中药调剂知识汇总
中药调剂基础知识

第一节中药处方及应付常规一、处方药品的正名与应付1.处方直接写药名(或炒),需调配炒制品,例如:牵牛子、紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子、神曲、白术、枳壳等。
2. 处方直接写药名(或炒或炙),需调配蜜炙品,例如:枇杷叶、马兜铃、桑白皮、瓜蒌子、槐角、罂粟壳、百合、紫菀、款冬花等3. 处方直接写药名(或炒或炙),需调配盐炙品,例如:橘核、车前子、巴戟天、杜仲、补骨脂、益智仁等。
4. 处方直接写药名(或炒或炙),需调配醋炙品,例如:香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、芫花、甘遂、商陆、莪术等。
5.处方直接写药名(或炒),即付滑石粉炒制品种,如狗肾、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭等。
6.处方直接写药名(或炒或炭),需调配炭制品,例如:艾叶、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。
7.处方直接写药名(或煅),需调配煅制品,例如:龙骨、牡蛎、磁石、赭石、花蕊石、钟乳石、自然铜、寒水石等。
8.处方直接写药名(或炒),需调配烫制品(沙、蛤粉炒),例如:龟甲、鳖甲、穿山甲、阿胶等。
9.直接写药物的正名或炙,即付姜制品,如竹茹、厚朴、草果等。
10.直接写药物的正名或炙,即付酒制品,如熟地、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子等。
11.直接写药物正名,即付漂去咸味的品种,如昆布、海藻等。
12.处方直接写药名(或炙),需调配炮制品,例如:草乌、川乌、天南星、附子、吴茱萸、远志、厚朴、何首乌等。
二、处方药品的合写与应付二冬(麦冬、天冬)二活(羌活、独活)二仙(仙茅、仙灵脾)焦三仙(焦神曲、焦山楂、焦麦芽)焦四仙(焦槟榔、焦山楂、焦麦芽、焦神曲)桃红(桃仁、红花)知柏(知母、黄柏)棱术(三棱、莪术)乳没药(乳香、没药)荆防风(荆芥、防风)。
三、四查十对查处方,对科别,对姓名,对年龄;查药品,对药名,对剂型,对规格,对数量;查配伍禁忌,对药品性状,对用法用量;查用药合理性,对临床诊断。
中药调剂基础知识

“十九畏”
硫磺原是火中精,朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
(二)中药调剂操作技能
审方
计价
调配
复
核
需捣碎的中药
发药
中药煎煮常规
煎煮前先加冷水浸泡20~30分钟; 煎煮用火宜遵循“先武后文”的原 则; 一般分一煎、二煎,一煎20分钟, 二煎15分钟,解表药则15、5~10分 钟;滋补药则30、20分钟; 煎液量为200~300ml,分2~3次服用
中药并开名
• 焦四仙:神曲、麦芽、山楂、槟榔 • 二冬:天冬、麦冬 • 二地:生地、熟地 • 焦二术:焦白术、焦苍术 • 全紫苏:紫苏梗、紫苏叶、紫苏子
湿度(<70%)、日光、空气
饮片的贮存方法
饮片水分控制在9%~13%; 饮片库应保持通风、阴凉及干燥; 饮片的贮存容器要适合; 含淀粉多的(山药、白芍、葛根)防虫蛀; 含挥发油多的室温不可太高; 含糖份的(熟地、党参)在通风干燥处;
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
种子类的多密闭于罐中; 加酒、醋炮制的应在密闭容器中阴凉处 放置; 盐制的易受潮若温度高盐会析出; 蜜制的易污染、虫蛀、霉变; 矿物类的易风化应密闭贮存
中药调剂基础知识
处方药名
➢正名
➢别名
➢并开药名:即一名多药,是指将2~3种 疗效基本相似或有协同作用的饮片缩 写在一起而构成并开药品。
➢处方脚注:是指医师开汤剂处方在某 味药的上角或下角处所加的简明要求, 又称旁注。内容包括炮制法、制法、 服法
中药配伍(配伍禁忌)
