系统局灶体征（因为神经系统的功能障碍是发
作(fāzuò)性的，发作(fāzuò)间期有时不能发现中枢神经系统的 异常）
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉窃血综合征（SSS）是一些病因（常见的病因是锁骨下动脉近心段或无名动脉的狭窄、闭塞）引起椎动脉血液逆流，造成椎－基底动脉供血不足所产生的症候群。
左侧较右侧多见。
当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。
正常时动脉血流方向患病时血流方向锁骨下动脉盗血：是由于发出VA前的SubA近心段(或无名动脉)狭窄或闭塞后，导致患侧SubA远端及VA内压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧VA血液逆行入患侧SubA远端供应患侧上肢锁骨下动脉盗血综合征（sss）：由锁骨下动脉盗血所引起的椎-基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（sss）锁骨下动脉盗血是指与患侧SubA近段或无名动脉狭窄或闭塞有关的VA血液逆流锁骨下动脉盗血综合征（sss）由盗血所致，引起患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统的症状即使在SubA近端狭窄或闭塞时存在VA血液逆流，如缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，SSS的诊断仍不成立正常解剖及血流通路锁骨下动脉盗血机制盗血途径L-盗血型L-SUBA近端狭窄或闭塞健侧VA 双侧VA、BA汇合处部分转向至患侧VA 患侧SUBA 患侧SUBA远心段R-盗血型无名动脉或R-SUBA狭窄或闭塞ICA也受无名动脉病变的影响，除上述途径外同时血液由PCA 患侧ICA CCA 患侧SUBA远段双侧盗血型血液经双侧PCA BA 双侧VA 双侧SUBA远心段彩超诊断要点１、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端管腔狭窄或闭塞。
2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断。
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告
左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告【摘要】脑盗血综合征（steal syndrome）：各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。
分三种类型：锁骨下动脉盗血综合征；颈动脉盗血综合征；椎－基底动脉盗血综合征。
现将我科收治一例左锁骨下动脉盗血综合征报告如下：【关键词】锁骨下动脉；盗血；动脉支架术患者，男性，76 岁，以头晕伴左上肢无力半月为主诉于2016-03-15 09：16收入我科。
患者于半月前出现头晕，视物旋转，左侧耳鸣，一过性黑朦，恶心未呕吐，症状呈阵发性发作，每次发作数十秒自行缓解，但每日反复发作数次，并出现左上肢无力、麻木不适，左上肢皮肤感觉冰冷，对冷热温度不敏感，多在举手及活动时加重，精神食纳睡眠大小便正常。
既往有高血压病史。
体格检查：Bp（左侧）：138/86mmHg；（右侧）160/90mmHg，神志清楚，左锁骨下动脉及左侧桡动脉搏动减弱，左上肢肌力4+级，左上肢痛触觉及温度觉减退。
彩超：左侧椎动脉血流速度减低，阻力指数增高，血流反向；双侧腋、桡、尺动脉点状强回声斑。
左侧上肢动脉三项波消失。
头颅MRI+MRA：1.脑脱髓鞘病变并腔隙梗塞灶；2.脑萎缩；3.颅脑动脉MRA检查未见明显异常。
CTA：左锁骨下动脉起始段闭塞。
动脉硬化。
经计算机处理，重建出血管的三维立体图像，如图中箭头所指处为左锁骨下动脉起始处闭塞。
治疗：患者于2016年3月23日至血管外科行介入治疗。
手术：锁骨下动脉支架置入术。
手术经过：消毒铺巾后，右腹股沟局麻，由右股骨动脉置入导丝，进入升主动脉，高压造影提示：主动脉弓、右头臂干动脉及左颈总动脉可见显影，左锁骨下动脉未见显影，延迟可见椎动脉显影，造影与术前诊断相符，单弯导管配合泥鳅导丝尝试进入左锁骨下动脉，多次尝试后均未成功。
锁骨下动脉窃血综合症全程介绍
锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavian artery steal syndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。
锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。
病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）。
