中成药消导化积剂的合理使用
消症化积丸化裁临床应用三则
消癥化积丸化裁临床应用三则【中图分类号】r282 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-81-02消癥化积丸是吾师隋振寰主任根据50年来临床经验总结出来的经验方，其组成为穿山甲、鳖甲、龟板、生牡蛎、柴胡、当归、黄芪等。
均由我院制剂室制成绿豆大小的水丸，其中主方5克，一日两次饭后服用。
其功效为活血化瘀，软坚散结，治疗各种增生性疾病效果显著，现介绍如下：1 瘿病（桥本病）典型病例：患者姚某，女，42岁，教师。
该患者半年前因颈部胀痛，咽痛，吞咽时有噎塞感就诊于中国医科大学第一附属医院内分泌科，当时检甲功五项显示：ft3、ft4、tsh正常，抗甲状腺球蛋白抗体：321iu/ml，抗甲状腺过氧化物酶532iu/ml，甲状腺彩超显示：甲状腺回声不均，注意自身免疫性甲状腺病。
诊断为桥本病，建议补充微量元素硒，定期复查甲功和甲状腺彩超，无特殊治疗。
患者以“颈痛反复发作半年”为主诉于2009年8月17日在我院高医门诊隋振环主任处就诊，自诉反复颈部胀痛，咽部有异物感，生气或经前期症状加重，查：舌暗红，苔薄白，脉弦。
隋老师经过辨证认为其当属中医“瘿病”的范畴，证属“痰结血瘀”，与气滞等因素有关，遂予处方：穿山甲10g 鳖甲10g 龟板10g 柴胡15g 红花10g 当归10g 黄芪15g 桔梗15g麦冬15g 浙贝20g服用上方6剂后，患者颈痛症状即有缓解，唯夜寐不实，随症加减安神之远志、酸枣仁等，共服30剂后患者自诉诸证俱消，复查甲功五项显示：抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶均恢复正常，甲状腺彩超显示正常。
按：瘿病总病因病机是脏腑经络功能失调，气滞、血瘀、痰凝结于颈部。
气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理，《济生方·瘿瘤论治》：“夫瘿病者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾矣”。
瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。
治疗主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的证候选用适当的方药。
14.消导化积剂
消导化积剂：消食导滞保和丸保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏；消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。
山楂15-20g、神曲10-15g、半夏、茯苓（各10-15g）、陈皮、连翘、萝卜子（各5-10g）。
汤剂，水煎服。
君：山楂。
臣：神曲、莱菔子。
佐：连翘、半夏、陈皮、茯苓。
炊饼（蒸饼）为丸，现代水泛为丸大安丸保和加术名大安，健脾消滞又何难。
山楂60g、神曲、半夏、茯苓各30g、陈皮、萝卜子、连翘各15g、白术60g。
上为末，粥糊为丸枳实导滞丸枳实导滞曲连芩，大黄术泽与茯苓；食湿两滞生郁热，胸痞便秘此方寻。
大黄30g、枳实、神曲各15g、茯苓、黄芩、黄连、白术各9g、泽泻6g。
君：大黄。
臣：枳实。
佐：神曲。
使木香槟榔丸木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐；大黄牵牛加香附，热滞泻痢皆相宜。
木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、黄连（各3-5g）、黄柏、大黄（各5-10g）、香附子、牵牛（各10-15g）。
汤剂，水煎服枳术丸枳术丸是消补方，荷叶烧饭作丸尝；枳实30g、白术60g。
荷叶煎汤或温开水送下曲蘗枳术丸若加麦芽与神曲，消食化滞力更强。
橘半枳术丸枳术丸加橘半夏，健脾祛痰两兼长。
香砂枳术丸香砂枳术理气滞，消食开胃气芳香。
健脾丸健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁；楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。
白术10-15g、木香、黄连、甘草（各3-5g）、茯苓6-9g、人参5-10g、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻（各6-9g）。
汤剂，水煎服。
君：炒白术、茯苓。
臣：人参、山药、山楂肉、神曲、麦芽。
佐：酒炒黄连、木香、砂仁、陈皮、肉豆蔻。
佐使：甘草资生丸资生丸内主四君，扁莲苡桔山药行；连泽芡楂麦砂蔻，藿橘益气安胎灵。
消痞化积枳实消痞丸枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连；脾虚痞满结心下，痞消脾健乐天年。