“七情”配伍: 单行、相须、相使、相杀、相畏、 相恶、相反 “十八反”: 本草明言十八反,半篓贝蔹及攻乌。 藻戟莞遂俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
中药调剂员基础知识

中药调剂员基础知识一、药物的配伍禁忌是指在复方配伍中有些药物应避免合用。
前人总结概括为“十八反”和“十九畏”歌诀。
十八反歌诀:本草明言十八反,半萎贝蔹芨攻乌。
藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。
即:第一句:本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第二句:半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相对第三句:海藻、大戟、甘遂、芫花都与甘草不和第四句:诸参(人参、丹参、沙参、元参等所有的参)、细辛、赤芍白芍与藜芦相背叛。
十九畏药歌诀:硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮煎炙煿莫相依。
即:硫磺畏朴硝、芒硝、玄明粉;水银畏砒霜、信石、红吡、白砒;狼毒畏密陀僧.巴豆畏牵牛子(黑丑、白丑);丁香(公、母)畏郁金(黑郁金、白郁金);牙硝、玄明粉畏三棱;川乌、草乌、附子、大雄畏犀牛角;人参畏五灵脂;官桂、肉桂、桂枝畏赤石脂。
凡有以上十八反十九畏的配伍禁忌的中药,一般不得使用,有配伍禁忌的处方,药房不给抓药。
二、孕妇的药物禁忌一般可分禁用和慎用二类:禁用的大多是毒性较强的或药性较猛的药物;如:巴豆、牵牛、大戟、斑蛰、麝香、三棱、莪术、水蛭、蛀虫等;慎用的包括:通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物,如:桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
禁用就是绝对不能使用,慎用的药物则是可根据孕妇的患病情况、酌情使用,没有特殊必要时,应尽量避免以防发生事故。
药房遇到这类病人购药含禁用或慎用类中药处方或中成药一律禁止使用出售。
歌诀:螈斑水蛭与虻虫,乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,三棱芫花代麝香,大戟蝉蜕黄雌雄,砒石硝黄牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星兼通草,瞿麦干姜桃木通,硇砂干漆鳖爪甲,地胆茅根与蔗虫。
三、药物煎服方法是中药调剂人员医嘱的最后一道关卡,是影响药物疗效的最后一道保障,包括:煎法和服法。
中药调剂基本知识

中药调剂基本知识
中药调剂是指根据中医理论和个体的具体情况,将中药配方进行调整的过程。
中药调剂的基本知识包括以下几个方面:
1. 中药的性能:中药的性能包括药性、归经、主治等方面。
药性是指中药的性能特点,如寒、凉、温、热、平等。
归经是指中药入体后对人体各经脉的影响。
主治是指中药对疾病的治疗作用。
2. 中药的药味:中药的药味包括苦、甘、酸、辛、咸等。
药味决定了中药的特点和功效,也是调剂中药方的重要依据。
3. 中药的功效:中药的功效是指中药对疾病的治疗作用和调节功能。
对于不同的疾病和症状,需要选择具有相应功效的中药进行调剂。
4. 中药的配伍禁忌:中药的配伍禁忌是指中药之间不能同时使用或合并使用的情况。
了解中药的配伍禁忌可以避免不良反应和药物相互作用的发生。
5. 中药的剂量和用法:中药的剂量和用法是指中药的使用方法和用量。
不同的病情和体质需要使用不同的剂量和用法,合理使用中药可以提高疗效。
6. 中药的炮制方法:中药的炮制方法是指将生药加工成适宜使用的形式,如煮汤、泡水、炒制等。
炮制过程中可以改变药性、增加药效,也是调剂中药方的重要环节。
以上是中药调剂的基本知识,调剂中药需要结合个体情况和专业知识,以达到最佳的治疗效果。
(完整版)中药调剂知识

中药调剂知识中药的用药禁忌一、配伍禁忌配伍禁忌是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。