就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。
该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20 mm hg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。
也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。
患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm hg（平均30 mm hg）。
许多症状与后循环的脑缺血有关。
半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。
继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。
19%的患者出现复视。
幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,tia）很少进展导致脑梗死。
从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。
然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。
锁骨下动脉盗血综合征
2
锁骨下动脉盗血综合征分型
超声诊断要点
CDFI：椎 动脉血流呈 红、蓝交替 现象，或为 逆向血流 头----------足
隐性盗血（I期）
频谱表现：收缩早期切迹波”， 常伴有收缩期峰值流速的轻度 减低。
临床意义：多见于锁骨下动脉 近段或无名动脉轻中度狭窄。
不完全性盗血（II期）
频谱表现：椎动脉血流表现为收缩期部 分或全部反向、舒张期正向的双向血流 频谱
临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无 名动脉中度以上狭窄。
完全性盗血（III期）
频谱表现：椎动脉血流完全反 向，表现为全心动周期的逆向 血流。
临床意义：多见于锁骨下动脉 近段或无名动脉重度狭窄或闭 塞。
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉 起始部及无 名动脉狭窄 处呈“五彩 镶钳色”； 完全闭塞则 无彩色血流 信号。
注意事项
如果椎动脉堵塞， 就无法显示椎动 脉是否存在逆流， 容易漏诊；
若发生双侧锁骨 下动脉起始端狭 窄或闭塞，可能 仅发生一侧椎动 脉存在逆流或双 侧椎动脉均无逆 流，易漏诊；
颈部血管DSA是 诊断的金标准！
演讲完毕，感谢观看
202X
锁骨下动脉盗 血综合征
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地 阐述你的观点
颈动脉及椎动脉解剖概要
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
正常椎动脉超声图像
病理及病理生理
因动脉粥样硬化、大动脉炎、 动脉畸形及动脉受压等引起锁 骨下动脉近端或无名动脉阻塞， 使锁骨下动脉远端管腔压力下 降，低于同侧椎-基底动脉压 力，椎-基底动脉血流逆行流 入同侧上肢动脉。
90%发生于左侧，10%发 ○ 生于右侧。
以锁骨下动脉盗血综合征为临床表现的神经梅毒一例
・４２８・生国堕血筻痘盘查！Ｑ鲤玺！县！！旦箍垒鲞筮！翅垦ｂ也』￡丝照塑丝望巫叁蛆！！：！Ｑ塑：！些垒：丛垒！以锁骨下动脉盗血综合征为临床表现的神经梅毒一例廖宝共覃莲周珏倩关键词：锁骨下动脉窃血综合征；神经梅毒；血管炎ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｉｌ：１６７２－５９２１．２００９．０８．００９中图分类号：Ｒ７５９．１＋３；Ｒ７４７．９文献标识码：Ａ患者男，５９岁。
主因“反复头晕半年，加重１４ｄ并伴发作性晕厥”于２００８年４月就诊于中山大学附属第一医院神经内科。
该患者半年来常感头晕、脑胀，注意力不集中，伴有双下肢乏力。
但因不影响日常生活，故未去医院就诊。
入院前１４ｄ，患者在转身时突然出现晕厥，面色苍白，出冷汗，伴视物模糊。
无头痛及恶心、呕吐。
意识清楚，无耳鸣、耳痛及听力下降，无肢体麻木、抽搐。
约２ｍｉｎ后自行缓解。
此后症状反复发作，多发生于头颈转动或体位改变时，伴左上肢活动后无力。
１—２ｄ发作１次，每次持续时间１—１５ｍｉｎ，休息后好转。
个人史：患者３年前曾有冶游史。
人院体检：患者意识清楚，精神状态较差，对答切题。
蒙特利尔认知评估量表总分２８分（其中注意５分，延迟回忆４分）。
测量右上肢血压为１４０／８５ｍｍＨｇ，左上肢为９０／６０ｍｉｌｌＨｇ。
左侧锁骨上区闻及收缩期血管杂音，左侧桡动脉搏动较右侧减弱。
余未见明显阳性体征。
实验室检查：三大常规、生化及肝炎筛查均无明显异常。