干生姜、炙甘草、麦芽曲、茯苓、白术各6g、半夏曲、人参各9g、厚朴12g、枳实、黄连各15g。
丸剂，饭后温开水送下。
亦可作汤剂鳖甲煎丸鳖甲煎丸疟母方，蔗虫鼠妇及蜣螂；蜂巢石苇人参射，桂朴紫葳丹芍姜；瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄；疟缠日久胁下硬，症消积化保安康。
儿科常用中成药的合理使用-消化系统继续教育
儿科常用中成药的合理使用-消化系统继续教育儿科是医学的一个专业领域，主要关注儿童的健康和疾病。
在儿科常见病和多发病中，消化系统疾病是较为常见的一类。
中成药作为一种常用的治疗方案，具有方便、口服易咽、疗效较好等优点，广泛应用于儿科临床实践中。
下面将就儿科常用中成药的合理使用进行探讨。
首先，儿童消化系统药物的使用应该遵循适龄适病的原则。
不同年龄段儿童的生理发育和器官功能存在差异，对药物的代谢和排泄能力也有差别。
因此，儿童的组织器官对药物的敏感性也不同，在选择药物时应该根据儿童的年龄、体质和疾病情况来进行综合评估，选择适当的药物。
其次，合理用药还需要注意药物的剂量和使用方法。
儿童对药物的耐受性较差，对剂量较敏感。
因此，在用药过程中要注意对儿童的体重、年龄和生理特点进行综合考虑，避免剂量过大或过小。
同时，对于含有酒精或其他不宜儿童使用的成分的药物应当慎用或避免使用。
此外，要合理地选择中成药种类。
常见的儿童消化系统疾病包括腹泻、便秘、胃食管反流、胃炎等。
对于这些疾病，儿童肠病宝颗粒、太婆素颗粒等中成药常常被应用于临床实践中。
但是，针对不同病因和临床表现，选择适当的中药进行治疗是至关重要的。
因此，在使用中成药前，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，确立准确的病因和诊断，并根据疾病的性质选择适当的中成药。
最后，儿童消化系统疾病的治疗还需要结合其他治疗手段进行综合治疗。
中成药对于改善消化系统功能、缓解症状有一定的作用，但不能完全代替其他治疗手段。
对于某些病情较重、需要手术干预或其他特殊治疗措施的患儿，中成药往往只起到辅助治疗的作用。
在治疗过程中，家长和医生需要密切配合，遵循医嘱，合理用药。
儿童的生长发育阶段短暂而重要，对于药物的影响也较为敏感。
因此，监测患儿的病情和用药效果，注意不良反应和副作用的发生，如果有不适，应及时联系医生进行调整。
综上所述，儿科常用中成药在消化系统疾病的治疗中有着广泛的应用。
在合理使用中成药方面，需要遵循适龄适病的原则，注意药物的剂量和使用方法，选择适当的中成药种类，并结合其他治疗手段进行综合治疗。
中成药的正确使用方法是什么
中成药的正确使用方法是什么
中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。
临床反复使用、安全有效、剂型固定，并采取合理工艺制备成质量稳定、可控，经批准依法生产的成方中药制剂。
中成药的使用方法多为内服、外用、注射等。
1.内服
直接服用：合剂、露剂、酒剂、口服液、糖浆等液体制剂一般可直接服用。
送服：片剂、丸剂、胶囊剂、散剂等固体剂型一般均需送服，包括开水送服和药引送服两种。
冲服：颗粒剂、煎膏剂、胶剂等一般用沸水冲开溶化后服用。
另外茶剂用沸水浸泡取汁服用。
调服：散剂用乳汁或糖水调成糊状服用，多用于小儿及吞咽困难者;滴剂加入乳汁或糖水中服用也属于调服方法。
研服：将丸剂、片剂加水调成糊状服用，适用于儿童和吞咽困难者。
对胃有刺激类药物、肠溶片不可用研服法服用。
含化：口含片等可含于口中缓缓溶解，使药物慢慢吸收进入血液或直达患病部位，多用于咽喉病。
2.外用
调敷患处：外用散剂、锭剂等可用清洁水、酒、醋、香油、蛋清等调成或研成糊状，敷于患处。
涂抹患处：水剂、油膏剂可均匀地涂抹于患处。
贴敷：止痛膏、膏药等可贴于皮肤患处。
点敷：口腔溃疡等用药可将药粉蘸至消毒棉签上点药到患处。
滴入：眼膏、滴眼剂、滴耳剂等适用。
坐药：适用于栓剂，将栓剂塞人肛门或阴道的用药方法。
3.注射
注射给药分肌内注射、静脉注射、穴位注射等几种，静脉注射又
有静推和点滴两种方法。
注射用药不宜在家庭医疗中使用。
消导剂都有哪些作用
消导剂都有哪些作用
消导剂：以消导化积药为主要组成，具有行为宽中、消食导滞、消痞化积等作用的一类方剂。
主要治疗食积停滞引起的脘腹痞满，嗳腐吞酸，食欲不振，厌食，呕吐酸腐，泄泻便秘等证。
凡能消化饮食导行积滞的药物均称消导药，由消导药组成的方剂叫消导方。
运用消导方药以消除食积腹胀，消化不良或痞块积聚等证的方法叫消导法，也称消食化滞法，属消法范畴。
本法适用于伤食，食滞证，证见脘腹胀痛，嗳腐吞酸，大便不畅或泄泻，或下痢等。
同时，也适用于痰食气血积聚或痞块症瘕等证。
枳术丸
【成份】枳实（炒）250g，白术（炒）500g。
【主治】用于脾胃虚弱，食少不化，脘腹痞满。
枳实导滞丸