包括十八反、十九畏。
“十八反”配伍禁忌本草明言十八反半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦列述了三组相反药,分别:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
“十九畏”配伍禁忌硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。
硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。
用药说明“十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及,引古方为据,证明某些药物仍然可以合用。
如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角同用等等。
现代这方面的研究工作做得不多,有些实验研究初步表明,如甘草、甘遂两种药合用时,毒性的大小主要取决于甘草的用量比例,甘草的剂量若相等或大于甘遂,毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍,未见明显的增强毒性。
而细辛配伍藜芦,则可导致实验动物中毒死亡。
由于对“十九畏”和“十八反”的研究,还有待进一步作较深入的实验和观察,并研究其机理,因此,目前应采取慎重态度。
一般说来,对于其中一些药物,若无充分根据和应用经验,仍须避免盲目配合应用。
二、妊娠用药禁忌歌诀蚖斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄,牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通,硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根与蟅虫。
中药调剂的基本知识

服药期间饮食禁忌
• 饮食禁忌简称食忌,也就是通常所说的忌 口。在古代文献上有常山忌葱;地黄、何 首乌忌葱、蒜、萝卜,薄荷忌鳖肉;茯苓 忌醋;鳖甲忌苋菜:以及蜜反生葱等记载。 这说明服用某些药时不可同吃某些食物。 另外,由于疾病的关系,在服药期间,凡 属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊 刺激性的食物,都应根据需要予以避免。 高烧患者还应忌油。
处方应付
• 另一类药物则不论只写药名或写炮制品名,均付给炮制品;如果因病情需要而要用生品,则要在 药名前面另加“生”字[举例]。又如处方写“酸枣仁”,应付“清炒酸枣仁”;写“生枣仁”则付 生品。此类药物一般需经炮制后使用,很少生用,因此,只要写药名就可以付炮制品。在这类药物 中某些药物质地坚硬,炮制后有效成分容易被煎出来,如王不留行炒后开花;矿物药炒后酥脆。另 有些药物性烈偏激,炮制后可缓和偏性,增强疗效,如白术性燥易伤阴,用米泔水浸制后可减少其 燥性,麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以矫正其不良的气味。 常用药物炮制品应付举例 1.处方单写药名即付炮制品的药物 处方单写药名(或写炒)即付炒黄的。 处方单写药名即付麸炒的。 处方单写药名(或写炒、炙)即付烫的。 处方单写药名(或写炒、炙)即付蜜炙的。 处方单写药名(或写炙)即付酒炙的。 处方单写药名(或写炒)即付醋炙的。 处方单写药名(或写煅)即付煅的。 处方单写药名(或写炒、煅)即付煅炭的。 处方单写药名即付不同辅料不同制法制品的。 处方写明炮制才付炮制品的药物 此类药物的炮制品种和炮制方法,见《中药炮制学》。 中药应捣碎应付 有些药物质地坚硬,成分不易煎出,需经捣碎应付。大多药物可预先加工备用,如大部分矿物 类、贝壳类、鳞甲类等;但是,对于含挥发油类及油脂类的种子药物则不能预先加工,不然香气挥 散,油脂氧化变质,影响疗效,因此,只能于调配时临时用铜冲捣碎。需临配时捣碎药物,如砂仁、 蔻仁、酸枣仁、胡麻子、瓜蒌子、大风子、马钱子等
