肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析
支气管肺泡灌洗液病原菌分布与耐药性分析
（ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｙ ａ Ｈｏ ｓ ｉ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ，Ｈ ｕ ｎ ａ ｎ ４ １ ０ ０ ０ ８ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
・论 著 ・
支 气 管肺 泡 灌 洗 液 病 原 菌 分 布 与耐 药 性 分 析
罗珊 ， 傅锦 芳 ，刘清 霞 ，简子娟 ，李虹玲 ， 晏群 ， 刘 文恩
（ 中南 大学 湘雅 医 院检 验 科 ，湖 南 长 沙 ４ １ ０ ０ ０ ８ ）
摘 要 ：目的 了解 医 院支 气 管 肺 泡 灌 洗 液 标 本 中病 原 菌 分 布 及 耐 药 性 ， 为 临 床 合 理 使 用 抗 菌 药 物 提供 参 考 依 据 。 方 法 对 ２ ０ １ １ 年 ７月 一 ２ ０ １ ３年 ６月 送 检 的支 气 管 肺 泡 灌 洗 液 标 本 分 离 ２ ６ ５ 株 病原 菌进 行 鉴 定 和 药敏 分 析 ， 数 据
中华 医 院感 染 学 杂 志 ２ ０ １ ５ 年第 ２ ５卷 第 １ ５ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎｏ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍｉ ｏ ｌ Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． １ ５ ２ ０ １ ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ １ ６ ／ ｃ ｎ ． ｎ ｉ ． ２ ０ １ ５ － １ ４ ０ ２ ４ ６
采 用 Ｗ ＨＯＮＥ Ｔ ５ ． ４软件 进 行 统 计 分 析 。结 果 共检 出 ２ ６ ５株 非 重 复 菌 株 ， 其 中 鲍 氏不 动 杆 菌 为 主 ， 共７ ４株 占
矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析
２０２１年２月第３期综合医学论坛矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析王文静白银市中心医院, 甘肃 白银 730913【摘要】目的：了解我院矽肺合并肺部感染患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏情况，为矽肺病人合理使用抗菌药物提供数据参考。
方法：对我院2015～2018年诊断的矽肺合并肺部感染患者的支气管肺泡灌洗液(BALF)中病原菌分布和药敏情况进行回顾性统计分析。
结果：统计的236 例标本共分离培养出菌株113 株，其中革兰氏阴性菌81株 (71.68%)，主要为肺炎克雷伯菌(22.12%)、大肠埃希菌(13.27%)、铜绿假单胞菌(9.74%)和鲍曼不动杆菌(7.96%)；革兰氏阳性菌30 株(26.55%)，主要为金黄色葡萄球菌(14.16%)，肺炎链球菌(7.08%)；真菌为2株(1.77%)。
革兰氏阴性菌株对阿米卡星、氨曲南、亚胺培南较为敏感。
革兰氏阳性菌株对万古霉素和替考拉宁敏感性高。
结论：矽肺合并肺部感染患者BALF中病原菌以革兰氏阴性菌为主，临床应根据矽肺合并肺部感染病原学和药敏情况进行合理用药治疗，以便及时控制感染，减少耐药菌出现。
【关键词】矽肺；肺部感染；肺泡灌洗液；病原菌；耐药性[中图分类号]R446.5; R521; R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0211-03矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。
其病变主要累及肺间质、肺泡上皮细胞和血管。
.肺部感染是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺病程发展，诱发呼吸衰竭，甚至死亡。
因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，这对晚期矽肺患者尤为重要。
支气管肺泡灌洗[1](broncho alveolar lavage，BAL)是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性)，进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查。
细菌培养药敏结果解读
细菌培养药敏结果解读细菌培养药敏结果解读1.引言细菌培养药敏结果是临床微生物实验室所进行的一项重要工作，有助于指导临床医生选择合适的抗生素治疗。
药敏结果是通过将细菌分离培养后，在不同的培养基上进行药物敏感性试验，通过观察生长生理和生化特性来确定药物对细菌的杀菌作用和药物的浓度。
2.方法2.1 细菌培养方法首先需要进行细菌的分离纯化，一般采用平板法、分离稀释法或滴管法等方法，将混合菌液均匀涂布在含有抗生素的寒天培养基上，培养一段时间后，进行菌落的形态观察，并选取单个菌落进行进一步的培养。
2.2 药敏试验方法将选取的纯化菌株接种在含有不同抗生素的寒天培养基上，根据不同的细菌相关标准，将药敏试验分为两类：定量法和定性法。
定量法：采用稀释法、琼脂滴定法或扩散法等方法，测定某一抗生素对细菌的最小抑菌浓度（MIC）。
定性法：采用直径（mm）法测定抗生素对菌落的抑制圈直径。
根据抑制圈的直径大小可以确定对某一抗生素的敏感性和抗性。
3.结果解读3.1 敏感性解读在药敏结果报告中，对于某一特定细菌对某一具体抗生素的敏感性会有一定的表述方式。
通常会用"S"表示敏感性，表示该细菌对该抗生素呈敏感状态；用"MS"表示中度敏感，表示该细菌对该抗生素的敏感性较差；用"R"表示耐药性，表示该细菌对该抗生素具有耐药性。
例如，对于金黄色葡萄球菌对青霉素的敏感性显示为"S"，表示金黄色葡萄球菌对青霉素呈敏感状态，可以选择青霉素作为治疗选项；对于大肠杆菌对青霉素的抗性显示为"R"，表示大肠杆菌对青霉素耐药，青霉素不能作为治疗选项。
3.2 抗生素选择根据细菌培养药敏结果，选择合适的抗生素进行治疗非常重要。
临床医生在选择抗生素时需要考虑以下几个因素：3.2.1 细菌的药敏性根据细菌对某一抗生素的敏感性，选择对该细菌有杀菌作用的抗生素。
通常选择对该菌株敏感的抗生素，可以起到较好的治疗效果。
COPD急性加重期患者支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析
二、 方法
革 兰 阳性球 菌对 左氧 氟 沙星 、 霉 素 、 青 克林 霉
素、 红霉素等均有较高的耐药性 ， 对强力霉素 、 万 古霉 素最 敏感 。革 兰 阴 性 杆 菌 对 氨 苄 西 林 巴 舒
坦、 阿莫 西 林 耐 药 性最 高 ， 美 洛 培 南 、 对 亚胺 培 南
ＣＰ Ｏ Ｄ具有重 要 的指导 意 义 。近 年来 由 于反 复感 染 后频繁 使用 抗菌 药物 、 家庭 氧疗 、 械通 气等 治 机 疗 ， Ｏ Ｄ患 者 下 呼 吸 道 病 原 菌 菌 谱 发 生 了很 大 ＣＰ
的变 化 ， 耐药情 况也 日益 严重 ， 引起 临床 工作 者 的
医生在 对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者进 行支 气管 肺泡灌 洗 时 用无 菌 管 留取 Ｂ Ｌ Ａ Ｆ做 细菌 培养 。细菌 鉴定 和 药
胞菌 ； 真菌 ４ 株 ， ３ ． ％ ， ７ 占 ３ １ 主要 是 白念珠 菌及 酵 母 样真菌感 染 ， 次 是光 滑 念珠 菌 、 带 念 珠菌 及 其 热
毛霉菌 ， 表 １ 见 。有 ４ ３例产 生 ２种或 ２种 以上病 原
染 的特 点 ， 临床治疗 Ｃ Ｐ 给 Ｏ Ｄ提供 帮助 及探 讨 ＢＬ Ａ Ｆ细菌培 养及 药 敏 试 验 在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ治 疗 中的 应
最敏 感 。见表 ３ 表 ４ 、 。
敏试 验 采 用 法 国生 物 梅 里埃结 果 判 定及 解 释 参 照 美 国 药 临床 实验 室标 准化 研究 所 （ Ｌ Ｉ２０ Ｃ Ｓ）０ ４年 标 准 ， 结
果 按 计数 资料 进行 统计 分析 。
结
一
极大关注。本研究通过对 ２０ ０６年 １ 月至 ２ ０ 年 ０７
支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析
支气管镜肺泡灌洗在重症肺部感染应用及灌洗液培养结果分析【摘要】目的：观察重症肺部感染患者临床治疗过程中支气管镜肺泡灌洗疗效，分析灌洗液培养结果，探讨致病菌与耐药性。