【成份】大黄十两，神曲（炒）、枳实（麦炒）各五钱，黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）、白术（土炒）、茯苓各三钱，泽泻二钱。
【主治】痢疾，脘腹痞闷，腹痛，大便窘迫，小便黄赤涩少，或大便不通，舌苔黄腻，脉沉有力。
鳖甲煎丸
【成份】鳖甲炙十二分，桃仁二分，柴胡、蜣螂熬各六分，乌扇炮、黄芩鼠妇熬、干姜、大黄、桂枝、石苇去毛、厚朴、瞿、紫葳、阿胶各三分，蜂窠炙四分，赤硝十二分，芍药、牡丹去心虫熬各五分，
人参、半夏、葶苈各一分。
【主治】疟疾日积不愈，胁下痞硬有块，成为疟母。
保和丸
【成份】山楂180克、神曲60克、莱菔子60克、半夏80克、陈皮30克、茯苓90克、连翘30克。
【主治】伤食积滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食，或大便泄泻，舌苔厚腻而黄，脉滑等症。
国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知
国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2010.06.11•【文号】国中医药医政发[2010]30号•【施行日期】2010.06.11•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知（国中医药医政发〔2010〕30号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为提高中成药的临床疗效，规范中成药使用，减少中药不良反应发生，降低患者医疗费用，保障患者用药安全，国家中医药管理局和卫生部组织制定了《中成药临床应用指导原则》，现予印发，供各级医疗机构在临床使用中成药时参考。
各地在执行过程中有何问题，请与国家中医药管理局医政司联系。
附件：中成药临床应用指导原则二○一○年六月十一日附件：中成药临床应用指导原则2010年6月目录前言第一部分中成药概述一、中成药的剂型二、中成药分类三、中成药安全性第二部分中成药临床应用原则一、中成药临床应用基本原则二、联合用药原则三、孕妇使用中成药的基本原则四、儿童使用中成药的基本原则第三部分各论一、解表剂二、泻下剂三、和解剂四、清热剂五、祛暑剂六、温里剂七、表里双解剂八、补益剂九、安神剂十、开窍剂十一、固涩剂十二、理气剂十三、理血剂十四、治风剂十五、治燥剂十六、祛湿剂十七、祛痰剂十八、止咳平喘剂十九、消导化积剂二十、杀虫剂第四部分中成药临床应用的管理一、含毒性中药材的中成药临床应用的管理二、中成药不良反应的监测三、开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度前言为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》由四部分组成，第一部分为中成药概述；第二部分为中成药临床应用基本原则；第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项；第四部分为中成药临床应用的管理。
中成药合理使用
【功能主治】疏风解表，清热解毒。用于外感风热所致的流行性感冒，症见发热、头痛、咳
嗽、口干、咽喉疼痛。
【注意事项】饮食宜清淡，个别患者服用维C银翘片导致过敏反应和过敏性休克死亡。
2、泻下剂
是以大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等药 物为主组成，具有通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐 水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的中成药。泻下剂分 为寒下、温下、润下、逐水与攻补兼施五类。临床以大便 秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等为辩证要点。临床 可用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽 门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者。
9、安神剂
是以磁石、龙齿、珍珠母、远志、酸枣仁、柏子仁等 药物为主组成。具有安定神志作用，用以治疗各种神志不 安疾患的中成药。安神剂分为重镇安神和滋养安神两类。 临床以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辩证要点。可用于治 疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、 高血压、心律失常等出现上述症状者。
肿胀；急性扁桃体炎、腮腺炎。
③龙胆泻肝丸：