中药调剂复习资料

中药复习知识点1、中药调剂的基本程序有哪些?按工作流程分为审方、计价、调配、复核和发药(P44-P46)2、焦三仙含有的药物是什么?焦神曲、焦麦芽、焦山楂(P38)3、黄芪在补中益气丸中、补阳还五汤和玉屏风口服液中的作用是什么?(P238)①补中益气丸:重用黄芪,味甘微温,入脾肺经,补中益气,升阳固表,为君药。
②补阳还五汤:生黄芪:重用,大补脾胃之元气,使气旺血行,瘀去络通,为君药。
③玉屏风口服液:重用黄芪以补脾肺之气、固表止汗,为君药。
4、佐药包括哪些内容?(P27)①佐助药:即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要症状的药物②佐制药:即用以消除或降低君、臣药的毒性,或者能制约君、臣药的峻烈之性的药物③反佐药:即病重邪甚,可能拒药时,配用与君药性味相反而又在治疗中起相辅相成作用的药物5、二陈汤中的“二陈”是指哪些药物?陈皮、半夏(陈)6、凉开三宝方指的是?安宫牛黄丸、至宝丸、紫雪并称凉开三宝7、理中丸的组成、四君子丸的组成功用、当归补血汤的组成、四物汤的组成功效?①理中丸的组成:附子(制)100g 党参200g 白术(炒)150g 干姜100g 甘草100g②四君子丸的组成:党参200g 白术(炒)200g 茯苓200g 甘草(蜜炙)100g功用:益气健脾。
用于脾胃气虚、胃纳不佳、食少便溏③当归补血汤的组成:黄芪30g 当归6g④四物汤的组成:熟地黄15g 当归10g 白芍10g 川芎6g功效:补血调血8、八纲辨证的内容有哪些?(P75-P78)八纲辨证,是运用表里、虚实、寒热、阴阳八个辩证的纲领,称为“八纲”。
对疾病的原因、部位、性质和正邪斗争消长情况,进行分析归纳判断为不同证候的辨证方法。
八纲辨证,是各种辨证方法的总纲,是用于临床各科、各种疾病的辩证,其中阴阳又为八纲的总纲。
中药调剂与养护学一、中药处方的组方原则和种类(P27)1、中药处方的组方原则(1)君药:即针对主病或主症起主要治疗作用的药物,是方剂中不可缺少的主药。
中药调剂基础知识

中药调剂基础知识中药在我国历史悠久,经验丰富,在保健和治疗疾病方面有着广泛的应用。
而中药调剂是指将中药配方进行调配,以达到药效最大化的目的。
中药调剂基础知识包括中药的分类、四气五味、中药的各部分和其功效等等。
一、中药的分类中药根据其药性、功能和来源,可分为植物性中药、动物性中药、矿物性中药和化学性中药。
1、植物性中药植物性中药是利用植物的根、茎、叶、花、果、种子、树皮等部位进行烘干、研制制成的。
植物性中药按其功效可分为20个类别,如清热解毒类、润燥止咳类、活血化瘀、利水消肿类等等。
植物性中药的制作方法较为简单,在烘干、清理、筛选等环节中十分重要。
2、动物性中药动物性中药是指以动物或动物的器官、分泌物、皮毛等为原料,经过加工或提取制成的丸剂或丸药。
动物性中药按其使用部位划分主要分为五大类,如动物内脏类、蚕蛹类、蛇类、虫类、海味类等等。
动物性中药的制作方法主要涉及加工和提取,十分需要讲究。
3、矿物性中药矿物性中药是利用地下无机矿物的产物、石灰岩、黄岩、硝石等作为其原料,经过加工之后可制成相应的药物。
矿物性中药根据其成分可分为四个类别,如铁类、锌类、硫黄类、银类等等。
矿物性中药制作时要注意粉碎、提取、配伍等的各个环节,讲究的技术方法可以有效提高中药的功效。
4、化学性中药化学性中药是指制成的药物是通过化学方法合成的,成分具有明确的化学结构和物理性质,它是以化学方式来代替传统中药的方法。
常见化学性药物主要有银杏、丹参等等。
二、四气五味中药调剂时有四气五味的要求。
四气指药物的性质,包括寒、凉、温、热四种,它们对人体的作用有所不同。
寒性的药物具有清热利湿、解毒宣肺的作用,凉性的药物有清热,解毒通便的作用,温性的药物发散寒冷,温暖脾胃,热性的药物具有温通经络和驻固表汗的作用。
五味指药物的口味,包括苦、甘、酸、辛、咸五种。