方法：于2021年08月--2022年08月就诊于本院46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，按照患者采取的治疗措施而设为实验组（支气管镜肺泡灌洗）、参照组（常规对症治疗），各23例。
结果：实验组退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、白细胞计数、PaCO2、PaO2较参照组更优（P<0.05）。
经过灌洗液培养，从实验组重症肺部感染患者23例中分离出41株致病菌，其中78.05%（32/41）为革兰阴性杆菌，对氨苄西林、左氧沙星、阿莫西林等常用抗菌药物具有较高耐药性。
结论：重症肺部感染患者临床治疗中支气管镜肺泡灌洗具有确切疗效，灌洗时选用敏感性较高的抗生素，以确保临床疗效。
【关键词】重症肺部感染；灌洗液培养；支气管镜重症肺部感染存在复杂的发病因素，临床治疗难度大、致死风险高，需要临床尽快使用抗菌药物进行抗感染治疗[1]。
现如今，抗菌药物种类逐渐增多，以致于抗生素应用不合理、滥用等现象日益严重，不仅降低了肺部感染控制效果，而且还容易增多耐药菌，导致最后无药可用[2]。
支气管镜肺泡灌洗治疗方法是当代临床控制重症患者肺部感染的有效手段，可以帮助患者清除气道异物，减轻对气道的堵塞程度[3]，现已成为重症肺部感染患者预后改善的重要措施[4]。
故而本研究纳入46例重症肺部感染患者作为临床治疗对象，对照观察了支气管镜肺泡灌洗疗效，以供参考。
1.一般资料与方法1.1一般资料本研究46例重症肺部感染患者纳入于2021年08月--2022年08月，根据患者采取的治疗措施而设置对照小组，名为实验组、参照组，各23例。
实验组13例男性、10例女性，年龄24-62岁，均龄（43.83±12.96）岁；参照组12例男性、11例女性，年龄23-61岁，均龄（43.79±12.87）岁。
肺部感染患者痰液与肺泡灌洗液病原菌分布及培养结果分析
1621 V ol.40 No.12 Dec. 2020上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)论著·临床研究肺部感染是全球发病率最高的感染性疾病[1]。
由于该类感染涉及的病原菌众多，在无法进行准确的病原学诊断前，多数医师不得不采取经验治疗[2]。
为充分掌握肺部感染致病菌的病原菌及药敏特点，提高疾病治疗的效果，降肺部感染患者痰液与肺泡灌洗液病原菌分布及培养结果分析秦 蓉1, 2，何 平1，张颐豪2，王砚春31. 上海交通大学基础医学院免疫学与微生物系，上海 200025；2. 上海交通大学医学院附属仁济医院南院检验科，上海 201114；3. 复旦大学附属肿瘤医院检验科，上海 200032[摘要]目的·分析肺部感染患者的痰液（sputum，SP）与肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中的病原菌（真菌及细菌）分布，并探索该2种下呼吸道样本在临床感染诊断中的价值。
方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属仁济医院南院临床微生物室于2018年1月—2019年6月间收集的肺部感染患者SP与BALF样本的培养结果，其中2种样本采集时间间隔小于24 h。
采用统计描述与一致性检验比较分析2种样本的病原菌分布情况。
结果·在313例肺部感染患者中，BALF样本的细菌培养阳性率为27.55%（73/265），真菌培养阳性率为16.61%（49/295）；SP样本的细菌培养阳性率为25.38%（67/264），真菌培养阳性率则较高[26.13%（75/287）]。
从阳性培养的病原菌种类看，BALF与SP样本的培养结果基本一致。
综合所有患者的病原菌培养结果发现，2种样本的定性结果总一致率为75.08%（235/313）；其中，真菌的一致率为79.09%（227/287）且具有显著一致性（P=0.000，Kappa=0.390），细菌的一致率为90.91%（240/264）且亦具有显著一致性（P=0.000，Kappa=0.767）。
儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点分析
儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点分析目的探讨儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原学分布及药敏特点。
方法回顾性分析我科2010 年1月～2012年6月病房送检70例BALF 培养和药敏特点，分析疗效与BALF培养关系及组间年龄分布。
结果难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。
其中，肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占76.9%（10/13），且占1岁以内感染细菌的43.5% ，BALF培养阳性者主要集中在小年龄组；难治性肺炎显效46例，有效22例，无效2例；其中显效组BALF阳性32例，阴性24例，年龄（1.76±0.83）岁；有效组BALF阳性4例，阴性18例，年龄（1.33±0.97）岁；无效组BALF 阳性0例，阴性2例，年龄（1.29±0.78）岁；疗效与BALF培养阳性率显著相关（P＜0.01），而与年龄无显著相关（P>0.05）。
结论难治性肺炎应及早行BALF 培养，明确病原菌，提高疗效。
[Abstract] Objective To observe the clinical significance of the bacterial distribution and drug-sensitivity of bronchoalveolar lavage fluid in children with refractory pneumonia. Methods A retrospective analysis was performed for 70 children，who had ever been hospitalized in our department for refractory pneumonia during the period from january 2010 to june 2012，then the relationship between clinical efficacy and culture results of bronehoalveolar lavage fluid，age distribution were analyzed. Results The major pathogens that those children with refractory pneumonia easily infected were klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa and escherichia coll. In which，infants infected with klebsiella pneumoniae under 1 year of age accounted for 76.9%（10/13）of all patients，and accounted for 43.5% of patients infected with bacteria. The positive bronchoalveolar lavage fluid culturing was mainly found in the younger group. The numbers of excellence，efficiency and inefficiency of refractory pneumonia was 46 cases，22 cases and 10 cases respectively. Among them，there were 32 positive and 24 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in excellence group that children with refractory pneumonia ，with a mean age of （1.76±0.83）years old ，there were 4 positive and 18 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in efficiency group，with a mean age of （1.33±0.97）years old ，there were 0 positive and 2 negative in bronchoalveolar lavage fluid culture in inefficiency group，with a mean age of （1.29±0.78）years old ，there was significantly positive correlation between clinical efficacy and culture results（P 0.05）. Conclusion Bronchoalveolar lavage fluid culture should be performed as early as possible in patients with refractory pneumonia，which can identify the pathogen and improve the effect.[Key words] Bronchoalveolar lavage fluid；Clinical efficacy；Pathogen；Drug-sensitivity肺炎是儿童最常见的下呼吸道疾病之一，是引起儿童死亡的主要病因之一。
儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析
㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.02.016儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液的病原菌及药敏试验分析*尤玉婷,曾丽娥,林春燕,陈琼华,林洁如,郑敬阳ә福建省泉州市儿童医院呼吸内科,福建泉州362017摘 要:目的 了解儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗液(B A L F )的病原菌及药敏试验情况㊂方法 选取该院2021年1月至2023年4月收治的100例重症肺炎患儿作为研究对象,对所有患儿进行支气管镜肺泡灌洗,并分析其B A L F 病原菌及药敏试验情况㊂结果 100例患儿B A L F 中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌(25.19%)㊁肺炎链球菌(21.37%)占比较高,卡他布兰汉菌(15.27%)㊁肺炎克雷伯菌(11.45%)其次㊂重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌主要以<1岁(97.37%)㊁1~3岁(96.88%)占比较高,>3~7岁(94.12%)㊁>7~14岁(92.31%)相对较少㊂各年龄B A L F中流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05);各年龄B A L F中肺炎链球菌分布情况比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性均较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高,对阿莫西林-克拉维酸㊁四环素耐药性其次;20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对青霉素G ㊁泰利霉素敏感性其次,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高,对四环素㊁头孢噻肟㊁克林霉素耐药性其次㊂结论 儿童重症肺炎B A L F 中病原菌以流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌多见,且0~3岁患儿病原菌占比高于>3~14岁,临床应合理用药以预防耐药菌株产生㊂关键词:重症肺炎; 儿童; 支气管肺泡灌洗液; 抗菌药物; 药敏试验; 革兰阴性菌; 革兰阳性球菌中图法分类号:R 446.5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)02-0213-05A n a l y s i s o f p a t h o g e n s a n d d r u g s e n s i t i v i t y t e s t s o f b r o n c h o a l v e o l a r l a v a ge f l u i d i n c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a*Y O U Y u t i n g ,Z E N G L i 'e ,L I N C h u n y a n ,C H E N Q i o n g h u a ,L I N J i e r u ,Z H E N G J i n g y a n g әD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,Q u a n z h o u C h i l d r e n 's H o s p i t a l o f F u ji a n P r o v i n c e ,Q u a n z h o u ,F u ji a n 362017,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p a t h o g e n s a n d d r u g s e n s i t i v i t y of b r o n c h o a l v e o l a r l a v ag e f l u i d (B A L F )i n chi l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a .M e t h o d s A t o t a l o f 100c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a a d m i t t e dt o t h e h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2021t o A p r i l 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s .B r o n c h o s c o pi c a l v e o l a r l a v a g e w a s p e r f o r m e d o n a l l c h i l d r e n ,a n d t h e p a t h o g e n a n d d r u g s e n s i t i v i t y t e s t o f B A L F w e r e a n a l yz e d .R e s u l t s A t o t a l o f 131s t r a i n s o f p a t h o g e n i c b a c t e r i a w e r e c u l t u r e d i n B A L F o f 100c h i l d r e n ,i n c l u d i n g 98s t r a i n s o f G r a m -n e g a t i v e b a c t e r i a (74.81%)a n d 33s t r a i n s o f G r a m -po s i t i v e c o c c i (25.19%),o f w h i c h H a e -m o p h i l u s i n f l u e n z a e (25.19%)a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e (21.37%)w e r e r e l a t i v e l y h i gh .B r a n h a m i a c a -t a r r h a l i s (15.27%),K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e (11.45%)f o l l o w e d .T h e t o p f o u r p a t h o ge n s i n B A L F of c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u m o n i a w e r e m a i n l y <1ye a r o l d (97.37%)a n d 1-3y e a r s o l d (96.88%),w h i l e >3-7y e a r s o l d (94.12%)a n d >7-14y e a r s o l d (92.31%)w e r e r e l a t i v e l y l e s s .T h e r e w a s n o