【主要成份】由龙胆草、黄芩、焦栀子、车前子、泽泻、木通、当归、地黄、柴胡、 炙甘草等药组成。
【功能主治】清肝胆、利湿热。用于肝胆湿热、头晕目赤、耳鸣耳聋、耳肿疼痛、胁 痛口苦、尿赤涩痛、湿热带下。
【注意事项】脾胃虚弱者不宜久服，久服易伤脾胃；本药苦寒，易伤正气，体弱年迈 者慎服，中病即止，不可久服。
痰稀白。常用于感冒、上呼吸道感染、急性气管炎、支气管炎等症状的治疗。
②玉屏风颗粒 【主要成份】由生黄芪、炒白术、防风三味药组成。 【功能主治】益气、固表、止汗。用于表虚不固、自汗、恶风、面色晄白或体虚易感风邪者。 【注意事项】服用本品期间忌生冷和辛辣油腻食物。 ③维C银翘片 【主要成份】由银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、芦根、维生素C、
消导化积剂
配伍意义
乌梅 蜀椒、细辛 干姜、桂枝、附子 黄连、黄柏 人参、当归
安蛔止痛
酸以制蛔 (君) 辛以驱蛔，温里
苦以下蛔，清热
补养气血
2.久泻久痢属寒热虚实错杂者
湿热久羁，余邪未清，脾阳渐虚。
临床应用
胆道蛔虫证、慢性肠炎或菌痢 辨证属寒热错杂证者。
胆道蛔虫症 龙某某，突发胃脘偏右疼痛4日，
呈阵发性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不 安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身 冷，四肢厥逆，畏寒发热，白晴微黄，查：白 细胞13000/mm3，中性84％，淋巴16％，剑突 下偏右压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音 亢进。诊为“胆道蛔虫病”。门诊观察3日， 迭进解痉、镇静、利胆、输液、抗感染等治疗， 罔效。
［江西中医药（1960；3：24）］
久痢 某男。主诉：腹痛，少腹下坠，大便
带白色粘冻八年余，反复发作，久治不愈，每 当发作时，腹部下坠有便意，轻微里急后重， 大便日行6～8次，粪便挟粘液色白如涕，不带 血，有腥臭味，中西药治疗效果不佳。初诊时 见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口甘 口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔 薄黄稍腻。
应用要点
1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。 2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑 3.中成药类型：保和丸、保和口服液 4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方，
又可作为食积证的通治方。
症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽， 舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于 大肠者，如何加减？
减消食和胃之药（楂、曲、菔、陈、夏） 加清热祛湿导滞药（连、芩、大黄、枳实等） 或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸。
作用机理
乌梅丸
促进胆汁分泌 促进胆囊收缩
胆汁PH下降
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中成药消导化积剂的合理使用
消导化积剂是以山楂、神曲、谷麦芽、鸡内金、莱菔子等药物为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，用以治疗食积停滞的中成药。
消导化积剂分为消食化积剂和健脾消食剂两类。
临床以脘腹胀闷、嗳腐吞酸、厌食呕恶、腹胀、腹痛或泄泻、舌苔腻等为辨证要点。
临床可用于治疗消化不良、小儿厌食症、胃肠炎、胆囊炎、细菌性痢疾等见上述症状者。
1.消食化积剂适用于食积内停之证。
症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻等。
例如保和丸（颗粒、片）、枳实导滞丸。
2.健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。
症见脘腹痞满、不思饮食、面黄体瘦、倦怠乏力、大便溏薄等。
例如健脾丸、健儿消食口服液。
注意事项：（1）使用人参类补益药时，不宜配伍使用含莱菔子的药物；（2）食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化，配伍具有理气作用的药物，使气行而积消；（3）消导剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实者禁用。