苦性的药物多用于清热宣散,芳香辛辣的药物多用于行气止痛,酸味的药物多用于固抑,咸味的药物多用于通鼻窍,甘味的药物多用于缓急止渴。
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中药调剂知识中药的用药禁忌一、配伍禁忌配伍禁忌是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。
包括十八反、十九畏。
“十八反”配伍禁忌本草明言十八反半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦列述了三组相反药,分别:甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
“十九畏”配伍禁忌硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。
硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。
用药说明“十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及,引古方为据,证明某些药物仍然可以合用。
如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角同用等等。
现代这方面的研究工作做得不多,有些实验研究初步表明,如甘草、甘遂两种药合用时,毒性的大小主要取决于甘草的用量比例,甘草的剂量若相等或大于甘遂,毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍,未见明显的增强毒性。
而细辛配伍藜芦,则可导致实验动物中毒死亡。
由于对“十九畏”和“十八反”的研究,还有待进一步作较深入的实验和观察,并研究其机理,因此,目前应采取慎重态度。
一般说来,对于其中一些药物,若无充分根据和应用经验,仍须避免盲目配合应用。
二、妊娠用药禁忌歌诀蚖斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄,牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通,硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根与蟅虫。
根据药物对胎元损害程度的不同,一般可分为禁用与慎用两类。
禁用的大多是毒性较强,或药性猛烈的药物,如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等;慎用的包括活血祛瘀、行气破滞,攻下通便、辛热及滑利类药物,如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。
慎用的中药虽可根据孕妇患病的情况酌情使用,但必须有相应的措施,在没有特殊需要时应尽量避免使用,以免发生事故。
三、饮食禁忌饮食禁忌简称食忌,即忌口。
古文献上常有:常山忌葱,地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜,薄荷忌鳖肉,茯苓忌醋,鳖甲忌苋菜,以及蜜反生葱等记载。
这说明服用某些药时不可同吃某些事物。
由于疾病的关系,服药期间,凡属生冷、黏腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物,都应根据病情予以避免。
高烧患者忌食油腻。
中药的用法用量汤剂的内服用法1.药液温度:一般汤剂应在温而不凉是服用,但热性病者应冷服,而寒性病者应热服。
如发散风寒药最好热服,服后避风寒,遍身微微出汗为宜。
2.服药次数每剂药物一般煎药汁2次,分头煎(煎煮前先加冷水将饮片浸泡20-30分钟,水量以高出药面3-5厘米为宜,第二煎应酌减。
火力应“先武后文”,即在沸前宜用武火,使水很快沸腾;沸后用文火,保持微沸状态,一般药一煎沸后煎20分钟,二煎药沸后煎15分钟;解表药一般沸后用武火煎10-15分钟为宜,二煎沸后煎5-10分钟为宜;而滋补药一般沸后煎30分钟,二煎沸后煎20分钟为宜,每次煎得药液250-300ml)、二煎,有些滋补药也可以煎3次。