s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f H a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e ,B r a n h a m e l l a c a t a r r h a l i s a n d K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e i n B A L F b e t w e e n d i f f e r e n t a g e s (P >0.05).T h e r e w a s a s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e d i s t r i b u t i o n o f S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e i n B A L F a m o n g d i f f e r e n t a g e g r o u p s (P <0.05).T w e n t y H a e m o ph i l u s i n f l u e n z a e s t r a i n s w e r e s e n s i t i v e t o t e t r a c y c l i n e ,a m o x i c i l l i n -c l a v u l a n i c a c i d ,c e f o t a x i m e a n d c o m p o u n d s u l f a m e t h o x a z o l e ,f o l l o w e d b y ch l o r a m -p h e n i c o l ,a n d h i g h l y r e s i s t a n t t o a m pi c i l l i n ,c e f a c l o r a n d c e f u r o x i m e .F i f t e e n B r a n h a m i a c a t a r r h a l i s s t r a i n s w e r e m o r e s e n s i t i v e t o c e f o t a x i m e ,a n d m o s t r e s i s t a n t t o a m pi c i l l i n .T h e 8K l e b s i e l l a p n e u m o n i a e s t r a i n s w e r e s e n s i -t i v e t o c e f o t a x i m e ,a n d h i g h l y r e s i s t a n t t o a m p i c i l l i n ,c e f u r o x i m e a n d c h l o r a m p h e n i c o l ,f o l l o w e d b y am o x i c i l l i n -㊃312㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2*基金项目:福建省泉州市医疗卫生领域指导性科技计划项目(2021N 091S)㊂ 作者简介:尤玉婷,女,主治医师,主要从事儿童肺炎方面的研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :279277481@q q.c o m ㊂c l a v u l a n i c a c id a n d te t r a c y c l i n e.T h e20s t r a i n s of S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e w e r e s e n s i t i v e t o v a n c o m y c i n a n d c h l o r a m p h e n i c o l,f o l l o w e d b y p e n i c i l l i n G a n d t e l i t h r o m y c i n.T h e r e s i s t a n c e t o c o m p o u n d s u l f a m e t h o x a z o l e w a s h ig h,a n d th e r e si s t a n c e t o t e t r a c y c l i n e,c e f o t a x i m e a n d c l i n d a m y c i n w a s s e c o n d.C o n c l u s i o n H a e m o p h i l u s i n f l u e n z a e a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e a r e t h e m o s t c o mm o n p a t h o g e n s c a u s i n g s e v e r e H a e m o p h i l u s i n f l u-e n z a e a n d S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e a r e t h e m o s t c o mm o n p a t h o g e n s i n B A L F o f c h i l d r e n w i t h s e v e r e p n e u-m o n i a,a n d t h e p r o p o r t i o n o f p a t h o g e n s i n c h i l d r e n a g e d0t o3y e a r s i s h i g h e r t h a n t h a t i n c h i l d r e n a g e d>3t o 14y e a r s.C l i n i c a l d r u g u s e s h o u l d b e r a t i o n a l t o p r e v e n t d r u g r e s i s t a n t s t r a i n s.K e y w o r d s:s e v e r e p n e u m o n i a;c h i l d r e n;b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e;a n t i m i c r o b i a l a g e n t s;d r u g s e n s i-t i v i t y t e s t; G r a m-n e g a t i v e b a c t e r i a; G r a m-p o s i t i v e c o c c i肺炎是儿童期㊁婴幼儿期常见的呼吸道疾病,会引起患儿肺脓肿㊁呼吸衰竭㊁脓毒症等严重并发症,病死率较高,严重威胁患儿生命安全[1]㊂目前,临床通常采用抗菌药物治疗肺炎,但大多数患儿初次治疗时,均为经验性用药,而不合理用药易导致其菌种变化及耐药菌增加,使治疗难度加大㊂因此,明确病原学诊断㊁正确选择抗菌药物对儿童重症肺炎的诊治㊁病情观察及预后评估具有积极意义[2]㊂既往有研究表明,传统病原菌筛查手段中痰培养极易被口腔中定植菌污染,其可靠性及灵敏度较低,鼻咽抽吸物对肺炎病原菌诊断的临床价值存在一定局限性[3]㊂而通过支气管镜采集支气管肺泡灌洗液(B A L F)进行培养,灵敏度㊁特异度均较高,能更真实反映患儿重症肺炎的细菌病原学[4]㊂本研究统计并分析儿童重症肺炎B A L F中的病原菌及药敏试验情况,为临床合理㊁有效用药提供科学依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取本院2021年1月至2023年4月收治的100例儿童重症肺炎患儿作为研究对象,其中男61例,女39例;年龄1个月至14岁,平均(4.16ʃ3.84)岁㊂纳入标准:(1)符合‘儿童社区获得性肺炎诊断规范(2019年版)“[5]中的相关诊断标准,①拒食或存在脱水症状;②存在意识障碍(昏睡㊁嗜睡),呼吸频率增快(婴幼儿ȡ70次/分,年长儿ȡ50次/分);③存在呼吸困难或发绀(鼻翼煽动㊁呻吟及三凹征);④肺部病变浸润至受累多个肺叶;⑤存在胸腔积液;⑥血氧饱和度ɤ92%;⑦存在脑膜炎㊁心包炎㊁关节炎㊁脓毒症等肺外并发症,符合下呼吸道感染临床特征(咳嗽㊁咳痰㊁胸痛㊁气促㊁头疼等),具备以上任何1项即可诊断为重症肺炎㊂(2)符合支气管镜术指征[6],肺不张㊁持续或反复喘息㊁支气管发育较差和畸形,B A L F细菌培养ȡ104C F U/m L判定为阳性㊂(3)住院期间需进行支气管镜检查,并完成B A L