辅助检查：血液与脑脊液梅毒组合检查均为阳性；血液梅毒快速血浆反应素（ｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅａｃｈ，ｍ）Ｒ）试验阳性（１：２５６），血液梅毒螺旋体凝集（ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａＵｉｄｕｍｐａｒｔｉｃｌｅａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ，ＴＰＰＡ）试验阳性（１：２５６０）；脑脊液ＲＰＲ阳性（１：４），脑脊液ＴＰＰＡ阳性（１：６４０）。
脑脊液ＩｇＧ２２３．０ｍｇ／Ｌ，脑脊液ＩｇＡ８．３９ｍｇ／Ｌ，・病例报告・脑脊液ｌｇＭ２２．５０ｍｓ／Ｌ。
锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征的症状,锁骨下动脉盗血综合征治疗【专业知识】
锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征的症状,锁骨下动脉盗血综合征治疗【专业知识】疾病简介锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由Contomi 1960年所报道，但该患者无神经障碍。
Reivich 1961年进一步报告了血管造影的资料以及出现的椎-基动脉供血不足症状，并做了动物(狗)实验，证实这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。
本综合征也可见于头臂干病变时，因逆行血液也是进入锁骨下动脉，故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”。
疾病病因一、发病原因动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属于先天性，罕见于胸部外伤，无脉症，巨细胞动脉炎，栓塞或瘤栓。
1.动脉粥样硬化性锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。
如一组168例中，经血管造影证实，80%同时存在着颈总、颈内、颈外或椎动脉损害。
另一组74例成人患者中，37例(57.8%)同时有其他颈部血管损害，并以颈内动脉者最常见，这是由于动脉粥样硬化是一种全身性血管损害的缘故。
2.先天性 Pieroni(1972)报告一例经血管心脏电影照相证实的先天性锁骨下动脉盗血，该例锁骨下动脉近心段闭锁。
作者复习以往26例，指出先天性患者常同时有心血管缺陷。
即本综合征如发生在主动脉弓左位或主动脉弓有缩窄时，则同时多存在着动脉导管未闭和室间隔缺损;如为主动脉弓右位，则常有法洛四联症。
主动脉弓为右位，亦可见主动脉弓正常，锁骨下动脉呈局限性发育不良、闭锁或孤立。
锁骨下动脉盗血综合征五例临床分析
Ｔ Ｄ为锁骨下 动脉盗血 的及早诊断 和治疗提供 了依据 ， Ｓ Ｃ Ｄ Ａ是确诊锁骨 下动脉盗血 的金标准 。结论
重要价值 。
锁
骨下动脉盗 血临床表 现多样 ， 易误诊漏诊 ， 确诊依靠 Ｄ Ａ。Ｄ Ａ结合 临床表现 ， Ｓ Ｓ 对诊 断 ＳＳ和选择治疗方案有 Ｓ
【 关键 词 】 锁骨下动脉盗血综合征 ； 临床分析 ；Ｓ ＤＡ
ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｉ ｈ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｏ ａｉ ｎ ｗ ｔ ｔ ｅ ｌ ｅａｕ ｅ ． ｓ ｈ ｔ ｓｌ ｓ
Ｔ Ｄ ｃ ｕｄ ｈ ｌ ｏ ｆ ｄ ｔ ｅ ｐ ｏ ｌ ｍ，ｉ ｔ ｒ ｅ ｕ ｏ ｂ ｖ ｄ ｎ ｅ ｉ Ｃ ｏ ｌ ｅｐ ｔ ｎ ｈ ｒ ｂ ｅ ｉ ｔ ｕ ｎ ｄ ｏ ｔ ｔ ｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ｎ
Ｓ ｎｄ ｏ ｔ ｎｔ ｗｅ ｅ ｄｍｉｔｄ ｎ ｕ ｈ ｓ ｔ ｌｆ ｒ ２０ ８ ｏ ｅ ｔｍ ｂ ｒ ２ ０， ｗｅ ｅ ｅｒ ｓ ｃｉｅｙ ｅ ｉｗｅ ｉ ｙ ｒ ｍｅ ｐａｉ ｓ ｅ ｒ ａ ｔｅ ｉ ｏ ｒ ｏ ｐｉａ ｏ ｍ ０ ｔ ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ ｒ ｒ ｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｒ ｖｅ ｄ ｎ
率 。方法
分析 ２０ ０ ８年至 ２ １ ０ ０年 ９月我科收治 的锁骨下 动脉盗血 综合征 患者 ５例 ， 其临床表 现 、 颅多 就 经
普勒超声 （ Ｃ 、 Ｔ Ｄ） 彩色多普勒血流显像 （ Ｄ Ｉ 、 Ｃ Ｆ ） 数字减影血管造影 （ Ｓ ） Ｄ Ａ 结果 以及治疗 预后进行分 析 。结果
齑与 神经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ １年 第 ｌ ９卷第 ６期
４４１
・
论 著 ・
锁 骨 下 动 脉 盗血 综 合 征 五例 临床 分 析