将头煎、二煎药液混合后分2-3次服用3. 服药时间药品治疗疾病有不同的特点,根据病情和药效,服药时间有饭前、饭后和早晚的区别。
一般药物均适合于饭前及饭后2小时服用,滋补药宜饭前服,驱虫和泻下药宜空腹服,安眠药宜睡前服,抗疟药宜在发作期1-2小时服用,健胃药和对胃刺激性大的药宜饭后服。
中药的调剂中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。
(一)审方执业中药师要对处方所写的各项内容进行审阅,包括书写规范及合理用药两大方面。
收方后执业药师必须认真审查处方前记、正文、后记各项内容的书写是否符规范,是否清晰。
审查处方药味、剂量、用法,有无字迹模糊不清,以及漏写剂量,重笔药名,特别要注意是否有一字之差药味的误笔,是否有并开药名和别名等情况,确认无误后方可收方计价,如发现问题,应及时核对,请处方医师确认。
调剂员不应擅自更改医师处方所列的药味、剂量、处方标注等。
如有临时缺药,应请处方医师改换并重新签字后方可调配。
对未按规定书写中药饮片,处方应由开方医师修正后再给予调剂。
处方一般以当日有效,需延长有效期的,但最长不得超过3天。
急诊处方仅限当日有效。
审方时更应注意审核是否存在配伍禁忌“十八反”、“十九畏”)、超剂量用药、超疗程用药、服用方法有异、毒麻药违反规定使用等情况,应向患者说明,不予调配;除药物外,还应考虑到患者的年龄、性别、特殊生理病理状态等因素,保障合理用药。
如妊娠妇女使用的处方中应避免妊娠禁忌药物的使用,如存在问题,不予调配;如因病情需要超常规使用的,必须经处方医师重新签字后,方可调配。
(二)调配调配是按处方要求(如药味、剂量、炮制、煎法等)调配齐全药物并集于一处的操作过程。
调剂员在调配处方时,应当按照《处方管理办法》和中药饮片调剂规程进行调剂。
对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方,不予调配,并告知审方人。
注意饮片的剂量、别名、并开药名、以及旁注和有无需临方炮制的药品等,经审核无误后方可调配。
调配时应选用经检验(强检)合格的戥秤,一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则进行称量分配。
每一剂的重量误差应控制在±5%以内。
为便于核对,要按处方药味所列的顺序调配,间隔平放,不可混放一堆。
对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草等应先称,以免覆盖前药。
对黏度大的饮片如瓜蒌、熟地黄等应后称,放于其他饮片之上,以免粘染包装用纸。
处方应按医师处方要求进行调配。
不准生炙不分,以生代炙。
如发现有不合格药品,应及时更换,再行调配。
调配含有毒性中药饮片的处方,每次处方剂量不得超过二日极量,对处方未注明“生用”的,应给付炮制品。
处方中有需要特殊处理的药品,如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等,要单包成小包并注明用法;矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品,需捣碎后再分剂量调配。
调配完毕经自查确认无误签字后,再交由复核药师进行复核。
(三)复核复核又称校对,是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致的核对。
中药饮片调配后,必须经复核后方可发出。
复核应核对调配好的药品有无错味、漏味、多味和掺杂异物,剂数是否相符,必要时要复称。
还需审查有无禁忌(“十八反”、“十九畏”)药物,妊娠禁忌药物,毒麻药有无超量。
毒性中药、贵细药品的调配是否得当。
对于需特殊煎煮或处理的药味如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等是否单包并注明用法。