F细菌培养者㊂排除标准:(1)无法配合支气管镜检查者;(2)存在呼吸衰竭等其他呼吸系统疾病者;(3)存在心㊁肝㊁肾等脏器异常者;(4)存在感染性疾病者㊂所有研究对象家长均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会审核批准(2021-17)㊂1.2方法(1)标本采集:根据患儿年龄㊁体质量选择合适外径的支气管镜(O l y m p u s公司生产的E V I S L U C E R A B F-290支气管镜及珠海视新医用科技有限公司生产的E N F-X20系列支气管镜),由鼻腔进入,经吸引孔同时给予2%利多卡因1m L进行咽喉部表面麻醉,过声门后再次给予2%利多卡因1m L 进行气管内表面麻醉, 边麻边进 ,然后利用负压吸引器以37ħ盐水灌洗,并将液体回收放入无菌培养瓶,即刻送检㊂(2)标本培养及药敏试验:将B A L F接种于巧克力㊁血琼脂和麦康凯平板中,置于35ħ孵育箱中培养18~24h,并挑选血平板上的可疑菌落进行分离纯化,并采用全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司,型号:V I T E K32)A T B卡进行菌落鉴定㊂1.3药敏试验结果判定药敏试验参照文献[7]的标准进行判定㊂敏感:最高血药浓度>4倍最小抑菌浓度(M I C),使用常规剂量有效;耐药:最高血药浓度<M I C,仍无效;中介:最高血药浓度ʈM I C,加大剂量或药物浓缩部位有效㊂1.4统计学处理采用S P S S26.0统计软件进行数据分析处理㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1100例重症肺炎患儿B A L F中病原菌培养结果比较100例重症肺炎患儿B A L F中共培养出病原菌131株,其中革兰阴性菌98株(74.81%),其占比由高到低依次为流感嗜血杆菌33株(25.19%),卡他布兰汉菌20株(15.27%),肺炎克雷伯菌15株(11.45%),铜绿假单胞菌12株(9.16%),鲍曼不动杆菌8株(6.11%),大肠埃希菌7株(5.34%),阴沟肠杆菌2株(1.53%),产气肠杆菌1株(0.76%);革兰阳性球菌33株(25.19%),其占比由高到低依次为肺炎链球菌28株(21.37%),金黄色葡萄球菌4株(3.05%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1株(0.76%)㊂2.2各年龄重症肺炎患儿B A L F中前4位病原菌分布情况比较重症肺炎患儿B A L F中前4位病原菌主要以中<1岁㊁1~3岁占比较高,>3~7岁㊁>7~ 14岁占比相对较低,但差异无统计学意义(P> 0.05)㊂各年龄B A L F中流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);各年龄B A L F中肺炎链球菌分布情况㊃412㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂2.3 重症肺炎患儿B A L F 中主要革兰阴性菌的药敏试验结果 20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性均较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高,对阿莫西林-克拉维酸㊁四环素耐药性其次㊂见表2㊂表1 各年龄重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌分布情况比较[n (%)]年龄(岁)n流感嗜血杆菌卡他布兰汉菌肺炎克雷伯菌肺炎链球菌合计<13812(31.58)7(18.42)5(13.16)13(34.21)37(97.37)1~33211(34.38)6(18.75)4(12.50)10(31.25)31(96.88)>3~7175(29.41)4(23.53)4(23.53)3(17.65)16(94.12)>7~14135(38.46)3(23.08)2(15.38)2(15.38)12(92.31)χ26.9092.6671.68916.3810.867P0.0750.4460.6390.0010.833表2 重症肺炎患儿B A L F 中主要革兰阴性菌的药敏试验结果[n (%)]抗菌药物流感嗜血杆菌(20株)敏感中介耐药卡他布兰汉菌(15株)敏感中介耐药肺炎克雷伯菌(8株)敏感中介耐药四环素18(90.00)1(5.00)1(5.00)5(33.33)3(37.50)7(46.67)1(12.50)3(37.50)4(50.00)复方磺胺甲噁唑17(85.00)2(10.00)1(5.00)8(53.33)5(33.33)2(13.33)2(25.00)4(50.00)2(25.00)阿莫西林-克拉维酸17(85.00)1(5.00)2(10.00)7(46.67)3(20.00)5(33.33)1(12.50)3(37.50)4(50.00)头孢噻肟16(80.00)2(10.00)2(10.00)13(86.67)1(6.67)1(6.67)7(87.50)0(0.00)1(12.50)氨苄西林1(5.00)3(15.00)16(80.00)0(0.00)0(0.00)15(100.00)0(0.00)0(0.00)8(100.00)头孢克洛3(15.00)2(10.00)15(75.00)5(33.33)7(46.67)3(20.00)3(37.50)4(50.00)1(12.50)头孢呋辛3(15.00)4(20.00)13(65.00)7(46.67)2(13.33)6(40.00)2(25.00)0(0.00)6(75.00)氯霉素14(70.00)4(20.00)2(10.00)8(53.33)2(13.33)5(33.33)1(12.50)1(12.50)6(75.00)2.4 重症肺炎患儿B A L F 中肺炎链球菌的药敏试验结果 20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对青霉素G ㊁泰利霉素敏感性其次,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高,对四环素㊁克林霉素㊁头孢噻肟耐药性其次㊂见表3㊂表3 重症肺炎患儿B A L F 中肺炎链球菌的药敏试验结果[n (%)]抗菌药物敏感中介耐药四环素1(5.00)4(20.00)15(75.00)复方磺胺甲噁唑1(5.00)1(5.00)18(90.00)克林霉素3(15.00)3(15.00)14(70.00)泰利霉素13(65.00)5(25.00)2(10.00)青霉素G 15(75.00)4(20.00)1(5.00)阿莫西林5(25.00)9(45.00)6(30.00)头孢噻肟2(10.00)4(20.00)14(70.00)氨苄西林6(30.00)8(40.00)6(30.00)头孢克洛5(25.00)6(30.00)9(45.00)头孢呋辛9(45.00)5(25.00)6(30.00)氯霉素17(85.00)1(5.00)2(10.00)万古霉素19(95.00)0(0.00)1(5.00)3 讨 论由于儿童重症肺炎病原菌的变迁,以及抗菌药物耐药率上升,使重症肺炎的治疗面临更新的挑战㊂因此,尽快明确病原学诊断成为临床治疗儿童重症肺炎的关键,采用针对性的敏感抗菌药物可提高治愈率,防止耐药菌发生[8]㊂有研究表明,B A L F 不仅具备安全性高的优势,还对明确儿童重症肺炎的病原菌及指导用药有积极意义㊂因此,本研究分析儿童重症肺炎B A L F 中的病原及药敏试验情况[9]㊂本研究结果显示,100例重症肺炎患儿B A L F 中共培养出病原菌131株,革兰阴性菌98株(74.81%),革兰阳性球菌33株(25.19%),其中流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌占比较高,卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌其次,提示重症肺炎患儿病原菌多见于流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌,分析原因可能是治疗儿童重症肺炎时,抗菌药物大量应用及滥用,导致其耐药菌株增多㊂另外,由于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌属于一种苛养菌,其标本采集㊁运送与培养更便利㊂本研究结果显示,重症肺炎患儿B A L F 中前4位病原菌在<1岁(97.37%)㊁1~3岁(96.88%)占比较高,提示㊃512㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .2重症肺炎细菌感染多见于0~3岁,分析原因可能是新生儿与婴儿期患重症肺炎时,细菌感染更加普遍,怀疑与儿童早期的免疫功能不成熟㊁疫苗接种较欠缺及喂养㊁护理不当等密切相关[10]㊂另外,流感嗜血杆菌㊁肺炎链球菌感染率在0~3岁时均最高,提示细菌感染所致的儿童重症肺炎主要集中在0~3岁,这种趋势是5岁以下儿童重症肺炎发病率及病死率较高的原因之一,因此,更应该重视该年龄段的细菌感染[11]㊂新生儿及婴儿期主要以肺炎链球菌最常见,随着年龄的增长,8~14岁组大龄儿童重症肺炎中肺炎克雷伯菌㊁肺炎链球菌的感染率明显降低,分析原因可能是不同年龄段儿童活动范围不一样,接触的致病菌不同所致[12]㊂本研究结果显示,20株流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑均较敏感,对氯霉素敏感性其次,对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛耐药性较高;15株卡他布兰汉菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林耐药性最高;8株肺炎克雷伯菌对头孢噻肟较敏感,对氨苄西林㊁头孢呋辛㊁氯霉素耐药性均较高;20株肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素均较敏感,对复方磺胺甲噁唑耐药性较高㊂提示对于重症肺炎患儿流感嗜血杆菌感染可采用四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑进行治疗,对于卡他布兰汉菌及肺炎克雷伯菌感染可采用头孢噻肟进行治疗,对肺炎链球菌感染可采用万古霉素㊁氯霉素进行治疗㊂有研究表明,肺炎克雷伯菌主要存在于人体肠道及呼吸道,当机体抵抗力减弱时,可通过呼吸道进入肺内,进而使肺部感染[13-14]㊂本研究革兰阴性菌中的流感嗜血杆菌㊁卡他布兰汉菌㊁肺炎克雷伯菌在儿童重症肺炎病原学中占关键地位,其主要耐药机制为产超广谱β-内酰胺酶(E S B L s)阳性率较高,且对氨苄西林㊁头孢克洛㊁头孢呋辛㊁头孢噻肟等药物均有较高的耐药率[15]㊂有研究显示,E S B L s基因通常存在于细菌质粒上,而这些基因可通过转导㊁接合和转化等多种方式,在相同或不同种属细菌之间传递,使敏感菌株进一步转化为耐药菌株[16]㊂因此,对疑似感染革兰阴性菌的重症肺炎患儿,临床应合理经验性使用抗菌药物,以预防细菌耐药菌株产生,减少耐药基因在细菌间的扩散,进而降低耐药菌株感染风险㊂许惠敏等[17]研究表明,革兰阳性球菌细胞壁的主要成分是一层肽聚糖层,该层位于细胞质膜外,万古霉素可以阻止这些肽聚糖互相交联而导致细菌细胞壁破坏,这种药物同时也可以抑制细菌体内核糖核酸合成及对细胞膜通透性产生影响,由于其独特的作用机制,临床医生通常将万古霉素视为革兰阳性球菌感染的首选药物㊂由于婴幼儿呼吸道感染缺少相关抗菌药物应用指征,临床医生应全面评估患儿情况,制订科学的治疗方案,相对于抗菌药物,对症治疗更为重要㊂另外,由于基层医院的医生大多数为全科医生,缺乏专科知识,因而应利用每例患儿的病史㊁病程㊁临床症状㊁体征㊁血常规及肺部影像学检查等信息,初步判断患儿是否需要使用抗菌药物,并尽早完成病原菌检测,以避免滥用大量抗菌药物,减少耐药菌株产生[18]㊂综上所述,儿童重症肺炎B A L F中病原菌以革兰阴性菌为主,多见于流感嗜血杆菌,而革兰阳性球菌以肺炎链球菌多见,且0~3岁患儿感染率高于>3~ 14岁患儿㊂同时,流感嗜血杆菌对四环素㊁阿莫西林-克拉维酸㊁头孢噻肟㊁复方磺胺甲噁唑仍保持较高的敏感性,肺炎链球菌对万古霉素㊁氯霉素敏感性均较高㊂临床应合理使用抗菌药物,预防耐药菌株产生㊂参考文献[1]S U L T A N A M,A L AM N H,A L I N,e t a l.H o u s e h o l d e-c o n o m i c b u rde n of c h i l d h o o d s e v e r e p n e u m o n i a i n B a ng l a-d e s h:a c o s t-o f-i l l n e s s s t u d y[J].A r c h D i s C h i l d,2021,106(6):539-546.[2]L I P S E T T S C,HA L L M,AM B R O G G I O L,e t a l.A n t i b i-o t i c c h o i c e a n d c l i n i c a l o u t c o m e s i n a m b u l a t o r y c h i l d r e n w i t h c o mm u n i t y-a c q u i r e d p n e u m o n i a[J].J P e d i a t r,2021, 229(10):207-215.[3]张敏.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及影像学表现分析[J].中国C T和M R I杂志,2020,18(2):37-40.[4]马彩霞,陈镜龙,陆泳,等.肺泡灌洗液宏基因组测序在儿童重症肺炎支原体肺炎混合感染中的诊断价值[J].临床儿科杂志,2020,38(12):891-895.[5]儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)编写审定专家组.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(9):771-777.[6]许煊,祝彬,任海丽,等.支气管镜术在新生儿重症监护病房的应用指征探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2015,10(2):101-103.[7]许宏涛,张秀珍.2004年美国临床实验室标准化委员会药敏试验判断标准[J].中国临床药理学杂志,2005,21(4): 318-320.[8]T S A I T A,T S A I C K,K U O K C,e t a l.R a t i o n a l s t e p w i s ea p p r o a c h f o r M y c o p l a s m a p n e u m o n i a e p n e u m o n i a i n c h i l-d re n[J].J M i c r o b i o l I mm u n o l I nf e c t,2021,54(4):557-565.[9]黄赛虎,孟祥营,张建平,等.重症肺炎患儿肺泡灌洗液病原学分析及临床特点[J].中华实用儿科临床杂志,2021, 36(4):262-266.[10]高明东,缪树琼,杨丽,等.通过支气管肺泡灌洗液分析儿童重症肺炎的病原菌分布与耐药情况[J].中国小儿急救医学,2022,29(5):363-367.[11]李丹丹,刘新锋,马铮,等.肺泡灌洗液在病毒混合感染儿童重症肺炎支原体肺炎中的诊断价值[J].中国消毒学杂志,2022,39(8):606-609.[12]李勤英.重症肺炎患儿肺泡灌洗液阳性标本病原菌构成及耐药性分析[J].实用中西医结合临床,2020,20(11): 117-118.(下转第220页)㊃612㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2一定的局限性,二者联合检查可获得更高的灵敏度㊁特异度,能有效降低漏诊㊁误诊风险,提高临床诊断的准确率,值得临床推广使用㊂参考文献[1]吕虹,吴玥丽,刘灵,等.扩展性无创产前检测在胎儿染色体异常筛查中的应用[J].郑州大学学报(医学版),2022, 57(6):840-844.[2]李超波,王珺,张靖,等.329例唐筛高风险孕妇羊水穿刺结果及妊娠结局[J].中国优生与遗传杂志,2020,27(8): 962-964.[3]周月云,张庆娥,董晶晶,等.880例不同产前诊断指征孕妇羊水穿刺胎儿染色体核型的对比分析[J].中国现代医学杂志,2020,30(10):33-37.[4]梁荣丽.超声检查联合孕期血清学筛查对胎儿染色体异常诊断价值及其临床意义分析[J].中国妇幼保健,2020, 35(4):692-694.[5]黄雅兰.产前超声和无创产前基因检测在胎儿染色体异常筛查中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志,2020,28(12):1485-1488.[6]I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y o f U l t r a s o u n d i n O b s t e t r i c s a n d G y-n e c o l o g y,B I L A R D O C M,C HA O U I R,e t a l.I S U O G P r a c t i c e G u i d e l i n e s(u p d a t e d):p e r f o r m a n c e o f11-14-w e e k u l t r a s o u n d s c a n[J].U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l, 2023,61(1):127-143.