审查药品质量,有无生炙不分或以生代炙,整药、籽药应捣未捣,调配处方有无乱代乱用等现象。
如发现差错应立即采取措施,予以纠正。
复核检查无误后,必须签字,方可包装药品。
调剂复核工作应当由执业药师等专业技术人员负责。
(四)发药发药是中药调剂工作的最后一个环节。
执业药师首先核对取药凭证,应问清患者姓名、药剂帖数、防止错发事故。
同时耐心向患者或其家属说明方药的用法用量、禁忌、煎煮方法等用药信息中药饮片斗谱排列斗谱编排是否科学、合理,直接影响配方效率和质量,一般根据各药使用的不同频率以及药物的性质而安排的。
不可忽视斗谱的编排规律,不可任意改动饮片的排列顺序。
否则给调剂带来不便,还可能导致调剂差错的发生。
1.经常在配伍中同用的药物,可放于同一斗中。
如麻黄、桂枝;酸枣仁、远志;射干、北豆根;党参、黄芪;桃仁、红花;杜仲、续断;陈皮、青皮;泽泻、猪苓;山药、薏苡仁;板蓝根、大青叶;辛夷、苍耳子;火麻仁、郁李仁。
2.同一药物的不同炮制品,常同放与一个斗中。
如生栀子、炒栀子;生大黄、制大黄;生黄芪、炙黄芪;炒白术、生白术;生甘草、炙甘草;生内金、炒内金;生薏苡仁、炒薏苡仁;生山药、炒山药;生牡蛎、煅牡蛎;炒槟榔、焦槟榔;生黄芩、酒黄芩;生首乌、制首乌。
3.药物性能相类似的同放于一个斗中。
如金银花、连翘;知母、黄柏;龟甲、鳖甲;桔梗、前胡;防风、荆芥;牡丹皮、赤芍;升麻、葛根;紫菀、款冬花;当归、川芎;砂仁、白豆蔻;生龙骨、生牡蛎;车前子、木通。
4.按处方常用的“药对”药物排列,可同放于一个斗中。
如羌活、独活;苍术、白术;麦冬、天冬;川乌、草乌;知母、浙(川)贝母;蒲公英、紫花地丁;篇蓄、瞿麦;三棱、莪术;乳香、没药;小茴香、橘核。
5.常用药物应放在斗架的中上层,如黄芪、党参与甘草;当归、白芍与川芎;麦冬、天冬与北沙参;肉苁蓉、巴戟天与补骨脂;金银花、连翘与板蓝根;防风、荆芥与白芷;柴胡、葛根与升麻;砂仁、豆蔻与木香;黄芩、黄连与黄柏;厚朴、香附与延胡索;焦麦芽、焦山楂与焦神曲;酸枣仁、远志与柏子仁;苦杏仁、桔梗与桑白皮;天麻、钩藤与刺蒺藜;陈皮、枳壳与枳实;附子、干姜与肉桂;山药、泽泻与牡丹皮等等。
6.质地较轻且用量较少的药物,多放在斗架的高层。
如月季花、白梅花与佛手花;玫瑰花、玳玳花与厚朴花;地风皮、千年健与五加皮;络石藤、青风藤与海风藤;密蒙花、谷精草与木贼草等等。
7.质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物(如炭药),多放在斗架的较下层。
前者如磁石、赭石与紫石英;龙骨、龙齿与牡蛎;石决明、珍珠母与瓦楞子;石膏、寒水石与海蛤壳等。
后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭;大黄炭、黄芩炭与黄柏炭;艾炭、棕榈炭与蒲黄炭等。
8.质地松泡且用量较大的药物,多放在斗架最低层的大药斗内。
如芦根与茅根;茵陈与金钱草;白花蛇舌草与半枝莲;灯心草与通草;竹茹与丝瓜络;薄荷与桑叶;荷叶与荷梗等。
需特殊存放的品种与方法1.属于配伍禁忌的药物,不能装于一斗或上下药斗中。
如:甘草与京大戟、甘遂、芫花;藜芦与人参、党参、西洋参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛;各种人参与五灵脂;乌头类(附子、川乌及草乌)与半夏的各种炮制品、瓜蒌(瓜蒌皮、瓜蒌仁霜及天花粉);丁香(包括母丁香)与郁金(黄郁金、黑郁金);芒硝(包括玄明粉)与荆三棱;肉桂(官桂)与石脂(赤石脂和白玉脂)均不宜放在一起。
2. 形状类似而功效各异的药物,不能装于一个药斗中。
如:山药片与天花粉片;炙甘草片与炙黄芪片;桂枝咀与桑寄生咀;天南星片与白附子片;血余炭与干漆炭;韭菜子与葱子等。
3.为防止灰尘污染,有些中药不宜放在一般的药斗内,如熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、没药面、儿茶面、生蒲黄、血竭面等,而宜存放在加盖的瓷罐中,以保持清洁卫生。