[7]王路明,周赤燕,胡月,等.12085例无创产前基因检测在胎儿染色体异常筛查中的临床应用[J].中华医学遗传学杂志,2020,37(10):1069-1073.[8]李书平,胥红斌,韩慧,等.孕中期血清学筛查㊁超声㊁N I P T联合在胎儿染色体异常筛查中的价值[J].中国超声医学杂志,2020,36(2):166-169.[9]李扬,文晓燕,孙美云,等.无创D N A检查低风险的超声软指标异常胎儿染色体异常检出情况分析[J].山东医药,2022,62(8):67-70.[10]K A G A N K O,S O N E K J,K O Z L OW S K I P.A n t e n a t a ls c r e e n i n g f o r c h r o m o s o m a l a b n o r m a l i t i e s[J].A r c h G y n e-c o l O b s t e t,2022,305(4):825-835.[11]F I O R E N T I N O D G,HU G H E S F.S c r e e n i n g f o r c h r o m o-s o m a l a b n o r m a l i t i e s[J].N e o r e v i e w s,2021,22(12):805-818.[12]赵萍,宋勇,崔丽清,等.超声软指标在胎儿染色体异常筛查中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2021,23(1):18-22.[13]J I X Q,X I A Y,Z HA N G H,e t a l.S t u d y o n t h e a p p l i c a t i o no f u l t r a s o n o g r a p h y i n t h e d i a g n o s i s o f f e t a l c a r d i a c s t r u c-t u r a l a b n o r m a l i t i e s a n d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n f e t a l c a r-d i a c s t r u c t u r a l a b n o r m a l i t ie s w i t h c h r o m o s o m e a b n o r-m a l i t i e s i n e a r l y p r e g n a n c y[J].A n n T r a n s l M e d,2021,9(24):1790.[14]M I N N E L L A G P,C R U P A N O F M,S Y N G E L A K I A,e ta l.D i a g n o s i s o f m a j o r h e a r t d e f e c t sb y r o u t i n e f i r s t-t r i-m e s t e r u l t r a s o u n d e x a m i n a t i o n:a s s o c i a t i o n w i t h i n c r e a s e d n u c h a l t r a n s l u c e n c y,t r i c u s p i d r e g u r g i t a t i o n a n d a b n o r m a l f l o w i n d u c t u s v e n o s u s[J].U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l, 2020,55(5):637-644.[15]C H R I S T I A E N S L,C H I T T Y L S,L A N G L O I S S.C u r r e n tc o n t r o v e r s i e s i n p r e n a t a ld i a g n o s i s:e x p a n d e d N I P T t h a t i n-c l ude s c o n d i t i o n s o t h e r t h a n t r i s o m i e s13,18,a n d21s h o u l db e o f f e r e d[J].P r e n a t D i a g n,2021,41(10):1316-1323.[16]曾兰,邓光明,邓艺,等.15156例孕中期和孕晚期高危孕妇羊水细胞染色体核型分析[J].四川医学,2020,41(1): 62-65.[17]盛娟.彩色多普勒超声联合无创D N A检测在诊断高危产妇胎儿染色体异常中的应用价值分析[J].中国妇幼保健,2019,34(4):860-863.[18]蔺笑萍,丁丁.超声检查联合无创产前基因检测在孕11~13+6周胎儿染色体异常筛查中应用价值分析[J].临床军医杂志,2020,48(8):928-929.[19]A L B E R R Y M S,A Z I Z E,A HM E D S R,e t a l.N o n i n v a-s i v e p r e n a t a l t e s t i n g(N I P T)f o r c o mm o n a n e u p l o i d i e s a n d b e y o n d[J].E u r J O b s t e t G y n e c o l R e p r o d B i o l,2021, 258(19):424-429.[20]B E D E I I,WO L T E R A,W E B E R A,e t a l.C h a n c e s a n dc h a l l e n g e s o f n e w g e n e t i c s c r e e n i n g t e c h n o l o g i e s(N I P T)i n p r e n a t a l m e d i c i n e f r o m a c l i n i c a l p e r s p e c t i v e:a n a r r a-t i v e r e v i e w[J].G e n e s(B a s e l),2021,12(4):501.(收稿日期:2023-04-20修回日期:2023-11-08)(上接第216页)[13]徐慧,陈敏,孙永峰,等.贵阳地区儿童重症社区获得性肺炎肺泡灌洗液病原及药敏分析[J].广东医学,2020,41(23):2394-2397.[14]WA S O-R E Y N E K E M,K HA N S,K HA N W.I n t e r a c t i o no f b d e l l o v i b r i o b a c t e r i o v o r u s w i t h g r a m-n e g a t i v e a n dg r a m-p o s i t i v e b a c t e r i a i n d u a l s p e c i e s a n d p o l y m i c r o b i a lc o mm u n i t i e s[J].M i c r o o r g a n i s m s,2022,10(4):793.[15]P E N G Z,Z HO U J,T I A N L.P a t h o g e n i c c h a r a c t e r i s t i c s o f s p u t u m a n d b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f l u i d s a m p l e s f r o m p a t i e n t s w i t h l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n i n a l a r g e t e a c h i n g h o s p i t a l i n C h i n a:a r e t r o s p e c t i v e s t u d y[J].B M CP u l m M e d,2020,20(1):233-234.[16]方识进,张宁,方芳.支气管肺泡灌洗治疗在儿童重症肺炎支原体肺炎的应用价值[J].安徽医学,2020,41(7): 816-819.[17]许惠敏,马永涛,李杰.重症肺炎儿童患者痰液中的细菌构成及其临床意义[J].中国儿童保健杂志,2020,28(1): 93-96.[18]郝婷婷,朱航,杨慧,等.糜蛋白酶联合肺泡灌洗治疗儿童重症肺炎的疗效[J].中国妇幼健康研究,2022,33(5):59-62.(收稿日期:2023-05-03修回日期:2023-10-11)㊃022㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第2期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.2。
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肺泡灌洗液细菌培养及药敏结果分析
摘要] 目的：了解肺泡灌洗液中细菌种类及耐药情况，为临床合理用药提供依据。
方法：美国Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作鉴定及药敏试验。
结果：灌洗液细菌培养阳性率56.2%；195例细菌中革兰阴性菌占90.8%，革兰阳性菌占9.2%；主要细菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。
主要革兰
阴性菌对亚胺培南耐药率为0～15.1%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs)阳性率为62.5%、64.1%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检
出率为60.0%，细菌多药耐药现象严重。
结论：不同细菌对抗菌药物的耐药性不同，灌洗液细菌培养及药敏试验可为临床合理用药提供依据。
[关键词] 肺泡灌洗液；细菌分布；耐药性
[Abstract] Objection: in order to understand the type of bacteria and susceptibility test results in irrigating solution, and provide an according to rational use of drug for clinical.Methods: the instrument of identification and susceptibility test is Microscan Autoscan-4, USA.Result: the positive rate of irrigating solution is 56.2%; the Gram-negative bacteria has 90.8% in these 195 bacterias, and Gram-positive bacteria has
9.2%; the main type of these bacteria are Pseudomonas aeruginosa, Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii . the tate of the bacterias, which resist to imipenem, is 0~15.1% in these Gram-negative bacterias; the rate of Pneumonia crayresearch bacteria and baumanii, which product ESBLs, is 62.5%、
64.1%,respectively; and the rate of MRSA is 60.0%. and the phenomenon of multidrug resistant is Very serious.Conclusion: the drug resistance of bacteria is differrent, the bacterial culture and susceptibility test results of irrigating solution can provide basis
of rational drug use for clinical.
[Key words] irrigating solution; Bacteria distribution; drug resistanc 下呼吸道感染是临床较为常见的感染，病原菌种类多、耐药性强。
目前病原
诊断普遍采用痰培养，但因其易污染，痰液质量难以保障，临床价值有限。
肺泡
灌洗液与痰液相比，对下呼吸道感染诊断具有更高特异性和敏感性，同时细菌药
敏结果对临床抗感染治疗更具价值【l】。
因此，我们对2010年从肺泡灌洗液中
分离到的195例细菌的药敏结果进行回顾性分析，以期为临床抗感染治疗提供依据，现将结果报道如下。
1 材料和方法
1.1 标本来源 251例灌洗液为2010年我院住院患者予以纤支镜支气管肺泡灌洗治疗后采集所得。
同一患者多次分离到的细菌不重复计入。
1.2 细菌鉴定和药敏试验采用Microscan Autoscan-4微生物分析仪对细菌作
鉴定和药敏试验。
药敏试验判断标准、结果解释、MRSA、ESBLs检测参照美国临
床实验室标准化协会(CLSI)标准【2】。
定期用标准菌株做药敏质量控制。
1.3 数据处理数据均由WHONET 5.4软件分析处理所得。
2 结果
2.1 细菌分布 251例灌洗液细菌培养阳性率为56.2%(141/251)。
共分离细菌195例，革兰阴性菌占90.8%，革兰阳性菌占9.2%，细菌构成比见表1。
2.2药敏结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs株为10例、25例，阳性率为62.5%、64.1%，MRSA 6例，检出率为60.0%。
主要细菌对抗菌药物的耐药率，见表2。
3 讨论
肺泡灌洗液是经过纤维支气管镜向局部支气管肺泡灌注生理盐水，随即抽吸获得的肺泡
表面衬液，因此，肺泡灌洗液更能反映下呼吸道感染病原体的情况。
我院灌洗液细菌培养阳
性率仅为56.2%，提示下呼吸道可能还存在病毒、真菌和支原体感染的可能，有待于进一步
的研究。
分离菌以革兰阴性菌为主，与全国细菌耐药性监测网（Mohnarin）报道相符【1】。
主要细菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，与Mohnarin报道略有差异【1】。
药敏结果显示，前3位细菌中，铜绿假单胞菌对抗菌药物保持较高的敏感性。
铜绿假单
胞菌对左氧氟沙星耐药率最高（30.2%），对其他抗菌药物的耐药率为1.9%～20.8%。
值得关
注的是，该菌对亚胺培南的耐药率为15.1%，明显高于肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。
该菌
对亚胺培南耐药的机制包括外膜孔蛋白OprD2缺乏或缺失，金属β-内酰胺酶产生，MexAB-OprM主动外排泵系统高度表达、生物被膜形成以及AmpC酶超水平表达等【3】。
肺炎克雷
伯菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物具有高耐药性、多药耐药性的特点。
除了对亚胺培南耐药率
为0外，对其他抗菌药物的耐药率，肺炎克雷伯菌为43.6%～94.9 %，鲍曼不动杆菌为
58.8%～91.2%，耐药形势不容乐观。
肺炎克雷伯菌的主要耐药机制是产生ESBLs，导致细菌
对β-内酰胺类抗菌药物耐药。
我院肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率为64.1%，明显高于国内水平【1】。
鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药，与其复杂的耐药机制有关，如染色体基因突变，外膜孔蛋白改变，药物主动外排系统和产生灭活酶等【4】。
MRSA的检出率为60.0%，应引
起临床重视。
综上分析，由于不同细菌对抗菌药物的耐药机制和耐药性各不相同，因此临床
用药需结合药敏结果，避免抗菌药物使用不当而诱导产生多重耐药菌株。
参考文献
[1] 肖永红，王进，朱燕，等． Mohnarin 2008年度报告：肺与肺泡灌洗液分离菌耐药性分析[J] ．中国抗生素杂志，2010，35（8）：614-619．
[2] Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility testing Standards: Twentieth Informational Supplement[S].2010,M100-S20.
[3] 张祎捷，胡艳秋．铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性分析及机制探讨[J] ．中国药房，2008，19（17）：1317-1318．
[4] 马序竹，吕媛．鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物耐药机制[J] ．中国临床药理学杂志，2009，25（1）：90-94．。